以下常見問題為 Medi-Cal 會員和提供者提供有關 Medi-Cal 對 CHW 及其主管提供者的政策要求的更多指導和說明。

1. 在 Medi-Cal 成為社區健康工作者 (CHW) 的最低資格是什麼？

為了向 Medi-Cal 會員提供 CHW 服務並收取費用，CHW 必須具有與所服務的社區或人群相符的生活經驗，並能將 CHW 與該社區或人群聯繫起來。此外，社區健康工作者必須滿足《 Medi-Cal 提供者手冊：社區衛生工作者預防服務》中概述的“證書途徑”或“工作經驗途徑”，具體如下：

• 根據“證書途徑”，社區健康工作者必須完成一項課程，以獲得“結業證書”。本課程的課程設置包括以下領域的技能和/或實踐培訓：溝通、人際關係和關係建立、服務協調和導航、能力建設、倡導、教育和促進、個人和社區評估、專業技能和行為、外展、評估和研究，以及公共衛生原則和社會健康決定因素 (SDOH) 的基礎知識，具體由主管提供者確定。證書課程也必須將實務經驗作為一項要求。
• 根據“工作經驗途徑”，社區衛生工作者必須在過去的三年內有超過 2000 小時的有償或志願工作經驗，並且接受過與“證書途徑”要求中所述相同領域的技能和/或實踐培訓。此外，社區健康工作者必須在首次為 Medi-Cal 會員提供社區衛生工作者服務後的 18 個月內，獲得符合「證書途徑」中概述的要求的「結業證書」。

對於這兩者，監督提供者負責確保並適當記錄頒發「結業證書」的計劃符合 Medi-Cal 政策和 Medi-Cal 提供者手冊中概述的相關要求，因此 CHW 有資格為 Medi-Cal 成員提供服務。   

2. DHCS是否有頒發社區衛生工作者證書的認可機構名單？

不。根據 Medi-Cal 政策，主管提供者全權負責確定結業證書是否符合 Medi-Cal CHW 政策的所有要求以及 Medi-Cal 提供者手冊中概述的相關要求，包括 CHW 結業證書的課程是否證明已在某些核心能力方面展現出技能和/或實踐培訓，以及Medi-Cal 提供者手冊：社區衛生工作者服務中概述的實地預防服務中概述的實地預防經驗。

衛生保健服務部 (DHCS) 開發了一種可選表格——社區衛生工作者最低資格清單，作為幫助主管提供者追蹤和記錄最低資格的工具。

3. 結業證書是否需要由加州頒發或批准？

不。 「結業證書」無需獲得DHCS（醫療保健取得和資訊部）或任何其他州機構的批准。只要涵蓋Medi-Cal 提供者手冊：社區健康工作者預防服務中概述的核心能力和實踐經驗，任何項目都可以頒發「結業證書」。證書可以由位於加州的組織、位於其他州的組織，甚至是國際組織頒發。

4. 社區衛生工作者是否需要接受其他訓練？

是的。社區衛生工作者每年至少需要完成6小時的額外訓練。培訓內容可以是核心能力方面的，也可以是某個重點領域。主管機關負責保存適當的證明文件，證明其監管的每位社區衛生工作者均已滿足所有年度培訓要求，並應在州或聯邦審計時向DHCS提供該資訊。

DHCS 開發了一種可選表格——CHW 年度繼續培訓清單，作為幫助主管服務提供者追蹤和記錄所需年度培訓的工具。

5. 誰可以監督社區衛生工作者？

監督提供者是已註冊的 Medi-Cal 提供者，負責提交由社區衛生工作者提供的服務的索賠。主管提供者確保其監管的每位社區衛生工作者符合《Medi-Cal 提供者手冊：社區衛生工作者預防服務》中列出的資格，並直接或間接監督每位社區衛生工作者以及向 Medi-Cal 成員提供的所有服務。

監督提供者可以是以下任何一種：

• 持證醫療服務提供者，如醫生、執業護士等。
• 醫院
• 根據《聯邦法規彙編》第42篇第440.90條的定義，門診診所包括印地安人健康服務備忘錄638診所和部落聯邦認證醫療中心。
• 藥房
• 地方衛生管轄區（LHJ），包括縣兒童和家庭委員會（被稱為「前5個」機構）
• 非營利社區組織（CBO）
• 地方教育機構（LEA）或公立高等教育機構。

如果您目前還不是 Medi-Cal 的註冊提供者，您可以透過 DHCS 的提供者註冊系統提交申請，註冊成為 Medi-Cal 提供者並監督 CHW。

6. 地方教育機構或公立高等教育機構能否監督社區衛生工作者服務並收取相關費用？

只有註冊為 CYBHI 提供者的 LEA 或公立高等教育機構才能僅針對 CYBHI 的 CHW 服務收費。地方教育機構必須根據 CYBHI（即提供者類型 112）對 CHW 服務進行收費。地方教育機構和公立高等教育機構無權在 CYBHI 之外擔任 CHW 監督提供者，也不能作為 LEA Medi-Cal 計費選項計劃服務對 CHW 服務進行收費。

7. 持有暴力預防證明的社區衛生工作者可以提供社區健康工作者服務嗎？

只有獲得由暴力干預健康聯盟頒發的暴力預防專業證書或由城市和平研究所頒發的幫派幹預培訓結業證書的社區衛生工作者才能提供暴力預防服務。要提供全方位的社區健康工作者服務，個人必須透過「證書途徑」或「工作經驗途徑」取得資格。

8. 社區衛生工作者可以提供家庭暴力預防服務嗎？

是的，如果主管機關認定社區衛生工作者有資格提供這些服務。請注意，根據《證據法典》第 1037.1 條的定義，家庭暴力諮商師不被視為 Medi-Cal 承保範圍和計費政策意義上的社區健康工作者。

9. 社區健康工作者可以提供氣喘預防服務嗎？

社區健康工作者可以向氣喘患者提供社區健康工作者服務，但循證氣喘自我管理教育和氣喘誘因評估只能由已獲得加州公共衛生部氣喘管理學院證書或已獲得證明其已完成符合美國國立衛生研究院《氣喘診斷與管理指南》的培訓計畫的證書的氣喘預防服務提供者提供。請注意，這些服務也可以由持有執照的醫療服務提供者在其執業範圍內提供。

十.同行支援專家 (PSS) 可以提供 CHW 服務嗎？

不。 PSS 是另一種服務提供者類型，他們的服務不能作為 CHW 服務收費，反之亦然。但是，一個人可以同時獲得 PSS 和 CHW 的資格認證，並分別提供 PSS 或 CHW 服務。他們的主管機構負責確保他們滿足 Medi-Cal 對社區健康工作者的所有要求，並且沒有服務重複。

十一.衞生防護服務可否透過遠程醫療提供服務？

是的。在適當且符合加州醫療補助計劃（Medi-Cal）政策的情況下，可以透過同步遠距醫療方式提供社區健康工作者服務。同步遠距醫療模式是指 Medi-Cal 會員與醫療服務提供者之間的即時雙向互動，其中提供 Medi-Cal 核保的服務，這些服務通常會使用音訊視訊技術（例如，符合 HIPAA 標準的視訊會議平台）來實現，但在 Medi-Cal 政策規定的有限情況下，也可能僅使用音訊（例如，電話）。社區健康工作者必須遵守所有現有的 Medi-Cal 政策，包括透過遠距醫療方式提供承保服務的相關規定，以及同意要求。主管提供者應參考《 Medi-Cal 提供者手冊：遠距醫療模式》以取得透過遠距醫療模式提供承保的社區健康工作者服務的指導。社區衛生工作者不得透過非同步遠距醫療方式（包括儲存轉發或電子諮詢）提供服務，透過簡訊、電子郵件或聊天提供的服務不符合報銷資格。

12. 社區衛生工作者可否提供公共衛生服務？

Medi-Cal 的 CHW 服務涵蓋範圍和計費政策不包括更廣泛的公共衛生服務，僅限於 Medi-Cal 提供者手冊：社區健康工作者預防服務中列出的服務。此外，需要注意的是，社區衛生工作者提供的服務必須針對 Medi-Cal 會員的個人健康需求，而不是更廣泛的公共衛生問題，才能被視為醫療必要。

13. 什麼是書面照護計畫？必須這樣做嗎？

護理計劃，也稱為治療計劃，是由一個或多個持證提供者制定的書面文件，其中描述了社區健康工作者將提供的服務，以滿足 Medi-Cal 成員對社區衛生工作者服務的持續需求。社區健康工作者可以協助持證醫療服務提供者制定護理計劃，也可以起草一份護理計劃，其中確定了社區衛生工作者服務的干預措施，然後由持證醫療服務提供者審查和批准。護理計劃的期限不得超過一年。

對於使用現行程序術語 (CPT) 代碼 98960、98961 和 98962 計費的 CHW 服務，只有在首次服務日期起一年內，每位成員接受 12 個單位（相當於 6 小時）的護理後，才需要製定書面護理計劃（不包括在急診科提供的服務）。書面照護計劃的效期不得超過一年。護理計劃必須符合以下條件：

• 明確說明訂購服務的條件，且該服務與該條件相關。
• 包括為該疾病或障礙提供治療的其他醫療保健專業人員名單。
• 包含書面目標，具體針對影響成員健康的狀況或障礙。
• 列出為實現書面目標所需的具體服務。
• 包括為實現護理計劃目標而提供的社區健康工作者服務的頻率和持續時間（不得超過提供者的醫囑）。

對於使用醫療保健通用程序編碼系統 (HCPCS) 代碼 G0019 和 G0022 計費的 CHW 服務，始終需要由獲得 Medi-Cal 許可的提供者制定治療計劃（或由 CHW 起草，但由獲得 Medi-Cal 許可的提供者審核和批准）。治療方案必須包含適用的 ICD-10-CM 診斷代碼，以識別在過去六個月的首次就診中確定的未滿足的社會決定因素需求，以及社區健康工作者服務將如何幫助滿足成員的需求。

14. 社區衛生工作者能否協助 Medi-Cal 會員維持 Medi-Cal 的投保資格，以及/或協助會員首次投保或維持其他政府或援助計畫的投保資格？

是的。當 CPT 代碼 98960、98961 和 98962 進行計費時，如果成員表示需要健康導航或資源協調服務方面的支持，例如維持 Medi-Cal 的註冊（包括協助獲取與註冊相關的必要文件），以及在其他政府或援助計劃（如 CalWORKs 或 CalFRESH）中進行註冊相關的註冊和註冊計劃，則符合初始醫療服務的必要性。

同樣，在對 HCPCS 代碼 G0019 和 G0022 進行計費時，社區衛生工作者可以提供健康導航或資源協調服務，但還必須存在已確定的未滿足的社會決定因素需求（例如食品不安全、交通不安全、住房不安全和公共事業服務獲取不可靠），這些需求嚴重限制了 Medi-Cal 提供者診斷或治療 Medi-Cal成員首次就診時提出的問題的能力，包括促進社區社會服務（例如住房、公用事業、交通和食品援助）。