Medicare保費支付（購買） Program
Medicare Premium Payment Program （也稱為Medicare Buy-In）允許Medi-Cal為符合資格的Medi-Cal會員和符合Medi-Cal Program資格以幫助支付Medicare費用的人員支付Medicare Part A和/或 Part B 保費。 該Program允許Medi-Cal在適當情況下將醫療費用轉嫁給Medicare 。
什麼是聯邦醫療保險？
聯邦醫療保險Medicare是一項聯邦醫療保險Program ，面向老年人（65 歲或以上）、某些殘疾的年輕人以及終末期腎病 (ESRD) 患者。 透過州政府購買Program獲得的Medicare覆蓋範圍可能包括以下內容：
- Part A – 住院保險 (HI)
- B 部分 – 補充醫療保險 (SMI)
- Part D – 處方藥保險（繳費部分）
如果沒有Medicare保險B部分，會員就無法享有Medicare保險Part A 。 會員必須擁有Part A或 B 部分保險才能有資格參加Part D 。
第 A 部份買入協議
自 1 月1日、 2025起， California與聯邦Medicare和Medicaid服務中心 (CMS) 達成一項購買協議，根據該協議，符合條件的 Medi- Medi-Cal會員的Medi-Cal將自動支付Medicare Part A保費、共同保險和自付額：
- 已註冊合格的聯邦醫療保險受益人 (QMB) 計劃，以及
- 擁有社會保障管理局（SSA）報告的聯邦醫療保險 B 部分權利。
只有 B 部分的 Medi-Cal 會員，而非 A 部分，可享有 Medi-Cal 住院住宿和其他 A 部服務的醫療保障。根據 A 部分購買協議，對於具有合格的聯邦醫療保險受益人資格的 Medi-Cal 會員，聯邦醫療保險將為醫療保險 A 部分涵蓋的住院和其他住院福利提供主要保障。
法定權限：社會保障法，第 1818 條
DHCS已向自 1 月1 、 2025起新符合Part A資格的成員發出通知。 DHCS還指示Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 在 2025 年 1 月過渡期間支持會員獲得醫療服務，特別是對於獲得由Medicare Part A承保的住院服務的成員。
For member questions regarding access to care, please contact your MCP. For member questions regarding Medicare eligibility, please contact your local Social Security Administration (SSA) office or the Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP).
您可以通過以下鏈接找到有關 A 部分購買的其他信息：
聯邦醫療保險 B 部分買入協議
The State of California participates in a buy-in agreement with CMS, whereby Medi-Cal automatically pays Medicare Part B premiums for eligible Medi-Cal members who have Medicare Part B entitlement as reported by SSA.
Statutory Authority: Social Security Act, Section 1843
聯邦醫療保險 D 部分 國家繳款
由於 2003 年Medicare保險處方藥改進和現代化法案》（MMA）創建了Medicare Part D處方藥Program ，處方藥的承保費用從 2006 年 1 月起從Medicaid轉移到Medicare 。 對於有資格享受Part A或 B 部分保險的Medi-Cal會員，州政府必須支付Part D保費。
法定機構：聯邦醫療保險處方藥、改進和現代化法案 2003
Medicare保費支付和Medicare Part D州繳款Program有助於確保Medi-Cal成為最後的支付方，這有助於確保Medi-Cal資源得到適當使用，並預留用於Medicare未涵蓋的費用。
州政府購買手冊 – Part A和 B 部分交易代碼
購買交易代碼為 CMS 與California之間提供了一種簡潔、明確的溝通方式。 大多數交易代碼不需要國家採取進一步行動；但是，在某些情況下，國家採取進一步行動是適當的。有關任何交易代碼的說明，請參閱下面的 PDF 附件。
甲部及 B 部買入 ／ 團體付款人交易代碼 (PDF)
州Medicare購買Program問題報告（線上填寫表格）
請使用下面的表格向DHCS的購買部門回報Medicare購買問題。此表格僅供州、縣和聯邦機構使用，不適用於一般公眾。遇到入會困難的會員應聯絡所在縣的資格審核員尋求協助。
返回 TPLRD 主頁