PED 的使命
提供者註冊部門 (PED) 的使命是及時將符合資格的提供者納入加州醫療補助健康保健計劃專案,並不斷更新提供者主檔案以準確反映提供者狀態。
同盟 & 醫師組
Two of the three units in this section are responsible for the analytical review, verification of information, approval and processing of provider applications for enrollment of provider types such as physicians, non-physician medical practitioners, and allied healthcare providers into the Medi-Cal program. These units are also responsible for the enrollment of health care provider groups. The third unit in this section is responsible for researching and resolving returned warrants, which includes verification of current addresses and communication with the State Controller’s Office, providers, and HP Enterprise Services for the reissuance of warrants and/or deactivation of provider number, if appropriate.
設施 / 藥房 / PMF 分店
本分支由三個單位組成。 其中兩個單位負責分析審查、資訊驗證、批准和處理將醫療門診服務、設備和用品提供者類型(例如藥房、實驗室和耐用醫療設備提供者)納入加州醫療補助健康保健的提供者申請計畫專案。 他們還負責驗證和批准在特殊專案中註冊的加州醫療補助健康保健計劃提供者的註冊,例如早期和定期篩檢診斷和治療服務(EPSDT)以及計劃生育獲取、護理和治療(FPACT)。 第三個單位-提供者主文件單元 (PMF),負責支持或增強提供者註冊功能的特殊項目和活動,例如數據庫管理和現場轉介。 該單位與財政中介人合作,開發提供者文件並實施符合機構要求的費率變更。 此單元還對技術支持單位提供監督,該單位負責將所有數據輸入到提供者主文件中的關鍵數據。
政策 & 行政部
該分支機構有四個單位。政策組成兩個單位,負責制定和實施註冊政策和程序,提供深入的分析研究和審查,制定和實施新法規,分析法例以及設計表格和在線文件,以支持提供者註冊和重新註冊流程。這些單位與許多部門和分支機構、司法部以及其他州和聯邦機構緊密合作。 行政單位負責深入研究和開發預算變更概念和建議,以及合約。該單位是立法和政府事務(LGA)辦公室,部門人事辦公室以及其他州和聯邦辦事處的聯繫人。工作人員會研究並回應公共記錄法案的要求,認證副本請求,來自各級政府的通信和提供商查詢。 專案支援組負責所有進出郵件的分類和分發、記錄和追蹤所有收到的參加加州醫療補助健康保健計劃專案的申請、文件追蹤和特殊項目。此單元還負責輸入,格式化和發放通信,退回郵件,文檔掃描和索引以及文檔銷毀。
重新註冊組
本節中的兩個單位負責通過重新註冊現有提供商來擴展反欺詐活動。這些單位會輪流審查所有提供商類型的重新註冊申請、披露聲明、提供者協議以及所有適用的授權。此外,本節提供深入分析和背景檢查,以協助稽核和調查對重新註冊提供者的現場審查,並協調暫停和不合資格的提供商清單。