臨床實驗室服務費率方法
2026 年 5 月更新：
2026 年臨床實驗室副報告費率更新
由於 2026 年 7 月 1 日起生效的「臨床實驗室清查」和「副報告」費率更新，目前正在實施以下費率更新。
程式碼 | 描述 | 七月 1, 2026 價格 |
0134U | hered pan ca mrna pnl 18 gen | 美元 748.39 |
0211U | ONC PAN-TUM DNA&RNA GNRJ SEQ | 美元 8,455.00 |
0340U | onc pan ca alys mrd plasma | 美元 3,590.00 |
0345U | PSYC GENOM ALYS PNL 15 GEN | 美元 1,336.09 |
0356U | ONC OROP/ANAL 17 DNA DDPCR | 美元 1,800.00 |
0402U | NFCT AGT STI MULT ANMP PRB TQ | 美元 142.63 |
0421U | onc clrct scr sgl amp 8 rna | 美元 508.87 |
0445U | ABETA42 & PTAU181 ECLIA CSF | 美元 260.50 |
0455U | NFCT AGT STI MULT AMP PRB UR | 美元 142.63 |
0459U | ABETA42 & TTAU ECLIA CSF | 美元 260.50 |
0464U | ONC CLRCT SCR QRTSA DNA MRK | 美元 591.92 |
0485U | onc sol tum cfdna&rna ngs gm | 美元 3,649.48 |
0487U | ONC SOL TUM CFCDNA TGSAP 84 | 美元 2,919.60 |
0514U | GI IBD IA QUAN DETER ADL LVL | 美元 38.57 |
0515U | GI IBD IA QUAN DETER IFX LVL | 美元 38.57 |
0523U | ONC SOLTUM DNA NGS SNV 22GEN | 美元 1,352.09 |
0528U | LRT IAD 18BCT/8VIR&7ARG RNA | 美元 634.84 |
0540U | TRNSPLJ MED QUAN DD-CFDNA | 美元 2,753.25 |
0543U | ONC SOL TUM NGS DNA 517 GENS | 美元 2,989.55 |
0563U | NFCT DS PTHGN-SNA 11VIR&4BCT | 美元 416.78 |
0564U | NFCT DS PTHGN-SNA 10VIR&4BCT | 美元 416.78 |
0580U | bbrgdrferi antb detc 24rprtn | 美元 17.21 |
0588U | nfct ds bct/vir 32genes mrna | 美元 760.00 |
0595U | NFCT DS TFP VCTRBRN&動物傳染病 | 美元 262.99 |
81425 | 基因組序列分析 | 美元 5,031.20 |
81426 | 基因組序列分析 | 美元 2,709.95 |
81427 | 基因組再評估 | 美元 2,337.65 |
82233 | beta-amyloid 1-40 (abeta 40) | 美元 128.92 |
82234 | beta-amyloid 1-42 (abeta 42) | 美元 128.92 |
84393 | tau 磷酸化的 ea | 美元 128.92 |
84394 | 總計 | 美元 128.92 |
86581 | STRPTCS PNEUM ANTB SEROT IA | 美元 92.03 |
87183 | SC STD 碳青霉烯耐受基因 | 美元 35.09 |
87494 | chlmy trch&neisra gonor mult | 美元 70.18 |
87627 | JT SPC PTHGN&RX RSIST GEN26+ | 美元 679.77 |
87812 | SARSCOV2&inf typ a&b w/optic | 美元 74.48 |
G0567 | 丙型肝炎篩檢 | 美元 35.09 |
二零二五年八月更新：
2024 年臨床實驗室或實驗室服務日曆年數據的收集
臨床實驗室或實驗室服務數據的提交截止日期延長至 8 月 31, 2025。根據 WIC 第 14105.22 (a) (5) (G) 條，如果未能在 DHCS 要求後 30 個工作天內提供所需的資料，可能會導致中止使用 Medi-Cal 計劃。
二零二五年七月更新：
2024 年臨床實驗室或實驗室服務日曆年數據的收集
臨床實驗室服務數據的提交截止日期延長至 2025 7 月 31。
二零二五年四月更新：
日曆年 2024 臨床實驗室或實驗室服務數據收集提供商網絡研討會
DHCS 正在舉辦兩個信息性網絡研討會，將幫助提供者填寫 2024 年臨床實驗室或實驗室服務數據收集提交表格，截止到 2025 年 6 月 30 日。
兩個網絡研討會的日期和時間如下：
- 二零二五年四月二十九日（星期二），太平洋標準時間下午一時
- 二零二五年五月二十八日星期三，太平洋標準時間下午三時
如果您有興趣參加我們的提供商網絡研討會，請通過 labcomments@dhcs.ca.gov 發送電子郵件給我們。
二零二五年二月更新：
2024 年曆年臨床實驗室或實驗室服務數據收集
作為開發 7 月 1、2026 實驗室補償率的第一步，某些提供商必須提交 2024 年度第三方付款人率和使用率數據。 提交數據必須在 2025 年 6 月 30 之前提交給衞生護理服務部 (DHCS)。 以下提供的清單可識別要報告的程序代碼以及提交資料所需的國家提供者識別碼 (NPI) 號碼：
請參閱下面的 DHCS 表格 6015 以獲取證明，說明和提交表格：
Please submit completed attestation, submission forms, questions, or comments, to the DHCS Clinical Laboratory mailbox: labcomments@dhcs.ca.gov.
二零二四年三月更新：
衛生護理服務部（DHCS）已根據加州福利和機構守則第 14105.22 條計算出臨床實驗室率，由 1 月 2023 生效。
11 月8日， 2023 ，聯邦醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 批准了 SPA 23-0019。 以下列出了按照 SPA 23-0019 調整費率的程序代碼。 新利率將於 1 月 2023 之後生效。
| 程式碼 | 代碼說明 | 七月 1, 2023 價格 |
| 80307 | 藥物測試 PRSMV 化學分析 | 美元 43.50 |
| 86480 | TB 測試細胞免疫測量 | 美元 43.39 |
| 87529 | HSV DNA 擴大器探棒 | 美元 24.56 |
| 80074 | 急性肝炎小組 | 美元 34.86 |
| 87522 | 丙型肝炎疫情 | 美元 31.51 |
| 87591 | N. 淋病 DNA 安培問題 | 美元 25.36 |
| 87491 | 細胞輸出 DNA 放大器探測器 | 美元 25.59 |
| 82306 | 維生素 D 25 氫氧 | 美元 20.72 |
| 84154 | 測試不含 PSA | 美元 12.87 |
| 88313 | 特殊污漬組 2 | 美元 34.26 |
| 86147 | IG 的心肌鹼抗體 | 美元 17.82 |
| 86800 | 甲狀腺球蛋白抗體，RIA | 美元 11.14 |
| 83525 | 胰島素分析 | 美元 8.00 |
| 86317 | 免疫測試傳染劑 | 美元 10.49 |
| 84481 | 自由測試 (FT-3) | 美元 11.93 |
| 86255 | 螢光抗體篩選 | 美元 8.63 |
| 87086 | 尿液培育 ／ 殖民地計數 | 美元 5.65 |
| 87324 | 氯斯特里迪亚 | 美元 8.39 |
| 84436 | 總甲狀腺素分析 | 美元 5.18 |
| 87177 | 卵子和寄生蟲污漬 | 美元 7.18 |
| 86592 | 梅毒測試非治療品質 | 美元 3.18 |
| 87045 | 糞便培養有氧運動 | 美元 7.85 |
| 87077 | 養殖有氧識別 | 美元 6.65 |
| 87147 | 培養型免疫學 | 美元 3.63 |
| 86141 | C 反應蛋白 HS | 美元 11.06 |
| 80053 | *00 綜合新陳代謝面板 | 美元 9.19 |
| 87186 | 微生物敏感的麥克風 | 美元 7.51 |
二零二二年二月更新：
2021 年曆年臨床實驗室或實驗室服務數據收集
作為制定 7 月 1、2023 實驗室補償率的第一步，某些提供商必須提交 2021 年曆年第三方付款人率和使用率數據。 提交數據必須在 2022 年 6 月 30 之前提交給衞生護理服務部 (DHCS)。 以下提供的清單可識別要報告的程序代碼以及提交資料所需的國家提供者識別碼 (NPI) 號碼：
請參閱下面的 DHCS 表格 6015 以獲取說明和提交表格：
Please submit completed submission forms, questions, or comments, to the DHCS Clinical Laboratory mailbox: labcomments@dhcs.ca.gov
背景
根據眾議院法案（AB）1494（預算委員會），DHCS 須
根據其他第三方付款人為類似服務支付的最低價格的平均值，為臨床實驗室或實驗室服務制定新的費率設定方法。
自 7 月1 、 2015起，新的費率計算方法根據已核准的SPA 15-015實施。
自 7 月1,2012 起至 6 月30,2015 止，對臨床實驗室和化驗室服務實施 10% 的減費，新的費率設定方法獲得聯邦醫療保險中心& 聯邦醫療保險服務 (CMS) 批准之前，不包括計劃生育、獲取、照護和治療 (FPACT) 計畫下的服務以及門診醫院服務。
根據已核准的SPA 12-028 實施減付 10%。
根據法規要求，AB 97 的付款減免也適用於新的付款方法。
資料收集流程
DHCS 經歷了一個重要的利害關係人流程來開發資料收集工具，用於開發新方法並確定該方法下的新費率。
從 2012 年開始，DHCS 與臨床實驗室利益相關者舉行會議，以制定操作上可行且符合立法原意的資料收集方法。
DHCS 要求醫療服務提供者提供第三方付款者的費率和使用資料，並根據前一年的 Medi-Cal 付費索賠資料，將資料的使用限制於符合下列兩種臨界值之一的代碼：
- 加州醫療補助健康保健計劃支付的索賠數量等於或大於 1,000
- 加州醫療補助健康保健計劃支付金額等於或大於 $500,000
選擇提交使用率資料所需的供應商的臨界值如下：
- 加州醫療補助健康保健計劃支付的索賠數量等於或大於 5,000
- 加州醫療補助健康保健計劃支付總額等於或大於 $100,000
Rate Methodology
臨床實驗室或實驗室服務的賠償不得超過以下最低的金額：
帳單金額、
向公眾收取的費用
當前州財政年度 Medi-Cal 收費表上的有效費率，該費率應為下列費率中的最低者：
上一州財政年度六月三十日加州醫療保險收費表上的有效費率；或
聯邦醫療保險臨床化驗室收費表和聯邦醫療保險醫生收費表對相同或類似服務所規定的最低最高津貼的 100%，於上一州財政年度一月一日生效。
4.從 7 月 1、2023 開始，之後每三年開始，第三方付款人為相同或類似服務支付的最低金額的加權平均值，但不少於同一或類似服務的聯邦醫療保險臨床實驗室費率和聯邦醫療保險醫生費率的 70%。
Triennially, DHCS utilizes the data collected to develop the clinical laboratory reimbursement rates. The following represents the steps taken in the determination of the average of the lowest rate.
- DHCS 根據從提供者收集的數據計算其他付款人為相同或類似臨床實驗室或實驗室服務支付的最低金額的加權平均值。
- 為了解決第三方付款人資料中出現異常值的可能性，對於加權平均市場費率比現行聯邦醫療保險費率低 30% 以上的代碼， DHCS實施了後盾，將費率設定為不低於70 %聯邦醫療保險。
- 該方法單獨適用於滿足閾值要求的每個代碼，不包括未提交第三方費率和/或利用率數據的代碼，或者該代碼下的服務被終止或不再是加州醫療補助健康保健計劃福利的代碼。
為確保繼續符合法令規定的要求，DHCS 將從 2019 年開始，每三年向臨床實驗室或實驗室服務提供者收集一次第三方付款人費率和使用情況資料。自1 年 7 月起，2020 ，之後每三年，費率必須根據前一年的資料計算，且方法的應用將限於符合兩種臨界值之一的代碼。DHCS 將繼續監控門檻和方法，並在必要時作出修改，以符合法律、存取要求，並顧及其他運作或計劃問題。
聯絡 DHCS
問題或意見可提交至 DHCS 臨床實驗室電子郵件： labcomments@dhcs.ca.gov 。