中醫藥第十九期補償的常見問題（常見問題）
中醫藥第十九期補償的常見問題（常見問題）
衞生護理服務部（DHCS）制定了這些常見問題，為當地合作夥伴提供有關第 XIX 章退款的額外指導和澄清。 DHCS 將根據需要更新此網頁以回應其他問題。
一般資訊
1.什麼是第十九章？
Section 432 of Title 42 of the Code of Federal Regulations (42 CFR 432) requires Title XIX to be established as a Medicaid program. These regulations define training and describe rates of Federal Financial Participation (FFP) for Medicaid staffing and training costs, among other requirements. DHCS is the Single State Agency responsible for the management of the state’s Medicaid (Medi-Cal) program and compliance with all federal statutes and regulations, including those relating to Title XIX reimbursement.
Since Medi-Cal is a federal “reimbursement” program, local partners that provide Medi-Cal services to Medi-Cal members and who meet Medi-Cal program requirements and claim qualified expenditures associated with the administration and provision of services for Medi-Cal members may be eligible to receive reimbursement from the federal government for a portion of the expenditures. The reimbursement local partners receive for their Medi-Cal program expenditures is primarily through Title XIX FFP.
2. What programs are covered under the contract between DHCS and CDPH that are eligible for Title XIX funding?
符合條件獲得第 XIX 章資助的 MCAH 計劃包括青少年家庭生活計劃（AFLP），黑人嬰兒健康（BIH）計劃，全面產生產服務計劃（CPSP），信息 & 教育（I & E）計劃，產生平等倡議（PEI）和加州家訪計劃（CHVP）。
三.第 XIX 章的補償還有哪些不同的費率？
聯邦醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）法規允許對行政活動進行匹配，這些行政活動可以按不增加費率（50/50）補償，以適當和有效地管理 Medi-Cal 計劃所需的大部分費用。
Social Security Act (SSA) Section 1903(a)(2) specifically indicates federal matching at 75 percent is attributable to the compensation and/or training of skilled professional medical personnel (SPMP) and staff directly supporting such personnel of the State agency or any other public agency. This is demonstrated by possession of a medical license, certificate, or other document issued by a recognized National or State medical licensure or certifying organization or a degree in a medical field issued by a college or university certified by a professional medical organization. As defined in federal regulations, “professional education and training” means the completion of a 2-year or longer program leading to an academic degree or certificate in a medically related profession.
4.如果特定分類（例如，持牌職業護士（LVN）等）的認證或許可證需要少於 2 年的課程，會發生什麼？
42 CFR 432.50(d)(1)(ii) states, in pertinent part: “’professional education and training’ means the completion of a 2-year or longer program leading to an academic degree or certificate in a medically related profession.” (emphasis added). Accordingly, and absent express CMS approval otherwise, the program leading to the degree or certificate must itself be 2 years or longer and post-degree or certificate experience, such as on-the-job training, would not qualify toward the 2-year requirement.
5.非聯邦股份要求是什麼？
當地合作夥伴必須提供符合條件的非聯邦基金（即當地縣/城市/州基金）才能獲得匹配第 XIX 章退款的資格。
6. Do Local Health Jurisdictions (LHJ) have to document the client’s status as a Medi-Cal member to claim Title XIX Reimbursement?
LHJs must document a client’s status to substantiate the member is enrolled in Medi-Cal at the time the service was provided[GA1] . LHJs also need to document when a client has presumptive eligibility.
SPMP 要求 & 分析
七.SPMP 的使用有哪些規則？
SPMP 所執行的活動必須使用其專業醫學知識、培訓和/或專業知識。 當地合作夥伴必須擁有與該州簽署的代理信息表和 TXIX SPMP 證明，以驗證是否符合要求。 SPMP 分類包括在標題 42、CFR 第 432.2 和 43 2.50 條中以及 SPMP 分類文件中描述的醫療專業人員。
8. What does an “employer-employee” relationship mean for purposes of Title XIX claiming?
根據第 42 CFR 432.2 條，SPMP 是醫生、牙醫、護士和其他專業人員等公營機構員工，他們在醫療保健領域或適當的醫療實踐方面擁有專業教育和培訓。 例如，DHCS 直接聘請醫生和護士等醫生和護士，他們提供醫療政策指導，而 DHCS 在 Medi-Cal 計劃上的工作中獲得 75％ 的 FFP。 除了直接僱用 SPMP 之外，DHCS 還與其他州實體（包括加州公共衛生部（CDPH）在內的其他州實體簽訂了多個機構間協議（IA），以允許 CDPH 為其部分 SPMP 員工申請增強的第 XIX 章資金，並允許與 CDPH 有特定合同安排的當地公共機構執行相同的事情。
與加州公共衛生部（CDPH）保持合同安排的當地公共機構必須向 CDPH 提供明確保，就建立和維持明確的雇主-僱員關係，如協議資助申請（AFA）程序中所述。 這種關係對於滿足 CDPH 和加州衛生護理服務部（DHCS）之間的機構間協議（IA）的要求是至關重要的。 根據 IA，DHCS 為母嬰和青少年健康（MCAH）計劃支付 CDPH，該計劃支出受益於地方層級的 Medi-Cal 成員，而 CDPH 則反過來還賠償當地公共機構。
僱主與僱員關係的保證可以通過兩份文件證明，這些文件必須包含在 AFA 提交的文件中：
- Detailed Duty Statement:
Each employee funded under the IA must have a comprehensive duty statement that specifies their roles, responsibilities, and the scope of work they will perform in the context of the MCAH program. The duty statement ensures clarity about the employee’s alignment with program objectives and compliance with both state and federal requirements. It should include:
- 職稱和分類。
- 與 Medi-Cal 服務相關的任務和責任描述。
- 將時間分配給 Medi-Cal 活動和其他職能（如適用）。
- 監督和報告關係。
- 組織結構圖：
職責聲明必須附帶組織圖，提供當地公共機構內的報告結構和監督機制的視覺表示。 此圖表示範：
- 員工在組織內的安排。
- 監督關係以確保責任和計劃監督。
- 將由影響評估資助的角色整合到更廣泛的組織結構中。
Ultimately, the “employer-employee” relationship involves an analysis and assessment of what local partners are doing and what expenses they are claiming for both non-SPMP and SPMP staff working on MCAH programs and, as always, local partners must maintain appropriate supporting documentation of the employer-employee relationship and make it available to both CDPH/DHCS upon request in the event of a state or federal audit.
9. If a local partner has a subcontract with an organization as part of their MCAH program, can services provided by the subcontracted organization’s staff be eligible for Title XIX funding if provided to Medi-Cal members?
是的，只要他們符合有關第 XIX 章申請的所有其他適用的聯邦法例和規例，並且以 DHCS 和 CDPH 政策一致的方式這樣做，這些人員都可能有資格獲得第 XIX 章的資助。請注意，對於分包員工而言，當地合作夥伴確保所申請的任何費用都是為了提供 Medi-Cal 會員涵蓋的 MCAH 服務，幫助 Medi-Cal 會員與 MCAH 涵蓋的服務和支持聯繫，和/或協助將其他個人加入 Medi-Cal 計劃（即有關註冊）。最後，當地合作夥伴必須保留適當、全面的僱主關係（例如法律或專業協會）以及所有其他必要要素的相關文件，並根據要求或在進行審計時向 CDPH、DHCS 和/或州和聯邦控制機構提供。
十.哪些分類可能有資格獲得增強的 SPMP 第 XIX 標題補償（75%）？
根據 42 個 CFR 第 432.2 和 432.50 條以及相關的州政策，潛在符合條件的 SPMP 分類包括以下內容：
- 醫生
- 註冊護士
- 持牌職業護士
- 醫師助理
- 護士從業人員
- 牙科醫生
- 牙科衛生
- 註冊牙科助理
- Nutritionist (with a Bachelor’s degree in nutrition/dietetics and registered with the Commission of Dietetic Registration)
- Licensed Clinical Social Worker (LCSW) with medical specialization or master’s degree in social work
- 持牌臨床心理學家
- 持牌聽力學家
- 持牌物理治療師
- 持牌職業治療師
- 持牌言語病理學家
- 持牌婚姻和家庭治療師
請參閱 SPMP 分類文件。
十一.支援人員可以使用增加費率嗎？
Yes. Under federal regulations, directly supporting staff are eligible for enhanced FFP. Under this regulation, secretarial, stenographic, and copying personnel and file and records clerks who provide clerical services that directly support the responsibilities of SPMP, who are directly supervised by the SPMP, and who are in an employer-employee relationship with Medi-Cal, as described in question #7. The relationship should be clearly identified on the Agency’s Organizational Chart.
12. What classifications are not eligible for enhanced SPMP Title XIX reimbursement (75 percent), and would be reimbursed at non-enhanced Title XIX reimbursement (50 percent)?
SPMP 僅包括醫療保健領域的專業人士。 SPMP 不包括非醫療健康專業人員，例如公共行政人員、醫療預算總監、分析師或公共援助或 Medicaid 計劃的高級經理。
根據聯邦指導和州政策，以下是不是 SPMP 分類的例子：
- Having a Master’s degree in Social Work without a LCSW license
- Having a Master’s degree in Public Health (MPH)
- 健康教育顧問（HEC）
- 社區衛生工作人員
十三.如何判斷某項活動是否符合增強的 SPMP 第 XIX 條款補償資格（75%）？
對於任何第 XIX 章增強的 SPMP 申請（75/25），當地縣合作夥伴應始終進行雙向分析，其中包括考慮職位分類和正在執行的活動。 為此，當地縣合作夥伴應詢問以下內容：
- 問題 #1：該職位是否被認為是潛在符合資格的 SPMP 分類？
- If “yes”, then you can continue onto question #2.
- 例如：醫生，護士等
- If “no”, the analysis stops here, and you would claim non-enhanced (50/50) Title XIX.
- 例如：社區衛生工作人員等
- If “yes”, then you can continue onto question #2.
- Question #2: Does the specific activity that is being performed require the SPMP’s professional medical knowledge, training, and/or expertise?
- If “yes”, then you would describe that activity as well as provide and maintain appropriate supporting document for CDPH/DHCS and in the event of an audit.
- 例如：對孕婦患者進行孕婦抑鬱症篩查。 這需要特定的醫療許可證和技能集。
- If “no”, then even though the position might be potentially SPMP eligible, the activity would not be and thus you would claim non-enhanced (50/50) Title XIX.
- 例如：如果潛在的 SPMP 符合資格的分類進行不需要 SPMP 知識、培訓和/或專業知識的行政或其他工作，那麼它將不符合增強（75/25）第 XIX 標題申請的資格。
- 例如：如果潛在的 SPMP 符合資格的分類進行不需要 SPMP 知識、培訓和/或專業知識的行政或其他工作，那麼它將不符合增強（75/25）第 XIX 標題申請的資格。
- If “yes”, then you would describe that activity as well as provide and maintain appropriate supporting document for CDPH/DHCS and in the event of an audit.
文檔 & 時間研究
十四.什麼是時間研究？
時間研究是第 XIX 章申請的主要文件來源，用於確定與 FFP 匹配且不可匹配的人員時間百分比。 若要領取 Medi-Cal 第 XIX 部分資金，當地合作人員必須記錄所有學習期間在所有計劃中工作的所有實際工作時間。
十五.如果需要時間學習，該怎麼做？
每季度應對使用 TXIX 的員工進行時間研究，並佔全部人員時間的百分之百。 當地合作夥伴必須使用 CDPH 批准的時間研究格式。
十六.時間研究的文件必須保留多長時間？
當地和縣合作夥伴負責維護文件，允許合同的州機構和 DHCS 在至少三個會計年內驗證和證明第 XIX 條申請。
特定計劃 & 基本醫療卡百分比
十七.什麼是允許與不允許的開支和/或利用資金來支持母、兒童和青少年健康（MCAH）、黑色嬰兒健康/子產期平等倡議（BIH/PEI）、青少年家庭生活計劃（AFLP）和加州家庭訪問計劃（CHVP）的允許與不允許的費用和/或方法？
允許的費用包括所有員工和營運費用的可補償活動的百分比，包括員工旅行和培訓，舉辦一個桌子以鼓勵參與 Medi-Cal，制定社區資源指南以促進涵蓋的 Medi-Cal 健康服務等。
不允許的費用包括客戶活動（工作坊，畢業，[RK2] [WK3] [RA4] 等）；與會員專注於非中醫服務的家庭訪問或其部分；由其他聯邦和州計劃資助的非醫療計劃的外展、計劃和政策發展活動；以及為非中醫相關服務提供住所、住宿和交通資助 [RK5] [WK5] 6] [EJ7] 等
有關額外允許和不允許的支出的其他信息，請查看 CDPH 財政手冊的 FFP 指引附錄。
18. What is the “Base Medi-Cal Percentage” and how does that apply to Title XIX for MCAH, BIH/PEI, AFLP, and CHVP?
基本 Medi-Cal 百分比是計劃年齡範圍內的人士在註冊 Medi-Cal 的百分比，與 LHJ 內非 Medi-Cal 成員相比。 該百分比由 MCAH 部每兩年計算一次，必須經 CMS 批准。 它不能更改或替換。如果索償單位無法確定實際的用戶端計數，則必須使用基本中值百分比。
The “Base Medi-Cal Percentage” applies to Title XIX for MCAH, BIH/PEI, AFLP, and CHVP through time study summaries that use the “Medi-Cal Percentage” to determine percentage of services provided to Medi-Cal members that is eligible for FFP. These summaries are a synopsis of all activities and time spent for all programs for staff persons identified on the MCAH program budget. The summaries determine the percentage of personnel match for operating expenses, amount of MCAH claimable activities, and the amount of Title XIX reimbursable activities based on the “Base Medi-Cal Percentage.”
十九.員工可以申請高於基本中卡百分比的 Medi-Cal 百分比嗎？
員工應盡可能根據每個帳單代碼的實際客戶計算 Medi-Cal 百分比。 如果這不可能，工作人員可以使用基本 Medi-Cal 百分比，如上所述，這可能會因個別帳單代碼而有所不同。
若要針對同一員工使用多個 Medi-Cal 百分比，機構必須：
- 與 (AFA)、透過「預算範本 (I) 理由」工作表一起提交計算所使用的資料來源和方法。
- 確認每個會計年度是否沒有資料變更或工作負載變更。 如果有變更，則需要提交更新的方法，為尋求不同的 Medi-Cal 百分比的員工提交每個會計年度審核和批准。
- 維護方法、客戶計數、次要文件以及任何其他證明文件，以供審核目的。
二十.第十九章活動應該如何編碼 MCAH、BIH/PEI、AFLP 和 CHVP？
所有第 XIX 章可獲發還款項的活動均按其適當的 FFP 職能代碼識別，並針對標示 #1 至 #12 的活動。
聯絡資訊
二十一.如果我對第 XIX 章申請有其他疑問，我可以在哪裡獲得更多信息？
If you have additional questions about Title XIX claiming, DHCS has created a “Title XIX claiming toolkit,” which is hosted on DHCS’ new Title XIX claiming website.
二十二.如果我對第 XIX 章申請有其他疑問，我可以聯絡誰？
如果您對第 XIX 章申請和退款有其他疑問，請通過電子郵件 DHCS 發送電子郵件至 Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov。
常見縮寫詞彙表
| AFLP | 青少年家庭生活計劃 |
| 阿法 | 協議資助申請 |
| A & I | 審計和調查 |
| 我希望 | 黑色嬰兒健康 |
| 出租車 | 社區諮詢委員會 |
| CAP | 糾正行動計劃 |
| 貓 | 社區行動團隊 |
| CCR | 加州法規 |
| CCS | California Children’s Service |
| 控制中心 | 疾病控制中心 |
| CDPH | 加州公共衛生部 |
| CHDP | 加州健康和殘疾預防 |
| 智慧型 | 加州家庭訪問計劃 |
| 內容管理系統 | Children’s Medical Services |
| 消費品管理系統 | 全面產生產服務計劃 |
| CRT | 案例審查團隊 |
| 衛生局 | 衛生服務部 |
| DHCS | Department of Health Care Services |
| EC | 執行委員會 |
| EHR | 電子健康紀錄 |
| 合作 | 聯邦金融參與 |
| 平時 | 全職等值 |
| 健康保險流通與責任法案 | 健康保險可攜性和責任法 |
| 赫薩 | 健康資源及服務管理 |
| 拉赫奇 | 當地衛生管轄權 |
| 主持人 AH | 孕婦、兒童和青少年健康 |
| 主持人 H | 母嬰健康 |
| 主持人 HB | 母嬰健康局 |
| 皮 | 公共衛生資訊 |
| 菲律賓 | 公共衛生護士 |
| PEI | 產期性平等計劃 |
| 原發性硬化性膽管炎 | 產後服務協調 |
| 卡/氣 | 品質保證 ／ 品質改善 |
| RN | 註冊護士 |
| 播種 | 工作範圍 |
| 船 | State Children’s Health Insurance Program |
| 彈出 | 熟練的專業醫療人員 |
| 嬰兒猝死症 | 嬰兒突然死亡綜合徵 |
| 南 | 突然意想不到的嬰兒死亡 |
| W & 一 | 福利和機構（代碼） |
| WIC | 婦女、嬰兒及兒童 |