社區組織、地方衛生管轄區和縣兒童與家庭委員會申請信息
提供社區健康工作者 (CHW)、氣喘預防 (AP)、司法相關 (JI) 或行為健康治療服務的社區組織 (CBO)，以及提供 CHW 或 AP 服務的當地衛生管轄區 (LHJ) 和縣兒童和家庭委員會，可以透過「提供者申請和註冊驗證(PAVE)」線上註冊網站提交電子申請，並附上所有證明文件，申請加入電子申請，並附上所有證明文件，申請加入電子申請，並附上所有證明文件，申請加入電子申請，並附上所有證明文件，申請Medi-Cal Program 透過 PAVE 申請時，縣兒童和家庭委員會的服務提供者可以從下拉式選單中選擇 LHJ。
中醫課程要求
CBO 提供者必須是具有 501 (c) (3) 身份的公營或私人非營利組織，或 501 (c) (3) 非營利組織的財政贊助實體。 LHJ 提供者必須是健康 & 安全守則第 101185 條所定義的當地衛生部門。 必須根據 H & S 代碼第 130100 及以下條款成立縣兒童和家庭委員會。
社區組織必須提供社區健康工作者、司法相關人員、氣喘預防服務或合格的自閉症服務才能加入 PAVE。為不提供加強護理管理和社區支持服務的管理式醫療成員提供此類服務的社區組織，目前沒有途徑透過 PAVE 註冊Medi-Cal Fee-for-Service 。 此外，僅提供並打算收取由持證醫療保健專業人員提供的心理健康服務費用的社區組織，不提供 CHW、APS、JI 或 QAS 服務，因此沒有Medi-Cal Fee-for-Service途徑，也沒有資格使用 PAVE 進行註冊。
如需詳細資訊，請參閱更新的監管提供者公告，標題為「更新的 Medi-Cal 註冊要求和程序，適用於社區組織、當地衛生管轄區和縣兒童與家庭委員會 (於 5 月5,2025 修訂，適用於提供行為健康治療服務的 CBO 提供者)」。此外，本公告並不取代或取消 W&I Code 第 14043.26 節規定的所有其他註冊要求。
所有申請人必須符合目前的 Medi-Cal 提供者註冊要求和標準，以及上述公告中規定的要求。此外，根據California法規》（CCR）第 22 章第 51000.30(e) 條， Medi-Cal註冊標準要求申請人遵守所有州和地方法律法規。 以及 51000.60(c)。
所需文件
根據適用的情況，收集下面列出的所需文件，以便在完成 PAVE 申請時將它們上傳到 PAVE。 請確保上傳的文件易於閱讀。
- 如果沒有使用社會安全號碼，則通過提交當前的稅務局 (IRS) 產生的文件來驗證聯邦僱主識別號碼 (FEIN) 或個人納稅人識別號碼 (ITIN)。 唯一可接受的文件包括 IRS 產生的信件 147-C、IRS 產生的表格 941（雇主的季度聯邦納稅申報表）、IRS 產生的表格 8109-C（存款券）或 IRS 生成的表格 SS-4（僅限 FEIN/ITIN 分配的官方確認通知）。 注意：申請人或提供者的法定名稱必須與 IRS 產生的文件上完全相符；申請人/提供者必須是 IRS 文件上列出的實體的擁有者或官員。 有關更多信息，請訪問國稅局致電 (800) 829-4933。
- 進行業務活動所在城市和/或縣的當地營業執照、稅務證明和許可證。注意：申請表上的申請人或提供者的姓名和營業地址必須與所有當地許可證和執照上的企業名稱和營業地址一致。如需了解更多信息，請聯繫您所在城市的營業執照辦公室和/或訪問California縣協會網站，點擊“ California各縣”鏈接，然後選擇“縣網站和簡介信息”。
- 501 (c) (3) 為具有 501 (c) (3) 狀態的 CBO 提供者的文檔。 CBO 是 501 (c) (3) 非營利組織的財政贊助實體，必須提供贊助實體的信函，證明其安排和狀態，以及贊助實體的 501 (c) (3) 狀態證明。 此信必須在贊助實體的信紙上。
- 商業責任保險證書（商業、一般責任或綜合責任或辦公樓宇保險），每宗賠償金額不少於 100,000 美元，年度最低總額為 300,000 美元。 可接受的驗證是自保證明，或是由保險公司發出的保險證明書或聲明表，其中包含保險公司名稱、受保人的名稱和營業地址、生效日期和保障限制。 註：申請人或提供者的姓名和營業地址，包括套房號（如適用），必須完全符合保險證明書或聲明表上的受保人姓名和地址。
- 如果您的企業有一名或多名員工，則加州法律要求提供工傷賠償保險證明。 可接受的驗證是自保證明，或是由保險公司發出的保險證明書或聲明表，其中包含保險公司名稱、受保人姓名和生效日期。 如果沒有需要工人補償保險，則必須提供解釋。 註：申請人或提供者的姓名必須與保險證明書上的受保人姓名完全相符。
- 簽署的租賃協議，如果商業處所不屬於申請人或供應商所有。 注意：申請人或提供商的姓名和營業地址必須與租賃協議上的租客姓名和地址完全相符。 對於 CBO，空間擁有者可以向空間擁有人提供書面驗證，確認該空間是為營運 CBO 的目的而免費提供。
- 具有連帶責任協議的繼承人責任( DHCS 6217 )（如果適用）。
PAVE 資源
其他資源
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