技術援助指南
根據加州福利和機構法第 §14456 條, Department of Health Care Services (DHCS)每年對Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 進行醫療審核。 醫療審核評估 MCP 是否遵守 DHCS 合約要求和適用的法律法規。 DHCS 的管理式護理品質和監測部門 (MCQMD) 負責確保 MCP 的整體監測和監督。 MCQMD 指定 DHCS 審計和調查 (A&I) 的合約和註冊審查部門 (CERD) 來執行強制審計。
MCQMD 和 A&I 合作,為以下六個審核審核類別中的每一個建立技術援助指南 (TAG)。 TAG 旨在識別通常評估的關鍵要素,以便向 MCP 通報審核流程並提高透明度。
- 第一類-利用管理計劃
- 第 2 類 –個案管理與照護協調
- 第三類-醫療服務網絡和取得途徑
- 第四類-申訴、上訴和會員權利
- 第五類-品質改善與健康公平轉型計劃
- 第六類-計畫組織與管理