الصفحة الرئيسية مبادرة CalAim للصحة السلوكية  ​​ 

مبادرة الصحة السلوكية CalAIM​​ 

العودة إلى الصفحة الرئيسية لصفحة كالايم الرئيسية​​ 

CalAIM هي مبادرة متعددة السنوات تابعة لـ DHCS لتحسين نوعية الحياة والنتائج الصحية لسكاننا من خلال تنفيذ إصلاحات واسعة النطاق في نظام تقديم الخدمات والبرامج والدفع عبر برنامج Medi-Cal. للحصول على مزيد من المعلومات حول CalAIM بشكل عام، يرجى زيارة الصفحة الرئيسية لـ CalAIM.​​ 

تم تصميم مكونات الصحة السلوكية في برنامج CalAIM لدعم الرعاية المتكاملة الشاملة للشخص؛ ونقل إدارة الصحة السلوكية لبرنامج Medi-Cal إلى نظام أكثر اتساقًا وسلاسة من خلال تقليل التعقيد وزيادة المرونة؛ وتحسين نتائج الجودة، والحد من التفاوتات الصحية، ودفع تحول نظام تقديم الخدمات والابتكار من خلال تحسين سياسات الصحة السلوكية وإطلاق إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية. تم إطلاق غالبية هذه التغييرات في السياسة في عام 2022، لكن التنفيذ سيستمر حتى عام 2027. انظر أدناه لمزيد من التفاصيل حول كل مبادرة، بما في ذلك التوجيهات المتعلقة بالسياسات، والندوات الإلكترونية السابقة، ومعلومات حول فرص المساعدة التقنية القادمة.​​ 

توفر صفحة الويب الخاصة بشبكة كاليفورنيا للرعاية والعلاج المنصفين المجتمعية للصحة السلوكية (BH-CONNECT) معلومات حول طلب العرض التوضيحي للقسم 1115 من برنامج Medicaid، الذي تم تقديمه في عام 2023، لزيادة الوصول إلى خدمات الصحة العقلية وتحسينها لأعضاء Medi-Cal على مستوى الولاية.​​ 

قم بتنزيل النشرة التعريفية حول مبادرة CalAIM للنهوض بالصحة السلوكية.​​ 

سياسة الصحة السلوكية في كاليم​​ تاريخ الإطلاق​​ 
معايير خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS)​​  يناير 2022 – مباشر!​​ 
تحسينات في سياسة نظام التسليم المنظم للعقاقير في نظام ميدي-كال (DMC-ODS)​​  يناير 2022 – مباشر!​​ 
تحديد مستوى رعاية الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM)​​ يناير 2022 – مباشر!​​ 
إعادة تصميم الوثائق الخاصة باضطراب استخدام المواد المخدرة & خدمات الصحة النفسية المتخصصة​​  July 2022 – LIVE!​​ 
لا يوجد باب خاطئ​​ July 2022 – LIVE!​​ 
أدوات الفحص والانتقال الموحدة​​  يناير 2023 – مباشر!​​ 
إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية​​ July 2023 – LIVE!​​ 
ممارسات الرعاية الصحية التقليدية​​ مارس 2025 – مباشر!​​ 
التكامل الإداري للصحة السلوكية​​  كانون الثاني/يناير 2027​​ 

موارد​​ 

معايير نظام تقديم خدمات الصحة النفسية المتخصصة​​ 

اعتبارًا من و في يناير، 20 2026أجرت DHCS تحديثات لمعايير الوصول لنظام تقديم خدمات الصحة العقلية المتخصصة في BHIN 26-002، والذي حل محل BHIN 21-073. يوفر هذا التوجيه لخطط الصحة السلوكية بالمقاطعة (BHPs) إرشادات محدثة حول معايير الوصول لنظام توصيل SMHS والضرورة الطبية. يقوم هذا التوجيه بتحديث أدوات فحص الصدمات الشبابية المعتمدة من DHCS للعضو للوصول إلى نظام توصيل SMHS.​​ 

موارد​​ 

إرشاد​​ 

الندوات عبر الإنترنت​​ 

ندوة إعلامية عبر الويب، 18، 2021
عرض تقديمي​​ 

نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 

اعتبارًا من يناير 1 ، 2024 ، قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتحديثات على برنامج DMC-ODS في BHIN 24-001 ، والذي حل محل BHIN 23-001. يقوم BHIN 24-001 بتحديث متطلبات برنامج DMC-ODS لتتوافق مع مبادرات الصحة السلوكية CalAIM التي تم إطلاقها في عام 2023.​​ 

موارد​​ 

إرشاد​​ 

الندوات عبر الإنترنت​​ 

ندوة عبر الإنترنت للمساعدة الفنية، 1 فبراير 2024​​ 

الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) متطلبات تحديد مستوى الرعاية لخدمات العلاج من المخدرات في برنامج ميدي-كال (DMC)​​ 

اعتبارًا من يناير 1 ، 2022 ، ولضمان الوصول إلى خدمات علاج اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) في جميع أنحاء الولاية، أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) توجيهات من خلال BHIN 21-071 ، تنص على استخدام معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) لتحديد مستوى الرعاية المناسب لخدمات علاج اضطراب تعاطي المخدرات المشمولة في كل من مقاطعات نظام تقديم خدمات الرعاية الصحية المنظمة (DMC-ODS) ومقاطعات خطة ولاية الرعاية الصحية (DMC).​​ 

موارد​​ 

إرشاد​​ 

إعادة تصميم وثائق الصحة السلوكية​​ 

اعتبارًا من 1 يوليو 2022، طبقت خدمات الرعاية الصحية في DHCS متطلبات توثيق الصحة السلوكية المبسطة لاضطراب تعاطي المخدرات (SUD) وخدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) لتتماشى بشكل أوثق مع المعايير الوطنية. في أبريل 2022، نشرت إدارة الصحة والخدمات الصحية في DHCS إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN 22-019)، الذي أزال معظم متطلبات خطة العميل من خدمات الصحة النفسية والاجتماعية ومعظم متطلبات خطة العلاج من خدمات نظام تقديم خدمات الأدوية Medi-Cal (DMC) ونظام تقديم خدمات الأدوية Medi-Cal المنظم (DMC-ODS)، باستثناء المتطلبات المستمرة المذكورة تحديدًا في إشعار معلومات الصحة السلوكية 22-019 و/أو إشعار معلومات الصحة السلوكية 23-068 و/أو التوجيهات اللاحقة.​​ 

بعد تلقي ملاحظات مستمرة من أصحاب المصلحة وتوضيحات من الشركاء الفيدراليين لـ DHCS، نشرت DHCS BHIN 23-068 في نوفمبر 2023، والتي حلت محل BHIN 22-019. احتفظت BHIN 23-068 بالكثير من التوجيهات الواردة في BHIN 22-019 وسمحت لـ DHCS بتوضيح العديد من سياسات التوثيق بعد تلقي ملاحظات واسعة النطاق من أصحاب المصلحة. أوضح BHIN 23-068 متطلبات خطة الرعاية لـ SMHS وDMC وDMC-ODS، وقام بتحديث إرشادات التقييم الخاصة بـ DMC وDMC-ODS لتتوافق مع SMHS، ووضح متطلبات التقييم لخدمات الأزمات والخدمات الجماعية، من بين تحديثات أخرى. وتشمل متطلبات توثيق الصحة السلوكية المحدثة أيضًا استخدام قائمة مشاكل نشطة ومستمرة، وملاحظات التقدم، وغيرها من الوثائق داخل السجل السريري التي تعكس الرعاية المقدمة، بما يتماشى مع رموز الفوترة المناسبة. يُشترط الامتثال لـ BHIN 23-068 ابتداءً من يناير 1 ، 2024.​​ 

موارد​​ 

إرشاد​​ 

الندوات عبر الإنترنت​​ 

ندوة المساعدة الفنية عبر الإنترنت، 13 ديسمبر 2023​​ 

ندوة إعلامية عبر الإنترنت، 26 مايو 2022​​ 

لا يوجد باب خاطئ لخدمات الصحة النفسية والحالات المتزامنة​​ 

As of July 1, 2022, DHCS implemented the “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via county behavioral health, Medi-Cal managed care plan (MCP), or the fee-for-service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other.​​ 

كما أوضحت هيئة الخدمات الصحية بدبي أنه يمكن علاج المرضى الذين يعانون من حالات متداخلة من اضطرابات الصحة العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات من قبل مقدمي الخدمات في كل من أنظمة تقديم خدمات الصحة السلوكية، طالما أن الخدمات المشمولة ليست مزدوجة وتفي بالمتطلبات المحددة للتعاقد والمطالبة.​​ 

موارد​​ 

إرشاد​​ 

المواد​​ 

الندوات عبر الإنترنت​​ 

مذكرات التفاهم بين خطة الدولة لخطة ولاية ميدي-كال (DMC) مع خطط الرعاية المدارة من ميدي-كال: ندوة إعلامية عبر الإنترنت BHIN 24-016، مايو 16, 2024​​ 

خطة الصحة النفسية ومذكرات التفاهم المنظمة لنظام التسليم المنظم للصحة العقلية والعقاقير الطبية مع خطط الرعاية المدارة ندوة إعلامية عبر الإنترنت، 28 نوفمبر 2023​​ 

ندوة عبر الإنترنت للمساعدة الفنية، 9 يونيو 2022​​ 

ندوة إعلامية عبر الإنترنت، 28 أبريل 2022​​ 

أدوات الفحص المعياري وانتقال الرعاية​​ 

تهدف أدوات الفحص وانتقال الرعاية لخدمات الصحة النفسية التي تقدمها ميدي-كال إلى ضمان حصول أعضاء ميدي-كال على خدمات الصحة النفسية المتخصصة وغير المتخصصة في الوقت المناسب وبشكل منسق (SMHS/NSMHS). لأدوات الفحص وانتقال الرعاية لخدمات الصحة النفسية المقدمة من Medi-Cal أغراض مختلفة:​​ 

  • أدوات فحص البالغين والشباب: تحديد أنسب نظام لتقديم خدمات الصحة النفسية من Medi-Cal (على سبيل المثال، خطة الصحة النفسية للمقاطعة (MHP) أو خطة الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCP) للأعضاء الذين لا يتلقون حاليًا خدمات الصحة النفسية عند اتصالهم بخطة الرعاية المدارة من Medi-Cal أو خطة الرعاية المدارة من Medi-Cal طلبًا لخدمات الصحة النفسية.​​ 
  • أداة انتقال الرعاية: تدعم الرعاية المنسقة والمنسقة في الوقت المناسب للأعضاء الذين يتلقون حاليًا خدمات الصحة النفسية من برنامج الرعاية الصحية العقلية المتعددة التخصصات أو برنامج الصحة العقلية المتعددة التخصصات. تُستخدم هذه الأداة عند إكمال عملية نقل الخدمات إلى نظام تقديم آخر أو عند إضافة خدمة من نظام تقديم آخر إلى علاج الصحة النفسية الحالي.​​ 

لقد تم تطوير أدوات الفحص وانتقال الرعاية لخدمات الصحة النفسية الخاصة بميدي-كال بمساهمة قوية من أصحاب المصلحة، بما في ذلك الاختبار التجريبي والاختبار التجريبي مع مراكز الرعاية الصحية المتعددة الأطراف ومقدمي خدمات الصحة العقلية في العديد من المقاطعات في جميع أنحاء الولاية، بما في ذلك المقاطعات ذات المناطق الحضرية الكبيرة والأحجام السكانية الصغيرة والمناطق الريفية الكبيرة.​​ 

بدأ تطبيق أدوات الفحص والانتقال للرعاية لخدمات الصحة العقلية في برنامج Medi-Cal على مستوى الولاية في يناير 1، 2023. بعد التنفيذ، قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية بجمع وتحليل ملاحظات أصحاب المصلحة، والتي ساهمت في إجراء تعديلات على السياسة. دخلت السياسة المحدثة حيز التنفيذ في يونيو 3، 2025، وحلت محل النسخة الأولية. للمزيد من المعلومات، يرجى زيارة صفحة الويب الخاصة بأدوات الفحص والانتقال للرعاية لخدمات الصحة العقلية في برنامج Medi-Cal.​​ 

إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية​​ 

من خلال جهود إعادة التنظيم في عامي 1991 و2011، أصبح تمويل غالبية الحصة غير الفيدرالية من التكاليف المرتبطة بخدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) وخدمات اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD) مسؤولية المقاطعات. قبل تنفيذ إصلاح نظام المدفوعات، كانت المقاطعات تُسدد تكاليف هذه البرامج من خلال منهجيات الإنفاق العام المعتمد من برنامج Medicaid (CPE). في ظل هيكل النفقات العامة المعتمدة (CPE)، كانت المبالغ المسددة للمقاطعات تقتصر على التكاليف التي تتكبدها المقاطعات وتخضع لعملية مطولة وكثيفة العمالة لتسوية التكاليف. تعمل مبادرة إصلاح الدفع في مجال الصحة السلوكية في كاليفورنيا للصحة السلوكية على نقل المقاطعات بعيدًا عن السداد القائم على التكلفة لتمكين هياكل السداد القائمة على القيمة التي تكافئ الرعاية الأفضل وجودة الحياة للمستفيدين من ميدي-كال.​​ 

أدى إصلاح نظام الدفع إلى تحويل المقاطعات من نظام السداد القائم على التكلفة والممول عبر وحدات الدفع المشتركة إلى نظام السداد القائم على الرسوم مقابل الخدمة والممول عبر التحويلات الحكومية المشتركة، مما أدى إلى إلغاء الحاجة إلى المطابقة مع التكاليف الفعلية. كجزء من إصلاح نظام الدفع، انتقلت خدمات الصحة العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات من نظام ترميز الإجراءات الطبية المشتركة (HCPCS) المستوى الثاني إلى ترميز المستوى الأول، المعروف باسم ترميز المصطلحات الإجرائية الحالية (CPT)، كلما أمكن ذلك.​​ 

الجدول الزمني​​ 

تاريخ​​ تحديث السياسة​​ 
يوليو 2023​​ يسري إصلاح المدفوعات اعتبارًا من 1 يوليو 2023​​ 

موارد​​ 

إرشاد​​ 

المواد​​ 

ممارسات الرعاية الصحية التقليدية​​ 

في أكتوبر 16، 2024، وافقت مراكز الرعاية الطبية & الخدمات الطبية (CMS) على أن تغطي خدمات الرعاية الصحية للهنود الحمر ممارسات الرعاية الصحية التقليدية التي يقدمها مقدمو الرعاية الصحية الهنود لأعضاء ميدي-كال في مقاطعات نظام التسليم المنظم للعقاقير في ميدي-كال (DMC-ODS) حتى 31، 2026 ديسمبر، ما لم يتم تمديدها أو تعديلها.​​ 

تشمل ممارسات الرعاية الصحية التقليدية نوعين جديدين من الخدمات: خدمات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي. يجب أن توفر مقاطعات DMC-ODS تغطية لممارسات الرعاية الصحية التقليدية التي يتم تلقيها من خلال مراكز الرعاية الصحية المتكاملة لأعضاء برنامج Medi-Cal الذين يتلقون خدمات مغطاة مقدمة من هذه المرافق أو من خلالها ويستوفون معايير الوصول إلى DMC-ODS. تشمل مرافق برنامج الرعاية الصحية للهنود الهنود الحمر مرافق دائرة الصحة الهندية (IHS)، والمرافق التي تديرها القبائل أو المنظمات القبلية (المرافق القبلية) بموجب قانون تقرير المصير والمساعدة التعليمية للهنود الحمر، والمرافق التي تديرها المنظمات الهندية الحضرية (مرافق UIO) بموجب الباب الخامس من قانون تحسين الرعاية الصحية الهندية.​​ 

من المتوقع أن تعمل ممارسات الرعاية الصحية التقليدية على تحسين الوصول إلى الرعاية المستجيبة ثقافياً؛ ودعم قدرة هذه المرافق على خدمة مرضاها؛ والحفاظ على الصحة واستدامتها؛ وتحسين النتائج الصحية وجودة الرعاية وتجربتها؛ والحد من التفاوتات القائمة في الوصول إلى الرعاية. للحصول على مزيد من المعلومات، بما في ذلك الإرشادات والموارد الأخرى، يرجى زيارة صفحة الويب الخاصة بممارسات الرعاية الصحية التقليدية.​​ 

التكامل الإداري للصحة السلوكية​​ 

تُدار خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMH) وخدمات العلاج من اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) في ميدي-كال حاليًا من خلال هياكل منفصلة وفريدة من نوعها على مستوى المقاطعة، مما يخلق العديد من التحديات للأعضاء والمقاطعات ومقدمي الخدمات. تطلب وزارة الصحة والخدمات الاجتماعية من المقاطعات الجمع بين إدارة خدمات الصحة السلوكية والصحة النفسية والاجتماعية وخدمات الصحة النفسية والاجتماعية في برنامج واحد متكامل للصحة السلوكية المتخصصة بحلول 1 يناير 2027. يختلف التكامل الإداري عن مقترح خطة التكامل الكامل في CalAIM الذي من شأنه أن يدمج الرعاية الصحية البدنية والسلوكية والفموية في خطط الرعاية المدارة الشاملة.​​ 

تتمثل الأهداف الرئيسية للتكامل الإداري للصحة السلوكية في تحسين نتائج الرعاية الصحية وتجربة الرعاية لأعضاء Medi-Cal - لا سيما أولئك الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية المتزامنة ومشاكل SUD - من خلال تقليل العبء الإداري على الأعضاء والمقاطعات ومقدمي الخدمات والولاية.​​ 

هذه المبادرة هي جهد متعدد السنوات بدأ بتنفيذ سياسات الصحة السلوكية ذات الصلة بـ CalAIM، بدءًا من عام 2022، بما في ذلك المعايير المحدثة لخدمات الصحة العقلية المتخصصة، وتحسينات سياسة نظام تقديم الأدوية Medi-Cal المنظم (DMC-ODS)، وإصلاح مدفوعات الصحة السلوكية. بحلول يناير 2027، ستقوم إدارة خدمات الصحة العقلية (DHCS) بتنفيذ خطة واحدة متكاملة للصحة السلوكية في كل مقاطعة أو منطقة مسؤولة عن توفير أو ترتيب توفير خدمات الصحة العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات. سيشمل التكامل الإداري للصحة السلوكية كلاً من مقاطعات برنامج الأدوية Medi-Cal (DMC) ونظام تقديم الأدوية Medi-Cal المنظم (DMC-ODS)، وسيكون من الضروري القيام بأنشطة على مستوى الولاية وعلى مستوى المقاطعة لتحقيق هذا الهدف. صفحة الويب الخاصة بالتكامل الإداري للصحة السلوكية يتم تحديثها بانتظام لمشاركة آخر مستجدات المبادرة والأسئلة الشائعة.​​ 

خدمات الأزمات المتنقلة​​ 

الخدمات المتنقلة في حالات الأزمات هي تدخل مجتمعي مصمم لتوفير التخفيف من حدة الأزمات وإغاثة الأفراد الذين يعانون من أزمة صحية سلوكية أينما كانوا، بما في ذلك في المنزل أو العمل أو المدرسة أو في المجتمع. يتم تقديم خدمات الأزمات المتنقلة من قبل فريق متعدد التخصصات من أخصائيي الصحة السلوكية المدربين. توفر خدمات الأزمات المتنقلة استجابة سريعة وتقييمًا فرديًا وتثبيتًا مجتمعيًا لأعضاء Medi-Cal الذين يعانون من أزمة صحية سلوكية. تم تصميم خدمات الأزمات المتنقلة لتوفير الإغاثة للأعضاء الذين يعانون من أزمة صحية سلوكية، بما في ذلك من خلال تقنيات تخفيف حدة الأزمة وتحقيق الاستقرار؛ والحد من خطر الخطر المباشر والضرر اللاحق؛ وتجنب الرعاية غير الضرورية في قسم الطوارئ، وحالات دخول المرضى النفسيين إلى المستشفيات وتدخل جهات إنفاذ القانون. ستضمن مزايا خدمات الأزمات المتنقلة حصول أعضاء ميدي-كال على رعاية منسقة للأزمات على مدار 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع، 365 يومًا في السنة.​​ 

قدمت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) تعديل خطة الولاية (SPA) 22-0043 لإضافة خدمات التدخل المتنقلة في الأزمات المجتمعية المؤهلة ("خدمات الأزمات المتنقلة") كميزة من مزايا برنامج Medi-Cal. حصلت إدارة خدمات الرعاية الصحية على الموافقة على اتفاقية الخدمة الخاصة بها، اعتبارًا من يناير 1، 2023.​​ 

قم بتنزيل صحيفة وقائع خدمات الأزمات المتنقلة في كالايم (CalAIM)​​ 

التدريب & المساعدة الفنية (TTA) لفريق موبلي للأزمات​​ 

DHCS’ training partners – the Medi-Cal Mobile Crisis Training and Technical Assistance Center (M-TAC) – provides training, resources and ongoing technical assistance and consultation to counties and their mobile crisis teams to support the implementation of mobile crisis services across the state.​​ 

للحصول على مزيد من المعلومات حول عروض التدريب والمساعدة التقنية والمناهج الدراسية، يرجى زيارة موقع M-TAC الإلكتروني.​​ 

تحديثات مهمة​​ 

أصدرت دائرة الصحة والخدمات الصحية في DHCS إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN) 22-064 لتقديم إرشادات بشأن تنفيذ خدمات الأزمات المتنقلة. بعد إصدار BHIN 22-064، أصدرت دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي BHIN 23-025 (التي حلت محل BHIN 22-064)، وأصدرت إرشادات منقحة بشأن هذه الميزة.​​ 

DHCS released the CalAIM Behavioral Health Preliminary Implementation Report on the Medi-Cal Access Criteria for Specialty Mental Health Services, No Wrong Door for Mental Health Services, Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services, and Medi-Cal Peer Support Services initiatives. The report includes feedback and findings solicited from implementation partners and behavioral health stakeholders on experiences with policy administration, and key implementation challenges and successes.​​ 

مصادر إضافية​​