絕育同意書和絕育教育材料
在為 Medi-Cal 和 Family PACT 獲得絕育服務的知情同意時，提供者必須使用絕育同意書 (DHCS 8649)表格。這是DHCS唯一接受的絕育同意書。表格必須按照 Medi-Cal 提供者手冊第 2 部分中的「消毒 (Ster)」章節中概述的說明填寫。
滅菌的同意
- 絕育同意書 DHCS 8649
- 絕育同意書 DHCS 8649 (Esp)
- 其他語言： 阿拉伯語 、 亞美尼亞語 、 波斯語 、 印地語 、 苗語、 日語 、 捷克語 、 韓語 、寮 語 、 勉語 、 旁遮普語 、 俄語 、他加祿語、 泰語 、 繁體中文 、 烏克蘭語 、 越南語
根據加州法規（ 22 CCR § 51305.3 絕育知情同意程序），必須向個人提供一份同意書副本和衛生部門發布的絕育手冊。
經常問的問題
問題 1：我們可以在表格中縮短患者姓名嗎？前提是表格中所有位置的姓名必須保持一致
答案 1：病患姓名在整個絕育同意書 (DHCS 8649) 中必須保持一致，並且必須與索賠單上的病患姓名一致。
問題 2：在口譯員部分，遠距服務是否需要提供口譯員資訊？
答案 2：根據說明，需要解釋器簽名。
如果您對絕育服務還有其他未在此解答的問題，請聯絡加州衛生保健服務部計劃生育辦公室，郵箱地址為FamilyPact@dhcs.ca.gov。