الأهلية المزدوجة الكاملة والجزئية​​ 

العودة إلى معلومات لكبار السن​​ 

يُعرف الأفراد المؤهلون بشكل مزدوج لكل من ميديكير وميدي-كال باسم "المؤهلون المزدوجون" أو ميدي-ميدي."  يشمل السكان ذوو الأهلية المزدوجة في كاليفورنيا المجموعات الرئيسية التالية​​  

ثنائيات كاملة​​ 

"المزدوجون الكاملون" هم الأعضاء المسجلون في أجزاء الرعاية الطبية "أ" و"ب" و"د" و"ميدي-كال". جميع الأعضاء المؤهلين المزدوجين البالغ عددهم 1.7 مليون عضو تقريبًا في كاليفورنيا مسجلين كمزدوجين كاملين.  نظرًا لأن هؤلاء الأعضاء مسجلون في الجزأين A وB من برنامج Medicare، فيمكنهم التسجيل في خطط Medicare Advantage (بما في ذلك خطط ذوي الاحتياجات الخاصة ذوي الأهلية المزدوجة أو D-SNPs).  يحق للمزدوجين الكاملين الحصول على مزايا ميدي-كال كاملة النطاق، بما في ذلك تغطية تقاسم تكاليف الرعاية الطبية مثل أقساط الرعاية الطبية والمدفوعات المشتركة. بالإضافة إلى ذلك، يغطي برنامج Medi-Cal المزايا التي لا يوفرها برنامج Medicare، مثل الخدمات والدعم طويل الأجل وخدمات طب الأسنان والرؤية.  المزدوجون الكاملون مسجلون في خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal.  لا يجوز لمقدمي خدمات الرعاية الطبية أن يحاسبوا موفري الرعاية الطبية على تقاسم تكاليف الجزأين أ و ب من برنامج ميديكير بالكامل.​​ 

ثنائيات المزايا الجزئية للرعاية الطبية​​ 

تُعرّف المراكز الفيدرالية للرعاية الطبية &الخدمات الطبية (CMS) مزدوجي المزايا الجزئية أو "المزدوجون الجزئيون" بأنهم الأعضاء المسجلون في أحد برامج توفير الرعاية الطبية (MSPs)، مع تغطية الجزء أ و/أو الجزء ب، ولكنهم غير مسجلين في ميدي-كال.  يعني تسجيل هذه المجموعة في برنامج ميدي-كال أن خدمات الرعاية الصحية المنزلية في DHCS تغطي الجزء أ و/أو الجزء ب من التكاليف الخاصة بهم، لكنهم غير مسجلين في ميدي-كال ولا يحصلون على مزايا ميدي-كال الكاملة.  يحق للمزدوجين ذوي المزايا الجزئية الذين يتمتعون بتغطية الجزء "أ" و"ب"، ولكن ليس تغطية ميدي-كال، التسجيل في خطط ميديكير أدفانتج ولكن ليس في خطط D-SNPs.  هؤلاء الأعضاء غير مسجلين في خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal. يمكن أن تكون الازدواجية الجزئية في QMB و SLMB و QI، ولكنها ليست مزدوجة QMB+ أو SLMB+ أو مزدوجة كاملة المزايا. يوجد في كاليفورنيا عدد قليل نسبيًا من مزدوجي المزايا الجزئية، حيث إن حد الدخل لمعظم خطط التأمين الصحي متعددة الخدمات في كاليفورنيا مماثل لحد الدخل في ميدي-كال، ويختار معظم الأفراد المسجلين في خطط التأمين الصحي متعددة الخدمات أيضًا التسجيل في ميدي-كال والحصول على المزايا الكاملة.  لا يجوز لمقدمي خدمات الرعاية الطبية أن يحاسبوا موفري الرعاية الطبية المزدوجين ذوي المزايا الجزئية على تقاسم تكاليف الجزء أ و ب من برنامج ميديكير. يمكن للأفراد التقدم بطلب للحصول على ما يريدونه (إما برنامج Medi-Cal + برنامج توفير الرعاية الطبية (MSP) أو برنامج MSP فقط).
​​ 

الجزء ب فقط​​ 

يشمل الجزء ب فقط الأعضاء المسجلين في الجزء ب فقط من برنامج ميديكير (الجزء ب فقط (وليس الجزء أ) وميدي-كال.  لقد حولت سياسة الشراء في الجزء أ معظم هؤلاء الأعضاء إلى مزدوجين كاملين اعتبارًا من يناير 1، 2025.  أما باقي أعضاء الجزء ب فقط فيشمل الأعضاء غير المؤهلين للاستفادة من برنامج QMB.  يتم تسجيل الأعضاء الذين لديهم برنامج ميديكير الجزء ب فقط وميدي-كال في خطط الرعاية المدارة من ميدي-كال.  لا يجوز لمزودي خدمات Medicare أن يحاسبوا أعضاء الجزء ب فقط مع ميدي-كال على مشاركة تكاليف الجزء ب من برنامج Medicare.
​​ 

ملاحظة: إذا فقد شخص مزدوج كامل في حالة فقدانه لبرنامج Medi-Cal (على سبيل المثال، بسبب زيادة الدخل أو فقدان الأوراق)، فلن يصبح تلقائيًا مزدوجًا جزئيًا، إلا إذا طلب تقييمًا لبرنامج مبادلة الخدمات الطبية فقط. تقوم المقاطعات بإجراء إعادة تحديد سنوي لكل من Medi-Cal وMedicer. لا توجد أي حالة يفقد فيها العضو أهلية Medi-Cal ويحتفظ ببرنامج تخطيط الرعاية الصحية المتكاملة دون طلب خاص.​​ 

اتفاقية شراء الجزء أ من الرعاية الطبية​​ 

اعتبارًا من يناير 1، 2025، تشارك ولاية كاليفورنيا في اتفاقية شراء مع نظام إدارة الرعاية الطبية الشاملة، حيث يدفع ميدي-كال تلقائيًا أقساط الجزء أ من برنامج ميدي-كال والتأمين المشترك والخصومات لأعضاء ميدي-كال الذين:​​ 

أ​​ دد​​ الموارد المعلوماتية المعلوماتية​​ 

برامج توفير الرعاية الطبية في كاليفورنيا​​ 

الرعاية المتكاملة للمستفيدين المؤهلين المزدوجي الأهلية​​