LEA 提供者參與協議 (PPA)/回流提供者年度報告 (AR)
最後更新：八月15 、2013
Lea Medi-Cal 帳單選項計畫
提供者參與協議/年度報告
提交截止日期：2013 年 10 月 10 日*
注意：提供商參與協議/年度報告的提交日期已變更為 10 月 10 日。 逾期提交 PPA/AR 的 LEA 可能會被暫停 LEA 計畫的資格。
強制性 Lea 年度報告要求：
如地方教育機構 (LEA) Medi-Cal Billing Option Program 提供者參與協議所規定
（PPA）參與該計劃的 LEA 必須提交一份 LEA 年度報告，描述其合作、服務重點和再投資支出，每個財政年度 (FY)。所有計畫參與者都必須在同一財政年度的 10 月 10日或之前向加州醫療保健服務部 (DHCS) 提交 LEA 年度報告，無論 LEA 在該財政年度是否提交了 Medi-Cal 索賠。
能否繼續參加本計劃取決於每個財政年度是否及時提交 LEA 年度報告。不提交 LEA PPA/Annual Report 可能會導致暫停該計畫的資格。
2012-13 財政年度 Lea 年度報告表：
(Excel)
- 按一下文件底部的標籤，即可存取說明中列出的表格。
- (PDF) 填寫正確。
LEA 年度報告/PPA 問題/聯絡人：
如有任何關於 LEA PPA/Annual Report 的問題，請聯絡to:LEA@DHCS.CA.GOV。
老供應商年度報告提交流程
就 13-14 財政年度而言，目前參加 LEA Medi-Cal Billing Option Program 的 LEA 可在不遲於 10 月郵寄硬複本或電郵年度報告10,2013 。
* 請勿同時以郵寄和電子郵件的方式寄送年度報告 。
您可將附有簽名正本的年度報告套件郵寄至健康照護服務部，地址如下：
Department of Health Care Services
安全網融資處
LEA Medi-Cal 計費選項計劃
收件人：安吉莉婭·約翰遜
1501 Capitol Avenue, MS 4603, P.O..Box 997436
加利福尼亞州薩克拉門托 99-7436
地方執法機關可將年度報告電子檔案以電子郵件傳送至LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov
電子郵件檔案必須包含下列內容：
- 填寫完成的 AR 表格的 Excel 版本（所有工作表）
- 原始簽名 AR 表格的掃描版（即 PDF、JPEG 等）。
AR 電子檔案必須遵循此命名慣例： 財政年度AR.NPI 編號.商業執照名稱.提交日期
- 範例：12-13AR.1234567890.DHCS Unified School District.6/14/2013.xls（或 PDF）
使用此命名慣例保存您的 AR，並在提交電子郵件的主題行中使用。
**** 沒有正確命名慣例的報告將被退回*****。
文件保存要求：
每一個局局長必須保存 LEA 年報及證明文件，自遞交給 DHCS 之日起至少三年，而該報告中所包含的資料必須在有需要時可由 DHCS 審核和調查人員進行驗證。
上一財年 LEA PPA 的副本：
若要取得上一年度 LEA PPA 的副本，您必須使用下列說明：
1. 請將您的要求寄到：PEDCorr@dhcs.ca.gov. 您的電子郵件請求必須符合下列準則：
A. 主題行：「(FY) LEA 年度報告申請 - (NPI 編號)」。
a. 範例：2008-2009 LEA 年度報告申請 - 1234567890
B. 副本 (CC)：所有也需要上一份 LEA 年度報告副本的 LEA 員工
C. 機構：（NPI 號碼）、（官方 LEA 名稱）、（聯絡人姓名和電話號碼）
a. 範例：1234567890，官方 LEA 名稱 USD，Terry 管理員 (817) 980-0987
上一財政年度LEA年報副本：
如需上一年度地方教育機構年度報告副本，請按以下說明操作：
1. 請將您的要求寄到：LEA@dhcs.ca.gov. 您的電子郵件請求必須符合下列準則：
A. 主題行：「(FY) LEA 年度報告申請 - (NPI 編號)」。
a.範例：2008-2009 LEA 年度報告申請 - 1234567890
B. 副本 (CC)：所有也需要上一份 LEA 年度報告副本的 LEA 員工
C. 機構：（NPI 號碼）、（官方 LEA 名稱）、（聯絡人姓名和電話號碼）
a.範例:1234567890, Official LEA Name USD, Terry Administrator (817) 980-0987