加州推廣與創新 加州醫療補助健康保健計劃 牙科定向付款
Back to: CalAIM Dental | CalAIM Dental Preventative Services | Directed Payments
CalAIM 的牙科DP 專案指示加州醫療補助健康保健計劃管理式保健計劃(DMCP) 根據合格牙科服務的利用和提供情況，向合格的網絡提供商支付統一和固定的金額附加付款，其中包括特定的恢復性、牙髓、口腔修復、牙周、口腔顎面、矯正、輔助以及根據當前牙科術語 (CDT) 代碼確定的診斷和預防服務就診。
由 2022 年 1 月 1 日起，DHCS 根據 42 CFR 438.6 (c) 規定實施了國家指導付款，對根據合同根據合同提供某些牙科服務的網絡供應商，使用州計劃批准的費率提供了最低費用表。 這些牙科手術程序代碼的最低費用表適用於所有為 DMC 註冊人提供這些服務的合資格提供者。 根據第 42 CFR 438.6 (c) (2) (ii)，不需要預印，並且不會根據第 42 CFR 438.6 (c) (2) (ii) 提交給 CMS。
An adjustment was applied to applicable preventative services to increase the unit cost from base expected managed care levels to 75% above the State’s Schedule of Maximum Allowances (SMA), consistent with the State directed payment.
For any managed care questions regarding this program, please reach out to the Health Plan Directed Payment team at PlanDP@dhcs.ca.gov.