家品質與人口健康管理公平與實踐轉型支付Program

公平與實踐轉型支付Program

Department of Health Care Services (DHCS) ) 正在實施一項一次性 1.4 億美元* 的公平與實踐轉型 (EPT) Program旨在透過改善上游護理模式、提高護理品質、基於價值的支付模式和實踐轉型，促進初級保健實踐中的人口健康和健康公平。這些與基於價值的支付模式一致的努力將使 Medi-Cal 提供者能夠更好地服務於該州多元化的 Medi-Cal 會員群體。為了與DHCS 綜合品質和策略以及健康公平路線圖和「2025 年 50 項：大膽目標」倡議的目標保持一致，這些資金激勵初級保健實踐（兒科、家庭醫學、成人醫學初級保健、初級保健婦產科和初級保健機構中的行為健康提供者）的交付系統轉型，並使他們做好參與基於價值的支付合約的準備。這些資金將在下述Program年度的各個階段分配給三個組成部分。

*EPT 的最初版本總共獲得了 7 億美元的資金。在California 2024-2025 財政年度的最終預算中，撥款金額減少至 1.4 億美元。

Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 初始提供者計劃獎勵付款

美元 25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.

EPT提供者定向付款專案

美元 97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members. 

共有 197 家診所參與該Program ，根據分配的Medi-Cal患者人數和活動/里程碑的成功完成情況，有可能獲得調整後的最高賠償。

提供者定向支付Program的遴選過程包括兩個步驟：（1）使用DHCS提供的評分標準，由診所申請中指定的 MCP 對所有申請進行審查和評分（總分為 90 分）；然後（2） DHCS對 MCP 建議的申請進行審查。有關診所遴選過程的詳細說明，請參閱EPT 第一批學員遴選方法。

技術援助和里程碑重點關注以下人口健康管理 (PHM) 領域：獲取、登記、支持 PHM 的數據、護理服務模式（包括心理健康、社會健康和重點人群的護理服務）、基於價值的支付和關鍵績效指標。有關里程碑的更多信息，請參閱人口健康學習中心。

付款結構包括以下內容：

潛在付款總額 = 指定的中醫會成員（從 2024 年 11 月起）× PMPY 乘數。
每個里程碑付款 = 潛在付款總額 ÷ 23 或 25 個里程碑（取決於與實踐相關的里程碑數量）。

實務付款案例：

基層醫療的指派成員：920
倍增/附加項： 305 美元
潛在執業總收入（指定成員 x 乘數）： 920 x 305 美元 = 280,600 美元
每完成一個里程碑即可獲得報酬（總潛在執業報酬/25個里程碑）： 11,224美元

表一

班級	開始	End	每位會員金額
A	1	500	美元 580.00
乙	501	700	美元 397.00
C	701	850	美元 349.00
D	851	1000	美元 305.00
乙	1001	1200	美元 300.00
F	1201	1400	美元 260.00
G	1401	1600	180.00 美元
H	1601	1800	美元 170.00
我	1801	2000	美元 162.00
J	2001	2250	美元 144.00
K	2251	2500	美元 146.00
L	2501	2750	美元 145.00
米	2751	3000	美元 121.00
N	3001	3250	美元 110.00
O	3251	3500	美元 106.00
P	3501	4000	美元 95.00
Q	4001	4500	美元 88.00
R	4501	5000	美元 85.00
S	5001	5500	$79.00
時間	5501	6000	$77.00
U	6001	6500	美元 61.50
V	6501	7000	美元 50.25
W	7001	7500	美元 59.00
X	7501	8000	美元 53.00
Y	8001	8500	美元 49.50
Z	8501	9000	美元 50.50
阿	9001	9500	美元 48.00
BB	9501	10000	美元 46.00
CC	10001	11500	美元 40.50
DD	11501	13000	美元 45.00
EE	13001	14500	美元 33.30
FF	14501	16000	美元 40.00
GG	16001	17500	美元 38.00
嗯	17501	20000	美元 37.00
二	20001	22500	美元 36.50
JJ	22501	25000	美元 31.50
KK	25001	27500	美元 30.50
LL	27501	30000	美元 28.50
MM	30001	35000	美元 28.00
NN	35001	45000	美元 26.00
OO	45001	55000	美元 22.50
PP	55001	60000	美元 28.50
QQ	60001	65000	港幣二十三元
RR	65001	75000	美元 22.00
SS	75001	90000	美元 22.00
TT	90001	105000	美元 21.00
UU	105001	120000	美元 18.00
VV	120001	138000	港幣二十三元

此方法適用於所有EPT里程碑。EPT Program需經CMS每年批准，因此可能會有所變更。 EPT Program須經California立法機關未來的預算授權和撥款，以及聯邦政府對定向支付安排的必要批准。

注意：2024—2026 年的付款計算是根據 2025 年 3 月發出的 CMS 指南，並根據 2024 年 11 月的 Medi-Cal 會員數計算，不包括 D-SNP 成員（根據 CMS 的要求）。

人口健康學習中心

美元 18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.

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如有問題，請與我們聯絡ept@dhcs.ca.gov。

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