انتقل إلى المحتوى الرئيسي​​ 

جودة D-SNP وإعداد تقارير البيانات​​ 

الانتقال إلى لوحة معلومات برنامج D-SNP
العودة إلى الرعاية المتكاملة للمستفيدين المؤهلين المزدوجي الأهلية
العودة إلى دليل عقود وسياسات برنامج D-SNP
العودة إلى بيانات برنامج D-SNP وتقارير المستفيدين المزدوجين
​​ 

خطط ذوي الاحتياجات الخاصة ذوي الأهلية المزدوجة (D-SNPs) هي نوع من خطط مزايا الرعاية الطبية (Medicare Advantage) وهي متاحة فقط للأشخاص المؤهلين بشكل مزدوج للحصول على برنامج Medicare وMedi-Cal. يجب أن يكون لدى كل برنامج من برامج شبكة الرعاية الصحية الرقمية عقد مع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) يحدد متطلبات تنسيق الرعاية الخاصة بالولاية ومتطلبات الإبلاغ عن الجودة، من بين متطلبات أخرى.​​ 

إن متطلبات إعداد التقارير الخاصة بالولاية في كاليفورنيا الخاصة بالولاية لخطط D-SNPs ذات الاحتياجات الخاصة المزدوجة المؤهلين حصريًا (EAE) وخطط D-SNPs ذات الاحتياجات الخاصة غير التابعة للولاية وخطة SCAN المتكاملة تمامًا لذوي الاحتياجات الخاصة المؤهلين (FIDE SNP) هي جزء من استراتيجية جودة أكبر داخل DHCS. ويشمل ذلك استراتيجية الجودة الشاملة، ولوحة متابعة الخدمات والدعم طويل الأجل (LTSS)، والخطة الرئيسية للشيخوخة.​​ 

لدى شبكات D-SNPs متطلبات صارمة لإعداد التقارير لكل من Medicare وMedi-Cal. تتطلب إدارة خدمات إدارة المحتوى عدة أنواع من تقارير الجودة لخطط مزايا الرعاية الطبية بما في ذلك خطط مزايا الرعاية الطبية (D-SNPs). كما تراقب خدمات الرعاية الصحية في DHCS أيضًا جودة الرعاية والمساواة الصحية المقدمة للأعضاء في ميدي-كال من خلال متطلبات الإبلاغ المختلفة، كما هو مفصل في استراتيجية الجودة الشاملة لخدمات الرعاية الصحية في DHCS لعام 2022 وعقود ميدي-كال.​​ 

يتم وصف متطلبات الجودة وإعداد التقارير الخاصة بولاية DHCS الخاصة بالولاية ومتطلبات إعداد التقارير الخاصة بشبكات D-SNP الخاصة بالولايات، وشبكات D-SNP غير التابعة لخدمات الصحة الإنجابية، وشبكات D-SNP غير التابعة لخدمات الصحة الإنجابية، وشبكة SCAN's FIDE SNP في دليل سياسة D-SNP لعام 2025 والمواصفات الفنية لمتطلبات إعداد التقارير الخاصة بمتطلبات D-SNP لعام 2025.
​​ 

الموارد الرئيسية لشبكات D-SNPs​​ 

مواد سنة العقد 2025 مواد عام 2025​​ 

مواد سنة التعاقد 2024 المواد​​ 

مواد سنة التعاقد 2023 المواد​​ 

موارد إضافية​​  

متطلبات الجودة والإبلاغ الخاصة بالولاية لعام 2025​​ 

فيما يلي قائمة بمتطلبات الجودة وإعداد التقارير الخاصة بالولاية لـ D-SNPs في عام 2025.​​ 

  1. الاستفادة من خدمات الصحة السلوكية في قسم الطوارئ (ED)​​ 
  2. نسبة منسق الرعاية إلى الأعضاء (CCMR)​​ 
  3. تقييم الصحة الإدراكية (CHA)​​ 
  4. الأعضاء الذين لديهم خطة رعاية مكتملة خلال 90 يومًا من التسجيل (برنامج المقارنات الدولية)​​ 
  5. الخدمات المشابهة لإدارة المحتوى المؤسسي (ECM)​​ 
  6. الرعاية التلطيفية (PAL)​​ 
  7. الرعاية طويلة الأجل (LTC)​​ 
    1. N​​ ote: لا يُطلب من شبكات D-SNPs غير التابعة لشبكة D-EE أن تقدم تقارير عن مقاييس خدمات الرعاية الصحية طويلة الأجل.​​ 
  8. مجموعة بيانات ومعلومات فعالية الرعاية الصحية (HEDIS) حصول البالغين على الخدمات الصحية الوقائية/الصحة الإسعافية​​ 
  9. HEDIS التحكم في ارتفاع ضغط الدم (CBP)​​ 
  10. تقييم حالة نسبة السكر في الدم HEDIS لمرضى السكري (>9.0%) (GSD)​​ 
  11. متابعة HEDIS بعد زيارة قسم الطوارئ للأمراض العقلية (FUM)​​ 
  12. خطة HEDIS خطة إعادة الإدخال إلى المستشفى لجميع الأسباب (PCR)​​ 
    1. ملاحظة: لا يلزم إعداد تقارير شبكة D-SNP الخاصة بالولاية لعام 2025 عن برنامج D-SNP الخاص بالولاية لـ HEDIS AAP وCBP وGSD وFUM وPCR إلا لخطط D-SNP دون عقد H فقط الخاص بالولاية.​​ 

2024 متطلبات الجودة والإبلاغ الخاصة بالولاية 2024​​ 

فيما يلي قائمة بمتطلبات الجودة وإعداد التقارير الخاصة بالولاية لشبكات D-SNPs في عام 2024.​​ 

إمكانية الوصول/إتاحة الرعاية​​ 

1. مجموعة بيانات ومعلومات فعالية الرعاية الصحية (HEDIS) حصول البالغين على الخدمات الصحية الوقائية/الصحة الإسعافية​​ 

فعالية الرعاية​​ 

  1. HEDIS التحكم في ارتفاع ضغط الدم (CBP)​​ 
  2. تقييم حالة نسبة السكر في الدم HEDIS لمرضى السكري (>9.0%) (GSD، HBD-H9 سابقًا)​​ 
  3. متابعة HEDIS بعد زيارة قسم الطوارئ للأمراض العقلية (FUM)​​ 

الاستخدام والاستخدام المعدل حسب المخاطر​​ 

  1. خطة HEDIS خطة إعادة الإدخال إلى المستشفى لجميع الأسباب (PCR)​​ 
  2. الاستفادة من خدمات الصحة السلوكية في قسم الطوارئ (ED)​​ 

تنسيق الرعاية​​ 

  1. الأعضاء الذين أكملوا تقييم المخاطر الصحية (HRA) خلال 90 يومًا من التسجيل (HRA1)​​ 
  2. الأعضاء الذين لديهم إعادة تقييم سنوي (HRA2)​​ 
  3. الأعضاء الذين لديهم خطة رعاية مكتملة في غضون 90 يومًا من التسجيل (ICP1)​​ 
  4. الأعضاء الذين لديهم خطة رعاية حالية (تم إنشاؤها أو تحديثها في العام الماضي) (ICP2)​​ 
  5. الأعضاء الذين لديهم مناقشات موثقة لأهداف الرعاية (GOC)​​ 

الهيكل التنظيمي والتوظيف​​ 

  1. نسبة منسق الرعاية إلى الأعضاء (CCMR)​​ 

خدمات ميدي-كال للخدمات طويلة الأجل والدعم (LTSS)​​ 

  1. خدمات البالغين المجتمعية (CBAS).​​ 
  2. الخدمات الداعمة في المنزل (IHSS)​​ 
  3. برنامج الخدمات العليا متعدد الأغراض (MSSP)​​ 
  4. الرعاية طويلة الأجل (LTC)​​ 

ملاحظة: لا يُطلب من شبكات D-SNPs غير التابعة لشبكة D-EE أن تقدم تقارير عن مقاييس خدمات الرعاية الصحية طويلة الأجل.​​ 

جودة الرعاية المقدمة لمرضى الزهايمر/الخرف​​ 

  1. تقييمات الصحة الإدراكية (CHA)​​ 

الخدمات الشبيهة بإدارة الرعاية المعززة (ECM)​​ 

18. الخدمات المشابهة لإدارة المحتوى المؤسسي (ECM)​​ 

الرعاية التلطيفية​​ 

19. الرعاية التلطيفية (PAL)​​ 

تاريخ آخر تعديل: 2/11/2026 3:30 PM​​