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供應商和合作夥伴學校醫療護理行政活動 (SMAA) 項目​​ 

校本加州醫療補助健康保健計劃行政活動 (SMAA) 專案​​ 

6 月26 , 2012 ,醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 通知加州醫療保健服務部 (DHCS),SMAA 計劃將被推遲,因為 DHCS 批准的 SMAA 索賠計劃的實施不符合管理和預算辦公室 (OMB) A-87 號通告中詳述發票的要求,包括作為製定發票基礎的時間研究。  OMB A-87 號通告要求,任何申報的費用都必須限於合理且必要的費用,以確保 Medi-Cal 計劃的正確和有效管理。  延期的例外情況包括洛杉磯聯合學區,該學區使用 CMS 批准的隨機時刻時間研究 (RMTS) 系統;以及聖巴巴拉縣教育局特殊教育部門,該部門經 CMS 認定符合 OMB A-87 號通告。  ​​ 

此延期適用於截至 2011-12 財年第二季 CMS-64 發票提交的索賠,截止日期為 6 月30 、 2012 。  為了解除延期,CMS 要求 DHCS 實施符合 OMB A-87 號通函的修訂後的索賠計劃。 使用目前核准的方法,在 7 月1 、 2012之後提交的任何季度的發票都可能被延期。​​ 

STATUS UPDATE​​ 


申請2012-13財政年度和2013-14財政年度的撥款​​ 

在修訂後的索賠計劃和新的時間研究方法獲得批准之前,DHCS 已獲得 CMS 批准,可在 2012-13 財年根據先前批准的索賠計劃進行臨時索賠。​​  

3 月18,2013 ,DHCS 向 CMS 提交請求,要求在 2013-14 財政年度繼續使用臨時索賠程序。 DHCS 於 2013 年 8 月再次提出請求。CMS 目前正在審核該請求。 ​​ 

經修訂的全州索賠計劃和新的時間研究方法​​ 

DHCS 於 2012 年 10 月提交了 2012-13 財年修訂的全州索賠計劃和新的時間研究方法,這引起了 CMS 的廣泛質疑和評論,但尚未獲得批准。​​  

遞延索賠​​ 

CMS 要求 DHCS 制定延期證明程序,要求學校申領單位提交額外文件,以支持延期發票的報銷。 一旦提交證明文件並獲得 CMS 批准,就可獲得索償。2012 年 8 月,加州制定並實施了認證流程。 然而,CMS 於 2013 年 1 月暫停核准此程序下的報銷,並於 5 月7 ,2013 ,指示加州制定合理性測試,以協助他們審核和核准遞延認證呈件。​​ 

DHCS 於 8 月15,2013 向 CMS 提交了兩項合理性測試,目前正與 CMS 合作回答他們的問題,並同意實施其中一項測試。​​ 

DHCS 目前正在編制一份進度報告,內容包括自 2012 年 8 月以來從每個申請學校單位收到的所有延期證明和支持文件提交情況。  本報告將詳細說明提出申請的學校單位名稱、收到日期、DHCS 審核批准日期、提交給 CMS 的日期以及延期認證流程的批准日期。  DHCS 將於 9 月20 、 2013向 LEC 和 LGA 聯合主席提供此報告。  本報告將透過其指定的 LEC 和 LGA 協調員與 LEA 分享,LEA 也可以向 DHCS 索取具體資訊。​​ 

向前邁進​​ 

在批准 2013-14 財政年度的中期索賠之前,CMS 要求 DHCS 制定階段性目標,以確保在轉用 RMTS 和解除遞延方面取得進展。 里程碑是​​ 

  • 制定適用於延期付款發票的合理性測試;​​ 
  • 根據 RMTS 制定修訂後的全州索賠計劃和新的時間研究方法。對於 7 月1 、 2014日開始的服務日期,DHCS 將修改全州索賠計劃,要求使用全州隨機時刻時間研究 (RMTS) 來計算加州學校執行的 SMAA 的成本。  工人日誌將不再作為時間研究方法;​​ 
  • 從全州 RMTS 所收集的資料中,開發回投方法,以核對「2012-13 財政年度」和「2013-14 財政年度」的索賠。​​ 

DHCS 於 8 月15 、 2013向 CMS 提交了里程碑文件,並經常與 CMS 會面,以解答疑問和解決未決問題。​​ 

DHCS 將繼續在獲得資訊時提供延遲更新。 地方教育機構如有問題,可聯絡其 LEC/LGA,或發送電子郵件至 SMAA@dhcs.ca.gov。​​   

DHCS 還將根據通過信箱收到的詢問制定一份 Q&A 文件。 本文件將透過 SMAA 網頁公開,並定期更新。​​