中醫藥第十九期補償的常見問題（常見問題）​​ 

Department of Health Care Services (DHCS)制定了這些常見問題解答，旨在為當地合作夥伴提供有關第 XIX 條報銷的更多指導和說明。 DHCS將根據需要更新此網頁，以回答其他問題。​​ 

一般資訊​​ 

1.什麼是第十九章？​​ 

Section 432 of Title 42 of the Code of Federal Regulations (42 CFR 432) requires Title XIX to be established as a Medicaid program. These regulations define training and describe rates of Federal Financial Participation (FFP) for Medicaid staffing and training costs, among other requirements. DHCS is the Single State Agency responsible for the management of the state’s Medicaid (Medi-Cal) program and compliance with all federal statutes and regulations, including those relating to Title XIX reimbursement.​​ 

Since Medi-Cal is a federal “reimbursement” program, local partners that provide Medi-Cal services to Medi-Cal members and who meet Medi-Cal program requirements and claim qualified expenditures associated with the administration and provision of services for Medi-Cal members may be eligible to receive reimbursement from the federal government for a portion of the expenditures. The reimbursement local partners receive for their Medi-Cal program expenditures is primarily through Title XIX FFP.​​ 

2. DHCS和CDPH之間的合約涵蓋哪些符合 Title XIX 資金資格的Program ？​​ 

符合條件獲得第 XIX 章資助的 MCAH 計劃包括青少年家庭生活計劃（AFLP），黑人嬰兒健康（BIH）計劃，全面產生產服務計劃（CPSP），信息 & 教育（I & E）計劃，產生平等倡議（PEI）和加州家訪計劃（CHVP）。​​ 

三.第 XIX 章的補償還有哪些不同的費率？​​ 

聯邦醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）法規允許對行政活動進行匹配，這些行政活動可以按不增加費率（50/50）補償，以適當和有效地管理 Medi-Cal 計劃所需的大部分費用。​​ 

社會安全法 (SSA) 第 1903(a)(2) 條明確規定，聯邦政府 75% 的匹配資金用於支付州政府機構或任何其他公共機構的熟練專業醫療人員 (SPMP) 和直接支持此類人員的工作人員的薪酬和/或培訓。這可以透過持有國家或州認可的醫療執照或認證機構頒發的醫療執照、證書或其他文件，或持有專業醫療機構認證的學院或大學頒發的醫學學位來證明。根據聯邦法規的定義，「專業教育和培訓」是指完成為期 2 年或更長時間的Program ，並獲得醫學相關專業的學位或證書。​​ 

4.如果特定分類（例如，持牌職業護士（LVN）等）的認證或許可證需要少於 2 年的課程，會發生什麼？​​ 

42 CFR 432.50(d)(1)(ii)的相關部分規定：“‘專業教育和培訓’是指完成為期 2 年或更長時間的Program ，以獲得醫學相關專業的學位或證書。” （重點為筆者所加）因此，除非 CMS 另行明確批准，否則獲得學位或證書的Program本身必須為 2 年或更長時間，並且學位或證書後的經驗，如在職培訓，將不符合 2 年的要求。​​ 

5.非聯邦股份要求是什麼？​​ 

當地合作夥伴必須提供符合條件的非聯邦基金（即當地縣/城市/州基金）才能獲得匹配第 XIX 章退款的資格。​​ 

6.​​  地方衛生管轄區 (LHJ) 是否必須記錄客戶的 Medi-Cal 會員資格才能申請第 XIX 條款報銷？​​ 

地方衛生法官必須記錄客戶的身份，以證明該成員在提供服務時已加入 Medi-Cal[GA1]。地方衛生法官還需要記錄客戶何時具有推定資格。​​ 

SPMP 要求 & 分析​​ 

七.SPMP 的使用有哪些規則？​​ 

SPMP 所執行的活動必須使用其專業醫學知識、培訓和/或專業知識。 當地合作夥伴必須擁有與該州簽署的代理信息表和 TXIX SPMP 證明，以驗證是否符合要求。 SPMP 分類包括在標題 42、CFR 第 432.2 和 43 2.50 條中以及 SPMP 分類文件中描述的醫療專業人員。​​ 

8. 就第十九條主張而言，「雇主-僱員」關係意味著什麼？​​ 

根據第 42 CFR 432.2 條，SPMP 是醫生、牙醫、護士和其他專業人員等公營機構員工，他們在醫療保健領域或適當的醫療實踐方面擁有專業教育和培訓。 例如，DHCS 直接聘請醫生和護士等醫生和護士，他們提供醫療政策指導，而 DHCS 在 Medi-Cal 計劃上的工作中獲得 75％ 的 FFP。 除了直接僱用 SPMP 之外，DHCS 還與其他州實體（包括加州公共衛生部（CDPH）在內的其他州實體簽訂了多個機構間協議（IA），以允許 CDPH 為其部分 SPMP 員工申請增強的第 XIX 章資金，並允許與 CDPH 有特定合同安排的當地公共機構執行相同的事情。​​ 

與加州公共衛生部（CDPH）保持合同安排的當地公共機構必須向 CDPH 提供明確保，就建立和維持明確的雇主-僱員關係，如協議資助申請（AFA）程序中所述。 這種關係對於滿足 CDPH 和加州衛生護理服務部（DHCS）之間的機構間協議（IA）的要求是至關重要的。 根據 IA，DHCS 為母嬰和青少年健康（MCAH）計劃支付 CDPH，該計劃支出受益於地方層級的 Medi-Cal 成員，而 CDPH 則反過來還賠償當地公共機構。​​ 

僱主與僱員關係的保證可以通過兩份文件證明，這些文件必須包含在 AFA 提交的文件中：​​ 

• 詳細職責說明：
  根據 IA 獲得資助的每位員工都必須有一份全面的職責說明，其中具體說明他們在 MCAH Program中的角色、職責和工作範圍。 職責說明確保員工清楚了解其與Program目標的一致性，並遵守州和聯邦的要求。 它應該包括：​​ 

• 職稱和分類。​​ 
• 與 Medi-Cal 服務相關的任務和責任描述。​​ 
• 將時間分配給 Medi-Cal 活動和其他職能（如適用）。​​ 
• 監督和報告關係。​​ 

• 組織結構圖：
  職責聲明必須附帶組織圖，提供當地公共機構內的報告結構和監督機制的視覺表示。 此圖表示範：​​ 

• 員工在組織內的安排。​​ 
• 監督關係以確保責任和計劃監督。​​ 
• 將由影響評估資助的角色整合到更廣泛的組織結構中。​​ 

最終，「雇主-僱員」關係涉及對當地合作夥伴所做的事情以及他們為參與 MCAH Program的非 SPMP 員工和 SPMP 員工申報的費用進行分析和評估，並且一如既往，當地合作夥伴必須保存雇主-僱員關係的適當支持文件，並在州或聯邦審計時應CDPH / DHCS要求提供這些文件。​​ 

9. 如果當地合作夥伴與某個組織簽訂了分包合同，作為其 MCAH Program的一部分，那麼分包組織的員工提供的服務如果提供給Medi-Cal成員，是否可以獲得第 XIX 條資金？​​ 

是的，直接受僱於當地合作夥伴的員工（即在職員工）以及分包員工，只要符合所有其他適用的聯邦法規和條例，並且以符合DHCS和CDPH政策的方式申請，均有資格獲得第十九條資金。請注意，對於分包人員，當地合作夥伴務必確保申請第 XIX 條資金的任何費用都是為了向Medi-Cal會員提供涵蓋的 MCAH 服務，幫助Medi-Cal會員獲得涵蓋的 MCAH 服務和支持，和/或協助將更多人納入Medi-Cal Program （即與註冊相關的）。 最後，當地合作夥伴必須保存雇主與員工關係（即法律或專業協會）的適當、全面的支持文件，以及所有其他必需的要素，並應要求或在審計的情況下向 CDPH、DHCS 和/或州和聯邦監管機構提供這些文件。​​ 

十.哪些分類可能有資格獲得增強的 SPMP 第 XIX 標題補償（75%）？​​ 

根據 42 CFR 第 432.2 節和 432.50 節以及相關的州政策，可能符合 SPMP 條件的分類包括以下幾類：​​ 

• 醫生​​ 
• 註冊護士​​ 
• 持牌職業護士​​ 
• 醫師助理​​ 
• 護士從業人員​​ 
• 牙科醫生​​ 
• 牙科衛生​​ 
• 註冊牙科助理​​ 
• 營養師（擁有營養學/膳食學學士學位，並在營養師註冊委員會註冊）​​ 
• 持有執照的臨床社會工作者（LCSW），並具備醫學專業背景或擁有社會工作碩士學位​​ 
• 持牌臨床心理學家​​ 
• 持牌聽力學家​​ 
• 持牌物理治療師​​ 
• 持牌職業治療師​​ 
• 持牌言語病理學家​​ 
• 持牌婚姻和家庭治療師​​ 

請參閱 SPMP 分類文件。​​ 

十一.支援人員可以使用增加費率嗎？​​ 

是的。根據聯邦法規，直接支援人員有資格享受增強型 FFP。根據本條例，秘書、速記員、影印員以及檔案管理員提供直接支援 SPMP 職責的文書服務，直接受 SPMP 監督，並且與 Medi-Cal 存在僱傭關係，如問題 7 所述。該關係應在機構組織結構圖中明確標示。

12. 哪些類別不符合增強型 SPMP 第十九條報銷（75%）的條件，只能以非增強型第十九條報銷（50%）報銷？​​ 

SPMP 僅包括醫療保健領域的專業人士。 SPMP 不包括非醫療健康專業人員，例如公共行政人員、醫療預算總監、分析師或公共援助或 Medicaid 計劃的高級經理。
根據聯邦指導和州政策，以下是不是 SPMP 分類的例子：​​ 

• 擁有社會工作碩士學位但未持有LCSW執照​​ 
• 擁有公共衛生碩士學位（MPH）​​ 
• 健康教育顧問（HEC）​​ 
• 社區衛生工作人員​​ 

十三.如何判斷某項活動是否符合增強的 SPMP 第 XIX 條款補償資格（75%）？​​ 

對於任何第 XIX 章增強的 SPMP 申請（75/25），當地縣合作夥伴應始終進行雙向分析，其中包括考慮職位分類和正在執行的活動。 為此，當地縣合作夥伴應詢問以下內容：​​ 

• 問題 #1：該職位是否被認為是潛在符合資格的 SPMP 分類？​​ 
  • 如果答案是“是”，那麼您可以繼續回答第 2 題。​​ 
    • 例如：醫生，護士等​​ 
  • 如果答案是“否”，則分析到此結束，您將申請非增強型（50/50）第十九條。​​ 
    • 例如：社區健康工作者等。​​ 
• 問題 2：所進行的具體活動是否需要SPMP 的專業醫學知識、訓練和/或專業技能？​​ 
  • If “yes”, then you would describe that activity as well as provide and maintain appropriate supporting document for CDPH/DHCS and in the event of an audit.​​ 
    • 例如：對孕婦患者進行孕婦抑鬱症篩查。 這需要特定的醫療許可證和技能集。​​ 
  • 如果“否”，則即使該職位可能符合 SPMP 資格，該活動也不符合，因此您將申請非增強型（50/50）第 XIX 條款。​​ 
    • 例如：如果潛在的 SPMP 符合資格的分類進行不需要 SPMP 知識、培訓和/或專業知識的行政或其他工作，那麼它將不符合增強（75/25）第 XIX 標題申請的資格。​​ 
      

文檔 & 時間研究​​ 

十四.什麼是時間研究？​​ 

時間研究是第 XIX 章申請的主要文件來源，用於確定與 FFP 匹配且不可匹配的人員時間百分比。 若要領取 Medi-Cal 第 XIX 部分資金，當地合作人員必須記錄所有學習期間在所有計劃中工作的所有實際工作時間。​​ 

十五.如果需要時間學習，該怎麼做？​​ 

每季度應對使用 TXIX 的員工進行時間研究，並佔全部人員時間的百分之百。 當地合作夥伴必須使用 CDPH 批准的時間研究格式。​​ 

十六.時間研究的文件必須保留多長時間？​​ 

當地和縣合作夥伴負責維護文件，允許合同的州機構和 DHCS 在至少三個會計年內驗證和證明第 XIX 條申請。​​ 

特定計劃 & 基本醫療卡百分比​​ 

十七.什麼是允許與不允許的開支和/或利用資金來支持母、兒童和青少年健康（MCAH）、黑色嬰兒健康/子產期平等倡議（BIH/PEI）、青少年家庭生活計劃（AFLP）和加州家庭訪問計劃（CHVP）的允許與不允許的費用和/或方法？​​ 

允許的費用包括所有員工和營運費用的可補償活動的百分比，包括員工旅行和培訓，舉辦一個桌子以鼓勵參與 Medi-Cal，制定社區資源指南以促進涵蓋的 Medi-Cal 健康服務等。​​ 

不允許的費用包括客戶活動（研討會、畢業典禮、[RK2] [WK3] [RA4] 等）；以非Medi-Cal涵蓋的服務為重點的家訪或家訪部分；由其他聯邦和州Program資助的非Medi Medi-Cal Medi-Cal Program的外展、 Program規劃和政策制定活動；以及協助獲得與非​​ 

有關額外允許和不允許的支出的其他信息，請查看 CDPH 財政手冊的 FFP 指引附錄。​​ 

18. 什麼是“基本 Medi-Cal 百分比”，它如何適用於 MCAH、BIH/PEI、AFLP 和 CHVP 的第十九條規定？​​ 

基本Medi-Cal百分比是指在 LHJ 轄區內，參加Medi-Cal Program的年齡範圍內的個人所佔的百分比，與未參加Medi-Cal計劃的個人所佔的百分比。 此百分比由 MCAH 部門每兩年計算一次，必須經 CMS 批准。它不能更改或替換。如果索賠單位無法確定實際客戶數量，則必須使用基本 Medi-Cal 百分比。​​ 

The “Base Medi-Cal Percentage” applies to Title XIX for MCAH, BIH/PEI, AFLP, and CHVP through time study summaries that use the “Medi-Cal Percentage” to determine percentage of services provided to Medi-Cal members that is eligible for FFP. These summaries are a synopsis of all activities and time spent for all programs for staff persons identified on the MCAH program budget. The summaries determine the percentage of personnel match for operating expenses, amount of MCAH claimable activities, and the amount of Title XIX reimbursable activities based on the “Base Medi-Cal Percentage.”​​ 

十九.員工可以申請高於基本中卡百分比的 Medi-Cal 百分比嗎？​​ 

員工應盡可能根據每個帳單代碼的實際客戶計算 Medi-Cal 百分比。 如果這不可能，工作人員可以使用基本 Medi-Cal 百分比，如上所述，這可能會因個別帳單代碼而有所不同。​​ 

若要針對同一員工使用多個 Medi-Cal 百分比，機構必須：​​ 

• 與 (AFA)、透過「預算範本 (I) 理由」工作表一起提交計算所使用的資料來源和方法。​​ 
• 確認每個會計年度是否沒有資料變更或工作負載變更。 如果有變更，則需要提交更新的方法，為尋求不同的 Medi-Cal 百分比的員工提交每個會計年度審核和批准。​​ 
• 維護方法、客戶計數、次要文件以及任何其他證明文件，以供審核目的。​​ 

二十.第十九章活動應該如何編碼 MCAH、BIH/PEI、AFLP 和 CHVP？​​ 

所有第 XIX 章可獲發還款項的活動均按其適當的 FFP 職能代碼識別，並針對標示 #1 至 #12 的活動。​​ 

聯絡資訊​​ 

二十一.如果我對第 XIX 章申請有其他疑問，我可以在哪裡獲得更多信息？​​ 

如果您對第 XIX 條申請還有其他疑問，DHCS 建立了一個“第 XIX 條申請工具包”，該工具包託管在 DHCS 新的第 XIX 條申請網站上。​​ 

二十二.如果我對第 XIX 章申請有其他疑問，我可以聯絡誰？​​ 

如果您對第 XIX 章申請和退款有其他疑問，請通過電子郵件 DHCS 發送電子郵件至 Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov。​​ 

常見縮寫詞彙表​​ 

AFLP​​	青少年家庭生活計劃​​
阿法​​	協議資助申請​​
A & I​​	審計和調查​​
我希望​​	黑色嬰兒健康​​
出租車​​	社區諮詢委員會​​
CAP​​	糾正行動計劃​​
貓​​	社區行動團隊​​
CCR​​	加州法規​​
CCS​​	California Children’s Service​​
控制中心​​	疾病控制中心​​
CDPH​​	加州公共衛生部​​
CHDP​​	加州健康和殘疾預防​​
智慧型​​	加州家庭訪問計劃​​
內容管理系統​​	兒童醫療服務​​
消費品管理系統​​	全面產生產服務計劃​​
CRT​​	案例審查團隊​​
衛生局​​	衛生服務部​​
DHCS​​	Department of Health Care Services​​
EC​​	執行委員會​​
EHR​​	電子健康紀錄​​
合作​​	聯邦金融參與​​
平時​​	全職等值​​
健康保險流通與責任法案​​	健康保險可攜性和責任法​​
赫薩​​	健康資源及服務管理​​
拉赫奇​​	當地衛生管轄權​​
主持人 AH​​	孕婦、兒童和青少年健康​​
主持人 H​​	母嬰健康​​
主持人 HB​​	母嬰健康局​​
皮​​	公共衛生資訊​​
菲律賓​​	公共衛生護士​​
PEI​​	產期性平等計劃​​
原發性硬化性膽管炎​​	產後服務協調​​
卡/氣​​	品質保證 ／ 品質改善​​
RN​​	註冊護士​​
播種​​	工作範圍​​
船​​	州兒童健康保險Program​​
彈出​​	熟練的專業醫療人員​​
嬰兒猝死症​​	嬰兒突然死亡綜合徵​​
南​​	突然意想不到的嬰兒死亡​​
W & 一​​	福利和機構（代碼）​​
WIC​​	婦女、嬰兒及兒童​​