以下常見問題為 Medi-Cal 會員和提供者提供有關 CHW 服務的額外指導和澄清。​​  

一般資訊​​  

1.醫療保健通用程序編碼系統 (HCPCS) G0019 及 G0022 可提供哪些服務？​​  

HPCS 代碼 G0019 和 G0022 於 4 月 1、2025 或之後的服務日期起生效，可用於醫療服務提供者手冊：社區健康工作者預防服務中列出的所有 CHW 服務，包括健康教育、健康導航、篩查和評估以及倡導。​​  

二.醫療保健通用程序編碼系統 (HCPCS) G0019 和 G0022 的醫療衞生署服務是否需要進行初步檢查？​​  

是的初始訪問是 HCPCS 代碼描述的一部分，DHCS 沒有權修改 HCPCS 代碼的要求以消除初始訪問，而無需獲得醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）的批准。​​    

三.哪種類型的訪問將被視為初步訪問？​​  

初始訪問必須使用下列其中一個評估和管理代碼計費：​​  

辦公室或其他門診服務：中醫藥代碼 99203-99205 及 99213-99215​​   

家居或居住服務：中華人民共和國服務代碼 99342、99344-99345 和 99348-993450​​  

預防醫學服務：中醫藥代碼 99381-99387 及 99391-99396​​   

4.為 HCPCS 代碼 G0019 和 G0022 計算是否需要治療計劃。​​   

是的治療計劃或護理計劃是 HCPCS 代碼 G0019 代碼定義的一部分。它應確定未滿足健康的社會決定因素（SDOH），這些因素顯著限制初始訪問提供者診斷或治療問題的能力。它應包括實現這些目標的目標和步驟，如下所述。​​   

5.治療計劃需要什麼？​​   

治療計劃必須包含一個或多個適用的 ICD-10 診斷代碼，以滿足未滿足 SDOH 需求，並概述 Medi-Cal 成員的一般目標。衞生防護中心可協助制定治療計劃，以確定支援和服務以實現目標。最終的護理/治療計劃應與衞生署的監督提供者和開始訪問的持牌提供者共享。​​   

六.開始訪問的提供者是否需要是制定治療計劃的同一提供者？​​   

不初始訪問的提供者或其他熟悉病人的持牌提供者可制定一般目標的照護計劃或治療計劃，其中描述醫療衞生署會員的需求，以及其他支援和服務（如適用）。CHW 可能是發展治療計劃並添加 CHW 將執行的干預措施來解決 SDOH 的持牌提供者團隊的一部分。​​    

另外，衞生防護服務亦可擬訂護理計劃或治療計劃，以確定醫療衞生服務的干預措施，然後由持牌提供者審核並批准，該計劃可能是與本政策所述的執照提供者不同的持牌提供者 (如本政策所述)，並與衞生署的監督提供者和啟動訪問的持牌提供者分享。​​    

For example, if a CHW chooses to draft a treatment plan for a Medi-Cal member following an initiating visit with nurse practitioner (NP) in which unmet SDOH needs are identified that significantly limit the ability of the NP to diagnose or treat problems, it would then be shared with the CHW’s licensed clinical social worker or other licensed provider who would review the plan and share as described above.​​   

七.計費 HCPCS 代碼 G0019 是否有時間範圍？​​   

是的持牌供應商必須在以 HCPCS 代碼 G0019 計算 CHW 服務前的前六個月內與 Medi-Cal 會員進行初步訪問，並以第二問題中指明的代碼之一計費。​​    

八.ICD-10 診斷代碼是否符合記錄 SDOH？​​    

是的，識別未滿足 SDOH 需求（或多個 SDOH 需求）的授權提供者可以使用適當的 ICD-10 診斷代碼來記錄 SDOH。​​   

九.CPT 編號 98960-62 的推薦提供者可否進行初步訪問？​​   

While DHCS provided great flexibilities for providers who can recommend CHW services billed by CPT codes 98960-98962, only providers who may bill with E&M codes listed in Question 2 may conduct the initiating visit. The flexibilities that DHCS allows for the recommending provider, including out-of-network providers for CPT codes, does not align with the requirement for an initiating visit billed with G0019 prior to billing G0022. Requiring an Evaluation and Management Code for the initiating visit is consistent with CMS’ policy guidance and it allows DHCS to confirm that an initiating visit occurred prior to G0019 being billed for a Medi-Cal member.​​   

十.CHWs 代表與會員共同的 Medi-Cal 會員工作的時間是否可以計入本月費用總額？​​   

DHCS 採用與聯邦醫療保險相同的代碼描述，允許為合理和必要的服務進行補償。​​   

十一.這些代碼可以用於遠程醫療提供的服務嗎？​​   

是的，如果會員同意通過遠程醫療接收服務，而 CHW 認為可以適當地由遠程醫療提供服務，則這些 HCPCS 代碼可以用於遠程醫療，但需遵守《Medi-Cal 提供者手冊：遠程醫療》中發布的遠程醫療指南。​​   

十二.衞生防護中心服務的常規建議是否可以用於醫護人員代碼 G0019 和 G0022？​​    

否，因為在計算 HCPCS 代碼 G0019 和 G0022 之前，需要開始訪問和制定治療計劃/護理計劃。每位會員每年只有使用 CPT 代碼 98960 時，常規建議最多授權 12 個單位。​​ 

十三.醫護中心代碼 G0019 及 G0022 可否用於司法相關服務？​​   

不只有 CPT 代碼 98960-98962 可用於為 JI 服務提供的 CHW 服務。​​   

十四.DHCS 在實施 G 代碼之前是否徵詢利害關係人意見？​​     

是的DHCS 將建議的政策發送給 10 個組織，並在完成政策之前收到 14 個組織的意見。​​