僅限交叉供應商授權資訊(僅限服務會員收費)
根據定義,「僅限交叉服務」提供者必須滿足兩個必要條件。第一個條件是他們已加入聯邦醫療保險(Medicare),但未加入加州醫療補助計劃(Medi-Cal)。第二個條件是他們已向符合雙重資格的成員提供服務,並正在尋求報銷該服務費用的批准。
雙重資格會員是指有資格同時享有聯邦Medicare (聯邦Medicare Part A 、B 部分或兩者兼有)和Medi-Cal會員。 通常情況下,為符合雙重資格的成員提供的服務索賠首先由Medicare處理,然後以電子方式發送到Medi-Cal Fee-for-Service ( FFS )。 Medi-Cal 的按服務付費 (FFS) 系統隨後會報銷剩餘索賠金額中適用的費用分攤部分。
對於 Medi-Cal 服務費用成員(未註冊受管理護理計劃),醫生可以通過 DHCS PAVE 提供者入口網站要求以「僅限交叉服務提供者」提供者的身份獲得補償。
請注意, Medi-Cal Managed Care計劃有其自身的流程來獲取醫生資訊以進行費用分攤支付。 為管理式醫療計劃成員提供服務的供應商不應透過 DHCS PAVE 供應商入口網站提交「僅限交叉」供應商表格。請聯絡相應的醫療保險計劃,以獲取有關僅跨機構支付的醫療服務提供者費用的協助。