技術援助指南
根據California福利和機構法典第 14456 條, Department of Health Care Services (DHCS) ) 每年對Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 進行醫療審計。 醫療審計評估醫療服務提供者是否遵守DHCS的合約要求以及適用的法律法規。DHCS的醫療管理品質與監測部門(MCQMD)負責確保對醫療管理計劃(MCP)進行全面監測和監督。MCQMD 指定 DHCS 審計和調查 (A&I) 部門的合約和註冊審查部門 (CERD) 執行強制性審計。
MCQMD 和 A&I 合作,為以下六個審核審核類別中的每一個建立技術援助指南 (TAG)。 TAG 旨在識別通常評估的關鍵要素,以便向 MCP 通報審核流程並提高透明度。
- 第一類-利用管理計劃
- 第二類-人口健康管理與照護協調
- 第三類-醫療服務網絡和取得途徑
- 第四類-申訴、上訴和會員權利
- 第五類-品質改善與健康公平轉型計劃
- 第六類-計畫組織與管理