杜拉服務常見問題
提供商爭議解決程序
衞生護理服務部（DHCS）涵蓋懷孕和產後個人的管理護理和服務費交付系統的杜拉服務。服務包括在產前和產後檢查以及分產期間、流產和流產期間的非醫療支持。
1.向 Medi-Cal 會員提交提供的服務索償後，我什麼時候可以期待 MCP 付款？
- Managed Care Plans (MCPs) are required to pay 90 percent of all “clean claims” wsithin 30 calendar days of receipt, unless the provider and MCP have agreed in writing to an alternate payment schedule. A “clean claim” is a claim that does not need to returned to the provider for corrections or additional information in order to be paid.
二.如果要處理被拒的索賠或延遲索償還款項的杜拉斯，如何處理？
- 作為網絡供應商，杜拉斯有權通過適用的 MCP 提供商爭議解決程序來解決他們對及時付款的擔憂（請參閱問題 #3）。
- MCP 必須擁有提供者爭議解決機制，其中包括及時、公平和具成本效益的爭議解決程序，供應商可提交爭議。
- 供應商可向 MCP 提交有關以下爭議：
- 授權或拒絕服務。
- 處理索償付款或不支付索賠。
- 無爭議的清理賠償及時，以及 MCP 在索償還時需要支付任何利息。
三.如何透過 MCP 啟動提供者爭議解決程序？
- 請聯絡您的 MCP 提供商服務部，以開始提供商爭議解決程序。
- 其他資源：
- DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory
- For additional assistance locating MCP contact information, doulas may also contact DHCS at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.
4.我應該怎麼辦？我在與 MCP 發起提供商爭議後仍會面臨挑戰？
- If a doula has initiated a provider dispute with their applicable MCP and continues to face challenges, the doula can reach out to DHCS for further assistance via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.
- 杜拉斯必須提供足夠的詳細信息，以使 DHCS 能夠有效跟進 MCP。請提供資訊，例如：
- 杜拉名字
- 杜拉國家提供者識別碼
- 與他們面臨挑戰的 MCP 名稱
- 合約狀態（已簽訂的合同或協議書/單個案協議）
- 問題的簡要說明。請包括：
- 服務日期
- 確認 ／ 索償編號
- 未償還餘額
- 與問題相關的索償年齡
- 杜拉什麼時候開始 MCP 提供商爭議程序？
- 通過提供商爭議程序從 MCP 收到了哪些具體回應？
- 您與此問題與任何 MCP 代表聯絡的姓名、MCP 電子郵件或用於聯繫的電話號碼。
- 填寫聯絡資料以供跟進（首選電子郵件和/或電話號碼）。
- 除非要求並安全地共享，否則請勿包含受保護的健康信息（PHI）。