أسئلة مكررة​​ 

• الجدول الزمني للتنفيذ​​ 
• مقاطعات DMC​​ 
  
• النموذج الإقليمي DMC-ODS​​ 
• المواءمة مع إصلاحات أخرى في كالاهانجيم​​ 
  
• تجربة الأعضاء​​ 
  
• DHCS-County Contracts​​ 
• خط اتصال على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع​​ 
• مشاركة البيانات & الخصوصية الخصوصية​​ 
  
• خطط الكفاءة الثقافية​​ 
  
• مراجعات الجودة الخارجية (EQR)​​ 
  
• مراجعات الامتثال​​ 
• كفاية الشبكة​​ 
• إشراف مزود الخدمة​​ 
  
• عمليات تدقيق BH​​ 
  
• المعايير الخاصة بأنواع محددة من مقدمي خدمات الصحة السلوكية والخدمات الصحية السلوكية​​ 
  

الجدول الزمني للتنفيذ​​ 

ما الذي تستلزمه كل مرحلة من مراحل التكامل الإداري للصحة السلوكية؟​​ 

ولتحقيق التكامل الإداري للصحة السلوكية على مستوى الولاية في عام 2027، ستعمل دائرة الصحة والخدمات الصحية في DHCS مع المقاطعات باستخدام نهج ثلاثي المراحل يتم بموجبه دمج مكونات مختلفة بدرجات مختلفة في أوقات مختلفة. وُضعت خطة التنفيذ المرحلي لمراعاة حقيقة أن بعض المكونات يمكن دمجها في إطار السلطات القائمة وقد تكون المقاطعات قد اتخذت بالفعل خطوات للقيام بذلك، في حين أن المكونات الأخرى قد تتطلب إجراءً من جانب إدارة الصحة والخدمات الصحية في DHCS أو تغييرات في سلطات الولاية أو موافقة فيدرالية.​​ 

• تركز المرحلة الأولى على الدمج الطوعي لوظائف المقاطعة بموجب العقود الحالية على مدار السنتين التقويميتين 2023 و2024.​​  
• ستركز المرحلة الثانية على دمج العقود الطوعية على مدار السنتين التقويميتين 2025 و2026 للمقاطعات التي تتطوع لاعتماد العقود المتكاملة في وقت مبكر، اعتبارًا من 1 يناير 2025.​​  
  
• In Phase 3, all counties will be required to adopt integrated contracts effective January 1, 2027, as specified in CalAIM statute (AB 133).​​  

لمزيد من المعلومات الإضافية حول كل مرحلة من مراحل التنفيذ، يُرجى الاطلاع على ورقة مفهوم التكامل الإداري للصحة السلوكية.​​ 

هل يمكن لخدمات الصحة والسلامة المهنية تقديم المزيد من التفاصيل حول اقتراح مواءمة عقود خدمات الصحة والسلامة المهنية المتكاملة مع السنة التقويمية بدلاً من السنة المالية؟​​ 

Currently, DHCS-County behavioral health contracts are aligned with the State Fiscal Year, which runs from July 1 to June 30. In AB 133, however, the Legislature directed DHCS and counties to execute integrated behavioral health contracts effective January 1, 2027. Having the integrated behavioral health contracts take effect at the beginning of the calendar year would align with the renewal of DHCS’ existing 1915(b) waiver and with Managed Care Plan (MCP) contract cycles, both of which already follow the calendar year. DHCS will work closely with counties and other key stakeholders to assess the implications of shifting the behavioral health contract cycle to the calendar year, and to ensure a successful transition to calendar year contract cycles.
​​ 

كيف ستدعم دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS المقاطعات لتحقيق الامتثال للتكامل الإداري للصحة السلوكية بحلول يناير 1، 2027؟​​ 

تقر إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية بأن وقت موظفي المقاطعات محدود وأن المقاطعات تنفذ إصلاحات أخرى لسياسة كاليفورنيا لإدارة المعلومات المالية. وضعت دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في دبي نهج التنفيذ التدريجي للتكامل الإداري للصحة السلوكية مع وضع هذه القيود المتعلقة بالقدرات في الاعتبار، بما في ذلك التنسيق مع إصلاحات أخرى في آلية كاليفورنيا لإدارة المعلومات الصحية السلوكية. ستواصل خدمات الرعاية الصحية في DHCS إجراء مشاركة واسعة النطاق لأصحاب المصلحة والمساعدة التقنية لضمان حصول المقاطعات على المعلومات والموارد والمساعدة التقنية التي تحتاجها لتنفيذ التكامل الإداري للصحة السلوكية بنجاح. ستشمل المشاركة مجموعات عمل لأصحاب المصلحة، وحلقات دراسية إعلامية عبر الإنترنت، والتوعية المستهدفة، وإصدار إرشادات واضحة وموارد أخرى، حسب الاقتضاء.​​ 

كيف سيبدو شكل التكامل الإداري للصحة السلوكية بالنسبة للمقاطعات التي لا تتطوع للتكامل الإداري للصحة السلوكية في وقت مبكر؟​​ 

خلال المرحلة 2 (1/1/25-12/12/31/26: التكامل الطوعي للعقد)، يمكن للمقاطعات التي لا تختار التكامل المبكر للعقد أن تواصل دمج المكونات التي لا تتطلب توجيهات إضافية من DHCS، مثل العمليات المتعلقة بخط الوصول على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، والفحص والتقييم وتخطيط العلاج، وتحسين الجودة، وخطط الكفاءة الثقافية، بالإضافة إلى تخزين بيانات المقاطعات ومشاركة البيانات استعدادًا للتنفيذ الكامل بحلول 1 يناير 2027. لن تشارك هذه المقاطعات في المكونات التي تتطلب سلطة العقد المتكامل، (أي مراجعات الجودة الخارجية (EQRs)، ومراجعات الصحة الأساسية وشهادات كفاية الشبكة) حتى عام 2027.​​ 

مقاطعات DMC​​ 

كيف سيبدو التكامل الإداري للصحة السلوكية في مقاطعات ميدي-كال (DMC)؟​​ 

ستستمر مقاطعات DMC في تقديم خدمات اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) خارج هيكل الرعاية المدارة مع المشاركة في جميع الجوانب الأخرى القابلة للتطبيق من هذه المبادرة، بما في ذلك اعتماد خطة متكاملة للصحة العقلية (MHP) وعقد DMC مع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) التي تعزز أهداف التكامل.​​ 

النموذج الإقليمي DMC-ODS​​ 

كيف سيتم تنفيذ التكامل الإداري للصحة السلوكية في المقاطعات التي تنتمي إلى النموذج الإقليمي لنظام تقديم الخدمات الطبية المنظمة للمخدرات (DMC-ODS)؟​​ 

تدرك دائرة الصحة والخدمات المجتمعية في DHCS أن هناك اعتبارات تنفيذ فريدة من نوعها للمقاطعات النموذجية الإقليمية لنموذج DMC-ODS. في المرحلة 2 (1/1/25-12/12/31/26: التكامل الطوعي للعقود)، ستجري دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS مشاركة مستهدفة لأصحاب المصلحة مع المقاطعات المشاركة في النموذج الإقليمي لنظام إدارة الصحة السلوكية - نظام إدارة الصحة السلوكية لإبلاغ تنفيذ التكامل الإداري للصحة السلوكية للمشاركين في هذا النموذج. معلومات إضافية قادمة.​​ 

المواءمة مع إصلاحات أخرى في كالاهانجيم​​ 

هل سيتطلب التكامل الإداري للصحة السلوكية مذكرات تفاهم متكاملة بين خطط الصحة السلوكية وخطط الصحة السلوكية؟​​ 

Behavioral Health Administrative Integration does not require a new MOU between MCPs and Behavioral Health Plans (BHPs). BHPs may submit one integrated MOU template inclusive of MHP and DMC-ODS or DMC requirements that fulfills all requirements outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-056, 23-057, and 24-016.​​ 

كيف يتماشى التكامل الإداري للصحة السلوكية مع إصلاحات سياسة CalAIM الأخرى مثل عدم وجود باب خاطئ وإعادة تصميم التوثيق وأدوات الفحص والانتقال الموحدة؟​​ 

طورت خدمات الرعاية الصحية في DHCS إطار عمل التكامل الإداري للصحة السلوكية ونهج التنفيذ التدريجي للمواءمة مع مبادرات CalAIM الحالية والاستفادة من تنفيذها، وتوضيح المتطلبات الحالية، وتعزيز أفضل الممارسات في نقطة الرعاية للفحص والتقييمات وتخطيط العلاج. تتضمن مبادرات CalAIM هذه بالفعل تغييرات في السياسة التي توائم المتطلبات الإدارية لخدمات الصحة النفسية والاجتماعية والخدمات الصحية الصغيرة والمتوسطة وخدمات اضطراب تعاطي المخدرات (SUD). على سبيل المثال، تضمنت آلية كاليفورنيا للرعاية الصحية المتكاملة تحديثات لمعايير وصول الأعضاء التي أوضحت أن التشخيص السريري ليس شرطًا أساسيًا لتلقي خدمات الصحة السلوكية في أنظمة تقديم خدمات الصحة السلوكية سواء في نظامي الصحة النفسية أو مركز الرعاية الطبية/مركز الرعاية الطبية المتكاملة/مركز خدمات الرعاية الطبية المتكاملة؛ يمكن للأفراد الذين يعانون من أعراض الصحة العقلية أو أعراض الاضطرابات النفسية والاجتماعية أن يتلقوا الرعاية ريثما يتم تحديد التشخيص. تنطبق العديد من التغييرات في سياسة إعادة تصميم الوثائق أيضًا عبر أنظمة تقديم خدمات الرعاية الصحية الأولية المتخصصة، بما في ذلك إلغاء خطط العلاج الثابتة واعتماد قوائم المشاكل.​​ 

كيف سيتم الدفع مع التكامل الإداري للصحة السلوكية؟​​ 

Effective July 1, 2023 under the CalAIM Behavioral Health Payment Reform initiative, county Behavioral Health Plans transitioned from cost-based reimbursement funded via Certified Public Expenditures (CPEs) to fee-for-service reimbursement funded via Intergovernmental Transfers (IGTs), eliminating the need for reconciliation to actual costs.  As part of payment reform, both Specialty Mental Health (SMH) and SUD services transitioned from existing Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) Level II coding to Level I coding, known as Current Procedural Terminology (CPT) coding, when possible. Behavioral Health Administrative Integration will not change covered Medi-Cal BH benefits or modify the components of payment reform for SMH, DMC, or DMC-ODS.  Behavioral Health Administrative Integration Initiative also does not change the way Medi-Cal SMHS and SUD services are financed in California; in other words, it will not change existing allocation methods or spending requirements for MH and SUD funding sources including 1991 and 2011 Realignment and MHSA. More information about Behavioral Health Payment Reform, including technical assistance materials, is available on the CalAIM BH Webpage. 
​​ 

تجربة الأعضاء​​ 

كيف سيؤدي التكامل الإداري للصحة السلوكية إلى تحسين تجربة الأعضاء؟​​ 

ستؤدي مواءمة أو دمج المتطلبات الإدارية عبر برامج الصحة العقلية وبرامج الاضطرابات النفسية والاضطرابات النفسية المرتبطة بالصحة النفسية في إطار التكامل الإداري للصحة السلوكية إلى تقليل التعقيدات والأعباء الإدارية لخطط الصحة السلوكية ومقدمي الخدمات، وبالتالي تحسين جودة الرعاية التي يحصل عليها الأعضاء لأن التغييرات ستمكن مقدمي الخدمات من التركيز على تحسين تقديم الرعاية، بما في ذلك توفير الرعاية لحالات الصحة العقلية والاضطرابات النفسية المرتبطة بالصحة النفسية المتزامنة. قد تسهل أيضًا مواءمة المتطلبات الإدارية عبر نظامي الخدمات الصحية والخدمات الطبية الصغيرة والمتوسطة ومركز دبي للرعاية الطبية/مركز دبي الطبي/مركز دبي الطبي-خدمات رعاية المرضى على حد سواء، مما يسهل على مقدمي الخدمات المشاركة في كلا النظامين، الأمر الذي يمكن أن يسهل الرعاية المتكاملة للأفراد الذين يحتاجون إلى خدمات الخدمات الصحية والخدمات الطبية الصغيرة والمتوسطة ومركز دبي للرعاية الطبية/مركز دبي الطبي-خدمات رعاية المرضى.​​  

سيتمكن الأعضاء أيضًا من الوصول إلى كتيب الأعضاء المتكامل، وبالتالي سيتمكنون من البحث عن خدمات الصحة والسلامة المهنية وخدمات الرعاية الصحية المنزلية وخدمات الرعاية الصحية الخاصة في موقع واحد بدلاً من موقعين. بالإضافة إلى ذلك، ستكون هناك عملية واحدة متكاملة للطعون/التظلمات، مما يوفر للأعضاء مكانًا واحدًا لإتمام هذه العملية بدلاً من عمليتين مختلفتين لخدمات الصحة والسلامة المهنية وخدمات الدعم النفسي والاجتماعي. أخيرًا، ستركز أنشطة تحسين أداء ضمان الجودة (QAPI) والمراجعة الخارجية للجودة (EQR) بشكل أكبر على جودة الرعاية للأعضاء الذين يعانون من احتياجات صحية سلوكية متزامنة، مع الاعتراف بالتداخل المتكرر بين الحالتين بين الأعضاء.​​ 

DHCS-County Contracts​​ 

كيف ستتعامل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مع الاختلافات في المتطلبات واللوائح بين برامج خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) وخدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) ونظام التسليم المنظم لخدمات الصحة النفسية المتخصصة (DMC)/خدمات الصحة النفسية المتخصصة (DMC-ODS) في العقد المتكامل؟​​ 

استخدمت هيئة الصحة والخدمات الصحية في دبي نموذج العقد الحالي لخطة الصحة العقلية (MHP) كنقطة انطلاق لتطوير نموذج العقد المتكامل ثم عدلت وأضفت محتوى حسب الضرورة لالتقاط جميع المتطلبات ذات الصلة ل DMC-ODS أو DMC. في حين أن عقد DMC-ODS/SMHS سيتم تنظيمه كبرنامج رعاية صحية واحدة مدفوعة مسبقًا للمرضى الداخليين (PIHP) كبرنامج رعاية مدارة واحد، وستستمر مقاطعات DMC في تشغيل برنامج الرعاية الصحية المدارة للمرضى الداخليين (SMHS) وبرنامج DMC غير المدار. يتم تحديد أجزاء معينة من العقد المتكامل على أنها خاصة بالبرنامج (على سبيل المثال، الضرورة الطبية وتعريفات الخدمة) ويتم نسخ هذه الأجزاء بشكل عام مباشرة من العقود الحالية للخدمات الصحية المتكاملة و/أو مركز دبي الطبي للخدمات الطبية و/أو مركز دبي الطبي للخدمات الطبية.  بالنسبة للأقسام "المتكاملة" من العقد التي تنطبق بالتساوي على كل من برامج الخدمات الصحية المنزلية الصغيرة والمتوسطة وبرامج DMC-ODS أو DMC، أجرت إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية تعديلات متواضعة حسب الحاجة لمواءمة المعايير عبر البرامج. بالنسبة إلى مقاطعات DMC، تم تعديل بعض وظائف الرعاية المدارة في وزارة الصحة والخدمات الاجتماعية والخدمات الصحية المدارة لتتطلب اهتمامًا خاصًا بالأعضاء ذوي الاحتياجات الصحية السلوكية المتزامنة.​​  

هل يعني التكامل الإداري للصحة السلوكية أن المقاطعات بحاجة إلى إعادة الهيكلة بحيث تكون أنظمة الصحة النفسية واضطراب تعاطي المخدرات كلها تحت إدارة واحدة للصحة السلوكية داخل المقاطعة؟​​ 

لا يوجد على الرغم من أن المقاطعات (أو المجموعات الإقليمية من المقاطعات) ستدير برنامجًا واحدًا متكاملًا للصحة السلوكية Medi-Cal من منظور قانون الولاية والقانون الفيدرالي، إلا أنه يجوز للمقاطعات الاستمرار في هيكلة عملياتها الداخلية على النحو الذي تراه مناسبًا. على سبيل المثال، اختارت بعض المقاطعات دمج موظفي الصحة السلوكية تحت إدارة مقاطعة واحدة، بينما تحتفظ مقاطعات أخرى بإدارات منفصلة (أو أقسام داخل الإدارة) لعمليات الصحة النفسية المتخصصة وعمليات اضطرابات تعاطي المخدرات.​​ 

Will there be an annual spending limit specified in the integrated contracts, similar to the current approach for counties’ DMC and DMC-ODS contracts? If not, will the removal of those annual limits affect State General Fund (SGF) contributions for, or any limits that may exist on, specific DMC or DMC-ODS services?​​ 

Currently, counties’ DMC and DMC-ODS contracts contain an annual spending limit, which must be amended if actual spending exceeds projections.  By contrast, MHP contracts are “zero dollar” contracts with no limit.​​ 

The integrated behavioral health contracts will be “zero dollar” contracts with no specified limit, similar to the current approach for MHP contracts.  All eligible county claims will be paid in accordance with the contract and applicable law.​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending under the contract is higher than expected. Implementing “zero dollar” does not modify SGF contributions for specific services (e.g., intensive outpatient and residential DMC-ODS services) and populations (e.g., ACA Optional Expansion).​​ 

للحصول على معلومات إضافية حول تمويل مختلف خدمات الصحة السلوكية المتخصصة والفئات السكانية، يُرجى الاطلاع على كتيبات فواتير DMC وDMC-ODS وكتيبات فواتير الصحة النفسية المتخصصة المتاحة على https://www.dhcs.ca.gov/services/MH/Pages/MedCCC-Library.aspx.  يحتوي الفصل السادس من كتيبات مركز دبي للسلع المتعددة/مركز دبي للسلع المتعددة/مركز دبي للسلع المتعددة الحالية على مناقشة مفصلة للتمويل، بما في ذلك مساهمات صندوق المنح الصغيرة.
​​ 

Can the Department of Health Care Services (DHCS) provide additional clarification on the impact and operationalization of “zero dollar” contracts? Specifically, how will “zero dollar” contracts be operationalized between DHCS and counties, and how this could impact county contracts with community-based organizations (CBOs)?​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending as part of the integrated contract is higher than expected. This approach avoids the administrative burden of contract amendments completed by counties and DHCS. The existing Mental Health Plan (MHP) contracts are already “zero dollar” with no issues. Therefore, DHCS does not anticipate any issues with the integrated contracts being zero-dollar. Furthermore, “zero dollar” financing should not have an impact on county contracts with CBOs. All eligible county and provider claims will continue to be paid in accordance with the contract and applicable law.​​ 

 هل سيؤثر الدمج المبكر للعقود على التمويل العام للدولة (SGF)؟​​ 

 يحدد قانون كاليفورنيا كيف يمكن استخدام تدفقات التمويل الحالية للصحة السلوكية لدعم خدمات الصحة العقلية و/أو خدمات اضطرابات تعاطي المخدرات. لا يؤدي تنفيذ العقود المتكاملة إلى تعديل مساهمات صندوق المنح الصغيرة لخدمات وسكان محددين.​​ 

 هل ستكون مخصصات المنح المجمعة مختلفة بالنسبة للمقاطعات التي تدمج العقود في وقت مبكر؟ إذا كان الأمر كذلك، هل يمكن تقديم تفاصيل عن كيفية مواءمة ذلك مع العقد المتكامل؟​​ 

 Funding allocations and restrictions will not be modified or adjusted through CalAIM Behavioral Health Administrative Integration and will continue to necessitate dual processes for certain fiscal and accounting functions at the county level.​​ 

 بموجب العقود المتكاملة، كيف ستطالب المقاطعات بالنفقات المتعلقة بخدمات ميدي-كال المشمولة وضمان الجودة & مراجعة الاستخدام (QA/UR)، والأنشطة الإدارية المتعلقة بالعقود، والأنشطة الإدارية للصحة العقلية في ميدي-كال (MH MAA)؟​​ 

• Covered Medi-Cal Services for Members. Under the integrated contract, providers will continue to bill Medi-Cal behavioral health services to the appropriate program SMHS, DMC, or DMC-ODS), and counties will continue to use program-specific codes when they submit claims to DHCS for expenses related to those covered services. Adopting an integrated contract under Behavioral Health Administrative Integration does not require counties to make any changes to provider reimbursement rates, nor to the financing approach for the county’s share of Medi-Cal expenses.​​ 
• ضمان الجودة/التقييم والأنشطة الإدارية المتعلقة بالعقود. ستنفذ إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية مطالبات متكاملة لضمان الجودة/التقييم والأنشطة الإدارية. في كل فئة، ستقوم المقاطعات بالإبلاغ عن إجمالي النفقات المؤهلة بموجب العقد المتكامل (على الرغم من أنه يجوز للمقاطعات الاستمرار في تتبع المجاميع الفرعية الخاصة بالبرنامج لأغراضها الخاصة إذا رغبت في ذلك). سيُطلب من المقاطعات الإبلاغ بشكل منفصل عن النفقات المؤهلة للحصول على تمويل من الولاية بموجب الاقتراح 30.​​ 
• MH MAA. ستستمر المقاطعات في المطالبة بسداد التكاليف من خلال عملية المطالبة بتعويضات التأمين الصحي المتعدد الوسائط بنفس الطريقة التي تطالب بها حاليًا بسداد التكاليف.​​     

خط اتصال على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع​​ 

بالنسبة لخط الوصول المتكامل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، هل ستطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) من المقاطعات استخدام رقم هاتف محلي، أم يمكنها استخدام رقم مجاني؟​​ 

في إطار التكامل الإداري للصحة السلوكية في إدارة الصحة السلوكية في DHCS، ستعمل المقاطعات التي لديها عقود متكاملة على تشغيل خط وصول متكامل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، مما يعني أنه يمكن للأعضاء الاتصال برقم واحد للوصول إلى معلومات حول كل من خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) وخدمات اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD). بالنسبة للاندماج الطوعي في عام 2025، لا تقترح إدارة الصحة والخدمات الصحية حاليًا أي تغييرات أخرى على متطلبات خط الوصول. يمكن أن تستمر المقاطعات في استخدام رقم هاتف محلي أو رقم مجاني لخطوط الوصول المتكاملة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، بما يتوافق مع المتطلبات الحالية، طالما أنها توفر رقمًا مجانيًا واحدًا لكل من خدمات الصحة والسلامة والصحة المهنية وخدمات الرعاية الصحية المنزلية وخدمات الرعاية الصحية الخاصة.​​ 

هل يجب تشغيل خط الوصول المتكامل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع من قبل المقاطعة، أم يمكن للمقاطعات الاستمرار في استخدام البائعين/المتعاقدين من الباطن؟​​ 

من المتوقع أن تقوم المقاطعات التي لديها عقود متكاملة بتشغيل خط وصول واحد على مدار 24 ساعة لجميع أعضاء Medi-Cal الذين يسعون للحصول على خدمات الصحة السلوكية، بحيث يمكن فرزهم وفحصهم بشكل مناسب لاحتياجات الصحة العقلية واضطراب تعاطي المخدرات، وتحديد مواعيد المتابعة المناسبة كجزء من نفس المكالمة، دون الحاجة إلى إنهاء المكالمة والاتصال بأي أرقام إضافية. يمكن أن تستمر المقاطعات في استخدام البائعين/المتعاقدين من الباطن لتوظيف وتشغيل خط الاتصال المجاني على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع.​​ 

مشاركة البيانات & الخصوصية الخصوصية​​ 

بموجب العقود المتكاملة، هل ستنطبق حماية الجزء 2 من مدونة اللوائح الفيدرالية (CFR) رقم 42 على بيانات اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) على خطة الصحة السلوكية بأكملها؟​​ 

1. The integrated Behavioral Health Plan (BHP) contract does not require the county’s entire BHP to comply with 42 CFR Part 2 (“Part 2″) protections for SUD data. Counties have the ability to designate a “Part 2 Component” within their integrated BHP, just as counties currently designate Part 2 and non-Part-2 Components within the overall county government. Only the Part 2 Component must comply with Part 2 requirements for patient consent, over and above baseline requirements under the Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) privacy rule.​​ 
   • Under an integrated BHP contract, the Part 2 Component must include, at a minimum, county-operated and county-employed SUD providers, and any others who meet the federal definition of a “Part 2 Program” (e.g., people or entities that hold themselves out as providing, and provide, SUD diagnosis, treatment, or referral for treatment.) See below for the complete definition. If a large provider offers a mix of SUD and non-SUD services, it may be possible to designate specific individuals or units within that provider in the Part 2 Component, without making the entire provider subject to Part 2.​​ 
   • حسب اختيار المقاطعة، يمكن للمقاطعات أن تختار إدراج مقدمي الخدمات الصحية والخدمات الاجتماعية والصحية في المقاطعات في مكون الجزء الثاني. قد ترغب المقاطعات في تقييم عوامل مثل ما يلي:​​ 
     • إن تضمين مقدمي الخدمات الصحية والخدمات الاجتماعية والصحية في مكون الجزء الثاني من شأنه أن يسهل مشاركة البيانات بين أنظمة الرعاية الصحية والخدمات الاجتماعية والصحية وأنظمة الرعاية الخاصة بالاضطرابات النفسية والاجتماعية. يمكن أن يلغي ذلك الحاجة إلى الحصول على موافقات إضافية من المريض وجدران الحماية في السجلات الصحية الإلكترونية (EHRs) لأن متطلبات الموافقة من الجزء الثاني لا تنطبق على مشاركة البيانات ضمن مكون الجزء الثاني لأغراض التشخيص أو العلاج أو الإحالة للعلاج.​​ 
     • إن تضمين مزودي الخدمات الصحية والخدمات الصحية الصغيرة والمتوسطة في مكون الجزء الثاني يُخضعهم لمتطلبات الجزء الثاني عند مشاركة البيانات مع أفراد أو كيانات خارج مكون الجزء الثاني.​​ 
   • The Part 2 Program definition does not include the administrative functions performed by health plans. Therefore, as counties decide which individuals, entities, and functions to include under their Part 2 Components, they are likely not required to include county staff activities that relate to administration of the Medi-Cal BHP (as opposed to activities performed by county-operated providers that relate to SUD diagnosis, treatment, or referral).​​ 
   • Part 2 governs the flow of information. Therefore, counties are not required to maintain physical separation between individuals and entities that are/aren’t subject to Part 2, as long as the county has implemented appropriate firewalls to ensure that individuals outside the Part 2 Component are not able to access protected Part 2 information without the necessary member consent.​​ 
   • California Health and Safety Code (H&S) section 11845.5 still applies to SUD services that are not provided through Medi-Cal. Welfare and Institutions Code section 14184.102(j) exempts CalAIM from H&S 11845.5. CalAIM captures substantially all of Medi-Cal.​​  

Definition of a “Part 2 Program”​​ 

Part 2 does not apply to all SUD information. Rather, Part 2 requirements apply to records that (1) reveal information about a patient’s SUD conditions or treatment, and (2) are held by a “Part 2 Program.” A Part 2 Program is defined as any of the following people/entities who receive federal funding (including Medicaid reimbursement):¹​​ 

1. An individual or entity (other than a general medical facility) who holds itself out as providing and provides SUD diagnosis, treatment, or referral for treatment; or​​ 
2. داخل منشأة طبية عامة:​​ 
   • وحدة فرعية محددة تعلن عن نفسها على أنها تقدم وتوفر تشخيصًا أو علاجًا أو إحالة للاضطرابات النفسية والاجتماعية؛ أو​​ 
   • Medical personnel or other staff in a general medical facility whose primary function is the provision of SUD diagnosis, treatment, or referral and who are identified as such providers. 
     
     According to Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), a provider may “hold itself out” as providing SUD services if it, among other activities, obtains a state license specifically to provide SUD services, advertises SUD services, has a certification in addiction medicine, or posts statements on its website about the SUD services it provides.² 
     
     1 42 C.F.R. § 2.11
     
     ² SAMHSA, Substance Use and Confidentiality Regulations (October 27, 2023), https://www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/laws-regulations/confidentiality-regulations-faqs​​ 

Under integrated contracts, will 42 Code of Federal Regulations (CFR) Part 2 data protections impact a county’s ability to co-locate specialty mental health services (SMHS) and substance use disorder (SUD) programs?​​ 

Part 2 compliance focuses on flows of information, not physical barriers. Therefore, Part 2 does not prevent co-location of providers as long as minimum Part 2 requirements are met (e.g., firewalls between staff or electronic health record (EHR) systems that are/aren’t part of the Part 2 Component).​​ 

مع قيام المقاطعات بتنفيذ التكامل الإداري للصحة السلوكية، ما الموارد التي يمكن أن توفرها دائرة الصحة والخدمات الصحية في DHCS لدعم المقاطعات في الحفاظ على الامتثال للوائح 42 CFR الجزء 2 المتعلقة بخصوصية بيانات اضطراب تعاطي المخدرات؟​​ 

DHCS is committed to ensuring that behavioral health data are shared and stored as efficiently as possible while maintaining privacy protections for members, including the federal “Part 2″ confidentiality rules for substance use disorder-related information. To support county programs and behavioral health providers in maintaining compliance with 42 CFR Part 2 and other privacy laws as they advance data sharing capabilities and practices, DHCS is exploring opportunities for developing a template “universal release” form (the ASCMI form, see question below) that can be used to obtain individual authorizations for data sharing, including sharing with MCPs and other service providers. DHCS will also consider other opportunities for guidance, and potentially shared learning or other technical assistance, throughout the implementation period.​​ 

كيف يتوافق برنامج التفويض لمشاركة معلومات Medi-Cal السرية التجريبي (ASCMI) الجاري تنفيذه حاليًا مع التكامل الإداري للصحة السلوكية؟​​ 

The ASCMI Initiative seeks to promote coordinated, person-centered care for Medi-Cal members by providing tools that streamline consent to share health and social services information, including mental health and substance use disorder information. The ASCMI tools include the ASCMI Form (standardized release of information form) and the Consent Management Platform (electronic platform that will store and manage a member’s data sharing consent preferences). DHCS envisions Medi-Cal members and providers would be able to access the Consent Management Platform to view, submit, modify, or revoke consent enabling seamless data sharing under Behavioral Health Administrative Integration.​​ 

أجرت إدارة الصحة والسلامة والأمن الغذائي تجارب تجريبية في ثلاثة بلدان في عام 2023 لاختبار مدى الاهتمام والتقبل لأدوات ASCMI. اطلع على تقرير التقييم التجريبي لـ ASCMI لمعرفة المزيد. وباستخدام التعليقات والدروس المستفادة من البرنامج التجريبي، تعمل إدارة الصحة والخدمات الصحية على تنقيح نموذج ASCMI ووضع تصميم وتمويل وخطة تنفيذ لمنصة إدارة الموافقات على مستوى الولاية. سيتم إصدار نموذج ASCMI منقح وتفاصيل إضافية حول منصة إدارة الموافقات في عام 2025.
​​ 

كيف يتوافق مشروع أنظمة بيانات الصحة السلوكية الشاملة مع التكامل الإداري للصحة السلوكية؟​​ 

يهدف مشروع النظم الشاملة لبيانات الصحة السلوكية إلى تحديد الحلول التكنولوجية لتحديث وتبسيط جمع البيانات وإعداد التقارير والتحليل والوظائف الأخرى المتعلقة بالبيانات وتبسيطها، وتطوير منصة موحدة لإعداد التقارير والتحليل تدمج البيانات من 12 نظامًا قائمًا لبيانات الصحة السلوكية. ستنسق دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي داخليًا ومع أصحاب المصلحة لضمان المواءمة بين تنفيذ مشروع أنظمة بيانات الصحة السلوكية الشاملة والتكامل الإداري للصحة السلوكية.​​ 

خطط الكفاءة الثقافية​​ 

هل ستحصل المقاطعات على نماذج أو إرشادات للمساعدة في وضع خطط متسقة ومؤثرة للكفاءة الثقافية؟​​ 

نعم. تعمل إدارة الصحة والخدمات الصحية على تطوير نماذج خطة الكفاءة الثقافية المتكاملة لاستخدامها في المقاطعات.​​ 

مراجعات الجودة الخارجية (EQR)​​ 

كيف ستعمل مراجعات الجودة الخارجية (EQRs) في إطار العقود المتكاملة؟​​ 

في إطار العقود المتكاملة، ستخضع مقاطعات نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS) لمراجعة جودة واحدة متكاملة تتناول كلاً من خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) وبرامج نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-ODS. ستستمر مقاطعات Medici-Cal (DMC) في الحصول على EQR فقط لأنشطتها في مجال الخدمات الصحية الصغيرة والمتوسطة.​​ 

How will DHCS ensure that the integrated EQR process includes adequate focus on both mental health and substance use disorder priorities aren’t lost in the aim to have an integrated EQR?​​ 

DHCS designs its EQR approach across all programs (SMHS, SUD, Managed Care and Dental) in compliance with federal regulations at Title 42, Part 437, Subpart E of the Code of Federal Regulations.
With respect to the integrated behavioral health EQR under Behavioral Health Administrative Integration, DHCS will work with stakeholders to ensure that EQR—and other oversight mechanisms—include appropriate measures regarding the provision of high-quality mental health and substance use disorder treatment services, including services to treat co-occurring conditions.​​ 

بموجب العقود الحالية لخطط الصحة العقلية (MHPs) وعقود نظام التسليم المنظم لخدمات الرعاية الصحية الطبية الطبية (DMC-ODS)، من المتوقع أن تكمل المقاطعات مشروعًا واحدًا لتحسين الأداء السريري (PIP) ومشروعًا واحدًا غير سريري لتحسين الأداء لكل برنامج، أي ما مجموعه أربعة مشاريع لتحسين الأداء السريري. في ظل العقود المتكاملة، هل ستظل المقاطعات بحاجة إلى إكمال أربعة برامج تنفيذ المشروعات؟​​ 

سيُطلب من جميع المقاطعات التي لديها عقود متكاملة تنفيذ خطتي تنفيذ خطة تنفيذ برامج على الأقل: خطة تنفيذ برامج سريرية وأخرى غير سريرية، وفقًا للقانون الفيدرالي.​​ 

• 
  

  بالنسبة للمقاطعات التي تتكامل فيها خدمات الصحة النفسية المتكاملة مع خدمات الصحة النفسية المتكاملة في المقاطعات التي تتكامل فيها خدمات الصحة النفسية المتكاملة مع خدمات الصحة النفسية المتكاملة أو خدمات الصحة النفسية المتكاملة مع خدمات الصحة النفسية المتكاملة أو كليهما.​​ 

  
  
• 
  

  بالنسبة للمقاطعات المتكاملة لخدمات ميدي-كال المتكاملة للمخدرات (DMC)، يجب أن تتعلق كلتا خطتي تنفيذ المشاريع بالخدمات الصحية الصغيرة والمتوسطة، بما في ذلك الاهتمام الخاص بالأعضاء الذين يعانون من احتياجات اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) المتزامنة.​​ 
  

  
  

تماشيًا مع العقود القائمة، قد تطلب إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية من المقاطعات المتكاملة إكمال برامج تنفيذ المشاريع المحددة و/أو برامج تنفيذ المشاريع الإضافية.​​ 

Compliance Reviews (or “BH Audits”)​​ 

What will counties’ compliance reviews look like under Behavioral Health Administrative Integration?​​ 

As part of Behavioral Health Administrative Integration, DHCS will develop a streamlined compliance review for both SMHS and SUD. Adopting integrated reviews will be one of several policy changes that DHCS will implement to restructure and refocus SMHS and DMC/DMC-ODS compliance reviews (or “BH audits”) to support CalAIM goals. DHCS will continue to release guidance on these policy updates and will seek feedback on options for streamlining or integrating compliance monitoring during stakeholder engagement for BH Administrative Integration.​​ 

كيف ستعمل عمليات تدقيق الصحة السلوكية (BH) في إطار العقود المتكاملة من حيث الهيكل والتكرار؟​​ 

ستتلقى المقاطعات ذات العقود المتكاملة تدقيقًا سنويًا متكاملًا للصحة النفسية المتكاملة لتقييم الامتثال للعقد المتكامل، بما في ذلك العناصر الخاصة بخدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) وخدمات اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD). ستُطبق هذه العملية المتكاملة على كل من نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS) ونظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC) وستستمر في اتباع السنة المالية للولاية (SFY) من حيث فترات الجدولة والمراجعة. ستتبع عمليات المراجعة المتكاملة للرعاية الصحية الأساسية المتكاملة النهج المنهجي الخاص بالمقاطعة كما هو موضح في BHIN 23-044.​​ 

هل ستشمل عمليات التدقيق المتكاملة للصحة السلوكية (BH) مراجعة خدمات منحة كتلة خدمات الوقاية من تعاطي المخدرات والعلاج والتعافي من تعاطي المخدرات (SUBG) بالإضافة إلى خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) وخدمات نظام التسليم المنظم لخدمات ميدي-كال (DMC) / نظام التسليم المنظم لخدمات ميدي-كال (DMC-ODS)؟​​ 

في الوقت الحالي، تجري إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS مراجعات سنوية للامتثال لـ SUBG في نفس الوقت الذي تجري فيه مراجعات الامتثال لـ DMC/DMC-ODS. في هذا الوقت، تتوقع إدارة الصحة والخدمات الإنسانية أن يتم الجمع بين مراجعات مجموعة الدعم الفرعي مع عمليات التدقيق المتكاملة للرعاية الصحية، بما في ذلك مراجعات الامتثال السنوية مع مراجعة واحدة على الأقل في الموقع كل ثلاث سنوات. ستصدر دائرة الصحة والخدمات الصحية في DHCS إرشادات إضافية بشأن مواءمة وتبسيط الرقابة عبر برامج الصحة السلوكية.​​ 

كيف تنوي دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي تفعيل عمليات تدقيق الصحة السلوكية (BH) المقدمة في الأطر الزمنية وأين/كيف سيتم دمج بعض عمليات التدقيق لتبسيط الاستجابات؟ للمقاطعات التي تدمج العقود في وقت مبكر؟ ? هل يمكن تقديم توضيح بشأن الأطر الزمنية وأين/كيف سيتم دمج بعض عمليات التدقيق لتبسيط الاستجابات؟​​ 

 Counties with integrated contracts will receive annual, integrated BH audits effective January 1, 2026 (after the integrated contracts have been in effect for a full year). Following the effective date, these counties will be audited according to the requirements outlined in the integrated contract and will receive a single, integrated findings report. Integrated BH audits will continue to follow the state fiscal year in terms of scheduling and review periods. BH audits will follow the systemic county-specific approach, as described in BHIN 23-044.​​ 

كفاية الشبكة​​ 

كيف ستعمل شهادات كفاية الشبكة المتكاملة؟  هل ستطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) من المقاطعات تقديم كل من أداة اعتماد كفاية الشبكة (NACT) السنوية وبيانات الوصول في الوقت المناسب بالإضافة إلى بيانات شبكة مزودي الخدمة الشهرية 274 للتبادل الإلكتروني للبيانات (274 القياسية) ؟​​ 

• 
  

  بالنسبة إلى المقاطعات التي لديها عقود متكاملة، ستجري خدمات الرعاية الصحية في DHCS شهادة كفاية الشبكة السنوية من خلال عملية إبلاغ واحدة متكاملة. ستكمل المقاطعات تقديمًا واحدًا ومتكاملًا لكفاية الشبكة (باستخدام المعيار 274 الموضح في BHIN 23-042) وإعداد تقارير الوصول في الوقت المناسب. ستستمر هذه التقديمات في اتباع السنة المالية للولاية (SFY). بالنسبة للاندماج الطوعي في عام 2025، لا تقترح إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS حاليًا أي تغييرات جوهرية على معايير كفاية الشبكة أو الوصول في الوقت المناسب.​​  

  
  
  
  
  • سيُطلب من مقاطعات نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية (DMC-ODS) وخطط الصحة العقلية (MHPs ) تقديم وثائق اعتماد كفاية الشبكة المتكاملة لكل من خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) وخدمات اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD) على أساس سنوي كما هو موضح في BHIN 25-013. ستجري خدمات الرعاية الصحية في DHCS اعتمادًا سنويًا للشبكة من خلال عملية إبلاغ واحدة ومتكاملة، بما في ذلك جمع بيانات شبكة مزودي الخدمة المتكاملة 274 للتبادل الإلكتروني للبيانات (274 معيار).​​ 
    
    
    • سيُطلب من مقاطعات DMC-ODS أيضًا تقديم بيانات شبكة المزودين إلى مركز دبي للإمداد والتموين الطبي باستخدام المعيار 274 على أساس شهري كما هو موضح في BHIN 25-013. بينما ستستخدم دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS البيانات القياسية 274 لتقييم الامتثال لمدى كفاية الشبكة للمقاطعات التي لديها عقود متكاملة مع DMC-ODS، فإن المعيار 274 لن يحل رسميًا محل NACT كمصدر أساسي للتحليل للمقاطعات غير المتكاملة مع DMC-ODS حتى تصدر دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS شبكة معلومات الصحة الأساسية أو غيرها من التوجيهات الرسمية لإبلاغ المقاطعات بهذا التغيير. بعد انتهاء فترة التقديم، ستزود إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS كل مقاطعة بتقرير نتائج مجمعة يصف ما إذا كانت معايير كفاية الشبكة قد تم الوفاء بها لكل عنصر مطلوب.​​ 
    
    
  
  
  
  
  

  بالنسبة لمقاطعات برنامج ميدي-كال للمخدرات (DMC)، لن تطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية المنزلية في DHCS سوى تقديم أداة بيانات الوصول في الوقت المناسب (TADT) المتكاملة، والتي ستتضمن بيانات الوصول في الوقت المناسب لخدمات الصحة النفسية والاجتماعية والخدمات الصحية الصغيرة والمتوسطة. ستظل إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS تطلب تقديم بيانات ووثائق كفاية الشبكة المتبقية من أجل خدمات الصحة والسلامة المهنية. سيتم إرسال التقارير المتكاملة التي توضح بالتفصيل نتائج اعتماد الشبكة إلى مقاطعات DMC ذات العقود المتكاملة، ولكن نتائج معايير الوصول في الوقت المناسب فقط هي التي ستطبق على خدمات SUD. تنطبق النتائج المتبقية على دائرة الصحة والسلامة المهنية فقط.
  ​​ 

  
  

هل ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتعديل أو تغيير المنهجية المستخدمة لتقييم كفاية الشبكة بموجب العقود المتكاملة؟​​ 

لن تغير DHCS المنهجية المستخدمة لتحديد الامتثال لمدى كفاية الشبكة بالنسبة لمقاطعات نظام التسليم المنظم لخدمات توصيل الأدوية Medi-Cal (DMC-ODS) التي تختار طواعية تنفيذ العقود المتكاملة اعتبارًا من 1 يناير 2025. إن دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS منفتحة على تلقي الملاحظات من المقاطعات وأصحاب المصلحة الآخرين حول مزايا المراجعات الموضوعية المحتملة لمعايير كفاية الشبكة الموضحة حاليًا في BHIN 23-041، مثل مواءمة منهجيات السعة عبر خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) وخدمات اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD)، بالإضافة إلى مواءمة إضافية مع منهجيات كفاية الشبكة لخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal.
​​ 

إذا لم تفي المقاطعات بمتطلبات كفاية الشبكة، فهل ستصدر إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) خطط عمل تصحيحية (CAPs)؟ هل سيكون إعداد التقارير وعمليات النداءات الموحدة المحتملة، أم ستكون هناك حاجة إلى واحدة لكل من خطة الصحة العقلية (MHP) ونظام التسليم المنظم لخدمات الرعاية الطبية الطبية المنظمة (DMC-ODS) بشكل منفصل؟​​ 

بالنسبة للمقاطعات ذات العقود المتكاملة التي لا تفي بمتطلب أو أكثر من متطلبات كفاية الشبكة، ستوافق دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS على خطة واحدة متكاملة تعالج أوجه القصور في كل من خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) وبرامج اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD)، حسب الاقتضاء. اعتمادًا على عملية النداءات الموحدة المعتمدة، قد تطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS تقديم وثائق إضافية لاحقة لإثبات الامتثال. ستظل المقاطعة على قائمة الانتظار حتى تتم إزالة جميع أوجه القصور.​​  

كيف ستضمن خدمات الرعاية الصحية في DHCS استمرار عملية كفاية الشبكة الجديدة في ضمان التركيز الكافي على كل من اضطراب تعاطي المخدرات وأولويات الصحة العقلية؟​​ 

عندما تتبنى المقاطعات عقودًا متكاملة في إطار التكامل الإداري للصحة السلوكية، فإنها ستظل خاضعة لنفس معايير كفاية الشبكة التي تحكم خطط الصحة العقلية الحالية وبرامج DMC-ODS، والتي تتطلب أن يكون لدى الخطط شبكة كافية وقوية من مقدمي خدمات الصحة العقلية أو مقدمي خدمات اضطرابات تعاطي المخدرات على التوالي. تتضمن منهجيات كفاية الشبكة الحالية المعدلات المقدرة لانتشار اضطرابات الصحة العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات في تقييمها لقدرات الشبكة. ستعمل خدمات الصحة النفسية واضطراب تعاطي المخدرات مع أصحاب المصلحة لرصد المخاوف لضمان احتفاظ خدمات الصحة النفسية واضطراب تعاطي المخدرات بشبكات كافية مع إتاحة توفير العلاج للحالات المتزامنة.​​ 

إشراف مزود الخدمة​​ 

كيف سيؤثر التكامل الإداري للصحة السلوكية على مقدمي الخدمات الصحية السلوكية؟​​ 

لن تفرض هذه المبادرة إجراء تغييرات في نماذج الرعاية على مستوى مقدمي الخدمة، وسيظل بإمكان مقدمي الخدمة الاختيار بين تقديم خدمات الرعاية الصحية المنزلية الصغيرة والمتوسطة أو خدمات الرعاية الطبية المتنقلة/خدمات الرعاية الطبية المتنقلة أو كليهما. تتوقع دائرة الصحة والخدمات المجتمعية في دبي أن تؤدي التبسيطات الإدارية التي يتم تنفيذها كجزء من هذه المبادرة إلى خلق كفاءات لمقدمي الخدمات التي يمكن أن تسهل المشاركة في كل من برامج الصحة السلوكية السلوكية المتزامنة وبرامج الرعاية الصحية السلوكية المتزامنة/خدمات الرعاية الصحية السلوكية المتزامنة وتقديم خدمات الصحة السلوكية المتخصصة المتزامنة إذا اختار مقدم الخدمة القيام بذلك.​​ 

كيف سيؤثر التكامل الإداري للصحة السلوكية على التدقيق أو المراقبة لمقدمي برامج Medi-Cal المتعاقدين مع خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) وبرامج اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD)؟​​ 

بموجب العقود القائمة، يُطلب من برامج نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS) وبرنامج ميدي-كال (DMC) - ولكن ليس خطط الصحة العقلية (MHPs) - إجراء مراجعة سنوية في الموقع لمقدمي الخدمات المتعاقد معهم. وبموجب العقود المتكاملة، سيُطلب من المقاطعات القيام بما يلي بالنسبة لجميع مقدمي الخدمات المتعاقد معهم في جميع أنظمة التسليم (باستثناء مقدمي الخدمات خارج الشبكة الذين يقدمون خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) أو أعضاء DMC-ODS):​​ 

• إجراء مراجعة الامتثال السنوية (مكتبية أو في الموقع)​​ 
• إجراء مراجعة للامتثال في الموقع مرة واحدة على الأقل كل 3 سنوات لمقدمي الخدمات الصحية المؤسسية (ولكن ليس لممارسي الخدمات الصحية المنزلية الصغيرة والمتوسطة الأفراد المتعاقدين مباشرة مع المقاطعة)​​ 
• تقديم نسخة من تقارير المراقبة والتدقيق إلى إدارة الصحة والخدمات المجتمعية في غضون أسبوعين من صدورها​​ 
• الامتثال للإجراءات الموحدة لـ:​​ 
• إجراءات خطة العمل التصحيحية في المقاطعات (CAP) الخاصة بأوجه القصور لدى مقدمي الخدمة (تستند إلى حد كبير إلى إجراءات DMC-ODS/DMC الحالية)​​ 
• بالنسبة لمقدمي خدمات العلاج من الإدمان على المخدرات والكحول، متطلبات نظام كاليفورنيا لقياس النتائج (CalOMS) وتقرير الوصول إلى العلاج من المخدرات والكحول (DATAR) (موحد الآن عبر برامج DMC وDMC-ODS).​​ 
  

لتلبية متطلبات الإشراف على مقدمي الخدمات، هل يمكن للمقاطعات قبول مراجعات الامتثال لخدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) التي أنجزتها مقاطعة أخرى؟​​ 

Yes. Under the integrated contract, counties must conduct annual compliance reviews and triennial on-site reviews for most network providers. Currently, for Drug Medi-Cal (DMC) providers, counties are able to accept a compliance review conducted by another county. This avoids duplicative reviews for providers that participate in multiple counties’ Medi-Cal programs. DHCS is extending this same flexibility to SMHS provider reviews: a county may accept a compliance review completed by another county for a SMHS provider contracted with both counties. DHCS will clarify this policy in a future amendment to the integrated contract.​​ 

How will the transition from fiscal year (FY) to calendar year (CY) contracts impact counties’ provider contracts, provider monitoring, and Corrective Action Plans (CAPs) for providers?​​ 

The transition from fiscal year (FY) to calendar year (CY) contracts does not require any changes to the timing of counties’ provider contracts, provider monitoring, or provider Corrective Action Plans (CAPs). Counties determine the timing of a provider’s review based on when that provider’s last review occurred. The provider review timing is not reset under the integrated contract.​​ 

هل هناك تغييرات متوقعة على أدوات اعتماد موقع Medi-Cal الحالية؟ هل ستكون المقاطعات مسؤولة عن التصديق على برامج نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS) بطريقة مشابهة لعملية اعتماد خدمات الصحة النفسية المتخصصة الحالية (SMHS)؟​​ 

ستستمر إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) في اعتماد مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتعاقدين مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية الدوائية (DMC) بينما ستعتمد المقاطعات مقدمي خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) المتعاقدين. لا تتوقع إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية إجراء أي تغييرات على أداة اعتماد موقع المزود.​​ 

المعايير الخاصة بأنواع محددة من مقدمي خدمات الصحة السلوكية والخدمات الصحية السلوكية​​ 

ما هو المتدرب السريري؟​​ 

Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan defines Clinical Trainee as an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational program that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional or Licensed Practitioner of the Healing Arts; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship or internship and provides rehabilitative mental health services or substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.​​  

هل يمكن للمتدربين السريريين الحاصلين على إجازة من برنامجهم تقديم خدمات الصحة السلوكية المتخصصة؟​​    

Clinical Trainees who are on leave of absence from their program may be reimbursed for providing Medi-Cal specialty behavioral health services if the following conditions are met:​​  

• They are still enrolled in a post-secondary educational program, such as those offered by a university, community college, or vocational school, that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional (LMHP) or Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA)​​  
• They are providing services as part of a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and​​   
• They meet all relevant program requirements and/or applicable licensing board requirements to participate in the practicum, clerkship, or internship, including all coursework and supervised practice requirements.​​  

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan and Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 for additional information on Clinical Trainees.​​  

هل يمكن للأفراد الذين يعملون من أجل الحصول على ترخيص أخصائي اجتماعي سريري (CSW) أو معالج الزواج والأسرة (MFT) أو مستشار سريري محترف (PCC) تقديم خدمات الصحة السلوكية المتخصصة أثناء انتظار طلب الزمالة؟​​   

Yes. Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 clarifies that behavioral health plans may allow CSW, MFT, and PCC candidates who have graduated from a master’s program to provide and bill for specialty behavioral health services as an Associate CSW, Associate MFT, or Associate PCC if they have submitted their application for associate registration to the California Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date and are completing supervised experience toward licensure. Department of Health Care Services (DHCS) will reimburse for services rendered while their BBS application is pending, regardless of the number of days it takes for BBS to approve the application.​​  

Please refer to Business and Professions Code (BPC) for CSWs (BPC 4996.23), MFTs (BPC 4980.43), and PCCs (BPC 4999.46), as well as guidance published by BBS for additional information regarding requirements of the “90 Day Rule.”​​  

هل يُطلب من خطط الصحة السلوكية في المقاطعة (BHPs) السماح للمتدربين السريريين أو الأخصائي الاجتماعي السريري (CSW) أو معالج الزواج والأسرة (MFT) أو المستشار السريري المهني (PCC) المرشحين لتقديم خدمات الصحة السلوكية المتخصصة؟​​  

Department of Health Care Services (DHCS) encourages county behavioral health plans (BHPs) to utilize provider types that meet the needs of their Medi-Cal members. DHCS allows counties to use Clinical Trainees and individuals who have submitted their application for associate registration to the Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date to provide certain Specialty Mental Health Services (SMHS) and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) services as outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023. DHCS does not require counties to use Clinical Trainees or individuals who are in the process of registration but have not yet received confirmation of associate registration from BBS. BHPs have discretion to determine their provider networks and specify contract terms.​​   

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan and BHIN 24-023 for additional information on Clinical Trainees and individuals who are in the process of obtaining their associate registration through BBS. 
​​ 

ما هو الفرق بين أخصائي الصحة النفسية المرخص (LMHP) والممارس المرخص لفنون العلاج (LPHA)؟​​  

Use of Licensed Mental Health Professional (LMHP) and Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA) varies by behavioral health delivery system.​​   

LMHP is a term used in the Specialty Mental Health (SMH) delivery system to identify a select group of provider types that provide rehabilitative mental health services. An LMHP includes the following providers:​​   

• Licensed Physicians​​ 
  
• Licensed Psychologists (includes Waivered Psychologists),​​   
• Licensed Clinical Social Workers (includes Waivered or Registered Clinical Social Workers),​​   
  
• Licensed Professional Clinical Counselors (includes Waivered or Registered Professional Clinical Counselors),​​   
• Licensed Marriage and Family Therapists (includes Waivered or Registered Marriage and Family Therapists),​​  
• Registered Nurses (includes Certified Nurse Specialists and Nurse Practitioners),​​  
• Licensed Vocational Nurses,​​    
  
• Licensed Psychiatric Technicians, and​​   
• Licensed Occupational Therapists.​​  
  

LPHA is a term used in the Drug Medi-Cal (DMC) and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) to identify a select group of provider types that provide substance use disorder (SUD) and expanded SUD treatment services, respectively. An LPHA includes the following providers:​​  

• Physician,​​  
• Nurse Practitioner,​​ 
• Physician Assistant,​​ 
• Registered Nurse,​​   
• Registered Pharmacist,​​ 
• Licensed Clinical Psychologist,​​   
• Licensed or Registered Clinical Social Worker,​​  
• Licensed or Registered Professional Clinical Counselor,​​  
• Licensed or Registered Marriage and Family Therapist,​​ 
• ممرضة مهنية مرخصة,​​  
• أخصائي علاج مهني مرخص، و​​   
  
• فني الطب النفسي المرخص له.​​  
  

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan for additional information on LMHPs and LPHAs.​​   

متى تبدأ "قاعدة ال 90 يومًا" بالنسبة للمرشحين من الأخصائيين الاجتماعيين الإكلينيكيين (CSW) وأخصائي العلاج بالزواج والأسرة (MFT) والمستشار الإكلينيكي المحترف (PCC)؟​​   

The “90 Day Rule” set by the California Board of Behavioral Sciences (BBS) allows candidates to count supervised experience toward licensure when gained during the window of time between the degree award date and the issue date of the associate registration number. To be eligible for the 90 Day Rule, a Clinical Social Worker (CSW), Marriage Family Therapist (MFT), or Professional Clinical Counselor (PCC) candidate must submit their application for associate registration to the BBS within 90-days of their degree award date. Degree award date may vary by educational program but is typically defined as the final day of the term in which the student completes all requirements to graduate from their program.​​   

Please refer to Business and Professions Code (BPC) for CSWs (BPC 4996.23), MFTs (BPC 4980.43), and PCCs (BPC 4999.46), as well as guidance published by BBS for additional information regarding requirements of the “90 Day Rule.”​​  

هل يجب على المقاطعات اعتبار الصيادلة المتدربين بعد التخرج كمتدربين سريريين لأغراض المطالبة بخدمات Medi-Cal أو تقديم الخدمات؟​​ 

لا. يجب على المقاطعات التأكد من أن جميع المتدربين السريريين المعينين (CTs) يستوفون جميع معايير الأهلية الخاصة بهم، بما في ذلك التسجيل الفعلي في برنامج تعليمي، وفقًا لـ BHIN 24-043 و SPA 23-0026 و SPA 24-0041. على سبيل المثال، لا ينبغي تصنيف الصيادلة المتدربين الذين تخرجوا وينتظرون الحصول على الترخيص الكامل ولكنهم غير مسجلين أو لا يشاركون حاليًا في تدريب عملي تعليمي على أنهم CTs.​​