聯邦合格醫療中心替代付款方法
衛生保健服務部 (DHCS) 正在為參與的聯邦合格醫療中心 (FQHC) 開發該州新的替代支付方法 (APM)，旨在透過完全按人頭付費報銷模式下的靈活性來激勵醫療服務體系和實踐轉型。
參與此 APM 的 FQHC 將能夠擺脫傳統的預估給付制度 (PPS)，轉而採用更符合不斷演進的執業需求和有效提供醫療照護服務的前置給付方法。
透過利用基準年管理式醫療利用率資料，每個參與的 FQHC 將每月獲得相等於其總計、預測 PPS 付款權利的 APM 每月每名會員（PMPM）費率，支付給與參與的 FQHC 簽約的每個管理式醫療計劃（MCP）的所有指定會員。實施後，DHCS 將把必要的 PMPM 比率包括在每月支付給 MCP 的人頭費中，然後預期 MCP 會把適當的 PMPM 付款給參與的 FQHC，這些 FQHC 已為其 Medi-Cal 會員提供承保服務。
DHCS 還將實施保障措施，以確保參與的 FQHC 獲得其全部 PPS 權益。州政府將每年驗證支付給參與的 FQHC 的費用是否足夠，是否符合所有 APM 要求，以及參與的 FQHC 是否在使用上沒有出現差異。如果確定 PMPM 付款不足，DHCS 將向參與的 FQHC 支付 PMPM 付款總額與該實體在傳統 PPS 費率方法下應得金額之間的差額。
為了獎勵受影響的 Medi-Cal 會員提高醫療品質，新的 APM 方法將與特定品質指標掛鈎，參與的 FQHC 必須達到這些指標，才能繼續參與 APM 計畫。
如需進一步諮詢或問題，請發送電子郵件至 FQHCAPM@dhcs.ca.gov。