美國醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 對加州醫療保健服務部 (DHCS) 於 2013 年 10 月 12 日提交的學校醫療補助管理活動 (SMAA) 提案的意見
免責聲明：請注意，這些評論僅旨在促進進一步討論，不應被視為全面或最終的結論。CMS保留要求進行額外更改以滿足聯邦醫療補助索賠要求的權利。所要求的變更應包含在帶有修訂痕跡的版本以及提交的訓練資料中。
- 培訓材料－請依以下指示在訓練教材中包含以下資訊：
- 請提供一套指示範例以及 LEC/LGA/LEA 發票範例，包括說明申領單位如何填寫發票以及流程中的步驟。請務必包括訓練各學區的推出計劃等。
- 請解釋如何將薪資費用重新分配用於一般行政以及帶薪休 假。
- 請在培訓材料中包含非薪金成本的說明和解釋，以及這些成本在發票中的記載位置。
- 時間調查方法說明書第 6-1 頁- 請在說明書中說明目標是擷取 100% 的時間等。
- RMTS vs. Paper-based, Pg. 6-1- 州政府似乎建議可能由幾家供應商等，將「紙張式」工人日誌或 以索賠單位等為基礎的學校 RMTS 整合在一起。 在 Pg.6-1 的實施計劃中指出，「對於無法使用電子資訊系統 (EIS) 的申報單位，將接受手動紙本選項」。CMS 要求所有承包商、LEA 和 LGA 的全州計畫必須一致，無論他們是否使用工人日誌和/或 RMTS。紙本選項應該是最後的選擇，我們建議所有學區都有能力參與其中一個正在開發的電子系統。
- 紙本選項- 國家將如何確保 SMAA 紙本選項/工人日誌的統計有效性？請參閱上述評論。
- 各索賠單位的一致性- CMS 要求 DHCS 保證新計劃將在全州一致實施。 請說明 DHCS 在監督和監測此計劃時將如何確保一致性。
- 關閉花名冊，第 6-7 頁- 請註明在每季開始前，花名冊何時停止新增參加者。此資訊應包含在計劃中，當參與人不再享有某個時刻時，也應包含在計劃中。
- 品質保證，第 6-18 頁- 請詳細說明由 LEC、LEA 或 LGA 等地方機構以及 DHCS 進行的品質保證程序審查。
- 申領單位網格，第 7 節，第 7-2 頁- 請在計劃的此節中說明，時間研究何時結束，各縣不能再增加新的 參加者。請就索賠單位功能網格提供額外說明。 請解釋 DHCS 對網格的審查如何提供足夠的資訊，讓 DHCS 斷定申索單位打算提出申索的活動對於適當且有效率地管理國家計劃是必要的。
- 縣級合約語言- 州政府將負責將任何已核准的變更整合到縣級合約語言中，並要求 LECs/LGAs/LEAs 也這樣做。
- 個人服務承包商，第 3-5 頁– 請解釋這些非僱員實體以及這些人員將執行哪些服務和管理工作。請解釋一下為支付此專案管理的額外費用而需繳納的參與費。
- MAA 發票範本 - 附錄 B- 州政府先前已提供 LEC MAA 發票範本，將提交給 DHCS。所有申索單位都會使用相同的範本嗎？建議的 RMTS MAA 發票是否有顯著差異？ 請解釋任何明顯差異，並提供與此發票相關的訓練資料。
- SPMP 的強化配對- 請確認州不會在校內申請時間研究中以 75% 的強化配對費率申報 SPMP 活動所花費的時間，因為根據 2003 Medicaid 校內行政申報指南，學校環境中不允許 SPMP。
- 重複付款，第 4-4 頁- 州政府表示「LEC/LGA 不得就已透過或應透過其他機制或資金來源報銷的可允許行政活動成本申請 FFP」。 將採取哪些內部控制措施，以確保不會重複付款以及重複申領醫療服務和/或行政費用？ 提供直接服務的同一索賠實體是否會參與時間研究，以確保醫療相關服務與學校管理之間沒有重疊？
- 內部控制- 為確保符合 42 CFR 第 433.15(b)(7)條和 OMB A-87 通函，將實施哪些新的內部控制？ DHCS 如何確定財務管理審查中發現的問題得到解決，包括：
- LEA 提出（或實際執行）的所有活動是否都是適當管理州計劃所需的？
- 時間調查結果和供應商費用是否合理，且不超過 15% 的限制？
- 發票上包含的其他直接費用是否也合理？
- 州政府保證－州政府有責任保證其符合 2003 年 Medicaid 學校行政索賠指南的要求。請完整閱讀本指南，確保在最終提交資料中向 CMS 提供所有要求的信息，例如諒解備忘錄、機構間協議等。
- 地方教育機構－請解釋為什麼州政府認為應該繼續允許學院和大學參加學校的 MAA。為什麼州政府認為大學的報銷對於有效管理州醫療補助計劃是必要的？CMS建議將學院和大學從該計劃中剔除。
- LEAs, 第 4 節，第 4-6 頁- 由於州內其他實體也提供管理活動，州將如何確保 LEA Medi-Cal 帳單選項和 SMAA 的付款不會重複。 因此，州政府需要說明 DHCS 在學校環境中提供管理的其他計畫及其與本計畫之間的關係，以確保工作不會重複。建議使用矩陣或圖表格式。 請解釋 DHCS 如何確保 SMAA 和 LEA 服務之間沒有重複成本，因為提供者可同時參加這兩個計劃，並採用不同的成本分配方法。國家需要保證他們將採用一致的成本分配做法。
- 代碼 12 翻譯 50% FFP- 州政府是否知道 Medi-Cal 翻譯服務的加強對等費率？
- 代碼 10 非醫療運輸- 對於代碼 10，國家將如何確保安排和提供實際運輸服務時不會重複付款？ 請附上差異說明。
- 成本池- 根據實施計畫，有四個成本池 (CP)，包括 CP#1 直接服務人員（同時進行直接服務和行政索賠活動）、CP#2 行政索賠人員、CP#3 未包含在索賠中的非 AAA 成本，以及 CP#4 分配成本。 請確認成本池 #1 中列出的直接服務提供者在 CA 核准的 SPA 中。
- RMTS 訓練教材- 為編碼員提供的員工訓練需要概覽學校管理和服務，以及在學校環境中提供的與教育和 Medicaid 相關的不同活動。
- RMTS 培訓- 請加入一兩張幻燈片，說明如何完成時間研究和報告活動被錯誤編碼的事例/範例。請包括 Medi-Cal 與非 Medi-Cal 活動的其他範例，以及學校工作人員是否會接受此訓練，以及編碼員如何區分完成 RMTS。
- RMTS 訓練代碼 8：請提供轉介和協調的可允許和不可允許活動的其他範例，以便列入。 請舉例說明參加 IEP 會議的員工不可允許的活動，因為這是與教育相關的活動。
- 一致性- 請審閱 LAUSD 和 CMAA 計劃，包括培訓材料，以確保州內和州外每個申索實體的一致性。
- 供應商費用明細表第 4 節，第 4-3/4-4 頁- 應澄清供應商費用部分，清楚說明即使是按人計算的供應商費用合約，也將受到總計 15% 的限制。 第二項的措辭暗示這只適用於固定酬金合約。
- 記錄保留第 8 節，第 8-1 頁- 地方申報單位的記錄保留要求可能未涵蓋聯邦法規要求 DHCS 保留提交給 CMS 的申報文件的全部時間。