杜拉提供商-一般常見問題

Department of Health Care Services (DHCS)為Medi-Cal的孕婦和產後成員提供管理式醫療和按服務收費的導樂服務。 服務包括產前和產後訪視、分娩、流產和墮胎期間的非醫療支援。

1.杜拉斯可以提供哪些服務以獲得補償？

杜拉斯在產後期間可以提供各種類型的支持，包括懷孕期間、分產、流產和墮胎；以及產後最多一年。 服務範圍包括指導、健康導航、產前、產後、分產和新生/嬰兒護理的實證教育；哺乳支援；制定出生計劃；以及與社區資源的聯繫。 有關更多信息，請參閱 Medi-Cal 提供商手冊：杜拉服務。

2. 會員在獲得導樂服務前需要滿足哪些條件？ 

Doula services are considered a preventive benefit. Federal law requires that all preventive services first be recommended by a physician or other licensed practitioner of the healing arts. To increase access to services, DHCS issued a standing recommendation for doula services by the DHCS Medical Director, Karen Mark, MD, PhD. This fulfills the federal requirement for a recommendation to initiate doula services and Medi-Cal members do not need to separately obtain a recommendation. Doulas should reference this standing order in their records for the Medi-Cal member.

如果 Medi-Cal 會員已用完所有八次圍產期訪視，並希望在產後期間獲得額外的導樂服務，則該會員可以要求持證提供者填寫 Medi-Cal 導樂服務推薦表，並將表格交給導樂。

3. 誰可以推薦導樂服務？

Since the DHCS Medical Director, Dr. Karen Mark, MD, PhD, has issued a standing recommendation for doula services, Medi-Cal members do not need a separate recommendation from a physician or other licensed provider for the initial set of services as described in the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services. However, Medi-Cal members will need a new recommendation to receive up to nine additional postpartum visits. This recommendation must be made by a physician or other licensed practitioner of the healing arts acting within their scope of practice under state law. The recommending provider does not need to be enrolled in Medi-Cal or be a network provider with the member’s managed care plan (MCP).

4. 哪些導樂服務可透過常規推薦授權？

常設推薦允許會員接受以下杜拉服務：

• 一次初 90 分鐘的訪問。
• 最多可提供八次額外訪視，可採用產前訪視和產後訪視的任意組合，具體由分娩者和導樂決定。
• 在產生、流產、流產期間的支持。
• 懷孕結束後，最多可延長兩次 3 小時的產後檢查。

A second recommendation from a physician or other licensed practitioner of the healing arts acting within their scope of practice under state law is required for Medi-Cal members to receive up to nine additional visits during the postpartum period. See questions #5 and #6 below for more information.

5.可額外接受多少次產後檢查？

第二項建議——無論是由持證醫療服務提供者在會員的醫療記錄中記錄，還是簽署的Medi-Cal 助產士服務建議：額外產後訪視表——都允許會員在產後期間獲得最多九次額外訪視。現行建議並未授權這些額外的產後訪視。

六.產後服務的第二個建議是否需要在懷孕後定期？

No. If the member has used or is likely to use all eight additional visits while they are pregnant, a licensed provider may recommend additional visits to be provided during the postpartum period.

7. 產後陪護服務的期限是多久？

對於杜拉保障，產後期最多在懷孕結束後一年，這允許 Medi-Cal 會員在此期間接受杜拉服務。

八.會員只能在產後期間接受杜拉服務嗎？

是的多拉服務最多可在懷孕後一年提供。 如果會員懷孕期間沒有接受杜拉，他們可以在產後期使用初次檢查和所有八次檢查，最多可以使用 9 次的產後檢查，並提供第二次書面建議。

九.DHCS 會否涵蓋流產、未生育或流產期間或之後提供的杜拉服務？

是的，Doula 服務可以支持懷孕期間和結束後的個人，這些服務會導致流產、未生育或流產的個人。

10. 對於在流產或墮胎期間或之後提供的陪產員支持，是否有任何報銷要求？

是的。為了在州或聯邦審計時證明服務的醫療必要性，並作為對陪審員的額外保護，只有在有執照的醫療服務提供者（例如醫生、執業護士、助產士或持證助產士）在流產前確認懷孕的情況下，才能報銷陪審員在流產期間提供的支持費用。確認可以是持證醫療服務提供者透過索賠單、就診記錄或醫療記錄對產前服務所作的證明文件。  

Reimbursement for doula support for abortion is only available when there is documentation by claim, encounter data, or medical record of medication or surgical abortion.  

陪審員在提交索賠申請並尋求流產或墮胎支持或流產或墮胎後提供的產後服務報銷時，無需提供證明文件，但陪審員最好與會員確認懷孕是否已由持證醫療服務提供者確認。   

十一.杜拉斯可以提供服務的地方是否有任何限制？

不杜拉斯可以在社區、成員家中和醫院等地點提供服務。

十二.杜拉斯可以通過遠程醫療提供服務嗎？

是的。導樂可以透過遠距醫療提供所有服務，包括電話服務。透過Telehealth提供的服務必須按照加州醫療保健服務DHCS的Telehealth政策進行計費，該政策在《 Medi-Cal補助計劃提供者手冊》的「醫學： Telehealth部分中有所概述。 這包括使用修飾符 93 進行僅同步音訊計費，或使用修飾符 95 進行同步視訊計費。透過文字、電子郵件、聊天或其他非視聽或純音訊方式提供的服務不予報銷。此外，所有透過Telehealth提供的導樂服務都必須符合聯邦隱私要求，包括《健康保險流通與責任法案》。

Medi-Cal 的遠距醫療政策要求，任何透過遠距醫療提供服務的提供者（包括導樂）都應能夠在 Medi-Cal 成員提出要求時，將服務順利轉交給現場的導樂。

13. 會員可以接受多位導樂提供的導樂服務嗎？

是的，會員懷孕和產後期間可能會提供多個杜拉服務。 但是，會員可能接受的總訪問次數是每次懷孕，而不是每次杜拉。 此外，只有一個杜拉可以為產生、流產或流產期間提供的服務收費。

DHCS 意識到，Medi-Cal 會員在懷孕期間，甚至在同一天內，可能會因為各種原因見到一位或多位導樂。例如，Medi-Cal 會員可能會與一位或多位導樂見面，作為初步確定最能滿足其個人需求的導樂的過程的一部分。同樣，Medi-Cal 會員在懷孕期間可能需要更換陪審員。有鑑於這些原因，Medi-Cal 保單並未禁止兩名導樂在 Medi-Cal 會員懷孕期間，甚至在同一天提供必要的產前或產後醫療服務。

14. 專業導樂（例如，僅提供分娩/產房導樂服務、僅提供產前導樂服務、僅提供產後導樂服務等）能否提供其專業領域的導樂服務？

DHCS 為導樂創建了單一的註冊途徑，因此她們必須能夠提供Medi-Cal 提供者手冊中列出的所有導樂服務：導樂服務——產前、分娩和產後護理。導樂師可能有各自的專長領域。這些資訊都列在助產士名錄中。

DHCS 與不同的利害關係人合作發展朵拉福利，這些利害關係人相信，分娩經驗的知識對於提供高品質的產後護理是不可或缺的。因此，DHCS 沒有任何創造專科竇拉的計劃。

15. 導樂可以協助在家分娩嗎？

是的，杜拉可以協助由持牌提供者提供的家庭生育。Medi-Cal 對杜拉斯可能在哪裡提供服務沒有限制。