الصفحة الرئيسية الصحة السلوكية التكامل الإداري​​ 

التكامل الإداري للصحة السلوكية​​ 

أسئلة مكررة​​ 

الجدول الزمني للتنفيذ​​ 

ما الذي تستلزمه كل مرحلة من مراحل التكامل الإداري للصحة السلوكية؟​​ 

ولتحقيق التكامل الإداري للصحة السلوكية على مستوى الولاية في عام 2027، ستعمل دائرة الصحة والخدمات الصحية في DHCS مع المقاطعات باستخدام نهج ثلاثي المراحل يتم بموجبه دمج مكونات مختلفة بدرجات مختلفة في أوقات مختلفة. وُضعت خطة التنفيذ المرحلي لمراعاة حقيقة أن بعض المكونات يمكن دمجها في إطار السلطات القائمة وقد تكون المقاطعات قد اتخذت بالفعل خطوات للقيام بذلك، في حين أن المكونات الأخرى قد تتطلب إجراءً من جانب إدارة الصحة والخدمات الصحية في DHCS أو تغييرات في سلطات الولاية أو موافقة فيدرالية.​​ 

  • تركز المرحلة الأولى على الدمج الطوعي لوظائف المقاطعة بموجب العقود الحالية على مدار السنتين التقويميتين 2023 و2024.​​ 
  • ستركز المرحلة الثانية على دمج العقود الطوعية على مدار السنتين التقويميتين 2025 و2026 للمقاطعات التي تتطوع لاعتماد العقود المتكاملة في وقت مبكر، اعتبارًا من 1 يناير 2025.​​ 
  • In Phase 3, all counties will be required to adopt integrated contracts effective January 1, 2027, as specified in CalAIM statute (AB 133).​​ 

لمزيد من المعلومات الإضافية حول كل مرحلة من مراحل التنفيذ، يُرجى الاطلاع على ورقة مفهوم التكامل الإداري للصحة السلوكية.​​ 

هل يمكن لخدمات الصحة والسلامة المهنية تقديم المزيد من التفاصيل حول اقتراح مواءمة عقود خدمات الصحة والسلامة المهنية المتكاملة مع السنة التقويمية بدلاً من السنة المالية؟​​ 

حالياً، تتوافق عقود الصحة السلوكية بين إدارة خدمات الصحة المجتمعية والمقاطعة مع السنة المالية للولاية، والتي تمتد من 1 يوليو إلى 30 يونيو. ومع ذلك، في AB 133 ، وجهت الهيئة التشريعية إدارة خدمات الرعاية الصحية والمقاطعات لتنفيذ عقود الصحة السلوكية المتكاملة اعتبارًا من يناير 1 ، 2027. إن بدء سريان عقود الصحة السلوكية المتكاملة في بداية السنة التقويمية سيتوافق مع تجديد الإعفاء الحالي 1915 (ب) لـ DHCS ومع دورات عقود خطة الرعاية المدارة (MCP)، وكلاهما يتبع السنة التقويمية بالفعل. ستعمل إدارة خدمات
الصحية (DHCS) بشكل وثيق مع المقاطعات والجهات المعنية الرئيسية الأخرى لتقييم آثار تحويل دورة عقود الصحة السلوكية إلى السنة التقويمية، ولضمان انتقال ناجح إلى دورات العقود السنوية.​​ 

كيف ستدعم دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS المقاطعات لتحقيق الامتثال للتكامل الإداري للصحة السلوكية بحلول يناير 1، 2027؟​​ 

تقر إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية بأن وقت موظفي المقاطعات محدود وأن المقاطعات تقوم بتنفيذ إصلاحات أخرى في سياسة برنامج كاليفورنيا للإدارة المتكاملة للطب (CalAIM). قامت إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية (DHCS) بتطوير نهج التنفيذ المرحلي للتكامل الإداري للصحة السلوكية مع مراعاة قيود القدرة هذه، بما في ذلك التنسيق مع إصلاحات CalAIM الأخرى. ستواصل إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية إجراء مشاركة واسعة النطاق مع أصحاب المصلحة وتقديم المساعدة التقنية لضمان حصول المقاطعات على المعلومات والموارد والمساعدة التقنية التي تحتاجها لتنفيذ التكامل الإداري للصحة السلوكية بنجاح. ستشمل المشاركة مجموعات عمل أصحاب المصلحة، وندوات عبر الإنترنت إعلامية، وتوعية موجهة، وإصدار توجيهات واضحة وموارد أخرى، حسب الاقتضاء.​​ 

كيف سيبدو شكل التكامل الإداري للصحة السلوكية بالنسبة للمقاطعات التي لا تتطوع للتكامل الإداري للصحة السلوكية في وقت مبكر؟​​ 

خلال المرحلة 2 (1/1/25-12/12/31/26: التكامل الطوعي للعقد)، يمكن للمقاطعات التي لا تختار التكامل المبكر للعقد أن تواصل دمج المكونات التي لا تتطلب توجيهات إضافية من DHCS، مثل العمليات المتعلقة بخط الوصول على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، والفحص والتقييم وتخطيط العلاج، وتحسين الجودة، وخطط الكفاءة الثقافية، بالإضافة إلى تخزين بيانات المقاطعات ومشاركة البيانات استعدادًا للتنفيذ الكامل بحلول 1 يناير 2027. لن تشارك هذه المقاطعات في المكونات التي تتطلب سلطة العقد المتكامل، (أي مراجعات الجودة الخارجية (EQRs)، ومراجعات الصحة الأساسية وشهادات كفاية الشبكة) حتى عام 2027.​​ 

مقاطعات DMC​​ 

كيف سيبدو التكامل الإداري للصحة السلوكية في مقاطعات ميدي-كال (DMC)؟​​ 

ستستمر مقاطعات DMC في تقديم خدمات اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) خارج هيكل الرعاية المدارة مع المشاركة في جميع الجوانب الأخرى القابلة للتطبيق من هذه المبادرة، بما في ذلك اعتماد خطة متكاملة للصحة العقلية (MHP) وعقد DMC مع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) التي تعزز أهداف التكامل.​​ 

النموذج الإقليمي DMC-ODS​​ 

كيف سيتم تنفيذ التكامل الإداري للصحة السلوكية في المقاطعات التي تنتمي إلى النموذج الإقليمي لنظام تقديم الخدمات الطبية المنظمة للمخدرات (DMC-ODS)؟​​ 

تدرك دائرة الصحة والخدمات المجتمعية في DHCS أن هناك اعتبارات تنفيذ فريدة من نوعها للمقاطعات النموذجية الإقليمية لنموذج DMC-ODS. في المرحلة 2 (1/1/25-12/12/31/26: التكامل الطوعي للعقود)، ستجري دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS مشاركة مستهدفة لأصحاب المصلحة مع المقاطعات المشاركة في النموذج الإقليمي لنظام إدارة الصحة السلوكية - نظام إدارة الصحة السلوكية لإبلاغ تنفيذ التكامل الإداري للصحة السلوكية للمشاركين في هذا النموذج. معلومات إضافية قادمة.​​ 

المواءمة مع إصلاحات أخرى في كالاهانجيم​​ 

هل سيتطلب التكامل الإداري للصحة السلوكية مذكرات تفاهم متكاملة بين مقدمي خدمات الرعاية الصحية (MCPs) وخطط الصحة السلوكية (BHPs)؟​​ 

لا يتطلب التكامل الإداري للصحة السلوكية مذكرة تفاهم جديدة بين مقدمي خدمات الرعاية الصحية (MCPs) وخطط الصحة السلوكية (BHPs). يجوز لـ BHPs تقديم نموذج مذكرة تفاهم متكامل واحد يشمل متطلبات MHP و DMC-ODS أو DMC التي تفي بجميع المتطلبات الموضحة في إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN) 23-056 و 23-057 و 24-016.​​ 

كيف يتماشى التكامل الإداري للصحة السلوكية مع إصلاحات سياسة CalAIM الأخرى مثل عدم وجود باب خاطئ وإعادة تصميم التوثيق وأدوات الفحص والانتقال الموحدة؟​​ 

طورت خدمات الرعاية الصحية في DHCS إطار عمل التكامل الإداري للصحة السلوكية ونهج التنفيذ التدريجي للمواءمة مع مبادرات CalAIM الحالية والاستفادة من تنفيذها، وتوضيح المتطلبات الحالية، وتعزيز أفضل الممارسات في نقطة الرعاية للفحص والتقييمات وتخطيط العلاج. تتضمن مبادرات CalAIM هذه بالفعل تغييرات في السياسة التي توائم المتطلبات الإدارية لخدمات الصحة النفسية والاجتماعية والخدمات الصحية الصغيرة والمتوسطة وخدمات اضطراب تعاطي المخدرات (SUD). على سبيل المثال، تضمنت آلية كاليفورنيا للرعاية الصحية المتكاملة تحديثات لمعايير وصول الأعضاء التي أوضحت أن التشخيص السريري ليس شرطًا أساسيًا لتلقي خدمات الصحة السلوكية في أنظمة تقديم خدمات الصحة السلوكية سواء في نظامي الصحة النفسية أو مركز الرعاية الطبية/مركز الرعاية الطبية المتكاملة/مركز خدمات الرعاية الطبية المتكاملة؛ يمكن للأفراد الذين يعانون من أعراض الصحة العقلية أو أعراض الاضطرابات النفسية والاجتماعية أن يتلقوا الرعاية ريثما يتم تحديد التشخيص. تنطبق العديد من التغييرات في سياسة إعادة تصميم الوثائق أيضًا عبر أنظمة تقديم خدمات الرعاية الصحية الأولية المتخصصة، بما في ذلك إلغاء خطط العلاج الثابتة واعتماد قوائم المشاكل.​​ 

كيف سيتم الدفع مع التكامل الإداري للصحة السلوكية؟​​ 

اعتبارًا من يوليو 1، 2023 بموجب مبادرة إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية CalAIM، انتقلت خطط الصحة السلوكية في المقاطعات من السداد القائم على التكلفة والممول عبر النفقات العامة المعتمدة (CPEs) إلى السداد القائم على الرسوم مقابل الخدمة والممول عبر التحويلات الحكومية المشتركة (IGTs)، مما يلغي الحاجة إلى التسوية مع التكاليف الفعلية. كجزء من إصلاح نظام الدفع، انتقلت كل من خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMH) وخدمات علاج اضطرابات تعاطي المخدرات من نظام ترميز الإجراءات الطبية المشتركة (HCPCS) المستوى الثاني إلى ترميز المستوى الأول، المعروف باسم ترميز المصطلحات الإجرائية الحالية (CPT)، كلما أمكن ذلك. لن يؤدي التكامل الإداري للصحة السلوكية إلى تغيير مزايا الصحة السلوكية المشمولة ببرنامج Medi-Cal أو تعديل مكونات إصلاح الدفع لـ SMH أو DMC أو DMC-ODS. كما أن مبادرة التكامل الإداري للصحة السلوكية لا تغير طريقة تمويل خدمات الصحة العقلية والإدمان في كاليفورنيا؛ بمعنى آخر، لن تغير أساليب التخصيص الحالية أو متطلبات الإنفاق لمصادر تمويل الصحة العقلية والإدمان بما في ذلك إعادة التنظيم لعامي 1991 و2011 وقانون الصحة العقلية والإدمان. تتوفر معلومات إضافية حول إصلاح نظام الدفع في مجال الصحة السلوكية، بما في ذلك مواد المساعدة التقنية، على صفحة الويب الخاصة بـ CalAIM BH.
​​ 

تجربة الأعضاء​​ 

كيف سيؤدي التكامل الإداري للصحة السلوكية إلى تحسين تجربة الأعضاء؟​​ 

ستؤدي مواءمة أو دمج المتطلبات الإدارية عبر برامج الصحة العقلية وبرامج الاضطرابات النفسية والاضطرابات النفسية المرتبطة بالصحة النفسية في إطار التكامل الإداري للصحة السلوكية إلى تقليل التعقيدات والأعباء الإدارية لخطط الصحة السلوكية ومقدمي الخدمات، وبالتالي تحسين جودة الرعاية التي يحصل عليها الأعضاء لأن التغييرات ستمكن مقدمي الخدمات من التركيز على تحسين تقديم الرعاية، بما في ذلك توفير الرعاية لحالات الصحة العقلية والاضطرابات النفسية المرتبطة بالصحة النفسية المتزامنة. قد تسهل أيضًا مواءمة المتطلبات الإدارية عبر نظامي الخدمات الصحية والخدمات الطبية الصغيرة والمتوسطة ومركز دبي للرعاية الطبية/مركز دبي الطبي/مركز دبي الطبي-خدمات رعاية المرضى على حد سواء، مما يسهل على مقدمي الخدمات المشاركة في كلا النظامين، الأمر الذي يمكن أن يسهل الرعاية المتكاملة للأفراد الذين يحتاجون إلى خدمات الخدمات الصحية والخدمات الطبية الصغيرة والمتوسطة ومركز دبي للرعاية الطبية/مركز دبي الطبي-خدمات رعاية المرضى.​​ 

سيتمكن الأعضاء أيضًا من الوصول إلى كتيب الأعضاء المتكامل، وبالتالي سيتمكنون من البحث عن خدمات الصحة والسلامة المهنية وخدمات الرعاية الصحية المنزلية وخدمات الرعاية الصحية الخاصة في موقع واحد بدلاً من موقعين. بالإضافة إلى ذلك، ستكون هناك عملية واحدة متكاملة للطعون/التظلمات، مما يوفر للأعضاء مكانًا واحدًا لإتمام هذه العملية بدلاً من عمليتين مختلفتين لخدمات الصحة والسلامة المهنية وخدمات الدعم النفسي والاجتماعي. أخيرًا، ستركز أنشطة تحسين أداء ضمان الجودة (QAPI) والمراجعة الخارجية للجودة (EQR) بشكل أكبر على جودة الرعاية للأعضاء الذين يعانون من احتياجات صحية سلوكية متزامنة، مع الاعتراف بالتداخل المتكرر بين الحالتين بين الأعضاء.​​ 

DHCS-County Contracts​​ 

كيف ستتعامل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مع الاختلافات في المتطلبات واللوائح بين برامج خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) وخدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) ونظام التسليم المنظم لخدمات الصحة النفسية المتخصصة (DMC)/خدمات الصحة النفسية المتخصصة (DMC-ODS) في العقد المتكامل؟​​ 

استخدمت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) النموذج التعاقدي الحالي لخطة الصحة العقلية (MHP) كنقطة انطلاق لتطوير النموذج التعاقدي المتكامل، ثم قامت بتعديل وإضافة المحتوى حسب الضرورة لتغطية جميع المتطلبات ذات الصلة بـ DMC-ODS أو DMC. في حين أن عقد DMC-ODS/SMHS سيتم هيكلته كبرنامج رعاية صحية داخلي مدفوع مسبقًا (PIHP) واحد، ستواصل مقاطعات DMC تشغيل برنامج SMHS PIHP وبرنامج DMC غير مُدار للرعاية الصحية. تم تحديد أجزاء معينة من العقد المتكامل على أنها خاصة بالبرنامج (على سبيل المثال، الضرورة الطبية وتعريفات الخدمة) ويتم نسخ هذه الأقسام بشكل عام مباشرة من العقود الحالية لـ SMHS و DMC-ODS و/أو DMC. بالنسبة للأقسام "المتكاملة" من العقد التي تنطبق بالتساوي على كل من برامج SMHS و DMC-ODS أو DMC، قامت DHCS بإجراء تعديلات طفيفة حسب الحاجة لمواءمة المعايير عبر البرامج. بالنسبة لمقاطعات DMC، تم تعديل بعض وظائف الرعاية الصحية المدارة SMHS لتتطلب اهتمامًا خاصًا بالأعضاء الذين يعانون من احتياجات الصحة السلوكية المتزامنة.​​ 

هل يعني التكامل الإداري للصحة السلوكية أن المقاطعات بحاجة إلى إعادة هيكلة بحيث تكون أنظمة الصحة العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات جميعها تحت إدارة واحدة للصحة السلوكية داخل المقاطعة؟​​ 

لا يوجد على الرغم من أن المقاطعات (أو المجموعات الإقليمية من المقاطعات) ستدير برنامجًا واحدًا متكاملًا للصحة السلوكية Medi-Cal من منظور قانون الولاية والقانون الفيدرالي، إلا أنه يجوز للمقاطعات الاستمرار في هيكلة عملياتها الداخلية على النحو الذي تراه مناسبًا. على سبيل المثال، اختارت بعض المقاطعات دمج موظفي الصحة السلوكية تحت إدارة مقاطعة واحدة، بينما تحتفظ مقاطعات أخرى بإدارات منفصلة (أو أقسام داخل الإدارة) لعمليات الصحة النفسية المتخصصة وعمليات اضطرابات تعاطي المخدرات.​​ 

هل سيتم تحديد حد أقصى للإنفاق السنوي في العقود المتكاملة، على غرار النهج الحالي لعقود DMC وDMC-ODS الخاصة بالمقاطعات؟ وإلا، فهل سيؤثر إلغاء تلك الحدود السنوية على مساهمات صندوق الدولة العام (SGF) لخدمات DMC أو DMC-ODS المحددة، أو على أي حدود قد تكون موجودة عليها؟​​ 

حالياً، تتضمن عقود DMC و DMC-ODS الخاصة بالمقاطعات حداً سنوياً للإنفاق، والذي يجب تعديله إذا تجاوز الإنفاق الفعلي التوقعات. وعلى النقيض من ذلك، فإن عقود MHP هي عقود "صفر دولار" بدون حد أقصى.​​ 

ستكون عقود الصحة السلوكية المتكاملة عقودًا "صفر دولار" بدون حد محدد، على غرار النهج الحالي لعقود الصحة العقلية. سيتم دفع جميع مطالبات المقاطعة المؤهلة وفقًا للعقد والقانون المعمول به.​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending under the contract is higher than expected. Implementing “zero dollar” does not modify SGF contributions for specific services (e.g., intensive outpatient and residential DMC-ODS services) and populations (e.g., ACA Optional Expansion).​​ 

للحصول على معلومات إضافية حول تمويل مختلف خدمات الصحة السلوكية المتخصصة والفئات السكانية، يرجى الاطلاع على أدلة الفوترة الخاصة بـ DMC و DMC-ODS والصحة العقلية المتخصصة المتوفرة على https://www.dhcs.ca.gov/services/MH/Pages/MedCCC-Library.aspx. يحتوي الفصل السادس من كتيبات DMC/DMC-ODS الحالية على مناقشة مفصلة للتمويل، بما في ذلك مساهمات SGF.
​​ 

Can the Department of Health Care Services (DHCS) provide additional clarification on the impact and operationalization of “zero dollar” contracts? Specifically, how will “zero dollar” contracts be operationalized between DHCS and counties, and how this could impact county contracts with community-based organizations (CBOs)?​​ 

يعني نهج "الصفر دولار" أنه لا حاجة لتعديل مالي إذا كان الإنفاق الإجمالي كجزء من العقد المتكامل أعلى من المتوقع. يتجنب هذا النهج العبء الإداري لتعديلات العقود التي تُجريها المقاطعات وإدارة خدمات الرعاية الصحية. إن عقود خطة الصحة العقلية الحالية هي بالفعل "صفر دولار" بدون أي مشاكل. لذلك، لا تتوقع إدارة خدمات الرعاية الصحية أي مشاكل تتعلق بكون العقود المتكاملة بدون تكلفة. علاوة على ذلك، لا ينبغي أن يكون للتمويل "بدون دولار" أي تأثير على عقود المقاطعة مع منظمات المجتمع المدني. ستستمر جميع مطالبات المقاطعة ومقدمي الخدمات المؤهلة في الدفع وفقًا للعقد والقانون المعمول به.​​ 

هل سيؤثر الدمج المبكر للعقود على التمويل العام للدولة (SGF)؟​​ 

يحدد قانون كاليفورنيا كيف يمكن استخدام تدفقات التمويل الحالية للصحة السلوكية لدعم خدمات الصحة العقلية و/أو خدمات اضطرابات تعاطي المخدرات. لا يؤدي تنفيذ العقود المتكاملة إلى تعديل مساهمات صندوق المنح الصغيرة لخدمات وسكان محددين.​​ 

هل ستكون مخصصات المنح المجمعة مختلفة بالنسبة للمقاطعات التي تدمج العقود في وقت مبكر؟ إذا كان الأمر كذلك، هل يمكن تقديم تفاصيل عن كيفية مواءمة ذلك مع العقد المتكامل؟​​ 

لن يتم تعديل أو تغيير مخصصات التمويل والقيود المفروضة عليها من خلال التكامل الإداري للصحة السلوكية في CalAIM، وستستمر في استلزام عمليات مزدوجة لبعض الوظائف المالية والمحاسبية على مستوى المقاطعة.​​ 

بموجب العقود المتكاملة، كيف ستطالب المقاطعات بالنفقات المتعلقة بخدمات ميدي-كال المشمولة وضمان الجودة & مراجعة الاستخدام (QA/UR)، والأنشطة الإدارية المتعلقة بالعقود، والأنشطة الإدارية للصحة العقلية في ميدي-كال (MH MAA)؟​​ 

  • Covered Medi-Cal Services for Members. Under the integrated contract, providers will continue to bill Medi-Cal behavioral health services to the appropriate program SMHS, DMC, or DMC-ODS), and counties will continue to use program-specific codes when they submit claims to DHCS for expenses related to those covered services. Adopting an integrated contract under Behavioral Health Administrative Integration does not require counties to make any changes to provider reimbursement rates, nor to the financing approach for the county’s share of Medi-Cal expenses.​​ 
  • ضمان الجودة/التقييم والأنشطة الإدارية المتعلقة بالعقود. ستنفذ إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية مطالبات متكاملة لضمان الجودة/التقييم والأنشطة الإدارية. في كل فئة، ستقوم المقاطعات بالإبلاغ عن إجمالي النفقات المؤهلة بموجب العقد المتكامل (على الرغم من أنه يجوز للمقاطعات الاستمرار في تتبع المجاميع الفرعية الخاصة بالبرنامج لأغراضها الخاصة إذا رغبت في ذلك). سيُطلب من المقاطعات الإبلاغ بشكل منفصل عن النفقات المؤهلة للحصول على تمويل من الولاية بموجب الاقتراح 30.​​ 
  • MH MAA. ستستمر المقاطعات في المطالبة بسداد التكاليف من خلال عملية المطالبة بتعويضات التأمين الصحي المتعدد الوسائط بنفس الطريقة التي تطالب بها حاليًا بسداد التكاليف.​​ 

خط اتصال على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع​​ 

بالنسبة لخط الوصول المتكامل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، هل ستطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) من المقاطعات استخدام رقم هاتف محلي، أم يمكنها استخدام رقم مجاني؟​​ 

في إطار التكامل الإداري للصحة السلوكية في إدارة الصحة السلوكية في DHCS، ستعمل المقاطعات التي لديها عقود متكاملة على تشغيل خط وصول متكامل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، مما يعني أنه يمكن للأعضاء الاتصال برقم واحد للوصول إلى معلومات حول كل من خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) وخدمات اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD). بالنسبة للاندماج الطوعي في عام 2025، لا تقترح إدارة الصحة والخدمات الصحية حاليًا أي تغييرات أخرى على متطلبات خط الوصول. يمكن أن تستمر المقاطعات في استخدام رقم هاتف محلي أو رقم مجاني لخطوط الوصول المتكاملة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، بما يتوافق مع المتطلبات الحالية، طالما أنها توفر رقمًا مجانيًا واحدًا لكل من خدمات الصحة والسلامة والصحة المهنية وخدمات الرعاية الصحية المنزلية وخدمات الرعاية الصحية الخاصة.​​ 

هل يجب تشغيل خط الوصول المتكامل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع من قبل المقاطعة، أم يمكن للمقاطعات الاستمرار في استخدام البائعين/المتعاقدين من الباطن؟​​ 

من المتوقع أن تقوم المقاطعات التي لديها عقود متكاملة بتشغيل خط وصول واحد على مدار 24 ساعة لجميع أعضاء Medi-Cal الذين يسعون للحصول على خدمات الصحة السلوكية، بحيث يمكن فرزهم وفحصهم بشكل مناسب لاحتياجات الصحة العقلية واضطراب تعاطي المخدرات، وتحديد مواعيد المتابعة المناسبة كجزء من نفس المكالمة، دون الحاجة إلى إنهاء المكالمة والاتصال بأي أرقام إضافية. يمكن أن تستمر المقاطعات في استخدام البائعين/المتعاقدين من الباطن لتوظيف وتشغيل خط الاتصال المجاني على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع.​​ 

مشاركة البيانات & الخصوصية الخصوصية​​ 

بموجب العقود المتكاملة، هل ستنطبق حماية الجزء 2 من مدونة اللوائح الفيدرالية (CFR) رقم 42 على بيانات اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) على خطة الصحة السلوكية بأكملها؟​​ 

  1. لا يشترط عقد خطة الصحة السلوكية المتكاملة (BHP) على خطة الصحة السلوكية المتكاملة في المقاطعة بأكملها الامتثال لحماية الجزء 2 من قانون اللوائح الفيدرالية 42 ("الجزء 2") لبيانات اضطراب تعاطي المواد. تتمتع المقاطعات بالقدرة على تحديد "مكون الجزء 2" ضمن برنامجها المتكامل لإدارة الصحة السلوكية، تمامًا كما تحدد المقاطعات حاليًا مكونات الجزء 2 وغير الجزء 2 ضمن حكومة المقاطعة ككل. يجب أن يلتزم المكون الثاني فقط بمتطلبات الجزء الثاني المتعلقة بموافقة المريض، بالإضافة إلى المتطلبات الأساسية بموجب قانون قابلية نقل التأمين الصحي والمساءلة (HIPAA) الخاص بقاعدة الخصوصية.​​ 
    • بموجب عقد BHP متكامل، يجب أن يشمل المكون الثاني، كحد أدنى، مقدمي خدمات علاج اضطرابات تعاطي المخدرات الذين تديرهم المقاطعة ويعملون بها، وأي جهات أخرى تستوفي التعريف الفيدرالي لـ "برنامج الجزء الثاني" (على سبيل المثال، الأشخاص أو الكيانات التي تقدم نفسها على أنها توفر تشخيص اضطرابات تعاطي المخدرات أو علاجها أو إحالتها للعلاج، وتقوم بذلك بالفعل). انظر أدناه للاطلاع على التعريف الكامل. إذا كان مقدم الخدمة الكبير يقدم مزيجًا من خدمات علاج اضطرابات تعاطي المخدرات والخدمات الأخرى، فقد يكون من الممكن تحديد أفراد أو وحدات معينة داخل مقدم الخدمة هذا في الجزء 2 من المكون، دون إخضاع مقدم الخدمة بأكمله للجزء 2.​​ 
    • حسب اختيار المقاطعة، يمكن للمقاطعات أن تختار إدراج مقدمي الخدمات الصحية والخدمات الاجتماعية والصحية في المقاطعات في مكون الجزء الثاني. قد ترغب المقاطعات في تقييم عوامل مثل ما يلي:​​ 
      • إن تضمين مقدمي الخدمات الصحية والخدمات الاجتماعية والصحية في مكون الجزء الثاني من شأنه أن يسهل مشاركة البيانات بين أنظمة الرعاية الصحية والخدمات الاجتماعية والصحية وأنظمة الرعاية الخاصة بالاضطرابات النفسية والاجتماعية. يمكن أن يلغي ذلك الحاجة إلى الحصول على موافقات إضافية من المريض وجدران الحماية في السجلات الصحية الإلكترونية (EHRs) لأن متطلبات الموافقة من الجزء الثاني لا تنطبق على مشاركة البيانات ضمن مكون الجزء الثاني لأغراض التشخيص أو العلاج أو الإحالة للعلاج.​​ 
      • إن تضمين مزودي الخدمات الصحية والخدمات الصحية الصغيرة والمتوسطة في مكون الجزء الثاني يُخضعهم لمتطلبات الجزء الثاني عند مشاركة البيانات مع أفراد أو كيانات خارج مكون الجزء الثاني.​​ 
    • لا يشمل تعريف برنامج الجزء الثاني الوظائف الإدارية التي تؤديها الخطط الصحية. لذلك، عندما تقرر المقاطعات الأفراد والكيانات والوظائف التي يجب تضمينها ضمن مكونات الجزء 2، فمن المحتمل ألا يُطلب منها تضمين أنشطة موظفي المقاطعة المتعلقة بإدارة برنامج Medi-Cal BHP (على عكس الأنشطة التي يقوم بها مقدمو الخدمات الذين تديرهم المقاطعة والتي تتعلق بتشخيص أو علاج أو إحالة اضطرابات تعاطي المخدرات).​​ 
    • الجزء الثاني يحكم تدفق المعلومات. لذلك، لا يُطلب من المقاطعات الحفاظ على الفصل المادي بين الأفراد والكيانات الخاضعة/غير الخاضعة للجزء 2، طالما أن المقاطعة قد طبقت جدران الحماية المناسبة لضمان عدم تمكن الأفراد خارج مكون الجزء 2 من الوصول إلى معلومات الجزء 2 المحمية دون موافقة العضو اللازمة.​​ 
    • لا يزال القسم 11845.5 من قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا (H&A) ساريًا على خدمات اضطراب تعاطي المواد التي لا يتم تقديمها من خلال برنامج Medi-Cal. المادة 14184.102 (ي) من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات يعفي CalAIM من H&APS 11845.5. تستحوذ CalAIM على معظم برنامج Medi-Cal.​​ 

Definition of a “Part 2 Program”​​ 

الجزء الثاني لا ينطبق على جميع معلومات اضطراب تعاطي المواد. بل تنطبق متطلبات الجزء 2 على السجلات التي (1) تكشف معلومات عن حالات اضطراب تعاطي المواد لدى المريض أو علاجه، و(2) يتم الاحتفاظ بها بواسطة "برنامج الجزء 2". يُعرَّف برنامج الجزء الثاني بأنه أي من الأشخاص/الكيانات التالية التي تتلقى تمويلًا فيدراليًا (بما في ذلك تعويضات برنامج Medicaid):1​​ 

  1. فرد أو كيان (بخلاف المنشأة الطبية العامة) يُعلن عن نفسه كمقدم لخدمات تشخيص وعلاج اضطرابات تعاطي المخدرات، أو يقدمها بالفعل؛ أو​​ 
  2. داخل منشأة طبية عامة:​​ 
    • وحدة فرعية محددة تعلن عن نفسها على أنها تقدم وتوفر تشخيصًا أو علاجًا أو إحالة للاضطرابات النفسية والاجتماعية؛ أو​​ 
    • الطاقم الطبي أو غيره من العاملين في منشأة طبية عامة
      وتتمثل وظيفتهم الأساسية في تشخيص اضطرابات تعاطي المخدرات أو علاجها أو إحالتها
      والذين تم تحديدهم كمقدمي خدمات من هذا القبيل.وفقًا لإدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية (SAMHSA)، يجوز لمقدم الخدمة أن يُعلن عن نفسه كمقدم لخدمات علاج اضطرابات تعاطي المخدرات إذا قام، من بين أنشطة أخرى، بالحصول على ترخيص حكومي خاص بتقديم هذه الخدمات، أو الإعلان عنها

      الحصول على شهادة في طب الإدمان، أو نشر بيانات على موقعه الإلكتروني حول الخدمات التي يقدمها.1 42 CFR § 2.11

      2 SAMHSA، لوائح استخدام المواد والسرية (أكتوبر 27 ، 2023)، https://www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/laws-regulations/confidentiality-regulations-faqs​​ 

في ظل العقود المتكاملة، هل ستؤثر حماية البيانات الواردة في الجزء 2 من قانون اللوائح الفيدرالية (CFR) رقم 42 على قدرة المقاطعة على وضع خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) وبرامج اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) في مكان واحد؟​​ 

يركز الجزء الثاني من الامتثال على تدفقات المعلومات، وليس على الحواجز المادية. لذلك، فإن الجزء 2 لا يمنع التواجد المشترك لمقدمي الخدمات طالما تم استيفاء الحد الأدنى من متطلبات الجزء 2 (على سبيل المثال، جدران الحماية بين الموظفين أو أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية التي تعتبر جزءًا من مكون الجزء 2 أو لا تعتبر كذلك).​​ 

مع قيام المقاطعات بتنفيذ التكامل الإداري للصحة السلوكية، ما الموارد التي يمكن أن توفرها دائرة الصحة والخدمات الصحية في DHCS لدعم المقاطعات في الحفاظ على الامتثال للوائح 42 CFR الجزء 2 المتعلقة بخصوصية بيانات اضطراب تعاطي المخدرات؟​​ 

تلتزم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بضمان مشاركة بيانات الصحة السلوكية وتخزينها بأكبر قدر ممكن من الكفاءة مع الحفاظ على حماية خصوصية الأعضاء، بما في ذلك قواعد السرية الفيدرالية "الجزء 2" للمعلومات المتعلقة باضطراب تعاطي المخدرات. لدعم برامج المقاطعة ومقدمي خدمات الصحة السلوكية في الحفاظ على الامتثال للجزء 2 من قانون اللوائح الفيدرالية 42 وقوانين الخصوصية الأخرى أثناء تطوير قدرات وممارسات مشاركة البيانات، تستكشف إدارة خدمات الرعاية الصحية فرص تطوير نموذج "إفراج عالمي" (نموذج ASCMI، انظر السؤال أدناه) يمكن استخدامه للحصول على تفويضات فردية لمشاركة البيانات، بما في ذلك المشاركة مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية ومقدمي الخدمات الآخرين. ستنظر إدارة خدمات الرعاية الصحية أيضًا في فرص أخرى للتوجيه، وربما التعلم المشترك أو المساعدة التقنية الأخرى، طوال فترة التنفيذ.​​ 

كيف يتوافق برنامج التفويض لمشاركة معلومات Medi-Cal السرية التجريبي (ASCMI) الجاري تنفيذه حاليًا مع التكامل الإداري للصحة السلوكية؟​​ 

The ASCMI Initiative seeks to promote coordinated, person-centered care for Medi-Cal members by providing tools that streamline consent to share health and social services information, including mental health and substance use disorder information. The ASCMI tools include the ASCMI Form (standardized release of information form) and the Consent Management Platform (electronic platform that will store and manage a member’s data sharing consent preferences). DHCS envisions Medi-Cal members and providers would be able to access the Consent Management Platform to view, submit, modify, or revoke consent enabling seamless data sharing under Behavioral Health Administrative Integration.​​ 

أجرت إدارة الصحة والسلامة والأمن الغذائي تجارب تجريبية في ثلاثة بلدان في عام 2023 لاختبار مدى الاهتمام والتقبل لأدوات ASCMI. اطلع على تقرير التقييم التجريبي لـ ASCMI لمعرفة المزيد. وباستخدام التعليقات والدروس المستفادة من البرنامج التجريبي، تعمل إدارة الصحة والخدمات الصحية على تنقيح نموذج ASCMI ووضع تصميم وتمويل وخطة تنفيذ لمنصة إدارة الموافقات على مستوى الولاية. سيتم إصدار نموذج ASCMI منقح وتفاصيل إضافية حول منصة إدارة الموافقات في عام 2025.
​​ 

كيف يتوافق مشروع أنظمة بيانات الصحة السلوكية الشاملة مع التكامل الإداري للصحة السلوكية؟​​ 

يهدف مشروع النظم الشاملة لبيانات الصحة السلوكية إلى تحديد الحلول التكنولوجية لتحديث وتبسيط جمع البيانات وإعداد التقارير والتحليل والوظائف الأخرى المتعلقة بالبيانات وتبسيطها، وتطوير منصة موحدة لإعداد التقارير والتحليل تدمج البيانات من 12 نظامًا قائمًا لبيانات الصحة السلوكية. ستنسق دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي داخليًا ومع أصحاب المصلحة لضمان المواءمة بين تنفيذ مشروع أنظمة بيانات الصحة السلوكية الشاملة والتكامل الإداري للصحة السلوكية.​​ 

خطط الكفاءة الثقافية​​ 

هل ستحصل المقاطعات على نماذج أو إرشادات للمساعدة في وضع خطط متسقة ومؤثرة للكفاءة الثقافية؟​​ 

نعم. تعمل إدارة الصحة والخدمات الصحية على تطوير نماذج خطة الكفاءة الثقافية المتكاملة لاستخدامها في المقاطعات.​​ 

مراجعات الجودة الخارجية (EQR)​​ 

كيف ستعمل مراجعات الجودة الخارجية (EQRs) في إطار العقود المتكاملة؟​​ 

في إطار العقود المتكاملة، ستخضع مقاطعات نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS) لمراجعة جودة واحدة متكاملة تتناول كلاً من خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) وبرامج نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-ODS. ستستمر مقاطعات Medici-Cal (DMC) في الحصول على EQR فقط لأنشطتها في مجال الخدمات الصحية الصغيرة والمتوسطة.​​ 

How will DHCS ensure that the integrated EQR process includes adequate focus on both mental health and substance use disorder priorities aren’t lost in the aim to have an integrated EQR?​​ 

تُصمّم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) نهجها الخاص بتقييم الجودة البيئية (EQR) في جميع برامجها (خدمات الصحة العقلية والسلوكية، واضطرابات تعاطي المخدرات، والرعاية المُدارة، وطب الأسنان) بما يتوافق مع اللوائح الفيدرالية الواردة في الباب 42، الجزء 437، القسم الفرعي هـ من قانون اللوائح الفيدرالية.
فيما يتعلق ببرنامج EQR المتكامل للصحة السلوكية في إطار التكامل الإداري للصحة السلوكية، ستعمل إدارة خدمات الرعاية الصحية مع أصحاب المصلحة لضمان أن يشمل برنامج EQR - وآليات الرقابة الأخرى - تدابير مناسبة فيما يتعلق بتقديم خدمات علاج اضطرابات الصحة العقلية وتعاطي المخدرات عالية الجودة، بما في ذلك الخدمات لعلاج الحالات المصاحبة.​​ 

بموجب العقود الحالية لخطط الصحة العقلية (MHPs) وعقود نظام التسليم المنظم لخدمات الرعاية الصحية الطبية الطبية (DMC-ODS)، من المتوقع أن تكمل المقاطعات مشروعًا واحدًا لتحسين الأداء السريري (PIP) ومشروعًا واحدًا غير سريري لتحسين الأداء لكل برنامج، أي ما مجموعه أربعة مشاريع لتحسين الأداء السريري. في ظل العقود المتكاملة، هل ستظل المقاطعات بحاجة إلى إكمال أربعة برامج تنفيذ المشروعات؟​​ 

سيُطلب من جميع المقاطعات التي لديها عقود متكاملة تنفيذ خطتي تنفيذ خطة تنفيذ برامج على الأقل: خطة تنفيذ برامج سريرية وأخرى غير سريرية، وفقًا للقانون الفيدرالي.​​ 


  • بالنسبة للمقاطعات التي تتكامل فيها خدمات الصحة النفسية المتكاملة مع خدمات الصحة النفسية المتكاملة في المقاطعات التي تتكامل فيها خدمات الصحة النفسية المتكاملة مع خدمات الصحة النفسية المتكاملة أو خدمات الصحة النفسية المتكاملة مع خدمات الصحة النفسية المتكاملة أو كليهما.​​ 



  • بالنسبة للمقاطعات المتكاملة لخدمات ميدي-كال المتكاملة للمخدرات (DMC)، يجب أن تتعلق كلتا خطتي تنفيذ المشاريع بالخدمات الصحية الصغيرة والمتوسطة، بما في ذلك الاهتمام الخاص بالأعضاء الذين يعانون من احتياجات اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) المتزامنة.​​ 


تماشيًا مع العقود القائمة، قد تطلب إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية من المقاطعات المتكاملة إكمال برامج تنفيذ المشاريع المحددة و/أو برامج تنفيذ المشاريع الإضافية.​​ 

Compliance Reviews (or “BH Audits”)​​ 

كيف ستبدو مراجعات امتثال المقاطعات في ظل التكامل الإداري للصحة السلوكية؟​​ 

كجزء من التكامل الإداري للصحة السلوكية، ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية بتطوير مراجعة امتثال مبسطة لكل من خدمات الصحة العقلية والسلوكية وخدمات علاج الإدمان. سيكون اعتماد المراجعات المتكاملة أحد التغييرات العديدة في السياسة التي ستنفذها إدارة خدمات الرعاية الصحية لإعادة هيكلة وإعادة تركيز مراجعات الامتثال لخدمات الصحة العقلية والطبية وDMC/DMC-ODS (أو "عمليات تدقيق الصحة السلوكية") لدعم أهداف CalAIM. ستواصل إدارة خدمات الرعاية الصحية إصدار التوجيهات بشأن تحديثات السياسة هذه، وستسعى للحصول على تعليقات حول خيارات تبسيط أو دمج مراقبة الامتثال أثناء إشراك أصحاب المصلحة في التكامل الإداري للصحة السلوكية.​​ 

كيف ستعمل عمليات تدقيق الصحة السلوكية (BH) في إطار العقود المتكاملة من حيث الهيكل والتكرار؟​​ 

ستتلقى المقاطعات ذات العقود المتكاملة تدقيقًا سنويًا متكاملًا للصحة النفسية المتكاملة لتقييم الامتثال للعقد المتكامل، بما في ذلك العناصر الخاصة بخدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) وخدمات اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD). ستُطبق هذه العملية المتكاملة على كل من نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS) ونظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC) وستستمر في اتباع السنة المالية للولاية (SFY) من حيث فترات الجدولة والمراجعة. ستتبع عمليات المراجعة المتكاملة للرعاية الصحية الأساسية المتكاملة النهج المنهجي الخاص بالمقاطعة كما هو موضح في BHIN 23-044.​​ 

هل ستشمل عمليات التدقيق المتكاملة للصحة السلوكية (BH) مراجعة خدمات منحة كتلة خدمات الوقاية من تعاطي المخدرات والعلاج والتعافي من تعاطي المخدرات (SUBG) بالإضافة إلى خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) وخدمات نظام التسليم المنظم لخدمات ميدي-كال (DMC) / نظام التسليم المنظم لخدمات ميدي-كال (DMC-ODS)؟​​ 

في الوقت الحالي، تجري إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS مراجعات سنوية للامتثال لـ SUBG في نفس الوقت الذي تجري فيه مراجعات الامتثال لـ DMC/DMC-ODS. في هذا الوقت، تتوقع إدارة الصحة والخدمات الإنسانية أن يتم الجمع بين مراجعات مجموعة الدعم الفرعي مع عمليات التدقيق المتكاملة للرعاية الصحية، بما في ذلك مراجعات الامتثال السنوية مع مراجعة واحدة على الأقل في الموقع كل ثلاث سنوات. ستصدر دائرة الصحة والخدمات الصحية في DHCS إرشادات إضافية بشأن مواءمة وتبسيط الرقابة عبر برامج الصحة السلوكية.​​ 

كيف تعتزم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) تفعيل عمليات التدقيق في مجال الصحة السلوكية (BH) المقدمة ضمن الأطر الزمنية المحددة، وأين وكيف سيتم دمج عمليات تدقيق معينة لتبسيط الاستجابات؟ بالنسبة للمقاطعات التي تدمج العقود مبكراً؟ ؟ هل يمكن تقديم توضيح بشأن الأطر الزمنية ومكان وكيفية دمج بعض عمليات التدقيق لتبسيط الاستجابات؟​​ 

Counties with integrated contracts will receive annual, integrated BH audits effective January 1, 2026 (after the integrated contracts have been in effect for a full year). Following the effective date, these counties will be audited according to the requirements outlined in the integrated contract and will receive a single, integrated findings report. Integrated BH audits will continue to follow the state fiscal year in terms of scheduling and review periods. BH audits will follow the systemic county-specific approach, as described in BHIN 23-044.​​ 

كفاية الشبكة​​ 

كيف ستعمل شهادات كفاءة الشبكة المتكاملة؟ هل ستطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) من المقاطعات تقديم كل من أداة اعتماد كفاية الشبكة السنوية (NACT) وبيانات الوصول في الوقت المناسب بالإضافة إلى بيانات شبكة مقدمي الخدمات الشهرية الخاصة بتبادل البيانات الإلكترونية 274 (معيار 274)؟​​ 


  • بالنسبة إلى المقاطعات التي لديها عقود متكاملة، ستجري خدمات الرعاية الصحية في DHCS شهادة كفاية الشبكة السنوية من خلال عملية إبلاغ واحدة متكاملة. ستكمل المقاطعات تقديمًا واحدًا متكاملًا لكفاية الشبكة (باستخدام المعيار 274 الموضح في BHIN 23-042) وإعداد تقارير الوصول في الوقت المناسب. ستستمر هذه التقديمات في اتباع السنة المالية للولاية (SFY). بالنسبة للاندماج الطوعي في عام 2025، لا تقترح إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS حاليًا أي تغييرات جوهرية على معايير كفاية الشبكة أو الوصول في الوقت المناسب.​​ 



    • ستكون مقاطعات نظام تقديم خدمات الأدوية Medi-Cal المنظم (DMC-ODS) وخطط الصحة العقلية (MHPs) مطالبة بتقديم وثائق شهادة كفاية الشبكة المتكاملة لكل من خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) وخدمات اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) على أساس سنوي كما هو موضح في BHIN 25-013. ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإجراء عملية اعتماد الشبكة السنوية من خلال عملية إعداد تقارير متكاملة واحدة، بما في ذلك جمع بيانات شبكة مقدمي الخدمات المتكاملة وفقًا لمعيار 274 لتبادل البيانات الإلكترونية (274 standard).​​ 

      • كما سيُطلب من مقاطعات DMC-ODS تقديم بيانات شبكة مقدمي الخدمات إلى DHCS باستخدام معيار 274 على أساس شهري كما هو موضح في BHIN 25-013. بينما ستستخدم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بيانات المعيار 274 لتقييم مدى كفاية الشبكة لمقاطعات DMC-ODS ذات العقود المتكاملة، فإن معيار 274 لن يحل رسميًا محل NACT كمصدر أساسي للتحليل لمقاطعات DMC-ODS غير المتكاملة حتى تصدر إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) BHIN أو توجيهات رسمية أخرى لإبلاغ المقاطعات بهذا التغيير. بعد انتهاء فترة التقديم، ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتزويد كل مقاطعة بتقرير نتائج مجمع يصف ما إذا كانت معايير كفاية الشبكة قد تم استيفاؤها لكل عنصر مطلوب.​​ 




    بالنسبة لمقاطعات برنامج Drug Medi-Cal (DMC)، ستطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) فقط تقديم أداة بيانات الوصول في الوقت المناسب المتكاملة (TADT)، والتي ستتضمن بيانات الوصول في الوقت المناسب لاضطرابات تعاطي المخدرات وخدمات الصحة العقلية والسلوكية (SMHS). ستظل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مطالبة بتقديم بيانات ووثائق كفاية الشبكة المتبقية إلى إدارة خدمات الصحة العقلية (SMHS). سيتم إرسال تقارير متكاملة تتضمن تفاصيل نتائج اعتماد الشبكة إلى مقاطعات DMC التي لديها عقود متكاملة، ولكن نتائج معايير الوصول في الوقت المناسب فقط هي التي ستنطبق على خدمات SUD. ستنطبق النتائج المتبقية على مدرسة SMHS فقط.
    ​​ 


هل ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتعديل أو تغيير المنهجية المستخدمة لتقييم كفاية الشبكة بموجب العقود المتكاملة؟​​ 

لن تغير DHCS المنهجية المستخدمة لتحديد الامتثال لمدى كفاية الشبكة بالنسبة لمقاطعات نظام التسليم المنظم لخدمات توصيل الأدوية Medi-Cal (DMC-ODS) التي تختار طواعية تنفيذ العقود المتكاملة اعتبارًا من 1 يناير 2025. إن دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS منفتحة على تلقي الملاحظات من المقاطعات وأصحاب المصلحة الآخرين حول مزايا المراجعات الموضوعية المحتملة لمعايير كفاية الشبكة الموضحة حاليًا في BHIN 23-041، مثل مواءمة منهجيات السعة عبر خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) وخدمات اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD)، بالإضافة إلى مواءمة إضافية مع منهجيات كفاية الشبكة لخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal.
​​ 

إذا لم تفي المقاطعات بمتطلبات كفاية الشبكة، فهل ستصدر إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) خطط عمل تصحيحية (CAPs)؟ هل سيكون إعداد التقارير وعمليات النداءات الموحدة المحتملة، أم ستكون هناك حاجة إلى واحدة لكل من خطة الصحة العقلية (MHP) ونظام التسليم المنظم لخدمات الرعاية الطبية الطبية المنظمة (DMC-ODS) بشكل منفصل؟​​ 

بالنسبة للمقاطعات ذات العقود المتكاملة التي لا تفي بمتطلب أو أكثر من متطلبات كفاية الشبكة، ستوافق دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS على خطة واحدة متكاملة تعالج أوجه القصور في كل من خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) وبرامج اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD)، حسب الاقتضاء. اعتمادًا على عملية النداءات الموحدة المعتمدة، قد تطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS تقديم وثائق إضافية لاحقة لإثبات الامتثال. ستظل المقاطعة على قائمة الانتظار حتى تتم إزالة جميع أوجه القصور.​​ 

كيف ستضمن خدمات الرعاية الصحية في DHCS استمرار عملية كفاية الشبكة الجديدة في ضمان التركيز الكافي على كل من اضطراب تعاطي المخدرات وأولويات الصحة العقلية؟​​ 

عندما تتبنى المقاطعات عقودًا متكاملة في إطار التكامل الإداري للصحة السلوكية، فإنها ستظل خاضعة لنفس معايير كفاية الشبكة التي تحكم خطط الصحة العقلية الحالية وبرامج DMC-ODS، والتي تتطلب أن يكون لدى الخطط شبكة كافية وقوية من مقدمي خدمات الصحة العقلية أو مقدمي خدمات اضطرابات تعاطي المخدرات على التوالي. تتضمن منهجيات كفاية الشبكة الحالية المعدلات المقدرة لانتشار اضطرابات الصحة العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات في تقييمها لقدرات الشبكة. ستعمل خدمات الصحة النفسية واضطراب تعاطي المخدرات مع أصحاب المصلحة لرصد المخاوف لضمان احتفاظ خدمات الصحة النفسية واضطراب تعاطي المخدرات بشبكات كافية مع إتاحة توفير العلاج للحالات المتزامنة.​​ 

إشراف مزود الخدمة​​ 

كيف سيؤثر التكامل الإداري للصحة السلوكية على مقدمي الخدمات الصحية السلوكية؟​​ 

لن تفرض هذه المبادرة إجراء تغييرات في نماذج الرعاية على مستوى مقدمي الخدمة، وسيظل بإمكان مقدمي الخدمة الاختيار بين تقديم خدمات الرعاية الصحية المنزلية الصغيرة والمتوسطة أو خدمات الرعاية الطبية المتنقلة/خدمات الرعاية الطبية المتنقلة أو كليهما. تتوقع دائرة الصحة والخدمات المجتمعية في دبي أن تؤدي التبسيطات الإدارية التي يتم تنفيذها كجزء من هذه المبادرة إلى خلق كفاءات لمقدمي الخدمات التي يمكن أن تسهل المشاركة في كل من برامج الصحة السلوكية السلوكية المتزامنة وبرامج الرعاية الصحية السلوكية المتزامنة/خدمات الرعاية الصحية السلوكية المتزامنة وتقديم خدمات الصحة السلوكية المتخصصة المتزامنة إذا اختار مقدم الخدمة القيام بذلك.​​ 

كيف سيؤثر التكامل الإداري للصحة السلوكية على التدقيق أو المراقبة لمقدمي برامج Medi-Cal المتعاقدين مع خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) وبرامج اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD)؟​​ 

بموجب العقود القائمة، يُطلب من برامج نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS) وبرنامج ميدي-كال (DMC) - ولكن ليس خطط الصحة العقلية (MHPs) - إجراء مراجعة سنوية في الموقع لمقدمي الخدمات المتعاقد معهم. وبموجب العقود المتكاملة، سيُطلب من المقاطعات القيام بما يلي بالنسبة لجميع مقدمي الخدمات المتعاقد معهم في جميع أنظمة التسليم (باستثناء مقدمي الخدمات خارج الشبكة الذين يقدمون خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) أو أعضاء DMC-ODS):​​ 

  • إجراء مراجعة الامتثال السنوية (مكتبية أو في الموقع)​​ 
  • إجراء مراجعة للامتثال في الموقع مرة واحدة على الأقل كل 3 سنوات لمقدمي الخدمات الصحية المؤسسية (ولكن ليس لممارسي الخدمات الصحية المنزلية الصغيرة والمتوسطة الأفراد المتعاقدين مباشرة مع المقاطعة)​​ 
  • تقديم نسخة من تقارير المراقبة والتدقيق إلى إدارة الصحة والخدمات المجتمعية في غضون أسبوعين من صدورها​​ 
  • الامتثال للإجراءات الموحدة لـ:​​ 
    • إجراءات خطة العمل التصحيحية في المقاطعات (CAP) الخاصة بأوجه القصور لدى مقدمي الخدمة (تستند إلى حد كبير إلى إجراءات DMC-ODS/DMC الحالية)​​ 
    • بالنسبة لمقدمي خدمات العلاج من الإدمان على المخدرات والكحول، متطلبات نظام كاليفورنيا لقياس النتائج (CalOMS) وتقرير الوصول إلى العلاج من المخدرات والكحول (DATAR) (موحد الآن عبر برامج DMC وDMC-ODS).​​ 

لتلبية متطلبات الإشراف على مقدمي الخدمات، هل يمكن للمقاطعات قبول مراجعات الامتثال لخدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) التي أنجزتها مقاطعة أخرى؟​​ 

Yes. Under the integrated contract, counties must conduct annual compliance reviews and triennial on-site reviews for most network providers. Currently, for Drug Medi-Cal (DMC) providers, counties are able to accept a compliance review conducted by another county. This avoids duplicative reviews for providers that participate in multiple counties’ Medi-Cal programs. DHCS is extending this same flexibility to SMHS provider reviews: a county may accept a compliance review completed by another county for a SMHS provider contracted with both counties. DHCS will clarify this policy in a future amendment to the integrated contract.​​ 

كيف سيؤثر الانتقال من عقود السنة المالية (FY) إلى عقود السنة التقويمية (CY) على عقود مقدمي الخدمات في المقاطعات، ومراقبة مقدمي الخدمات، وخطط العمل التصحيحية (CAPs) لمقدمي الخدمات؟​​ 

The transition from fiscal year (FY) to calendar year (CY) contracts does not require any changes to the timing of counties’ provider contracts, provider monitoring, or provider Corrective Action Plans (CAPs). Counties determine the timing of a provider’s review based on when that provider’s last review occurred. The provider review timing is not reset under the integrated contract.​​ 

هل هناك تغييرات متوقعة على أدوات اعتماد موقع Medi-Cal الحالية؟ هل ستكون المقاطعات مسؤولة عن التصديق على برامج نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS) بطريقة مشابهة لعملية اعتماد خدمات الصحة النفسية المتخصصة الحالية (SMHS)؟​​ 

ستستمر إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) في اعتماد مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتعاقدين مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية الدوائية (DMC) بينما ستعتمد المقاطعات مقدمي خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) المتعاقدين. لا تتوقع إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية إجراء أي تغييرات على أداة اعتماد موقع المزود.​​ 

المعايير الخاصة بأنواع محددة من مقدمي خدمات الصحة السلوكية والخدمات الصحية السلوكية​​ 

ما هو المتدرب السريري؟​​ 

يُعرّف الملحقان 3 و7 من الملحق 3.1-أ من خطة ولاية ميديكيد المتدرب السريري بأنه فرد غير مرخص مسجل في برنامج تعليمي ما بعد الثانوي مطلوب للفرد للحصول على ترخيص كأخصائي صحة عقلية مرخص أو ممارس مرخص للفنون العلاجية؛ ويشارك في تدريب عملي أو سريري أو تدريب داخلي معتمد من قبل برنامج الفرد؛ ويستوفي جميع المتطلبات ذات الصلة بالبرنامج و/أو مجلس الترخيص المعمول به للمشاركة في التدريب العملي أو السريري أو التدريب الداخلي ويقدم خدمات إعادة تأهيل الصحة العقلية أو خدمات علاج اضطراب تعاطي المخدرات، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، جميع متطلبات الدورات الدراسية والممارسة الخاضعة للإشراف.​​ 

هل يمكن للمتدربين السريريين الحاصلين على إجازة من برنامجهم تقديم خدمات الصحة السلوكية المتخصصة؟​​ 

يجوز تعويض المتدربين السريريين الذين هم في إجازة من برنامجهم عن تقديم خدمات الصحة السلوكية المتخصصة في برنامج Medi-Cal إذا تم استيفاء الشروط التالية:​​ 

  • لا يزالون مسجلين في برنامج تعليمي ما بعد الثانوي، مثل البرامج التي تقدمها الجامعات أو الكليات المجتمعية أو المدارس المهنية، وهو أمر مطلوب للفرد للحصول على ترخيص كأخصائي مرخص في الصحة العقلية (LMHP) أو ممارس مرخص في فنون الشفاء (LPHA).​​ 
  • يقدمون خدمات كجزء من تدريب عملي أو فترة تدريب أو فترة تدريب داخلي معتمدة من قبل برنامج الفرد؛​​ 
  • They meet all relevant program requirements and/or applicable licensing board requirements to participate in the practicum, clerkship, or internship, including all coursework and supervised practice requirements.​​ 

يرجى الرجوع إلى الملحقين 3 و7 من الملحق 3.1-أ من خطة ولاية Medicaid وإشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN) 24-023 للحصول على معلومات إضافية حول المتدربين السريريين.​​ 

هل يمكن للأفراد الذين يعملون من أجل الحصول على ترخيص أخصائي اجتماعي سريري (CSW) أو معالج الزواج والأسرة (MFT) أو مستشار سريري محترف (PCC) تقديم خدمات الصحة السلوكية المتخصصة أثناء انتظار طلب الزمالة؟​​ 

نعم. توضح نشرة معلومات الصحة السلوكية (BHIN) 24-023 أنه يجوز لخطط الصحة السلوكية أن تسمح لمرشحي CSW وMFT وPCC الذين تخرجوا من برنامج الماجستير بتقديم خدمات الصحة السلوكية المتخصصة وإصدار فواتير لها بصفتهم مساعدين في CSW أو MFT أو PCC إذا قدموا طلب التسجيل المساعد إلى مجلس العلوم السلوكية في كاليفورنيا (BBS) في غضون 90 يومًا من تاريخ منح شهادتهم ويكملون الخبرة الخاضعة للإشراف للحصول على الترخيص. ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتعويض الخدمات المقدمة أثناء انتظار طلب BBS الخاص بهم، بغض النظر عن عدد الأيام التي يستغرقها BBS للموافقة على الطلب.​​ 

يرجى الرجوع إلى قانون الأعمال والمهن (BPC) الخاص بالعاملين الاجتماعيين (BPC 4996.23) ، MFTs (BPC 4980.43)، و PCCs (BPC 4999.46)، بالإضافة إلى الإرشادات التي نشرتها BBS للحصول على معلومات إضافية بشأن متطلبات "قاعدة التسعين يومًا ".​​ 

هل يُطلب من خطط الصحة السلوكية في المقاطعة (BHPs) السماح للمتدربين السريريين أو الأخصائي الاجتماعي السريري (CSW) أو معالج الزواج والأسرة (MFT) أو المستشار السريري المهني (PCC) المرشحين لتقديم خدمات الصحة السلوكية المتخصصة؟​​ 

Department of Health Care Services (DHCS) encourages county behavioral health plans (BHPs) to utilize provider types that meet the needs of their Medi-Cal members. DHCS allows counties to use Clinical Trainees and individuals who have submitted their application for associate registration to the Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date to provide certain Specialty Mental Health Services (SMHS) and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) services as outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023. DHCS does not require counties to use Clinical Trainees or individuals who are in the process of registration but have not yet received confirmation of associate registration from BBS. BHPs have discretion to determine their provider networks and specify contract terms.​​ 

يرجى الرجوع إلى الملحقين 3 و7 من الملحق 3.1-أ من خطة ولاية ميديكيد، وإلى BHIN 24-023 للحصول على معلومات إضافية حول المتدربين السريريين والأفراد الذين هم بصدد الحصول على تسجيلهم كمساعدين من خلال BBS.
​​ 

ما هو الفرق بين أخصائي الصحة النفسية المرخص (LMHP) والممارس المرخص لفنون العلاج (LPHA)؟​​ 

Use of Licensed Mental Health Professional (LMHP) and Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA) varies by behavioral health delivery system.​​ 

LMHP هو مصطلح يستخدم في نظام تقديم خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMH) لتحديد مجموعة مختارة من أنواع مقدمي الخدمات الذين يقدمون خدمات إعادة التأهيل في مجال الصحة العقلية. يشمل برنامج الصحة النفسية المرخص (LMHP) مقدمي الخدمات التاليين:​​ 

  • Licensed Physicians​​ 
  • Licensed Psychologists (includes Waivered Psychologists),​​ 
  • الأخصائيون الاجتماعيون السريريون المرخصون (بما في ذلك الأخصائيون الاجتماعيون السريريون المعفون أو المسجلون)،​​ 
  • المستشارون السريريون المحترفون المرخصون (بما في ذلك المستشارون السريريون المحترفون المعفون أو المسجلون)،​​ 
  • المعالجون المرخصون في مجال الزواج والأسرة (بما في ذلك المعالجون المرخصون أو المسجلون في مجال الزواج والأسرة)،​​ 
  • الممرضون المسجلون (بما في ذلك أخصائيو التمريض المعتمدون وممارسو التمريض)،​​ 
  • Licensed Vocational Nurses,​​ 
  • Licensed Psychiatric Technicians, and​​ 
  • أخصائيو العلاج الوظيفي المرخصون.​​ 

LPHA هو مصطلح يستخدم في برنامج Drug Medi-Cal (DMC) ونظام Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) لتحديد مجموعة مختارة من أنواع مقدمي الخدمات الذين يقدمون خدمات علاج اضطراب تعاطي المواد (SUD) وخدمات علاج اضطراب تعاطي المواد الموسعة، على التوالي. تشمل هيئة الصحة العامة المحلية مقدمي الخدمات التاليين:​​ 

  • Physician,​​ 
  • ممرضة ممارسة،​​ 
  • Physician Assistant,​​ 
  • ممرضة مسجلة،​​ 
  • Registered Pharmacist,​​ 
  • Licensed Clinical Psychologist,​​ 
  • Licensed or Registered Clinical Social Worker,​​ 
  • Licensed or Registered Professional Clinical Counselor,​​ 
  • Licensed or Registered Marriage and Family Therapist,​​ 
  • ممرضة مهنية مرخصة,​​ 
  • أخصائي علاج مهني مرخص، و​​ 
  • فني الطب النفسي المرخص له.​​ 

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan for additional information on LMHPs and LPHAs.​​ 

متى تبدأ "قاعدة ال 90 يومًا" بالنسبة للمرشحين من الأخصائيين الاجتماعيين الإكلينيكيين (CSW) وأخصائي العلاج بالزواج والأسرة (MFT) والمستشار الإكلينيكي المحترف (PCC)؟​​ 

تسمح "قاعدة الـ 90 يومًا" التي وضعها مجلس العلوم السلوكية في كاليفورنيا (BBS) للمرشحين باحتساب الخبرة الخاضعة للإشراف ضمن متطلبات الترخيص عند اكتسابها خلال الفترة الزمنية بين تاريخ منح الدرجة وتاريخ إصدار رقم التسجيل المساعد. لكي يكون المرشح مؤهلاً لقاعدة الـ 90 يومًا، يجب عليه تقديم طلب التسجيل المنتسب إلى مجلس العلوم السلوكية في غضون 90 يومًا من تاريخ حصوله على الشهادة. قد يختلف تاريخ منح الشهادة باختلاف البرنامج التعليمي، ولكنه يُعرَّف عادةً بأنه اليوم الأخير من الفصل الدراسي الذي يُكمل فيه الطالب جميع متطلبات التخرج من برنامجه.​​ 

يرجى الرجوع إلى قانون الأعمال والمهن (BPC) الخاص بالعاملين الاجتماعيين (BPC 4996.23) ، MFTs (BPC 4980.43)، و PCCs (BPC 4999.46)، بالإضافة إلى الإرشادات التي نشرتها BBS للحصول على معلومات إضافية بشأن متطلبات "قاعدة التسعين يومًا ".​​ 

هل يجب على المقاطعات اعتبار الصيادلة المتدربين بعد التخرج كمتدربين سريريين لأغراض المطالبة بخدمات Medi-Cal أو تقديم الخدمات؟​​ 

لا. يجب على المقاطعات التأكد من أن جميع المتدربين السريريين المعينين (CTs) يستوفون جميع معايير الأهلية الخاصة بهم، بما في ذلك التسجيل الفعلي في برنامج تعليمي، وفقًا لـ BHIN 24-043 و SPA 23-0026 و SPA 24-0041. على سبيل المثال، لا ينبغي تصنيف الصيادلة المتدربين الذين تخرجوا وينتظرون الحصول على الترخيص الكامل ولكنهم غير مسجلين أو لا يشاركون حاليًا في تدريب عملي تعليمي على أنهم CTs.​​