سياسة إعادة الاستثمار المجتمعي (CR) والأسئلة الشائعة​​  

توفر الردود التالية على الأسئلة الشائعة (FAQs) إرشادات وتوضيحات إضافية لخطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCPs) فيما يتعلق بـ​​  رسالة خطة إعادة استثمار المجتمع بالكامل (APL) 25-004​​  الذي يحدد متطلبات MCPs لإعادة استثمار جزء من صافي دخلهم في مجتمعاتهم المحلية لتلبية الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة غير الملباة ودعم رفاهية المجتمع.​​  

التنفيذ العام​​  

Q:​​  فيما يتعلق بخطة إعادة الاستثمار المجتمعي الأولية، هل يمكنك تأكيد ما إذا كان يجب على MCPs تقديم خطة مدتها سنتان للفترة 2025-2026 والتوافق مع دورات الثلاث سنوات من الآن فصاعدًا، أو ما إذا كانت الدورة الأولى ستبدأ في عام 2027؟​​ 

أ:​​  لا يُطلب من MCPs تقديم خطة إعادة الاستثمار المجتمعي للفترة 2025-2026. سيكون الناتج الأول هو خطة إعادة الاستثمار المجتمعي الأولية المقرر إجراؤها في الربع الثالث من عام 2026، بناءً على صافي الدخل لعام 2024. ستغطي خطة إعادة الاستثمار المجتمعي الأولية فترة استثمار مدتها ثلاث سنوات من 2027-2029، والتي ستكون بداية الدورة الأولى. ستصدر DHCS التزامات تمويل أولية سنويًا في أوائل الربع الثاني؛ بالنسبة للسنة المالية 2024، سيحدث هذا في أوائل الربع الثاني من عام 2026.  يجب على MCPs تقديم خطط إعادة استثمار مجتمعية محدثة سنويًا في الربع الثالث لتعكس كيفية تخصيص الأموال للأنشطة الحالية أو الجديدة.​​  

Q:​​  كيف ستقدم DHCS المساعدة الفنية لإعادة الاستثمار المجتمعي، ومتى ستتمكن MCPs من طرح الأسئلة؟​​  

أ:​​  تخطط DHCS لتقديم التوجيه والدعم من خلال ندوة الويب القادمة التي تركز على MCP، تليها ندوة All-Comer عبر الإنترنت لجميع أصحاب المصلحة. سيتم تحديث الأسئلة الشائعة بشكل دوري للإجابة على أسئلة إضافية. يتم تشجيع MCPs على الاستمرار في إرسال أسئلة محددة إلى مدير عقود MCOD في MCP. سوف تعالج DHCS هذه الأسئلة على أساس كل حالة على حدة.​​   

Q:​​  هل تحتاج MCPs إلى إكمال شهادة أصحاب المصلحة لأجزاء الاستثمار المخصصة لعام 2025 وما بعده؟​​   

أ:​​  بدءًا من إعادة الاستثمار المجتمعي استنادًا إلى صافي دخل CY 2025 (وسنويًا بعد ذلك)، يجب على MCPs تقديم شهادات دعم من مديري الصحة العامة والصحة السلوكية المحليين تشير إلى أن الاستثمارات المقترحة المدرجة في خطة إعادة استثمار المجتمع السنوية تتوافق عمومًا مع احتياجات المجتمع المحددة في تقييم صحة المجتمع (CHA) /خطة تحسين صحة المجتمع (CHIP) وعمليات تحويل الصحة السلوكية (BHT) والامتثال لجميع متطلبات APL الأخرى. تنطبق جميع متطلبات APL سواء تم الالتزام بالنشاط المقترح مسبقًا أو تم تحديده حديثًا.​​  

Q:​​  هل سيتم تقييم تقارير HEDIS لبرنامج إعادة الاستثمار المجتمعي على مستوى الولاية أو المقاطعة؟​​  

أ:​​  Per​​  الملحق رقم C من طراز APL 25-007،​​  (الذي يحل محل APL 23-012) تطلب DHCS من MCPS الإبلاغ عن بيانات مجموعات مساءلة الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCAS) على مستوى الخطة والمقاطعة. سيتم تدقيق معدلات MCAS التي تم الإبلاغ عنها من MCP على مستوى الخطة بينما سيتم استخدام البيانات على مستوى المقاطعة من قبل DHCS لاستخدام الجودة والإنفاذ فقط. وفقًا لمرفق APL 25-007 C، وبداية من عام القياس 2024 (MY24)، ستقوم DHCS بتطبيق تعيين مستوى الإنفاذ على مستوى المقاطعة، استنادًا إلى التقارير على مستوى المقاطعة لمعدلات MCAS بما في ذلك مقاييس HEDIS داخل MCAS.​​  

لأغراض إعادة الاستثمار المجتمعي، ستستخدم DHCS مستويات الإنفاذ والمنهجية الموضحة سابقًا في APL 25-007 Attachment C، المتعلقة بالإبلاغ على مستوى المقاطعة لتدابير MCAS. ستستفيد DHCS من نفس مهام مستوى الإنفاذ على مستوى المقاطعة لتحديد متطلبات إعادة استثمار المجتمع لتحقيق الجودة.​​  

على سبيل المثال، إذا كانت الخطة «أ» تغطي 10 مقاطعات، وفي المقاطعات من 1 إلى 8، فإنها تفي بمتطلبات MPL لجميع المقاييس، ولكن في المقاطعات 9 و10 تقع ضمن مستوى الإنفاذ 2 أو 3 (على النحو المحدد في ملحق APL 25-007 C)، فإن الخطة «أ» ستخضع لمتطلبات إعادة استثمار المجتمع في تحقيق الجودة الإضافية في المقاطعتين 9 و10.​​  

لحساب الالتزام المالي الإجمالي لشركة MCP التي تعمل في مقاطعات متعددة، ستحسب DHCS التزامات تمويل إعادة استثمار المجتمع الأساسي باستخدام منهجية التخصيص التالية: 5٪ من أموال إعادة استثمار المجتمع الأساسي بالتساوي عبر المقاطعات التي تعمل فيها و 95٪ من صناديق إعادة استثمار المجتمع الأساسي بما يتناسب مع عضوية Medi-Cal للخطة حسب المقاطعة. ستحدد DHCS عضوية كل MCP حسب المقاطعة لـ CY المعمول بها بناءً على أشهر الأعضاء في وقت حساب التزامات تمويل إعادة استثمار المجتمع. إذا كانت MCP تعمل في مقاطعات متعددة وتخضع لمتطلبات إعادة الاستثمار المجتمعي لتحقيق الجودة، فستحسب DHCS مخصصات تمويل إعادة استثمار مجتمع إنجاز الجودة في MCP بما يتناسب مع عضويتها في Medi-Cal للمقاطعات التي تلقت فيها مهمة الإنفاذ من المستوى 2 أو المستوى 3 (APL 25-004، pg. 14).​​  

Q:​​  كيف يتم تحديد صافي الدخل السنوي لـ MCP لإعادة الاستثمار المجتمعي؟ هل يتم حسابه في جميع المقاطعات أو لكل مقاطعة على حدة؟​​  

أ:​​  ستحسب DHCS صافي الدخل السنوي لـ MCPS كإجمالي على مستوى الولاية بناءً على تقديمات نسبة الخسارة الطبية السنوية (MLR) المقدمة في موعد لا يتجاوز 12 شهرًا بعد إغلاق كل سنة تقويمية. سيكون تخصيص أموال إعادة الاستثمار المجتمعي على مستوى المقاطعة بشكل عام متناسبًا مع عضوية MCP Medi-Cal حسب المقاطعة. انظر القسم الخامس من APL 25-004 للحصول على منهجية التخصيص التفصيلية.​​  

سيتم احتساب التزام تمويل تحقيق الجودة (أي 7.5٪ من صافي الدخل) فقط بناءً على صافي الدخل المقدر للمقاطعات التي يتلقى فيها MCP مهمة إنفاذ من المستوى 2 أو 3 (بناءً على تخصيص متعلق بأشهر الأعضاء) بدلاً من إجمالي صافي دخل MCP على مستوى الولاية.​​  

Q:​​  هل سيتم مشاركة التزامات التمويل لإعادة الاستثمار المجتمعي علنًا؟​​  

أ:​​  بمجرد حساب التزامات تمويل إعادة الاستثمار المجتمعي، سيتم تسجيلها علنًا وخاضعة لقانون السجل العام (PRA). بالإضافة إلى ذلك، بموجب القسم الرابع من APL 25-004، يُطلب من MCPs نشر خطط إعادة الاستثمار المجتمعي على مواقعها الإلكترونية سنويًا (بعد موافقة DHCS). ستشمل خطط إعادة الاستثمار المجتمعي التخصيص المتوقع للأموال عبر كل نشاط لإعادة الاستثمار المجتمعي لكل مقاطعة تعمل فيها MCP.​​  

Q:​​  إذا لم يكن لدى MCP أو المقاول الفرعي المؤهل دخل صافٍ، فما هي التوقعات لتخطيط إعادة الاستثمار المجتمعي؟​​  

أ:​​  إذا لم يكن لدى MCP أو المقاول من الباطن المؤهل دخلًا صافيًا، فلن يتم تطبيق أي التزام بتمويل CR للسنة المطبقة، ولا توجد خطة لإعادة الاستثمار المجتمعي مستحقة لـ DHCS للسنة المطبقة. على سبيل المثال، إذا لم يكن لدى MCP ولا المقاول من الباطن المؤهل دخلًا صافيًا إيجابيًا للسنة المالية 2024، فلا توجد خطة لإعادة الاستثمار المجتمعي مستحقة في الربع الثالث من عام 2026 للالتزامات القائمة على صافي دخل السنة المالية 2024. ومع ذلك، يجب أن تشارك MCPs في أنشطة المشاركة والتخطيط لإعادة الاستثمار المجتمعي كما هو موضح في القسم السابع من APL (ص. 16)، مثل جمع البيانات والتماس مدخلات أصحاب المصلحة بشأن احتياجات المجتمع. إذا كان لدى MCP أو المقاولين من الباطن المؤهلين دخل صافٍ إيجابي في سنة CY لاحقة مرتبطة بفترة الاستثمار، فيجب على MCP تقديم خطة إعادة استثمار مجتمعية لمدة عامين أو عام واحد (حسب الاقتضاء).​​  

أ:​​  إذا كان MCP أو المقاول الفرعي المؤهل يعمل في مقاطعات متعددة، فستحسب DHCS التزامات تمويل إعادة استثمار المجتمع الأساسي باستخدام منهجية التخصيص التالية:​​   

Q:​​  ما هو تعريف " لمنح الأعضاء " في سياق إعادة الاستثمار المجتمعي؟​​  

أ:​​  تشير منح الأعضاء إلى أي مدفوعات أو أموال مقدمة مباشرة للأعضاء كجزء من أنشطة إعادة الاستثمار المجتمعي. لا يمكن استخدام هذه الأنواع من النفقات  للوفاء بالتزامات إعادة الاستثمار المجتمعية كما هو موضح في APL 25-004.​​