LEA 計劃術語詞彙表

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乙

A

年度報告– 所有參加 LEA Medi-Cal計費選項的 LEA 都必須每年向Department of Health Care Services提交「年度報告」。該報告包含有關地方教育機構 (LEA) 醫療補助 (Medi-Cal) 報銷、再投資支出、預期再投資服務優先事項、州配套資金認證以及再投資承諾
資訊。

Cal-SAFE（ California學齡家庭教育） ——Cal-SAFE Program旨在增加入學準父母/育兒學生獲得必要支持服務的途徑，以提高他們的學業成績和育兒技能，並為他們的孩子提供高品質的兒童保育/發展Program 。這項全面、持續、與社區聯繫的學校Program取代了懷孕未成年Program （PMP）、學齡育兒和嬰兒發展（SAPID） Program以及懷孕和哺乳期學生（PALS） Program 。

CalWORKs（ California兒童工作機會和責任計劃） ——CalWORKs Program以現金援助和服務的形式為有未成年子女的貧困家庭提供臨時援助。該Program包括旨在鼓勵受助者獲得並找到工作，從而使家庭能夠自給自足的福利改革措施和服務。除非獲得豁免，所有領取救濟金者都必須參加加州福利轉就業Program這是獲得資格的條件。

CCN（索賠控制編號） ——分配給進入California Medicaid管理資訊系統的每個索賠的編號。 CCN 中包含一個儒略日，表示收到索賠的日期。

CCS （ California Children's Services ） —— CCS Program為符合條件的、有某些身體限制和慢性健康狀況或疾病的兒童提供醫療保健服務。 CCS涵蓋醫生服務、住院護理和外科護理、物理和職業治療、實驗室檢查、X光檢查、矯形器材、醫療設備和醫療個案管理。該Program由州、縣和聯邦稅收資金資助，部分費用由家長支付。

CHDP （ Child Health and Disability Prevention ） — CHDP Program為符合Medi-Cal資格或家庭收入等於或低於聯邦收入指導方針 200% 的California兒童提供定期預防性健康服務。 CHDP提供定期預防性健康評估；疑似有問題的兒童將被轉診進行診斷和治療。

Child Find – Through the Individuals with Disabilities Education Act of 1997 (IDEA), all children with disabilities residing in the state who are in need of special education and related services must be identified and evaluated to determine if services are required.

CIF（索賠查詢表） －提交索賠後，可使用此表格請求以下一項或多項：對少付或多付的索賠進行調整；對被拒絕的索賠進行重新考慮；或追蹤先前提交但沒有付款或拒絕記錄的索賠。

CMS（ Medicare和Medicaid服務中心） ——前身為醫療保健融資管理局 (HCFA)，CMS 是負責監管Medicare 、 Medicaid 、州兒童健康保險Program (SCHIP) 和其他幾個健康相關Program聯邦機構。

CRCS（成本報銷和比較表） ——所有參加 LEA Medi-Cal計費選項的 LEA 都必須向Department of Health Care Services提交 CRCS。 LEA 服務提供者必須每年證明用於 LEA 服務的公共資金符合聯邦政府財政參與的條件。CRCS 將用於比較每個 LEA 的實際服務成本與 LEA 的 Medi-Cal 報銷金額。

D

DHCS （ Department of Health Care Services ） — 負責為聯邦政府管理Medicaid Program的州級機構。

Diagnosis Codes – All Medi-Cal claims require a diagnosis code. The approved codes may be found in the ICD-9-CM (International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification), a statistical classification system that arranges diseases and injuries into groups according to established criteria.

乙

EDS (電子資料系統) —EDS 是Medi-Cal財務中介機構，負責處理Medi-Cal提供者透過與Department of Health Care Services (DHCS) ) 簽訂的合約提交的索賠。 EDS 也為 Medi-Cal 提供者提供各種支援服務。

EPC（錯誤付款更正） ——用於對特定服務或索賠進行調整的流程，這些服務或索賠已被確定為錯誤多付或少付。EPC 流程會使原始索賠作廢，在供應商的匯款通知明細中顯示為否定項，然後顯示新的索賠行，其中顯示更正後的金額。

EPSDT（早期和定期篩檢、診斷和治療） ——EPSDT 服務是Medicaid為 21 歲以下人士提供的全面預防性兒童健康Program 。 EPSDT Program由兩個相互支持的運作部分組成：（1）確保所需醫療保健資源的可用性和可近性；（2）幫助符合Medicaid資格的人及其父母或監護人有效地利用這些資源。在California ， Child Health and Disability Prevention ( CHDP ) Program根據 EPSDT Program向符合Medi-Cal資格的兒童提供定期預防性健康服務。

F

FFP（聯邦財政參與） —各州必須滿足某些聯邦要求才能參與Medicaid Program 。符合這些要求的州將獲得聯邦政府以聯邦財政撥款 (FFP) 的形式提供的資金，用於支付所有Medicaid補助支出。

FFS (Fee-for-Service) – The traditional method of billing for health services under which a health care provider charges separately for each patient encounter or service rendered.

FMAP（聯邦醫療援助百分比） —聯邦政府在各州Medicaid中所佔的份額。 FMAP（聯邦醫療補助計劃）每年由各州自行決定。

H

HCPCS（醫療保健通用程序編碼系統） ——HCPCS 是由美國Medicare和Medicaid服務中心 (CMS) 開發的一種全國統一的編碼結構，旨在規範全國範圍內用於Medicare和Medicaid服務計費的編碼系統。所有 Medi-Cal 索賠都需要 HCPCS 服務代碼。

Healthy Families – The Healthy Families Program offers low cost insurance for children and teens up to age 19. It provides health, dental, and vision coverage for children who meet the program rules and do not qualify for Medi-Cal. Health Families contracts with selected insurance plans, and program members pay low monthly premiums.

健康起步計畫－健康起步Program是一項州級倡議，旨在透過學校的家庭資源中心為學生及其家庭提供社區資源的聯繫。

HMO（健康維護組織） ——一個負責提供會員醫療保健的組織，收取固定費用，而不考慮向單一參保人提供的實際服務量。HMO 負責提供投保個人或家庭所需的大部分健康和醫療保健服務，這些服務在 HMO 與參保人之間的合約中均有明確規定。

我

《殘疾人教育法》(IDEA) ——聯邦法律規定，所有殘疾兒童都有權獲得免費的適當公共教育 (FAPE)，其中包括特殊教育和相關服務，以滿足他們的獨特需求。《IDEA》B 部分為州教育機構提供公式撥款援助，用於教育 3 至 21 歲殘疾兒童。IDEA 的 C 部分向州牽頭機構提供資金，以幫助為出生至兩歲的殘疾嬰幼兒提供早期介入服務。

IEP（個別化教育計畫） －由教育專業人員根據IDEA要求，在孩子父母的參與下制定的法律協議，適用於被認定為殘疾的學生。本協議指導、協調和記錄專門為滿足學生獨特需求而設計的教學活動。

IFSP（個別化家庭服務計畫） －為符合 IDEA 資格的兒童及其家庭提供早期介入服務的書面計畫。個別化家庭服務計劃 (IFSP) 使家庭和服務提供者能夠作為平等夥伴共同合作
確定殘疾兒童及其家庭所需的早期幹預服務。

L

LEA（地方教育機構） ——任何學區或社區大學學區、縣教育局、州立特殊學校、 California州立大學校園或California大學的管理機構。

LEA 協作組織– 縣級或縣以下級別的跨機構人力服務協作小組（地方協作組織），負責決定如何重新投資透過 LEA Medi-Cal 計費選項獲得的資金。一般來說，代表將包括學校、為兒童和家庭服務的主要公共機構（包括衛生、心理健康、社會服務和青少年司法機構）、法院、公民和商業領袖、倡導團體、家長或監護人，以及當前的社會安全和傳統醫療保健提供者。

LEA Medi-Cal計費選項– 一項允許 LEA 向Medi-Cal收取在學校環境中為學生及其家庭提供的特定健康和醫療服務的Program 。該Program提供的服務包括評估、治療和針對性個案管理。

LEC（地方教育聯盟） — 一個為California縣教育主管教育服務協會 (CCSESA) 的 11 個服務區域之一協調Medi-Cal行政活動 (MAA) 的 LEA。地方教育機構必須透過其所在地區的 LEC 或當地公共衛生或縣級機構（也稱為地方政府機構或 LGA）申請 MAA。>

米

MAA ( Medi-Cal行政活動) —一項旨在為地方教育機構 (LEA) 提供報銷的Program ，用於支付為正確、高效地管理Medi-Cal Program所必需的員工活動費用。報銷金額根據營運計劃和定期時間調查確定。MAA Program與 LEA Medi-Cal計費選項是分開的。

Managed Care – A health care delivery system that provides services within a defined network of health care providers who are given the responsibility to manage and provide quality, cost-effective health care. Managed care plans, which may include but are not limited to Health Maintenance Organizations (HMOs), typically receive a prepaid rate for each member enrolled in the plan.

配對費用– 指地方教育機構 (LEA) 提供 Medi-Cal 服務時，聯邦政府不予報銷的部分費用。在 LEA Medi-Cal 計費選項中，學區只能收到聯邦報銷部分的金額。地方教育機構在註冊時以及隨後的每個年度報告中都需證明，他們將支付聯邦政府為地方教育機構服務提供的配對資金。

Medicaid – A federal program established in 1965 under Title XIX of the Social Security Act and jointly funded by the Federal and State governments. Medicaid provides health care coverage for low-income families; aged, blind, and disabled persons; and individuals whose income and resources are insufficient to meet the costs of necessary medical services. Medi-Cal is California’s Medicaid program and is administered by the Department of Health Care Services (DHCS).

Medi-Cal 資格資料匹配– 地方教育機構為取得已入學學生的 Medi-Cal 資格驗證而建立的流程。

Medicare – A federal program, established in 1965 under Title XVIII of the Social Security Act. Medicare provides health care coverage for people age 65 or older, some people under age 65 with disabilities, and people with End-Stage Renal Disease (ESRD), which is permanent kidney failure requiring dialysis or a kidney transplant.

N

NPI（國家醫療服務提供者識別碼） ——符合《健康保險流通與責任法案》(HIPAA) 規定的唯一國家級 10 位醫療服務提供者識別號碼。

O

監察長辦公室 (OIG) – 監察長辦公室負責保護美國衛生與公眾服務部 (HHS) 管理的Program的完整性，以及這些Program受益人的健康和福祉。美國衛生與公眾服務部為 300 多個Program提供資金，用於基本人類服務，包括Medicare和Medicaid 。監察長辦公室的職責是透過對衛生與公眾服務部Program進行全國性的審計和調查網絡來履行的。

OMB Circular A-87 (Office of Management and Budget) – A codified Federal Executive Branch regulation that provides mechanisms and guidelines for state and local governments for accounting for costs when administering federal programs.

P

PPA（提供者參與協議） —提供者參與協議 (PPA) 是合格的地方教育機構註冊參與 LEA Medi-Cal 計費選項的合約。

R

RAD (Remittance Advice Details) – A report listing provider claims that have been paid for a particular payment period. The RAD is used by providers to reconcile their records with claims that have been paid, denied or suspended.

S

SNF（安全網融資部門）—SNFD 根據「改革橋樑」第 1115 條Medicaid豁免和Medicaid州計劃管理補充付款。 Medi-Cal補充支付部門 (MSPS) 負責處理和監控醫院和其他類型提供者的各種補充Program付款，並管理醫院品質保證費 (QAF) Program 。醫院/無保險示範和亞急性護理部門 (HUDSS) 評估指定的公立醫院成本和費率，並監督California的全面豁免。診斷相關小組（DRG）部門負責監督住院醫院報銷方法的實施，並管理亞急性護理Program 。行政索賠、地方和學校服務部門向各縣和學區提供聯邦報銷，用於行政活動、有針對性的個案管理和某些必要的校內醫療服務。不成比例份額醫院融資和非合約醫院追償部門 (DSH) 向符合條件的醫院報銷未補償的醫院服務護理費用，並追回非合約醫院提供的住院醫院服務的超額付款。

SCHIP（州兒童健康保險Program ） —一項聯邦Program ，類似於Medicaid ，於 1997 年根據社會安全法第 XXI 章設立。 SCHIP 為家庭收入過高而無法享受 Medicaid，但又不足以購買私人醫療保險的兒童提供醫療保險。California的這項Program被稱為「健康家庭Program ，由風險管理醫療保險委員會 (MRMIB) 管理。

第 504 條規定－1973 年《康復法》第 504 條規定，學區必須提供或支付某些服務，以使身心障礙兒童能夠接受教育。這些服務在個人化健康服務計劃 (IHSP) 或 504 計劃中有所描述。

單一州機構－負責管理Medicaid Program的州立機構。在California ，唯一的州級機構是Department of Health Care Services (DHCS) )， Medicaid Program被稱為Medi-Cal 。

SSI（補充保障收入） — 根據《社會保障法》第十六條所設立的聯邦現金援助Program旨在幫助低收入的老年人、盲人或殘疾人。各州可能會使用社會安全收入限制來確定Medicaid資格。

State Plan – A written plan between a State and the Federal Government that outlines Medicaid eligibility standards, provider requirements, payment methods, and health benefit packages. A Medicaid State Plan is submitted by each State and approved by the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

州計畫修正案 (SPA) – 各州可以提交對其Medicaid州計畫的修正案，以改變資格標準、提供者要求、支付方式或健康福利方案。這些修正案由Medicare和Medicaid服務中心 (CMS) 各區域辦事處按照特定的法定時間表進行審查和處理，如有必要
CMS 中央辦事處會進行諮詢和審查。

時間

TANF（貧困家庭臨時援助） — 一項以州為基礎的聯邦現金援助Program ，旨在幫助低收入家庭。 TANF 取代了先前稱為「援助有受扶養子女家庭計畫」（AFDC）的Program 。 CalWORKs是California TANF Program的名稱。

TCM（目標個案管理） — 當學生的 IEP 或 IFSP 涵蓋 TCM 時，LEA Medi-Cal TCM 服務可協助符合資格的兒童和符合資格的家庭成員獲得所需的醫療、社會、教育和其他服務。TCM 的組成部分包括：確定需求、制定計劃、聯繫和諮詢協調、獲取學校系統外的服務、協助處理危機以及審查進度。

U

UB 04 – 此表格用於提交門診 Medi-Cal 服務索賠，包括 LEA Medi-Cal 計費選項服務。

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