耐用醫療設備應用信息
DME 提供者申請說明
持久醫療設備供應商必須通過 PAVE（提供者申請和註冊驗證）提交申請。
這裡包括一個 PowerPoint 演示文稿，可以幫助您在 PAVE 系統中啟動 DME 應用程序。它還描述了申請審查流程。
申請費
Effective January 1, 2013, applicants requesting enrollment as a Durable Medical Equipment Provider are subject to payment of an application fee upon submission of their application. The Medi-Cal Application Fee Requirements for Compliance with 42 Code of Federal Regulations Section 455.460 Regulatory Provider Bulletin offers specific information regarding this requirement. For current application fee information, please see the Resources Section of the Medi-Cal Provider Enrollment Division page.
所需文件
根據適用的情況，收集下面列出的所需文件，以便在完成 PAVE 申請時將它們上傳到 PAVE。
請確保上傳的文件易於閱讀。
- 提供者的駕駛執照或州簽發的身份證駕駛執照或州發行的身份證或州發出的身份證（在美國 50 或哥倫比亞特區發行），或簽署申請人且具有法律約束申請人或提供者的權力的人。 除非提供者是公司，否則簽名必須是提供者的簽名。 如果提供商是公司，並且申請將由提供商以外的人簽署，請提交該公司章程中的部分副本，該部分確定簽署人有法律約束該公司的權力。
- 如果沒有使用社會安全號碼，則通過提交當前的稅務局 (IRS) 產生的文件來驗證聯邦僱主識別號碼 (FEIN) 或個人納稅人識別號碼 (ITIN)。 唯一可接受的文件包括 IRS 產生的信件 147-C、IRS 產生的表格 941（雇主的季度聯邦納稅申報表）、IRS 產生的表格 8109-C（存款券）或 IRS 生成的表格 SS-4（僅限 FEIN/ITIN 分配的官方確認通知）。 注意：申請人或提供者的法定名稱必須與 IRS 產生的文件上完全相符；申請人/提供者必須是 IRS 文件上列出的實體的擁有者或官員。 如需更多資訊，請向國稅局查詢或致電 (800) 829-4933。
- Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must exactly match the business name and business address on all local licenses and permits. If a business license/permit is not required, please submit a written statement from your local city/county indicating that your business does not require any license or permit. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties select the “California’s Counties” link, then select “County Web Sites.”
- Recorded/stamped Fictitious Business Name Statement (FBNS), issued by the county where the principal place of business is located, if using a fictitious business name AND the business name is different from the legal name on your application. For example, in the case of a corporation, any name other than the corporation name on record with the Secretary of State requires a FBNS. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FBNS must exactly match. To determine the applicable county agency where fictitious business names are filed, please visit the California State Association of Counties and click on “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”
- 加州平等委員會頒發的賣方許可證（如果適用）。 注意：申請人或提供商在申請上的商業名稱和商業地址必須與賣家許可證上的商業名稱和商業地址相符。 有關更多信息，請訪問均衡委員會或致電 (916) 445-6362。
- 如果您的業務包括在家中用於治療疾病或受傷的醫療器材和設備，則由加州公共衛生部食品和藥品部門頒發的家庭醫療器材零售商 (HMDR) 許可證。 注意：申請人或提供者的姓名和營業地址必須與 HMDR 許可證上的姓名和商業地址完全匹配。 有關牌照要求的進一步資訊，請致電 HMDR 授權系統，致電 (916) 650-6500。
- 如果您的業務包括危險藥物或危險醫療器材和設備（例如氧氣設備和用品），則由加州公共衛生部食品和藥品部門頒發家庭醫療器材零售商豁免許可證。 注意：申請人或提供者的姓名和營業地址必須與 HMDR 豁免許可證上的姓名和商業地址完全匹配。 有關牌照要求的進一步資訊，請致電 HMDR 授權系統，致電 (916) 650-6500。
- 如果您的業務包括床上用品和/或輪椅等軟墊家具，則需要家具零售商許可證、或床上用品零售商許可證、或家具和床上用品零售商許可證（由加州家居和隔熱局[ BHFTI] 核發）。 注意：申請人或提供商的名稱和商業地址必須與 HMDR 或 BHFTI 許可證上的姓名和商業地址完全匹配。
- 有關牌照要求的進一步資訊，請致電 HMDR 授權系統，致電 (916) 650-6500。您可以致電（916）574-0280 聯繫 BHFTI。
- 如果您的業務是合作夥伴關係，則完全執行的合作夥伴協議。 透過指出實體是一般合夥企業或有限合夥人，並提交以下事項，可以避免處理延誤：
- a) 對於一般合夥人，列出所有合夥人的清單，其中包含每個合夥人的所有權或控制權益百分比；或
- b) 對於有限合夥人，指明一般合夥人的資料，以及所有合夥人清單，其中包含每個合夥人的所有權或控制權益百分比。
- To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- If your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation and the “Statement of Information for a Domestic Stock Corporation” from the Secretary of State, with the percentage of ownership and control interest listed for each director and officer.
- To verify or change the name and/or status of your corporation or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- 如果您的業務是有限責任公司（LLC），則可以通過附加國務司長提供的組織章程副本，其中包括成員清單以及每個公司列出的所有權和控制權益百分比，以避免處理延誤。
- To verify or change the name and/or status of your LLC or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- 商業責任保險證書（商業、一般責任或綜合責任或辦公樓宇保險），每宗賠償金額不少於 100,000 美元，年度最低總額為 300,000 美元。 可接受的驗證是自保證明，或是由保險公司發出的保險證明書或聲明表，其中包含保險公司名稱、受保人的名稱和營業地址、生效日期和保障限制。 註：申請人或提供者的姓名和營業地址，包括套房號（如適用），必須完全符合保險證明書或聲明表上的受保人姓名和地址。
- 如果您的企業有一名或多名員工，則加州法律要求提供工傷賠償保險證明。 可接受的驗證是自保證明，或是由保險公司發出的保險證明書或聲明表，其中包含保險公司名稱、受保人的名稱和營業地址以及生效日期。 如果沒有需要工人補償保險，則必須提供解釋。 註：申請人或提供者的姓名和營業地址必須完全符合保險證書上的受保人姓名和地址。
- 簽署的租賃協議，如果商業處所不屬於申請人或供應商所有。 注意：申請人或提供商的姓名和營業地址必須與租賃協議上的租客姓名和地址完全相符。
- 具有連帶責任協議的繼承人責任 ( DHCS 6217 )（如果適用）。
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