耐用醫療設備應用信息
DME 提供者申請說明
持久醫療設備供應商必須通過 PAVE（提供者申請和註冊驗證）提交申請。
這裡附上了一份PowerPoint 簡報，以協助您在 PAVE 系統中啟動 DME 應用程式。它還描述了申請審核流程。
申請費
自 1 月 1、2013 日起，申請註冊成為耐用醫療設備供應商的申請人須在提交申請時繳納申請費。《聯邦法規第 42 章第 455.460 條監管提供者公告》中關於 Medi-Cal 申請費要求的具體資訊提供了有關此要求的具體資訊。有關當前申請費用信息，請參閱 Medi-Cal 提供者註冊部門頁面的「資源」部分。
所需文件
根據適用的情況，收集下面列出的所需文件，以便在完成 PAVE 申請時將它們上傳到 PAVE。
請確保上傳的文件易於閱讀。
- 提供者的駕駛執照或州簽發的身份證駕駛執照或州發行的身份證或州發出的身份證（在美國 50 或哥倫比亞特區發行），或簽署申請人且具有法律約束申請人或提供者的權力的人。 除非提供者是公司，否則簽名必須是提供者的簽名。 如果提供商是公司，並且申請將由提供商以外的人簽署，請提交該公司章程中的部分副本，該部分確定簽署人有法律約束該公司的權力。
- 如果沒有使用社會安全號碼，則通過提交當前的稅務局 (IRS) 產生的文件來驗證聯邦僱主識別號碼 (FEIN) 或個人納稅人識別號碼 (ITIN)。 唯一可接受的文件包括 IRS 產生的信件 147-C、IRS 產生的表格 941（雇主的季度聯邦納稅申報表）、IRS 產生的表格 8109-C（存款券）或 IRS 生成的表格 SS-4（僅限 FEIN/ITIN 分配的官方確認通知）。 注意：申請人或提供者的法定名稱必須與 IRS 產生的文件上完全相符；申請人/提供者必須是 IRS 文件上列出的實體的擁有者或官員。 如需更多資訊，請向國稅局查詢或致電 (800) 829-4933。
- 進行業務活動所在城市和/或縣的當地營業執照、稅務證明和許可證。注意：申請表上的申請人或提供者的姓名和營業地址必須與所有當地許可證和執照上的企業名稱和營業地址完全一致。如果不需要營業執照/許可證，請提交您所在城市/縣的書面聲明，表明您的企業不需要任何執照或許可證。如需了解更多信息，請聯繫您所在城市的營業執照辦公室和/或訪問California州縣協會，選擇“ California州的縣”鏈接，然後選擇“縣網站”。
- 如果使用虛構的商業名稱，且該商業名稱與申請中的法定名稱不同，則需要提供由主要營業場所所在縣簽發的已登記/蓋章的虛構商業名稱聲明（FBNS）。例如，對於公司而言，除州務卿處登記的公司名稱外，任何其他名稱都需要 FBNS。注意：申請表上的申請人或提供者的企業名稱和企業地址、所有當地營業執照/許可證以及 FBNS 必須完全一致。要確定提交虛構商業名稱的適用縣級機構，請訪問California州縣協會，點擊“ California州的縣”鏈接，然後選擇“縣級網站”。
- 如適用，需提供California州稅務局核發的銷售許可證。 注意：申請表上的申請人或提供者的企業名稱和企業地址必須與銷售許可證上的企業名稱和企業地址一致。如需了解更多信息，請訪問平等委員會網站或致電 (916) 445-6362。
- 如果您的業務包括在家中用於治療疾病或受傷的醫療器材和設備，則由加州公共衛生部食品和藥品部門頒發的家庭醫療器材零售商 (HMDR) 許可證。 注意：申請人或提供者的姓名和營業地址必須與 HMDR 許可證上的姓名和商業地址完全匹配。 有關牌照要求的進一步資訊，請致電 HMDR 授權系統，致電 (916) 650-6500。
- 如果您的業務包括危險藥物或危險醫療器材和設備（例如氧氣設備和用品），則由加州公共衛生部食品和藥品部門頒發家庭醫療器材零售商豁免許可證。 注意：申請人或提供者的姓名和營業地址必須與 HMDR 豁免許可證上的姓名和商業地址完全匹配。 有關牌照要求的進一步資訊，請致電 HMDR 授權系統，致電 (916) 650-6500。
- 如果您的業務包括床上用品和/或輪椅等軟墊家具，則需要家具零售商許可證、或床上用品零售商許可證、或家具和床上用品零售商許可證（由加州家居和隔熱局[ BHFTI] 核發）。 注意：申請人或提供商的名稱和商業地址必須與 HMDR 或 BHFTI 許可證上的姓名和商業地址完全匹配。
- 如果您的業務是合作夥伴關係，則完全執行的合作夥伴協議。 透過指出實體是一般合夥企業或有限合夥人，並提交以下事項，可以避免處理延誤：
- a) 對於一般合夥人，列出所有合夥人的清單，其中包含每個合夥人的所有權或控制權益百分比；或
- b) 對於有限合夥人，指明一般合夥人的資料，以及所有合夥人清單，其中包含每個合夥人的所有權或控制權益百分比。
- 如需核實或更改您的合夥企業名稱和/或狀態，或了解更多信息，請訪問California國務卿商業門戶網站，點擊“ California企業搜索”鏈接或其他相關鏈接。
- 如果您的企業是公司，可以透過附上已提交的公司章程副本和州務卿出具的「國內股份公司資訊聲明」來避免處理延誤，其中應列出每位董事和高階主管的所有權和控制權百分比。
- 如需核實或更改公司名稱和/或狀態，或了解更多信息，請訪問California州務卿商業門戶網站，點擊“ California企業搜尋”鏈接或其他相關連結。
- 如果您的業務是有限責任公司（LLC），則可以通過附加國務司長提供的組織章程副本，其中包括成員清單以及每個公司列出的所有權和控制權益百分比，以避免處理延誤。
- 要核實或更改您的有限責任公司的名稱和/或狀態，或了解更多信息，請訪問California國務卿商業門戶網站，然後點擊“ California商業搜索”鏈接或其他相關鏈接。
- 商業責任保險證書（商業、一般責任或綜合責任或辦公樓宇保險），每宗賠償金額不少於 100,000 美元，年度最低總額為 300,000 美元。 可接受的驗證是自保證明，或是由保險公司發出的保險證明書或聲明表，其中包含保險公司名稱、受保人的名稱和營業地址、生效日期和保障限制。 註：申請人或提供者的姓名和營業地址，包括套房號（如適用），必須完全符合保險證明書或聲明表上的受保人姓名和地址。
- 如果您的企業有一名或多名員工，則加州法律要求提供工傷賠償保險證明。 可接受的驗證是自保證明，或是由保險公司發出的保險證明書或聲明表，其中包含保險公司名稱、受保人的名稱和營業地址以及生效日期。 如果沒有需要工人補償保險，則必須提供解釋。 註：申請人或提供者的姓名和營業地址必須完全符合保險證書上的受保人姓名和地址。
- 簽署的租賃協議，如果商業處所不屬於申請人或供應商所有。 注意：申請人或提供商的姓名和營業地址必須與租賃協議上的租客姓名和地址完全相符。
- 具有連帶責任協議的繼承人責任 ( DHCS 6217 )（如果適用）。
鋪路門戶
請前往PAVE入口網站。