牙齒風險評估
CalAIM 的這項措施將齲齒風險評估 (CRA) 套餐作為一項新的牙科福利，符合國家牙科護理標準。這項新福利的總體目標是評估和管理齲齒風險，並強調為 0-6 歲兒童提供預防性服務，而不是進行更具侵入性和成本更高的治療。這項福利在全州範圍內適用，允許包括牙科相關專業人員在內的醫療服務提供者按 CRA 捆綁費率收費，其中包括為中度和高度齲齒風險人群提供的某些預防性服務的允許增加的頻率。
The CRA bundle consists of either D0601, D0602, or D0603 (CRA exams at low, moderate, and high risk) and D1310 (nutritional counseling). The bundle’s rate of payment, also known as the Schedule of Maximum Allowances (SMA) fee, is $61, with $15 being assigned to codes D0601-D0603 and $46 being assigned to D1310. The risk level associated with a specific patient determines billing limitations for that bundle. Based on the risk level associated with each Medi-Cal member (ages 0-6), the following frequency of services applies:
- 低風險 — 提供者可每年向 CRA 服務包（CDT 代碼 D0601 和 D1310）以及其他預防服務，例如清潔或氟化物處理（D0120，D1120，D1206，D1208）計費兩次
- 中等風險 — 供應商每年可向 CRA 套餐（D0602 和 D1310）以及其他預防服務，例如清潔或氟化物治療（D0120，D1120，D1206，D1208）計費三次
- 高風險 — 提供者每年可向 CRA 套餐（D0603 和 D1310）以及其他預防服務，例如清潔或氟化物處理（D0120，D1120，D1206，D1208）計費四次
要獲得 CRA 捆綁福利的付款，牙科服務提供者必須參加由California牙科協會主辦的「每天治療幼兒 (TYKE)」培訓，或參加Medi-Cal牙科學習管理系統 (LMS) 上提供的「每天加強許多年輕人的生活 (SMYLE)」培訓。 按服務收費 (FFS) 的提供者必須向牙科行政服務組織 (ASO) 提供證明表格和課程完成證明，然後才能支付 CRA 服務費用。DMC 和 SNC 提供者必須將證明表格和課程完成證明存檔，以備審計之用。在牙科轉型計劃 (Dental Transformation Initiative) 的第二領域接受 TYKE 培訓的服務提供者無需在 CalAIM 下重新接受 TYKE 培訓。