公平與實踐轉型支付計劃
衛生保健服務部 (DHCS) 正在實施一項一次性 1.4 億美元* 的公平與實踐轉型 (EPT) 計劃，旨在透過改進上游護理模式、提高護理品質、基於價值的支付模式和實踐轉型，促進初級保健實踐中的人口健康和健康公平。這些與基於價值的支付模式一致的努力將使 Medi-Cal 提供者能夠更好地服務於該州多元化的 Medi-Cal 會員群體。為了與DHCS 綜合品質和策略以及健康公平路線圖和「2025 年 50 項：大膽目標」倡議的目標保持一致，這些資金激勵初級保健實踐（兒科、家庭醫學、成人醫學初級保健、初級保健婦產科和初級保健機構中的行為健康提供者）的交付系統轉型，並使他們做好參與基於價值的支付合約的準備。這些資金將在下述計畫年度的各個階段分配給三個組成部分。
*The original version of EPT had a total of $700 million in funding. In the final State of California Fiscal Year 2024-2025 budget, the amount of funding was reduced to $140 million.
Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 初始提供者計劃獎勵付款
美元 25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
EPT提供者定向付款專案
美元 97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
A total of 197 practices are participating in the program with the potential to earn an adjusted maximum payout based on the assigned Medi-Cal lives and successful completion of activities/milestones.
The selection process for the Provider Directed Payment Program included two steps: (1) using a DHCS provided rubric, a review and points scoring (out of 90 total) of all applications by the MCP indicated in the practice’s application, and then (2) a DHCS review of applications recommended by the MCPs. Please see EPT Cohort 1 Selection Methodology for a detailed description of the selection process for practices.
Technical assistance and milestones focus on the following population health management (PHM) domains: access, empanelment, data to enable PHM, care delivery model (includes mental health, social health, and care delivery for populations of focus), value-based payment, and key performance indicators. Please see The Population Health Learning Center for more on milestones.
付款結構包括以下內容：
- 潛在付款總額 = 指定的中醫會成員（從 2024 年 11 月起）× PMPY 乘數。
- 每個里程碑付款 = 潛在付款總額 ÷ 23 或 25 個里程碑（取決於與實踐相關的里程碑數量）。
實務付款案例：
- Assigned members for primary care: 920
- 倍增器/附加元件：305 美元
- 潛在練習支付總額（指派成員 x 倍數）：920 x 305 美元 = 280,6000 美元
- Payment per Milestone achieved (Total Potential Practice Payment / 25 milestones): $11,224
表一
| 班級 | 開始 | End | 每位會員金額 |
|---|---|---|---|
| A | 1 | 500 | 美元 580.00 |
| 乙 | 501 | 700 | 美元 397.00 |
| C | 701 | 850 | 美元 349.00 |
| D | 851 | 1000 | 美元 305.00 |
| 乙 | 1001 | 1200 | 美元 300.00 |
| F | 1201 | 1400 | 美元 260.00 |
| G | 1401 | 1600 | 180.00 美元 |
| H | 1601 | 1800 | 美元 170.00 |
| 我 | 1801 | 2000 | 美元 162.00 |
| J | 2001 | 2250 | 美元 144.00 |
| K | 2251 | 2500 | 美元 146.00 |
| L | 2501 | 2750 | 美元 145.00 |
| 米 | 2751 | 3000 | 美元 121.00 |
| N | 3001 | 3250 | 美元 110.00 |
| O | 3251 | 3500 | 美元 106.00 |
| P | 3501 | 4000 | 美元 95.00 |
| Q | 4001 | 4500 | 美元 88.00 |
| R | 4501 | 5000 | 美元 85.00 |
| S | 5001 | 5500 | $79.00 |
| 時間 | 5501 | 6000 | $77.00 |
| U | 6001 | 6500 | 美元 61.50 |
| V | 6501 | 7000 | 美元 50.25 |
| W | 7001 | 7500 | 美元 59.00 |
| X | 7501 | 8000 | 美元 53.00 |
| Y | 8001 | 8500 | 美元 49.50 |
| Z | 8501 | 9000 | 美元 50.50 |
| 阿 | 9001 | 9500 | 美元 48.00 |
| BB | 9501 | 10000 | 美元 46.00 |
| CC | 10001 | 11500 | 美元 40.50 |
| DD | 11501 | 13000 | 美元 45.00 |
| EE | 13001 | 14500 | 美元 33.30 |
| FF | 14501 | 16000 | 美元 40.00 |
| GG | 16001 | 17500 | 美元 38.00 |
| 嗯 | 17501 | 20000 | 美元 37.00 |
| 二 | 20001 | 22500 | 美元 36.50 |
| JJ | 22501 | 25000 | 美元 31.50 |
| KK | 25001 | 27500 | 美元 30.50 |
| LL | 27501 | 30000 | 美元 28.50 |
| MM | 30001 | 35000 | 美元 28.00 |
| NN | 35001 | 45000 | 美元 26.00 |
| OO | 45001 | 55000 | 美元 22.50 |
| PP | 55001 | 60000 | 美元 28.50 |
| 60001 | 65000 | 港幣二十三元 | |
| RR | 65001 | 75000 | 美元 22.00 |
| SS | 75001 | 90000 | 美元 22.00 |
| TT | 90001 | 105000 | 美元 21.00 |
| UU | 105001 | 120000 | 美元 18.00 |
| VV | 120001 | 138000 | 港幣二十三元 |
此方法適用於所有 EPT 里程碑。EPT 計劃需要 CMS 年度批准，因此可能會受到更改。EPT 計劃需要未來加利福尼亞州立法機關的預算批准和撥款，以及對定向付款安排的必要聯邦批准。
注意：2024—2026 年的付款計算是根據 2025 年 3 月發出的 CMS 指南，並根據 2024 年 11 月的 Medi-Cal 會員數計算，不包括 D-SNP 成員（根據 CMS 的要求）。
人口健康學習中心
美元 18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
資源
- EPT 常見問題
- 提供者定向支付專案申請說明
- 初級保健實踐和Medi-Cal Managed Care計劃指南
- 微波卡工具
- MCP 的 EPT 評分專欄
- EPT 初始計劃激勵付款付款流程
- 最終提供者定向付款專案類別和里程碑
計劃政策與資訊
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如有問題，請與我們聯絡ept@dhcs.ca.gov。