臨床實驗室服務費率計算方法
2026年9月更新：
2026年三年期費率審查
加州Department of Health Care Services (DHCS) ) 已按照California福利和機構法第 14105.22 條的規定完成了 2026 年三年期費率審查。
9 月15 1 月2026日， DHCS向Medicare和Medicaid服務中心 (CMS) 提交了 SPA 26-0019。 經 CMS 批准後，更新後的費率將追溯適用於 7 月1 、 2026或之後的服務日期。下面列出了根據待決的 SPA 26-0019 調整費率的程序代碼。新費率將追溯至7月1 、 2026生效。
| 程式碼 | 描述 | Medi-Cal費率追溯至2026年7月1日 |
|---|---|---|
| 80158 | 環孢素藥物測定 | 美元 12.64 |
| 80177 | 藥物篩檢 QUAN 左乙拉西坦 | 美元 9.59 |
| 81329 | SMN1基因DOS/缺失ALYS | 美元 103.37 |
| 82024 | 促腎上腺皮質激素測定 | 美元 27.03 |
| 82465 | 血脂/血清膽固醇測定 | 美元 3.05 |
| 82610 | 胱抑素C | 美元 12.96 |
| 82785 | 免疫球蛋白G測定 | 美元 11.52 |
| 83036 | 糖化血紅素A1c | 美元 6.80 |
| 83498 | 17-D 羥孕酮 | 美元 22.87 |
| 83521 | IG燈鏈，每個免費 | 美元 15.30 |
| 84146 | 催乳素測定 | 美元 16.51 |
| 84270 | 性荷爾蒙球測定 | 15.21 美元 |
| 84305 | 生長介素測定 | 美元 14.88 |
| 84402 | 遊離睪酮測定 | 美元 17.83 |
| 84425 | 維生素B1測定 | 美元 17.16 |
| 84445 | TSI球蛋白測定 | 美元 38.13 |
| 84446 | 維生素E測定 | 美元 9.93 |
| 84481 | 自由測試 (FT-3) | 美元 11.86 |
| 84590 | 維生素A測定 | 美元 9.98 |
| 84630 | 鋅含量測定 | 美元 8.34 |
| 84681 | C勝肽的測定 | 美元 15.14 |
| 86038 | 抗核抗體 | 美元 9.08 |
| 86235 | 核抗原抗體 | 美元 12.55 |
| 86334 | 免疫固定電泳血清 | 美元 15.64 |
| 86355 | B細胞總數 | 美元 26.41 |
| 86592 | 梅毒測試非治療品質 | 美元 2.99 |
| 86645 | 鉅細胞病毒抗體 IgM | 美元 13.44 |
| 86664 | 愛潑斯坦-巴爾核抗原 | 美元 10.70 |
| 86665 | 愛潑斯坦-巴爾 CAPSID VCA | 美元 12.70 |
| 86695 | 單純皰疹病毒1型檢測 | 美元 9.23 |
| 86696 | 單純皰疹病毒第二型檢測 | 美元 15.33 |
| 86702 | HIV-2抗體 | 美元 10.41 |
| 86762 | 風疹抗體 | 美元 10.07 |
| 86765 | 風疹抗體 | 美元 10.18 |
| 87633 | 呼吸道病毒 12-25 標靶 | 美元 291.75 |
| 87661 | 陰道滴蟲擴增 | 美元 26.23 |
| 87798 | 檢測劑 NOS DNA 擴增 | 美元 25.24 |
2026 年 5 月更新：
2026 年臨床實驗室副報告費率更新
由於 2026 年 7 月 1 日起生效的「臨床實驗室清查」和「副報告」費率更新，目前正在實施以下費率更新。
| 程式碼 | 描述 | 七月 1, 2026 價格 |
|---|---|---|
| 0134U | hered pan ca mrna pnl 18 gen | 美元 748.39 |
| 0211U | ONC PAN-TUM DNA&RNA GNRJ SEQ | 美元 8,455.00 |
| 0340U | onc pan ca alys mrd plasma | 美元 3,590.00 |
| 0345U | PSYC GENOM ALYS PNL 15 GEN | 美元 1,336.09 |
| 0356U | ONC OROP/ANAL 17 DNA DDPCR | 美元 1,800.00 |
| 0402U | NFCT AGT STI MULT ANMP PRB TQ | 美元 142.63 |
| 0421U | onc clrct scr sgl amp 8 rna | 美元 508.87 |
| 0445U | ABETA42 & PTAU181 ECLIA CSF | 美元 260.50 |
| 0455U | NFCT AGT STI MULT AMP PRB UR | 美元 142.63 |
| 0459U | ABETA42 & TTAU ECLIA CSF | 美元 260.50 |
| 0464U | ONC CLRCT SCR QRTSA DNA MRK | 美元 591.92 |
| 0485U | onc sol tum cfdna&rna ngs gm | 美元 3,649.48 |
| 0487U | ONC SOL TUM CFCDNA TGSAP 84 | 美元 2,919.60 |
| 0514U | GI IBD IA QUAN DETER ADL LVL | 美元 38.57 |
| 0515U | GI IBD IA QUAN DETER IFX LVL | 美元 38.57 |
| 0523U | ONC SOLTUM DNA NGS SNV 22GEN | 美元 1,352.09 |
| 0528U | LRT IAD 18BCT/8VIR&7ARG RNA | 美元 634.84 |
| 0540U | TRNSPLJ MED QUAN DD-CFDNA | 美元 2,753.25 |
| 0543U | ONC SOL TUM NGS DNA 517 GENS | 美元 2,989.55 |
| 0563U | NFCT DS PTHGN-SNA 11VIR&4BCT | 美元 416.78 |
| 0564U | NFCT DS PTHGN-SNA 10VIR&4BCT | 美元 416.78 |
| 0580U | bbrgdrferi antb detc 24rprtn | 美元 17.21 |
| 0588U | nfct ds bct/vir 32genes mrna | 美元 760.00 |
| 0595U | NFCT DS TFP VCTRBRN&動物傳染病 | 美元 262.99 |
| 81425 | 基因組序列分析 | 美元 5,031.20 |
| 81426 | 基因組序列分析 | 美元 2,709.95 |
| 81427 | 基因組再評估 | 美元 2,337.65 |
| 82233 | beta-amyloid 1-40 (abeta 40) | 美元 128.92 |
| 82234 | beta-amyloid 1-42 (abeta 42) | 美元 128.92 |
| 84393 | tau 磷酸化的 ea | 美元 128.92 |
| 84394 | 總計 | 美元 128.92 |
| 86581 | STRPTCS PNEUM ANTB SEROT IA | 美元 92.03 |
| 87183 | SC STD 碳青霉烯耐受基因 | 美元 35.09 |
| 87494 | chlmy trch&neisra gonor mult | 美元 70.18 |
| 87627 | JT SPC PTHGN&RX RSIST GEN26+ | 美元 679.77 |
| 87812 | SARSCOV2&inf typ a&b w/optic | 美元 74.48 |
| G0567 | 丙型肝炎篩檢 | 美元 35.09 |
二零二五年八月更新：
2024 年臨床實驗室或實驗室服務日曆年數據的收集
臨床實驗室或實驗室服務數據的提交截止日期延長至 8 月 31, 2025。根據 WIC 第 14105.22 (a) (5) (G) 條，如果未能在 DHCS 要求後 30 個工作天內提供所需的資料，可能會導致中止使用 Medi-Cal 計劃。
二零二五年七月更新：
2024 年臨床實驗室或實驗室服務日曆年數據的收集
臨床實驗室服務數據的提交截止日期延長至 2025 7 月 31。
二零二五年四月更新：
2024年臨床實驗室或實驗室服務資料收集提供者網路研討會
DHCS 正在舉辦兩個信息性網絡研討會，將幫助提供者填寫 2024 年臨床實驗室或實驗室服務數據收集提交表格，截止到 2025 年 6 月 30 日。
兩個網絡研討會的日期和時間如下：
- 二零二五年四月二十九日（星期二），太平洋標準時間下午一時
- 二零二五年五月二十八日星期三，太平洋標準時間下午三時
如果您有興趣參加我們的提供商網絡研討會，請通過 labcomments@dhcs.ca.gov 發送電子郵件給我們。
2025年2月更新：
2024 年曆年臨床實驗室或實驗室服務數據收集
作為製定 7 月 1、2026 實驗室報銷率的第一步，某些供應商需要提交 2024 年曆年的第三方支付方費率和使用量資料。資料提交必須在 6 月30 、 2025之前提交給Department of Health Care Services (DHCS) 。 以下列表列出了需要報告的醫療程序代碼以及需要提交資料的醫療服務提供者（按國家醫療服務提供者識別號碼 (NPI) 分類）：
請參閱下面的 DHCS 表格 6015 以獲取證明，說明和提交表格：
請將填妥的證明、提交表格、問題或意見提交至 DHCS 臨床實驗室郵箱： labcomments@dhcs.ca.gov 。
二零二四年三月更新：
衛生護理服務部（DHCS）已根據加州福利和機構守則第 14105.22 條計算出臨床實驗室率，由 1 月 2023 生效。
11 月8日， 2023 ，聯邦醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 批准了 SPA 23-0019。 以下列出了按照 SPA 23-0019 調整費率的程序代碼。 新利率將於 1 月 2023 之後生效。
| 程式碼 | 代碼說明 | 七月 1, 2023 價格 |
|---|---|---|
| 80307 | 藥物測試 PRSMV 化學分析 | 美元 43.50 |
| 86480 | TB 測試細胞免疫測量 | 美元 43.39 |
| 87529 | HSV DNA 擴大器探棒 | 美元 24.56 |
| 80074 | 急性肝炎小組 | 美元 34.86 |
| 87522 | 丙型肝炎疫情 | 美元 31.51 |
| 87591 | N. 淋病 DNA 安培問題 | 美元 25.36 |
| 87491 | 細胞輸出 DNA 放大器探測器 | 美元 25.59 |
| 82306 | 維生素 D 25 氫氧 | 美元 20.72 |
| 84154 | 測試不含 PSA | 美元 12.87 |
| 88313 | 特殊污漬組 2 | 美元 34.26 |
| 86147 | IG 的心肌鹼抗體 | 美元 17.82 |
| 86800 | 甲狀腺球蛋白抗體，RIA | 美元 11.14 |
| 83525 | 胰島素分析 | 美元 8.00 |
| 86317 | 免疫測試傳染劑 | 美元 10.49 |
| 84481 | 自由測試 (FT-3) | 美元 11.93 |
| 86255 | 螢光抗體篩選 | 美元 8.63 |
| 87086 | 尿液培育 ／ 殖民地計數 | 美元 5.65 |
| 87324 | 氯斯特里迪亚 | 美元 8.39 |
| 84436 | 總甲狀腺素分析 | 美元 5.18 |
| 87177 | 卵子和寄生蟲污漬 | 美元 7.18 |
| 86592 | 梅毒測試非治療品質 | 美元 3.18 |
| 87045 | 糞便培養有氧運動 | 美元 7.85 |
| 87077 | 養殖有氧識別 | 美元 6.65 |
| 87147 | 培養型免疫學 | 美元 3.63 |
| 86141 | C 反應蛋白 HS | 美元 11.06 |
| 80053 | *00 綜合新陳代謝面板 | 美元 9.19 |
| 87186 | 微生物敏感的麥克風 | 美元 7.51 |
二零二二年二月更新：
2021年曆年臨床實驗室或實驗室服務資料收集
作為制定 7 月 1、2023 實驗室補償率的第一步，某些提供商必須提交 2021 年曆年第三方付款人率和使用率數據。 提交數據必須在 2022 年 6 月 30 之前提交給衞生護理服務部 (DHCS)。 以下提供的清單可識別要報告的程序代碼以及提交資料所需的國家提供者識別碼 (NPI) 號碼：
請參閱下面的 DHCS 表格 6015 以獲取說明和提交表格：
請將填妥的申請表、問題或意見提交至DHCS臨床實驗室信箱： labcomments@dhcs.ca.gov
背景
根據加州議會第1494號法案（預算委員會），加州醫療保健服務部（DHCS）須：
制定一套新的臨床實驗室或實驗室服務費率設定方法，該方法應以其他第三方支付方為類似服務支付的最低價格的平均值為準。
自7月1 、 2015起，新的費率計算方法根據已核准的SPA 15-015實施。
自7月1 、 2012至隔年6月30 、 2015 ，對臨床實驗室和實驗室服務實施10%的支付削減，但不包括計劃生育、獲取、護理和治療（
） Program下的服務和門診醫院服務，直至醫療Medicaid和Medicare服務中心（CMS）批准新的費率制定方法為止。根據已批准的SPA 12-028實施 10% 的付款減免。
根據法律規定，AB 97 付款減少也適用於新的付款方式。
資料收集流程
DHCS 經歷了一個重要的利害關係人流程來開發資料收集工具，用於開發新方法並確定該方法下的新費率。
自2012年起，DHCS與臨床實驗室利害關係人舉行會議
制定了一套
上可行且符合立法意圖的資料收集方法。DHCS 向醫療服務提供者索取第三方支付方費率和使用率數據，並將數據使用限制在符合以下兩個閾值之一的代碼範圍內，這些閾值基於上一年的 Medi-Cal 支付索賠數據：
- 加州醫療補助健康保健計劃支付的索賠數量等於或大於 1,000
- Medi-Cal支付總額等於或超過50萬美元
選擇提交使用率資料所需的供應商的臨界值如下：
- 加州醫療補助健康保健計劃支付的索賠數量等於或大於 5,000
- 加州醫療補助健康保健計劃支付總額等於或大於 $100,000
費率計算方法
臨床實驗室或實驗室服務的賠償不得超過以下最低的金額：
帳單金額、
向公眾收取的費用
當前州財政年度 Medi-Cal 收費表上的有效費率，該費率應為下列費率中的最低者：
上一州財政年度六月三十日加州醫療保險收費表上的有效費率；或
聯邦醫療保險臨床化驗室收費表和聯邦醫療保險醫生收費表對相同或類似服務所規定的最低最高津貼的 100%，於上一州財政年度一月一日生效。
4. 自 7 月1 、 2023起，此後每三年，第三方支付方為相同或類似服務支付的最低金額的加權平均值，但不得低於上一州財政年度 1 月 1 日生效的相同或類似服務的Medicare臨床實驗室費率和Medicare醫師費率的 70%。
每三年，DHCS都會利用收集到的數據來制定臨床實驗室報銷率。下面列出了確定最低利率平均值的步驟。
- DHCS 根據從提供者收集的數據計算其他付款人為相同或類似臨床實驗室或實驗室服務支付的最低金額的加權平均值。
- 為了解決第三方付款人資料中出現異常值的可能性，對於加權平均市場費率比現行聯邦醫療保險費率低 30% 以上的代碼， DHCS實施了後盾，將費率設定為不低於70 %聯邦醫療保險。
- 該方法單獨適用於滿足閾值要求的每個代碼，不包括未提交第三方費率和/或利用率數據的代碼，或者該代碼下的服務被終止或不再是加州醫療補助健康保健計劃福利的代碼。
為確保繼續符合法令規定的要求，DHCS 將從 2019 年開始，每三年向臨床實驗室或實驗室服務提供者收集一次第三方付款人費率和使用情況資料。自1 年 7 月起，2020 ，之後每三年，費率必須根據前一年的資料計算，且方法的應用將限於符合兩種臨界值之一的代碼。DHCS 將繼續監控門檻和方法，並在必要時作出修改，以符合法律、存取要求，並顧及其他運作或計劃問題。
聯絡 DHCS
如有任何問題或意見，請寄至 DHCS 臨床實驗室信箱： labcomments@dhcs.ca.gov 。