處方醫生和計費提供者常見問題解答
開處方藥、安排檢查和/或將 Medi-Cal 會員轉診至其他服務的醫療服務提供者，必須註冊成為 Medi-Cal 會員。如果開處方的醫生沒有註冊，或者他們的資訊缺失或過期，Medi-Cal 會員可能會延遲收到他們的藥物和/或服務。如果訂購或轉診提供者未註冊，或其資訊缺失或過期，則 Medi-Cal 會員獲得服務可能會延遲。這些問答為處方醫生和計費提供者提供了更多關於潛在影響以及可以採取的應對措施的資訊。
一般資訊
ORP 服務提供者有哪些？
ORP providers are licensed clinicians who order, refer, or prescribe services or items for Medi‑Cal members.
- 訂購服務提供者提供的服務，例如實驗室檢測、耐用醫療設備或家庭護理。
- 轉診醫生會將患者轉診至其他臨床醫生處進行他們無法提供的評估或治療。
- 處方醫師為患者開立藥品或藥局配發物品的處方。
對於專業行為健康，許多有執照的治療藝術從業者和執照的心理健康專業人員也擔任開立醫囑的提供者，並且必須註冊。（完整清單請參閱常見問題。）
我的理賠申請為什麼被延遲或拒絕？
如果開立醫囑、轉診或處方的提供者未註冊 Medi-Cal，或提供者的 1 類 NPI 缺失、無效或未按要求在索賠中輸入，則索賠可能會被延遲或拒絕。
如果 Medi-Cal 會員急需藥物，我該怎麼辦？
藥房可以在銷售點授權緊急配藥。允許在 30 天內兩次緊急補藥，每次補藥量為 14 天用量。更多資訊請參閱供應商手冊中的15.7.1 緊急配發 14 天用量。更多資訊請參閱Medi-Cal Rx 提供者手冊第 15.7.1 節「緊急配發 14 天用量」。
這是新的要求嗎？
自 2013 年以來，聯邦法規要求醫療服務提供者必須正確註冊並在 Medi-Cal 索賠中明確標識，但藥房（Medi-Cal Rx）、醫療（CA-MMIS）和行為健康（Short Doyle）系統之間的執行並不總是一致的。使這些要求在各個系統中保持一致，可以加強Program完整性，確保準確識別處方醫生，減少計費錯誤，並支持為會員提供合規、不間斷的護理。 透過統一應用這些規則，DHCS 在滿足聯邦要求的同時，也提高了對服務提供者和合作夥伴的透明度和問責制。
供應商需要做些什麼嗎？
是的。為 Medi-Cal 會員開立醫囑、轉診或處方的醫療服務提供者必須使用其個人 1 類 NPI 透過線上註冊入口網站註冊 Medi-Cal 。請查看更多關於報名流程的資訊。儘早註冊有助於避免理賠被拒、帳單問題以及會員獲得藥物或服務方面的延誤。結算提供者還應核實開立醫囑/轉診/處方的提供者是否已註冊，以及所有索賠中是否包含有效的 1 類 NPI，然後再提交。
如果我已經參加了加州醫療補助計劃（Medi-Cal），為什麼我的索賠申請會被拒絕？
如果索賠需要醫囑、轉診或處方，而開立醫囑、轉診或處方的提供者未註冊 Medi-Cal 或身分未正確識別，即使計費提供者已註冊，索賠也可能被拒絕。與 Medi-Cal 註冊無關的拒付，請參閱Medi-Cal 處方藥提供者手冊。
醫療服務提供者如何加入加州醫療補助計劃（Medi-Cal）？
提供者必須透過DHCS PED 線上註冊應用程式註冊 Medi-Cal（系統使用其個人 1 類 NPI）。
入學需要多長時間？
醫生的申請通常會在 90 天內審核完畢，其他所有執照類型的申請通常會在 180 天內審核完畢。如果等待時間過長才進行登記，一旦更新後的理賠修改生效，理賠被拒的風險就會增加。
這項措施何時生效？
從 2027 年第一季開始，將分批次對藥局、醫療和行為健康索賠進行索賠編輯。我們採用多年期方案，以平衡合規需求與最大限度減少對會員和供應商的干擾的需求。這也是一種以數據為驅動，並與利害關係人進行早期和頻繁溝通的方法。有關執法時間表的更多詳細信息，請參閱 2026 年 9 月市政廳演示文稿。
所有索賠都會同時受到影響嗎？
不。理賠修改將分階段逐步推出，對不同服務提供者的影響時間也會有所不同。供應商應盡快申請，以確保在相關強制執行日期之前完成註冊流程。
如果我在入學方面需要協助，我該聯絡誰？
如需了解入學或Program相關問題，請透過提供者諮詢表格聯絡DHCS提供者註冊部門。
DHCS如何幫助醫療服務提供者為即將到來的政策變化做好準備？
DHCS正在聯繫尚未註冊的供應商，與醫療護理專業人員分享指導意見，並與執照委員會、行業協會和利益相關組織合作，以提高人們的認識並幫助供應商註冊。DHCS 於 7 月 30、2026 和 9 月 24、2026 舉行了利益相關者市政廳會議，並在 8 月舉行了規模較小的利益相關者會議，以收集反饋、支持實施計劃並溝通執法時間表。
DHCS何時會公佈強制執行的開始日期？
DHCS 在9 月24 、 2026舉行的第二次市政廳會議上宣布了執法時間。這包括藥房、行為健康和醫療索賠編輯的推廣計劃。供應商不應再猶豫－立即使用您的1 類 NPI進行註冊，以避免在執法開始時出現延誤或索賠被拒絕的情況。尚未註冊其 1 類 NPI 的提供者應盡快按照 DHCS 的「僅訂購/轉診/處方註冊資訊」網頁上提供的說明向該部門提交申請。
我明白，如果供應商未註冊，一旦強制執行開始，索賠將被拒絕。不報名還有其他後果嗎？
是的。一旦強制執行開始，如果處方醫生未註冊，則其提交的藥房福利事先授權（PA）申請將被拒絕。一些「接收」醫療服務提供者可能會在安排預約或為 Medi-Cal 會員提供服務之前，開始核實轉診給他們的醫療服務提供者的註冊情況。例如，專科醫生可能不會接受非註冊醫生的轉診。同樣，如果臨床實驗室收到的訂單是由未註冊的醫療服務提供者提交的，則該實驗室可能不會進行所需的測試，因為索賠單上的 NPI 將不符合處理條件。
入學要求
Must providers working for a nonprofit enroll with Medi-Cal?
When multiple providers are involved in durable medical equipment (DME) referrals, must all be enrolled? For example, the patient is referred by Dr. A (referring physician), and the final order and prescription are completed by Dr. B (ordering physician). If only the prescribing physician is enrolled, will that result in claim denial?
Yes. Each provider who orders, refers, or prescribes must maintain active ORP enrollment to avoid claim denials.
Is the provider appearing in the Profile of Enrolled Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) Providers – Dataset – California Health and Human Services Open Data Portal sufficient for ORP requirements?
Yes. If listed as an individual provider with your Type 1 NPI, your enrollment has been approved.
Must dentists treating Medi-Cal members outside of their private practice enroll in Medi-Cal?
Yes. Dentists who order, refer, or prescribe for Medi-Cal members must enroll with their individual Type 1 NPI, including dental school instructors.
Must a provider enrolled as a rendering provider also enroll through the ORP pathway?
No. Rendering providers do not need to submit an ORP enrollment application.
Is a DHCS letter of approval sufficient proof of enrollment if not yet listed on the Profile of Enrolled Medi-Cal FFS Providers?
Yes. It takes about two weeks for new enrollments to appear on the list. The DHCS approval letter is valid proof.
If I only prescribe for Medi-Cal managed care members, do I need to enroll with Medi-Cal?
Yes. You must enroll with your individual Type 1 NPI. A managed care contract does not fulfill the enrollment requirement; FFS enrollment is required even for managed care members.
Where can I find a list of provider types and their enrollment pathways?
The DHCS Provider Enrollment Division publishes this: Application Information by Provider Type | DHCS. If you or have additional questions, you may submit an inquiry using the online Inquiry Form.
Are providers within a federally qualified health center (FQHC) required to enroll?
Yes. Providers who order, refer, or prescribe for Medi-Cal members must enroll with their Type 1 NPI. For providers practicing at an FQHCs, the ORP application is the correct pathway.
我可以在哪裡找到有關 Medi-Cal 醫療服務提供者註冊的資訊？
DHCS 的供應商註冊部門 (PED) 負責 ORP 的註冊。
造訪 DHCS 的訂購/轉診/處方 (ORP) 註冊頁面和按提供者類型劃分的申請資訊頁面。如有疑問，請透過供應商諮詢表提交申請。
我如何查詢我的入學狀態？
使用Medi-Cal Fee-for-Service ( FFS ) 註冊提供者清單（ MediCal 牙科FFS提供者清單 - 資料集 - California衛生與公共服務部牙科提供者開放資料入口網站）來檢查您目前是否已註冊為Medi-Cal FFS提供者。進入頁面後，向下捲動到右側的搜尋字段，輸入您的 Type 1NPI 以驗證您的 Medi-Cal FFS 提供者註冊狀態。
如果您的 1 類 NPI 在清單中，則表示您已滿足Medi-Cal FFS註冊中與訂購、轉診和處方相關的特定要求，無需採取進一步行動。 如果您的 1 類 NPI 不在清單中，則您需要盡快向DHCS PED提交 Medi-Cal FFS 提供者註冊申請，以便有足夠的時間進行處理。
我可以在哪裡找到我的國家醫療服務提供者識別碼（NPI）類型？
使用國家計劃和提供者編號系統 (NPPES) NPI 註冊表來驗證您的 NPI。
與Medi-Cal MCP 簽訂合約或加入聯邦Medicare Program是否符合Medi-Cal提供者註冊的訂購、轉診和處方要求？
不。與Medi-Cal MCP 簽訂合約和/或註冊成為聯邦Medicare Program的提供者，並不能滿足California Medi-Cal FFS提供者註冊的開具醫囑、轉診或處方的要求。 您必須單獨向DHCS PED申請並獲得批准，並提供您的Type 1 NPI。
為 Medi-Cal 會員提供服務的州外醫療服務提供者是否必須註冊？
定期為 Medi-Cal 會員提供醫療服務的提供者（不僅限於緊急醫療服務）必須加入 Medi-Cal。PED 可以招募California以外邊境社區的醫療服務提供者。
這項要求是否適用於藥劑師？
是的，藥劑師在其授權範圍內開處方時，必須註冊成為 Medi-Cal 提供者，並擁有其 1 型 NPI。
實習醫生和住院醫師培訓Program是否必須註冊Medi-Cal ？
是的，一旦他們獲得研究生培訓執照（PTL）或正式執照。未取得執業資格的學員必須使用其主管註冊提供者的國家提供者識別碼 (NPI)。
社區健康工作者（CHW）和社區圍產期衛生工作者（CPHW）是否必須註冊成為 ORP 提供者？我們沒有看到這些類型的服務提供者可供註冊。
不。 ORP 註冊是個人註冊，與任何雇主無關。
我們有一個縣級行為健康網絡，該網絡分為心理健康和藥物Medi-Cal組織交付系統 (DMC-ODS)。DMC-ODS 提供者是否必須註冊成為 ORP 提供者，還是透過其機構進行隸屬關係即可？
所有開立醫囑、轉診單或處方的醫療服務提供者都必須註冊其 1 類 NPI。如果他們已經透過與該機構的聯繫註冊了他們的 1 型 NPI，則無需單獨完成 ORP 註冊。
California認證的酒精及其他藥物諮詢師是否需要註冊成為 ORP 服務提供者？
不。開立醫囑、轉診單或處方的註冊執業臨床醫生的NPI將用於索賠。
學校護士或執照教育心理學家如果受僱於地方教育機構 (LEA)，是否需要註冊成為 ORP？
不，學校護士和執照教育心理學家沒有資格參加。
註冊護理師可以註冊成為 ORP 提供者嗎？
註冊護士不符合報名資格。
我的醫院要求我註冊成為 ORP 提供商，但申請表沒有要求我提供醫院信息，只要求提供我的門診診所信息。這筆費用會透過我的NPI（國家支付識別碼）與醫院關聯起來，以便醫院進行報銷嗎？
這種類型的註冊與任何其他組織（包括醫院）均無關聯，也沒有任何流程將您的註冊與醫院的 NPI 關聯起來。
如果我已經註冊成為渲染服務提供者，是否還需要註冊成為 ORP 提供者？
不。如果您目前已註冊了 1 類 NPI，包括註冊為服務提供者，則無需使用 ORP 註冊類型進行註冊。
我是否需要同時註冊成為 ORP 提供者和FFS提供者？
如果您已註冊成為Medi-Cal ORP 提供者並使用您的 1 型 NPI，您將被認可為個人FFS Medi-Cal註冊提供者。 ORP提供者註冊是FFS註冊的一種類型。
所有開處方的醫療服務提供者都必須註冊成為 ORPproviders 嗎？還是有其他提供者分類或類別可供提供者註冊？
所有開立處方的醫療服務提供者都需要使用其 1 型 NPI 完成註冊。處方者可以註冊為處方提供者、非醫師醫療從業人員 (NMP) 提供者、自僱計費提供者或僅 ORP 提供者。
如果我加入加州Medi-Cal ，我是否必須為Medi-Cal成員提供醫療服務？ 這項要求是否附帶其他責任，例如治療一定數量的加州醫療補助計劃（Medi-Cal）成員？
不。加入 Medi-Cal 僅用於訂購、轉診或開處方，並不約束您承擔照顧一名或多名 Medi-Cal 會員的任何額外責任。
我已經註冊了 Medi-Cal Rx，並且在為我的 Medi-Cal 患者獲取藥物方面沒有任何問題。這樣就夠了嗎？
註冊 Medi-Cal Rx 可存取 Medi-Cal Rx ProviderPortal，但這並不足以滿足 Medi-Cal 提供者註冊要求。隨著聯邦法規的實施，Medi-Cal 會員將無法再從未註冊的醫療服務提供者處獲得處方。
我的執業範圍涵蓋多個縣。我是否需要為每個縣都填寫一份申請表？
如果提交 ORP 註冊申請，您只需提交一份申請。
如果新聘用的醫護人員之前已在前雇主處註冊，是否需要重新註冊？
如果您註冊成為 ORP 提供者，目前您無需在更換雇主時進行報告。ORPproviderenrollment 是一種個人註冊，與特定雇主或地址無關。
已註冊的供應商是否需要重新驗證？如果需要，多久驗證一次？
是的。 聯邦法規要求至少每五年重新驗證一次。供應商將在需要重新認證時收到通知。
報名流程
Does my clinic or practice need to be enrolled as a Type 2 provider before I can enroll as an ORP with my Type 1 NPI?
No, if you are enrolling through the ORP enrollment pathway, you should do so regardless of your practice’s status.
提交給加州醫療保健服務部 (DHCS) 的醫療補助計劃 (Medi-Cal) 按服務付費 (FFS) 提供者註冊申請的典型處理時間是多久？
醫生申請通常會在 90 天內收到回覆。所有其他類型的執照（例如執業護理師或醫師助理）通常會在 180 天內收到回覆。申請將按收到順序盡快處理。請注意，某些申請可能需要額外資訊才能處理，這可能會導致處理延遲。
DHCS會將生效日期追溯至申請提交當天嗎？
大多數情況下，入學生效日期為收到完整申請的日期，除非法規另有規定。對於 ORPproviderenrollment 類型，生效日期為申請收到日期前一年。但是，如果提供者當時沒有有效的專業執照，則註冊生效日期將是執照頒發日期。
行政人員（例如辦公室經理）能否代表一個或多個醫療服務提供者提交 Medi-Cal FFS 提供者註冊申請？還是每個醫療服務提供者都需要提交自己的 Medi-Cal FFS 提供者註冊申請？
行政人員（例如辦公室經理）可以代表提供者準備申請，但提供者必須建立自己的唯一使用者名稱和密碼才能存取 Medi-Cal FFS 提供者註冊申請，以查看資訊並完成提供者協議和簽名。簽名不得委託給任何其他人。
所有醫療服務提供者都需要支付 750 美元的申請費才能加入 Medi-Cal 嗎？
ORP提供申請不收取任何費用。個人申請無需繳交申請費。
藥局/ Medi-Cal計劃處方結算
Can a Medi-Cal member pay out-of-pocket for a prescription delayed or denied due to prescriber non-enrollment? If yes, is the expense reimbursable with a Conlan claim?
While a member may elect to pay out of pocket for a prescription, Medi-Cal pharmacy benefits that are denied due to prescriber non-enrollment are not reimbursable with a Conlan claim. Members should seek assistance obtaining the prescription from an enrolled prescriber so that the claim can be processed.
How quickly will an approved provider enrollment application be visible to Medi-Cal Rx?
DHCS submits a provider file to Medi-Cal Rx daily; approved applications appear two days after approval. Claims and prior authorization requests submitted before evidence of enrollment will be denied.
藥局該如何為執法做好準備？
當處方醫生未註冊時，藥房已經會收到警告訊息。他們應該通知處方醫生，並鼓勵他們在 2027 年強制執行之前進行登記。
在緊急情況下，如果開處方的醫生沒有註冊，緊急藥局的費用是否可以報銷？
Yes. Emergency claims can be approved even if the prescriber is not enrolled. Electronically billed emergency claims are limited to a 14-day supply and two fills in a 30-day period for the same product and dose. Claims must be submitted at point-of-sale (POS) using Level of Service (LOS) value 3 – Emergency. See Medi-Cal Rx Provider Manual, Section 15.7 for details.
如果處方醫生未註冊，導致處方延遲或被拒絕，Medi-Cal會員能否自費支付處方費用？如果可以，這筆費用能否透過 Conlan 索賠報銷？
不。因處方醫生未註冊而被拒絕的索賠不符合報銷條件。
如果開立處方/轉診/處方 (ORP) 的醫療補助註冊申請獲得批准，並追溯生效日期，那麼在提供者提交 ORP 申請之前但在追溯生效日期之後支付的處方索賠是否被視為有效？
是的，如果服務日期在追溯生效日期當天或之後。索賠仍可能因其他要求而被審核。
Medical/CA-MMIS Billing
Which NPIs must be included on Medi-Cal claims for Medi-Cal covered goods and/or services ordered and/or referred by another provider?
- 提供者透過互聯網專業索賠提交 (IPCS) 應用程式對 Medi-Cal 涵蓋的服務進行計費，請參閱 IPCS 使用手冊。使用者指南_網際網路專業索賠提交 (IPCS) 使用者指南 (ipcs_ipc00)
- 提供者透過 837 交易對 Medi-Cal 涵蓋的服務進行計費，請參閱相應的 837 指南。電子資料交換 (EDI) 837 索賠概述 (edi 837 索賠)
- 供應商使用紙本 CMS 1500 索賠表對 Medi-Cal 涵蓋的服務進行計費，請參閱 Medi-Cal 供應商手冊中的 CMS1500 comp。CMS-1500 完成（cms comp）
- 對於使用紙本 UB04 表格申報 Medi-Cal 涵蓋的門診服務，請參閱 Medi-Cal 提供者手冊中的 UB04op comp 部分。UB-04 完成：門診服務（ub comp op）
- 對於使用紙本 UB04 表格為 Medi-Cal 承保服務進行住院服務收費的供應商，請參閱 Medi-Cal 供應商手冊中的 UB04ip comp 部分。UB-04 完成：住院服務 (ub comp ip)
帳單提供者在填寫索賠表格時，必須根據提供者類型和政策要求，包含訂購和/或轉診類型 1 NPI 1。
如果我隸屬於一個更大的組織，我是否需要在索賠中提交訂購和/或轉診 NPI？
如果該機構是帳單開立方，則索賠單上必須包含 NPIType1（個人）訂購和/或轉診資訊。
當多個醫療機構參與DME轉診時，ORP註冊要求如何適用？
是的，每個執行訂購、轉診或開處方職能的提供者都必須使用其 1 類 NPI 保持有效的Medi-Cal註冊，以避免索賠被拒絕。
在 Medi-Cal 索賠中，許可證號碼或 EITN 是否可以作為訂購和/或轉診 NPI 的替代品？
不，索賠單上必須包含有效的、已註冊的 Medi-Cal 參與 10 位數 NPI，且該 NPI 的日期與所開立帳單的日期一致。