醫院醫生申請資訊
合格
如果您是個人醫生（醫學博士或骨科醫生），並且您的醫療事業位於一或多間一般急症醫院、農村普通急性醫院或急性精神科醫院；您沒有醫療完整性和保護資料庫中的負面條款；您持有由加州醫學委員會或加州骨科醫生委員會發出的現有、未撤銷或未被暫停的醫生和外科醫生執照您有資格註冊為醫院醫生。 您的加利福尼亞執業醫學執照不得暫停撤銷、被審判或受任何其他限制。
醫院醫生必須通過 PAVE（提供者申請和註冊驗證）提交個人和/或團體申請。
授權
在申請 Medi-Cal 之前，請先檢查加利福尼亞醫療委員會以確保您符合所有許可要求，或是加利福尼亞骨科醫療委員會，以確保您符合所有許可要求。
所需文件
接下來，收集下面列出的所需文件（視適用），以便在完成 PAVE 申請時將它們上傳到 PAVE。 請確保上傳的文件易於閱讀。
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申請人或提供者的當前加州醫療執照或骨科醫生和外科醫生許可證。 如適用，請附上麻醉許可證、有意識鎮靜許可證和/或 DEA 證書。
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供應商的駕駛執照或州發出的身份證（在美國 50 或哥倫比亞特區發行），或簽署申請人，且具有法律約束申請人或提供商的權力的人。
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如果沒有使用社會安全號碼，則通過提交當前的稅務局 (IRS) 產生的文件來驗證聯邦僱主識別號碼 (FEIN) 或個人納稅人識別號碼 (ITIN)。 唯一可接受的文件包括 IRS 產生的信件 147-C、IRS 產生的表格 941（雇主的季度聯邦納稅申報表）、IRS 產生的表格 8109-C（存款券）或 IRS 生成的表格 SS-4（僅限 FEIN/ITIN 分配的官方確認通知）。
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注意：申請人或提供者的法定名稱必須與 IRS 產生的文件上完全相符；申請人/提供者必須是 IRS 文件上列出的實體的擁有者或官員。 有關更多信息，請訪問國稅局或致電 (800) 829-4933。
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臨床實驗室改善修訂（CLIA）證書（全頁），適合所進行的測試水平（如提供實驗室服務）。 有關更多信息，請訪問醫療保險和醫療補助服務中心。
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注意：申請人或提供者的姓名和營業地址，CLIA 證書和州立臨床實驗室許可證/註冊必須完全相符。
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如果提供實驗室服務，國家臨床實驗室許可證/註冊，或驗證豁免許可證/註冊。 致電 (510) 620-3800 致電實驗室現場服務辦公室，確定您需要提交哪些具體表格，然後下載這些表格。
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注意：申請人或提供者的姓名和營業地址，CLIA 證書和州立臨床實驗室許可證/註冊（或豁免）必須完全相符。
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由加州醫學委員會或加利福尼亞骨科醫療委員會發出的虛構名稱許可證（FNP），如果您的醫療事業使用虛構名稱，則根據委員會所定義。
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Note: The business name of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FNP must exactly match. For further information, visit the Medical Board and click on the “Licenses” tab, then the Fictitious Name Permit” link or visit the Osteopathic Medical Board click on the “Forms and Publications” tab, and then “Fictitious Name Permit.”
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如果您的業務是合作夥伴關係，則完全執行的合作夥伴協議。 透過指出實體是一般合夥企業或有限合夥人，並提交以下事項，可以避免處理延誤：
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a) 對於一般合夥人，列出所有合夥人的清單，其中包含每個合夥人的所有權或控制權益百分比；或
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b) 對於有限合夥人，指明一般合夥人的資料，以及所有合夥人清單，其中包含每個合夥人的所有權或控制權益百分比。
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To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
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f your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation from the Secretary of State, and a list of directors’ and officers’ names and titles, with percent of ownership and control interest for each. To verify or change the name or status of your corporation, or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
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專業責任保險證書，每宗賠償金額不少於 10 萬元，年度最低總計 30 萬元。 可接受的驗證是保險公司發出的保險證明書或聲明表，其中包含保險公司名稱、受保人名稱、生效日期和保障限制。
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注意：如加州醫療許可證上所顯示的提供者的名稱，也必須顯示在專業責任保險的驗證上。
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具有連帶責任協議的繼承人責任( DHCS 6217 )（如果適用）。
鋪路門戶
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