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首頁提供者& 合作夥伴配光師申請資訊​​ 

分配眼鏡師應用資訊​​ 

配藥視光師必須通過 PAVE(提供者申請和註冊驗證)提交個人和/或團體申請。 如果您正在提交團體申請,請確保您在 PAVE 中提交至少兩份渲染申請,以組成您的團體。​​ 

註冊證明​​ 

在申請加州醫療補助健康保健計劃之前,請先檢查加州驗光委員會,以確保您符合所有註冊證書要求。​​ 

所需文件​​ 

接下來,收集下面列出的所需文件(視適用),以便在完成 PAVE 申請時將它們上傳到 PAVE。 請確保上傳的文件易於閱讀。​​ 

  1. 加州註冊配鏡師證書​​ 
  2. 應商的駕駛執照或州發出的身份證(在美國 50 或哥倫比亞特區發行),或簽署表格的人,且具有法律約束申請人或提供商的權力的人。 除非提供者是公司,否則簽名必須是提供者的簽名。 如果提供商是公司,並且申請將由提供商以外的人簽署,請提交該公司章程中的部分副本,該部分確定簽署人有法律約束該公司的權力。
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  3. 如果未使用社會安全號碼,則需提交美國國稅局 (IRS) 簽發的最新文件,以驗證聯邦雇主識別號碼 (FEIN) 或個人納稅人識別號碼 (ITIN) 。唯一可接受的文件包括 IRS 簽發的 147-C 號信函、IRS 出具的 941 表格(雇主季度聯邦納稅申報表)、IRS 出具的 8109-C 表格(存款憑證)或 IRS 出具的 SS-4 表格(僅限 FEIN/ITIN 分配的正式確認通知)。注意:申請表上申請人或提供者的法定姓名必須與國稅局所發出的文件上的姓名完全一致;且申請人/提供者必須是國稅局文件中所列實體的所有者或負責人。如需了解更多信息,請訪問美國國稅局網站或致電 (800) 829-4933。​​ 
  4. Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must exactly match the business name and business address on all local licenses and permits. If a business license/permit is not required, please submit a written statement from your local city/county indicating that your business does not require any license or permit. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”​​ 
  5. 如果使用虛構的商業名稱,且該商業名稱與申請中的法定名稱不同,則需要提供由主要營業場所所在縣簽發的已登記/蓋章的虛構商業名稱聲明(FBNS)。例如,對於公司而言,除州務卿處登記的公司名稱外,任何其他名稱都需要 FBNS。注意:申請表上的申請人或提供者的企業名稱和企業地址、所有當地營業執照/許可證以及 FBNS 必須完全一致。要確定提交虛構商業名稱的適用縣級機構,請訪問加利福尼亞州縣協會,點擊“加利福尼亞州的縣”鏈接,然後選擇“縣級網站”。​​ 
  6. 加州平等委員會頒發的賣方許可證。 注意:申請人或提供商在申請上的商業名稱和商業地址必須與賣家許可證上的商業名稱和商業地址相符。 有關更多信息,請訪問均衡委員會或致電 (916) 445-6362。​​ 
  7. 如果您的業務是合作夥伴關係,則完全執行的合作夥伴協議。 透過指出實體是一般合夥企業或有限合夥人,並提交以下事項,可以避免處理延誤:​​ 
    1. 對於一般合夥人,所有合夥人的清單,其中包含每個合夥人的所有權或控制權益百分比;或​​ 
    2. 對於有限合夥人,請提供識別一般合夥人的資訊,以及所有合夥人清單,其中包含每個合作夥伴的所有權或控制權益百分比。​​ 
  8. To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.​​ 
  9. 如果您的企業是公司,可以透過附上州務卿處備案的公司章程副本,以及董事和高階主管的姓名和職務清單(包括每個人的所有權和控制權百分比)來避免處理延誤。如需核實或更改公司名稱和/或狀態,或了解更多信息,請訪問加州州務卿商業門戶網站,點擊“加州企業搜尋”鏈接或其他相關連結。​​ 
  10. 商業責任保險證書(商業、一般責任或綜合責任或辦公樓宇保險),每宗賠償金額不少於 100,000 美元,年度最低總額為 300,000 美元。 可接受的驗證是自保證明,或是由保險公司發出的保險證明書或聲明表,其中包含保險公司名稱、受保人的名稱和營業地址、生效日期和保障限制。 註:申請人或提供者的姓名和營業地址,包括套房號(如適用),必須完全符合保險證明書或聲明表上的受保人姓名和地址。​​ 
  11. 專業責任保險證書,每宗賠償金額不少於 10 萬元,年度最低總計 30 萬元。 可接受的驗證是保險公司發出的保險證明書或聲明表,其中包含保險公司名稱、受保人名稱、生效日期和保障限制。 注意:加州註冊配鏡師證書上顯示的提供者名稱也必須顯示在專業責任保險的驗證中。​​ 
  12. 如果您的企業有一名或多名員工,則加州法律要求提供工傷賠償保險證明。 可接受的驗證是自保證明,或是由保險公司發出的保險證明書或聲明表,其中包含保險公司名稱、受保人的名稱和營業地址以及生效日期。 如果沒有需要工人補償保險,則必須提供解釋。 註:申請人或提供者的姓名和營業地址必須完全符合保險證書上的受保人姓名和地址。​​ 
  13. 簽署的租賃協議,如果商業處所不屬於申請人或供應商所有。 注意:申請人或提供商的姓名和營業地址必須與租賃協議上的租客姓名和地址完全相符。​​ 
  14. 聯合及多項責任協議的繼承人責任責任(​​ DHCS 6217​​ )​​ ,如果適用。​​ 

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