技術援助指南
根據California福利和機構法典第 14456 條， Department of Health Care Services (DHCS) ) 每年對Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 進行醫療審計。 醫療審計評估 MCP 是否遵守 DHCS 合約要求以及適用的法律法規。DHCS 的管理式醫療品質和監測部門 (MCQMD) 負責確保對 MCP 進行全面監測和監督。MCQMD 指定 DHCS 審計和調查 (A&I) 部門的合約和註冊審查部門 (CERD) 執行強制性審計。
MCQMD 和 A & 我已經合作，為以下六種審核類別中的每一個審計類別創建技術支援指南 (TAG)。 標籤旨在識別將通常評估的關鍵要素，以通知 MCP 有關稽核流程並提高透明度。
- 第一類－利用管理計劃
- 第二類－人口健康管理與照護協調
- 第三類－醫療服務網絡和取得途徑
- 第四類－申訴、上訴和會員權利
- 第五類－品質改善與健康公平轉型計劃
- 第六類－計畫組織與管理