Page Content
الرعاية المتكاملة للمستفيدين المؤهلين المزدوجي الأهلية
المستفيدون المؤهلون بشكل مزدوج هم الأشخاص المسجلون في كل من برنامج Medicare وMedi-Cal. برنامج Medicare هو الدافع الرئيسي لخدمات الرعاية الحادة وما بعد الحادة. تلتف ميدي-كال حول برنامج ميديكير من خلال تقديم المساعدة في أقساط ميديكير ومشاركة التكاليف، ومن خلال تغطية بعض الخدمات التي لا يغطيها ميديكير مثل الخدمات طويلة الأجل والدعم (LTSS). كجزء من CalAIM، تقوم دائرة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا بتبسيط السياسات لتعزيز الرعاية المتكاملة للمستفيدين المؤهلين بشكل مزدوج للحصول على الرعاية الطبية وميدي-كال.
معلومات التسجيل
خطط ميدي-ميدي
خطط Medi-Medi هي خطط ميدي ميدي هي خطط ميديكير أدفانتج التي تجمع بين مزايا ميديكير وميدي-كال وهي متاحة في مقاطعات مختارة في كاليفورنيا. توفر خطط ميدي ميدي رعاية منسقة من خلال خطة صحية واحدة وتتضمن مزايا إضافية محتملة مثل تغطية الأسنان أو السمع أو الرؤية. اعرف المزيد عن خطط ميدي ميدي.
موارد لتسوية الشكاوى للمستفيدين من برنامج Medicare وMedi-Cal
توجد في كاليفورنيا مجموعة متنوعة من برامج أمناء المظالم الجاهزة لمساعدة المستفيدين. تتمثل الواجبات الأساسية لبرنامج أمين المظالم في مساعدة الأفراد على استكشاف الخيارات المتاحة للمساعدة في حل النزاعات ومساعدتهم في تحديدها ولفت انتباه من هم الأنسب لحل المشكلة إلى المشاكل النظامية. تعرف على المزيد من برامج أمين المظالم. ميدي-كال "سياسة خطة المطابقة" للمستفيدين المؤهلين المزدوجي الأهلية
لمواجهة تحديات التنسيق عبر الخطط الصحية المختلفة لمزايا Medicare و Medi-Cal، لدى DHCS سياسة خطة مطابقة Medi-Cal في 17 مقاطعة في عام 2025. في عام 2026، سيتم تنفيذ سياسة خطة مطابقة Medi-Cal في جميع المقاطعات. بموجب هذه السياسة، يكون اختيار خطة Medicare للمستفيد هو زمام المبادرة، وتتبعها خطة Medi-Cal. اعرف المزيد عن سياسة خطة المطابقة. الالتحاق بالرعاية المدارة من Medi-Cal على مستوى الولاية للمستفيدين المؤهلين المزدوجي الأهلية
سيتم تسجيل معظم المستفيدين المؤهلين بشكل مزدوج غير المسجلين بالفعل في الرعاية المدارة من Medi-Cal حديثًا في خطط Medi-Cal في عام 2023. توفر خطط ميدي-كال خدمات شاملة وتنسيق الرعاية للمستفيدين المؤهلين المزدوجين، لا سيما بالنسبة للخدمات طويلة الأجل والدعم.
اعرف المزيد عن التسجيل في الرعاية المُدارة.
موارد السياسات
معلومات مزايا الرعاية الطبية للمستفيدين ذوي الأهلية المزدوجة
مثل جميع المستفيدين من برنامج ميديكير( Medicare)، يمكن للمستفيدين المؤهلين المزدوجين اختيار تلقي الرعاية من خلال برنامج ميديكير
الأصلي، أو التسجيل في خطة ميديكير أدفانتج (MA)، والتي تسمى أحيانًا "الجزء C" أو "خطط MA". تغيرت بعض خيارات ميديكير أدفانتج للمستفيدين مزدوجي الأهلية في كاليفورنيا اعتبارًا من 1 يناير 2023. تعرف على المزيد عن MA.
خطط ذوي الاحتياجات الخاصة مزدوجة الأهلية في كاليفورنيا
خطط ذوي الاحتياجات الخاصة من ذوي الأهلية المزدوجة (D-SNPs) هي خطط الرعاية الصحية الخاصة بميزة الرعاية الطبية (MA) التي توفر رعاية وتنسيقًا متخصصين للمستفيدين المؤهلين المزدوجين. اعرف المزيد عن شبكات D-SNPs.
دليل العقود والسياسات D-SNP
يجب أن يكون لدى جميع شبكات D-SNPs في كاليفورنيا عقودًا منفذة مع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، وهي وكالة Medicaid بالولاية. كما تحتفظ إدارة الصحة والخدمات المجتمعية في DHCS أيضًا بدليل سياسة D-SNP، مع مزيد من المتطلبات الخاصة بشبكات D-SNP.
تعرف على المزيد حول دليل سياسات شبكات D-SNPs.
جودة D-SNP وإعداد تقارير البيانات
لدى شبكات D-SNPs متطلبات صارمة لإعداد التقارير لكل من Medicare وMedi-Cal. تراقب هيئة خدمات الرعاية الصحية الصحية في DHCS شبكات D-SNPs فيما يتعلق بجودة الرعاية والمساواة الصحية المقدمة للأعضاء في Medi-Cal من خلال متطلبات إعداد التقارير الخاصة بالولاية. تعرف على المزيد حول متطلبات إعداد تقارير D-SNPs.
الرعاية طويلة الأجل المُدارة على مستوى الولاية
تقوم CalAIM بتحويل الرعاية المؤسسية طويلة الأجل إلى رعاية مُدارة على مستوى الولاية لتنسيق الرعاية بشكل أفضل وتبسيط الإدارة وتوفير تجربة أكثر تكاملاً.
تعرّف على المزيد عن الرعاية طويلة الأجل.
مجموعات العمل
الخدمات طويلة الأجل المدارة من كالاهان & تدعم مجموعة عمل التكامل المزدوج &
تعد مجموعة عمل CalAim MLTSS والتكامل المزدوج مركزًا للتعاون مع أصحاب المصلحة، بما في ذلك الخطط الصحية ومقدمي الخدمات والدعاة وأصحاب المصلحة الآخرين والمراكز الأمريكية للرعاية الطبية & Medicaid Services (CMS).
الاسئلة والتعليقات
اتصل بـ DHCS لطرح أي أسئلة أو تعليقات حول الرعاية المتكاملة للمستفيدين المؤهلين المزدوجين على
info@calduals.org.
Left Column Content Row1
Right Column Content Row1
Left Column Content Row2
Right Column Content Row2
تاريخ آخر تعديل: 9/23/2025 4:10 PM
