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供應商和合作夥伴執業護理師申請資訊

護士從業員申請信息

護士從業人員 必須通過 PAVE(提供者申請和註冊驗證)提交個人和/或團體申請。 如果您正在提交團體申請,請確保您在 PAVE 中提交至少兩份渲染申請。

授權

在申請加州醫療補助健康保健計劃之前,請先諮詢加州註冊護理委員會,以確保您符合所有許可要求。

所需文件

接下來,收集下面列出的所需文件(視適用),以便在完成 PAVE 申請時將它們上傳到 PAVE。 請確保上傳的文件易於閱讀。

1. 由加州註冊護理委員會認可的國家或州組織頒發的加州註冊護士執照和執業護士證書,並指定專業培訓領域。

二.申請人的駕駛執照或州發出的身份證(在美國 50 或哥倫比亞特區發行)。

三.專業責任保險證書,每宗賠償金額不少於 10 萬元,年度最低總計 30 萬元。 可接受的驗證是保險公司發出的保險證明書或聲明表,其中包含保險公司名稱、受保人名稱、生效日期和保障限制。 注意:加州註冊護士執照和執業護士證書上顯示的提供者名稱也必須顯示在職業責任保險的驗證中。

4. 對於「個人獨立註冊」 :如果未使用社會安全號碼,則需提交目前美國國稅局 (IRS) 產生的文件,以驗證聯邦雇主識別號碼 (FEIN) 。唯一可接受的文件包括 IRS 簽發的 147-C 號信函、IRS 出具的 941 表格(雇主季度聯邦納稅申報表)、IRS 出具的 8109-C 表格(存款憑證)或 IRS 出具的 SS-4 表格(僅限 FEIN 分配的正式確認通知)。注意:申請表上申請人或提供者的法定姓名必須與國稅局所發出的文件上的姓名完全一致;且申請人/提供者必須是國稅局文件中所列實體的所有者或負責人。如需了解更多信息,請訪問美國國稅局網站或致電 (800) 829-4933。

5. 對於「個人獨立投保」 :商業責任保險證明(商業責任險、一般責任險、綜合責任險或辦公室保險),每次索賠金額不少於 100,000 美元,年度累計金額不低於 300,000 美元。可接受的證明文件可以是自保證明,也可以是保險公司簽發的保險證明或聲明單,其中包含保險公司的名稱、被保險人的姓名和營業地址、生效日期和承保範圍。注意:申請表上的申請人或提供者的姓名和營業地址(如適用,包括套房號碼)必須與保險證明或聲明單上的被保險人的姓名和地址完全一致。

6. For ‘individual stand alone enrollment’: Certificate of Workers’ Compensation Insurance is required by California law, if your business has one or more employees. Acceptable verification is either evidence of being self-insured, or a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name and business address of the insured, and effective dates. If no Workers’ Compensation insurance is required, an explanation must be provided. Note: The name and business address of the applicant or provider must match the insured’s name and address on the certificate of insurance.  

7. For ‘individual stand alone enrollment’: Signed Lease Agreement, if business premises are not owned by the applicant or provider. Note: The name and business address of the applicant or provider must exactly match the lessee’s name and address on the lease agreement.

8. 對於「個人獨立註冊」 :任何開展業務活動的城市和/或縣的當地營業執照、稅務證明和許可證。注意:申請表上的申請人或提供者的姓名和營業地址必須與所有當地許可證和執照上的企業名稱和營業地址完全一致。如果不需要營業執照/許可證,請提交您所在城市/縣的書面聲明,表明您的企業不需要任何執照或許可證。如需了解更多信息,請聯繫您所在城市的營業執照辦公室和/或訪問加利福尼亞州縣協會,點擊“加利福尼亞州的縣”鏈接,然後選擇“縣網站”。

9. 對於「個人獨立註冊」 :如果使用虛構的商業名稱,並且該商業名稱與申請表上的法定名稱不同,則需要提供由主要營業場所所在縣簽發的已登記/蓋章的虛構商業名稱聲明 (FBNS )。例如,對於公司而言,除州務卿處登記的公司名稱外,任何其他名稱都需要 FBNS。注意:申請表上的申請人或提供者的企業名稱和企業地址、所有當地營業執照/許可證以及 FBNS 必須完全一致。要確定提交虛構商業名稱的適用縣級機構,請訪問加利福尼亞州縣協會,點擊“加利福尼亞州的縣”鏈接,然後選擇“縣級網站”。  

10.對於“個人獨立註冊”如果您的企業是公司,則可以通過附加國務司長提交的註冊章程副本,以及董事和官員姓名和職稱清單,以及每個公司的所有權和控制權益的百分比,以避免處理延誤。

To verify or change the name and/or status of your corporation or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.

11. 對於「個人獨立註冊」如果您的企業是合夥企業,則需要一份完全簽署的合夥協議。為避免處理延誤,請註明實體是普通合夥企業還是有限合夥企業,並提交以下資料:

a) 對於一般合夥人,列出所有合夥人的清單,其中包含每個合夥人的所有權或控制權益百分比;或

b) 對於有限合夥人而言,識別一般合夥人的資料,以及所有合夥人清單,其中包含每個合夥人的所有權或控制權益百分比。

要驗證或更改您的合夥企業的名稱和/或狀態或了解更多信息,請訪問國務卿加州商業門戶網站並單擊“加州商業搜索”鏈接或其他適當的鏈接。

12. For ‘individual stand alone enrollment’: Successor Liability with Joint and Several Liability Agreement (DHCS 6217), if applicable.

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