الصفحة الرئيسية » زيادات أسعار مقدمي الخدمات المستهدفين من Medi-Cal والاستثمارات ​​ 

زيادات أسعار مقدمي الخدمة المستهدفين من Medi-Cal والاستثمارات​​ 

أذن مشروع قانون الجمعية (AB) 119 (الفصل 13، قوانين 2023) بفرض ضريبة مزود منظمة الرعاية المدارة (MCO) اعتبارًا من 1 أبريل ، 2023 حتى 31 ديسمبر 2026. رهناً بالموافقة الفيدرالية، ستُستخدم إيرادات ضرائب MCO لدعم برنامج Medi-Cal بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الزيادات الجديدة المستهدفة في أسعار مقدمي الخدمات وغيرها من الاستثمارات التي تعزز الوصول والجودة والإنصاف لأعضاء Medi-Cal وتعزز مشاركة مقدمي الخدمات في برنامج Medi-Cal.​​ 

الاقتراح 35​​ 

وافق ناخبو كاليفورنيا على الاقتراح رقم 35 في نوفمبر 5، 2024 الانتخابات العامة في الانتخابات العامة مما يجعل ضريبة برنامج ميدي-كال دائمة، رهناً باستمرار الموافقة الفيدرالية، وتخصيص الإيرادات الناتجة لأغراض برنامج ميدي-كال المحددة ابتداءً من عام 2025.​​ 

إن تمرير الاقتراح 35 يجعل الزيادات الإضافية في مدفوعات مقدمي الخدمات والتغطية المستمرة للأطفال حتى سن الرابعة التي أجازها مشروع قانون مجلس الشيوخ (SB) 159 (الفصل 40، قوانين 2024) غير سارية المفعول، والتي كانت ستصبح سارية المفعول في 1 يناير 2025 أو بعد ذلك. لا يؤثر إقرار الاقتراح رقم 35 على الزيادات المستهدفة في أسعار مقدمي الخدمات التي تم تنفيذها في يناير 1، 2024.​​ 

يتطلب الاقتراح رقم 35 أن تتشاور إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS مع لجنة استشارية لأصحاب المصلحة، يتم تعيينها من قبل الحاكم والقادة التشريعيين، قبل اقتراح أو تنفيذ أي مدفوعات جديدة لمقدمي الخدمات أو تغييرات في مدفوعات مقدمي الخدمات الحاليين المدعومة من ضريبة شركات الرعاية الصحية متعددة الأطراف. سيتم تحديث الموقع الإلكتروني لخدمات الرعاية الصحية في DHCS عندما تتوفر معلومات إضافية.​​ 

زيادات الأسعار المستهدفة اعتبارًا من يناير 1، 2024​​ 

عملاً بقانون الميزانية لعام 2023 و AB 118 (الفصل 42، القوانين الأساسية لعام 2023 بإضافة قسم الرفاهية & قانون المؤسسات 14105.201), طبقت هيئة الخدمات الصحية بدبي زيادات الأسعار المستهدفة لخدمات الرعاية الأولية والتوليد وخدمات الصحة النفسية غير المتخصصة اعتبارًا من تواريخ الخدمة في 1 يناير 2024 أو بعد ذلك التاريخ.​​ 

تنطبق هذه الزيادات في الأسعار على مقدمي الخدمات المؤهلين في نظام تقديم الخدمات مقابل الرسوم، بالإضافة إلى مقدمي الخدمات المؤهلين المتعاقدين مع خطط الرعاية الصحية المدارة لبرنامج Medi-Cal. قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بزيادة المعدلات، حسب الاقتضاء، للخدمات المستهدفة إلى ما لا يقل عن 87.5٪ من معدل برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، بما في ذلك إلغاء تخفيضات مدفوعات مقدمي الخدمات بموجب القانون AB 97 وإدراج المدفوعات التكميلية بموجب الاقتراح 56 في المعدل الأساسي. قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية بحساب زيادة مماثلة في الأسعار للخدمات التي لا يوجد لها سعر محدد من قبل برنامج الرعاية الطبية (Medicare). حصلت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على موافقة فيدرالية على الزيادة المستهدفة في معدل عام 2024 في تعديل خطة الولاية (SPA) 23-0035.​​ 

DHCS developed the code list through a review of existing Medi-Cal policies and procedures, review of current utilization data by provider taxonomy, review of literature, review by DHCS’s staff medical consultants, and consultation with technical experts. DHCS reserves the right to modify the code list for purposes including, but not limited to, accounting for changes to coding and billing definitions, applying technical corrections or updates, and obtaining or maintaining any necessary federal approvals.​​ 

مقدمو الخدمات المؤهلون​​ 

يُقترح أن يتم تعويض رموز الإجراءات المحددة على أنها رعاية أولية/عامة بالمعدل المتزايد إذا تم إعداد فواتير الخدمة باستخدام نموذج مطالبة التأمين الصحي (CMS-1500) وتم تقديمها من قبل مزود مؤهل في فئات أنواع مقدمي الخدمة التالية:​​ 

  • الأطباء​​ 
  • مساعدو الأطباء​​ 
  • الممرضات الممارسات​​ 
  • أطباء الأقدام​​ 
  • ممرضات قابلات معتمدات​​ 
  • القابلات المرخصات​​ 
  • مقدمو خدمات دولا​​ 
  • الأخصائيون النفسيون​​ 
  • مستشارون إكلينيكيون محترفون مرخصون​​ 
  • الأخصائيون الاجتماعيون السريريون المرخصون​​ 
  • معالجي الزواج والأسرة​​ 

سيستمر السداد لمقدمي الخدمات الآخرين بسعر Medi-Cal الحالي لرموز الإجراءات المحددة على أنها رعاية أولية/عامة.​​ 

يُقترح أن يتم تعويض رموز الإجراءات المحددة كخدمات التوليد وخدمات الصحة النفسية غير المتخصصة بالمعدل المتزايد لجميع مقدمي الخدمات المؤهلين بخلاف ذلك.​​ 

يُرجى الاطلاع على الملاحظات الواردة في جدول رسوم زيادة أسعار مزود خدمة Medi-Cal المستهدف للحصول على مزيد من المعلومات بشأن الفواتير وقيود الأهلية.​​ 

معلومات عن الأسعار​​ 

بسبب إقرار الاقتراح 35، تظل معدلات جدول رسوم السنة الدراسية 2024 سارية المفعول حتى إشعار آخر.​​ 

اتصل بـ DHCS​​ 

يرجى توجيه أي أسئلة تتعلق بالفواتير ودفع الزيادات المستهدفة في الأسعار إلى مركز خدمة الهاتف التابع لبرنامج Medi-Cal. للاستفسارات المتعلقة بالفواتير والدفع من قبل خطط الرعاية الصحية المدارة التابعة لبرنامج Medi-Cal، يرجى الاتصال بخطة الرعاية الصحية المدارة المعنية.​​ 

موارد التشريع &​​