您有權查閱、審核並取得您的醫療豁免申請 (MER) 文件副本。您必須是本人，或者您是申請文件的個人的父母、監護人或個人代表。如需索取醫療豁免申請文件的證明文件，請使用以下連結下載申請表。

點擊下方連結下載可填寫申請表。表格填寫完畢後，請將表格郵寄至：

加州醫療保健服務部
DHCS/MEDI-CAL FI
PO信箱 526018
薩克拉門托，加州 95852-6018
(916) 636-1980

個人、父母、監護人或個人代表

如果您是個人、家長、監護人或個人代表，請參閱DHCS 表格 6236《受保護健康資訊發布授權申請》 。