أسئلة شائعة حول مستوى الخدمة الفردية

ما هي السلطة القانونية أو شبكة معلومات الصحة السلوكية التي تلزم المقاطعات بالإبلاغ عن حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية؟  

• السلطة القانونية لوزارة الصحة والخدمات الاجتماعية فيما يتعلق ببرنامج دعم الأسر المعيشية هي المواد 5963.04(أ)(2)(ح)-(ط) من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات، 5963.04(ب) ، و 5897(د). كما أن ISL إلزامي بموجب دليل سياسة BHSA وعقد أداء المقاطعة (ساري المفعول في يوليو 1 ، 2026).  

ما هي مصادر التمويل المتاحة لدعم المقاطعات في تنفيذ متطلبات برنامج تعليم اللغات الدولية؟ 

• يجوز للمقاطعات المطالبة بالنفقات الإدارية المسموح بها من قبل إدارة خدمات الصحة السلوكية (BHSA) للتكاليف الصافية المؤهلة المتكبدة لتنفيذ الإبلاغ عن خدمات الصحة السلوكية، كما هو موضح في إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN) 25-016.  

هل ستكون هناك عقوبات مرتبطة بعدم الوفاء بمتطلبات الإبلاغ الخاصة بـ ISL؟

• يعد الإبلاغ عن لقاءات ISL عنصرًا مطلوبًا من عمليات تقديم تقرير نتائج الصحة السلوكية والمساءلة والشفافية (BHOATR) على مستوى المقاطعة. كما هو موضح في فصل الرقابة والإنفاذ من دليل سياسة مقاطعة BHSA ، فقد أنشأت إدارة خدمات الرعاية الصحية إطارًا للرقابة والإنفاذ يتضمن سلطة فرض عقوبات إدارية ونقدية على أنواع مختلفة من عدم الامتثال لمتطلبات BHSA.  خلال مرحلة التنفيذ الأولية، تعتزم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) التركيز على المساعدة التقنية ودعم جاهزية المقاطعات لمساعدة المقاطعات على تلبية متطلبات الإبلاغ. قد تصدر إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) توجيهات بشأن المراقبة أو التوجيهات الخاصة بإنفاذ قانون خدمات الرعاية الصحية (ISL)، حسب الاقتضاء في المستقبل. 

ماذا يعني أن يصبح تقديم التقارير إلى ISL إلزاميًا اعتبارًا من يناير 1، 2027؟ ما المطلوب تحديداً بدءاً من يناير 1، 2027، حيث يجب تقديم لقاءات ISL سنوياً كحد أدنى؟ 

• يجب على المقاطعات جمع جميع خدمات الصحة السلوكية المقدمة للفرد والتي لا يمكن المطالبة بها من قبل Medi-Caland وتكون ضمن نطاق الإبلاغ عن لقاءات ISL بدءًا من يناير 1، 2027. بالنسبة للسنة الأولى من إعداد تقارير ISL، يُطلب من المقاطعات الإبلاغ عن الخدمات المقدمة بين يناير 1، 2027، وحتى 30 يونيو 2027، في موعد لا يتجاوز 90 يومًا بعد نهاية السنة المالية 2026-27 (نهاية السنة المالية 2027: يونيو 30، 2027، الموعد النهائي لإعداد تقارير السنة الأولى من ISL: سبتمبر 28، 2027). بالنسبة لجميع السنوات اللاحقة، يجب على المقاطعات الإبلاغ عن السنة المالية الكاملة لمواجهات ISL وفقًا لنفس تاريخ الاستحقاق وهو 90 يومًا بعد نهاية السنة المالية.  

هل يمكن للمقاطعات تقديم تقارير ISL بشكل متكرر أكثر من مرة في السنة؟  

• يمكن للمقاطعات تقديم تقارير عن لقاءات ISL بالقدر الذي تختاره؛ ومع ذلك، يجب الإبلاغ عن جميع اللقاءات التي يجب الإبلاغ عنها لسنة مالية في غضون 90 يومًا من نهاية السنة المالية التي تم فيها تقديم الخدمة. على سبيل المثال، يجب تقديم الخدمات المقدمة في مايو 2027 في موعد لا يتجاوز سبتمبر 28، 2027. 

هل يُتوقع من المقاطعات أن تُغطي 100% من الخدمات غير المشمولة ببرنامج Medi-Cal والمقدمة في تقارير ISL؟ كيف ينبغي للمقاطعات تحديد ما إذا كانت الخدمة أو المصروفات قابلة للإبلاغ بموجب قانون الخدمات التعليمية المتكاملة (ISL)؟   

• يهدف برنامج ISL إلى تغطية غالبية خدمات ونفقات الصحة السلوكية الفردية التي لا يغطيها برنامج Medi-Cal والتي تقدمها المقاطعات.  
  
  عند النظر فيما إذا كانت الخدمة قابلة للإبلاغ من خلال ISL، يجب على المقاطعات تقييم ما إذا كانت الخدمة / النفقات: (1) تُعزى إلى فرد؛ (2) غير مسجلة من خلال أي نظام مطالبات Medi-Cal؛ و (3) ضمن نظام تقديم الخدمات أو مسؤولية الإبلاغ في المقاطعة (أي، يتم تقديمها من خلال شبكة مقدمي الخدمات في المقاطعة أو إدارتها / التعاقد عليها من قبل المقاطعة وترتبط بتكلفة الصحة السلوكية المتكبدة في المقاطعة).  يجب أن تكون الإجابة على الأسئلة الثلاثة جميعها بنعم حتى يتم تقديم طلب المشاركة في مسابقة ISL.  
  
  يرجى الاطلاع على إرشادات ISL للحصول على معلومات مفصلة حول خدمات ISL المشمولة وغير المشمولة بالنطاق.  

هل تُعتبر محاولات الاتصال أو التواصل غير الناجحة ضمن نطاق الإبلاغ عن خدمات الاتصال الدولي؟ 

• عموماً، لا. يهدف نظام ISL إلى تسجيل خدمات الصحة السلوكية والنفقات المقدمة على مستوى الأفراد إلى عميل محدد والتي لا يمكن المطالبة بها من قبل برنامج Medi-Cal. تماشياً مع مبادئ الفوترة والتوثيق الخاصة ببرنامج Medi-Cal، فإن الإبلاغ عن خدمات الرعاية الصحية المتكاملة يهدف إلى تسجيل الخدمات التي يتم تقديمها بالفعل للعميل، بدلاً من المحاولات غير الناجحة لتقديم الخدمة. ونتيجة لذلك، فإن محاولات الاتصال أو التواصل غير الناجحة التي لا تؤدي إلى تقديم خدمة للعميل لا يتم الإبلاغ عنها بشكل عام في ISL. على سبيل المثال، إذا لم يتم الوصول إلى العميل عبر الهاتف، أو إذا سافر الموظفون إلى موقع ما ولكنهم لم يتمكنوا من الاتصال بالعميل، فلن يتم الإبلاغ عن النشاط على أنه لقاء ISL. 

هل المقاطعة مسؤولة عن الإبلاغ عن خدمات ISL التي يتم تقديمها لعملاء الصحة السلوكية ولكن لا يتم دفع ثمنها باستخدام أموال الصحة السلوكية (على سبيل المثال، الخدمات الممولة من قبل مكتب الشريف أو مكتب المراقبة؛ برنامج مساعدة الطاقة المنزلية لذوي الدخل المنخفض (LIHEAP))؟ 

• تتحمل المقاطعات مسؤولية الإبلاغ عن خدمات الصحة السلوكية على مستوى العميل والنفقات التي يتم تقديمها من خلال نظام تقديم خدمات الصحة السلوكية في المقاطعة والتي لها تكلفة مرتبطة بها. الخدمات المقدمة بالكامل خارج نظام الصحة السلوكية (مثل الخدمات الممولة من قبل مكتب الشريف/المراقبة أو المساعدة العامة مثل LIHEAP) ليست ضمن نطاق الإبلاغ عن ISL، حتى لو كان المستفيدون عملاء في مجال الصحة السلوكية.

ما هي توقعات الإبلاغ الخاصة ببرنامج الخدمات المتكاملة للمدن (بيركلي وتراي سيتيز) مقابل المقاطعات مع الأخذ في الاعتبار الحالات التي قد تقدم فيها المدينة أيضًا خدمات بموجب عقد مع خطة الصحة السلوكية للمقاطعة؟  

• يقوم نظام الإبلاغ عن لقاءات ISL بتسجيل خدمات الصحة السلوكية على مستوى الأفراد المقدمة مباشرة للعملاء من قبل وكالات المدينة (مثل بيركلي وتراي سيتي للصحة العقلية) وأنظمة الصحة السلوكية في المقاطعة (يشار إليها مجتمعة باسم "المقاطعات")، وشبكات مقدمي الخدمات في المقاطعة (يشار إليها مجتمعة باسم "مقدمي الخدمات") والتي لا يمكن استردادها من قبل DHCS من خلال حزمة مزايا Medi-Cal للصحة السلوكية. إذا قامت وكالة تابعة للمدينة (بيركلي أو تري-سيتي للصحة العقلية) بتقديم خدمات قابلة للإبلاغ بموجب عقد مع الصحة السلوكية في المقاطعة، فيجب على المقاطعة الإبلاغ عن تلك اللقاءات المتعلقة بخدمات الدعم النفسي والاجتماعي كجزء من تقديم المقاطعة لخدمات الدعم النفسي والاجتماعي. إذا قامت وكالة المدينة بتقديم خدمات قابلة للإبلاغ عنها بموجب قانون خدمات دعم الطلاب ذوي الاحتياجات الخاصة خارج نطاق عقد المقاطعة / ترتيب شبكة مقدمي الخدمات، فإن المدينة مسؤولة عن تقديم تلك اللقاءات المتعلقة بقانون خدمات دعم الطلاب ذوي الاحتياجات الخاصة مباشرة إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية وفقًا لتوجيهات إدارة خدمات الرعاية الصحية.  

إذا كان لدى العميل تغطية Medi-Cal مع حصة من التكلفة (SOC)، فهل الخدمات المقدمة للعميل حتى النقطة التي يفي فيها بمتطلبات SOC ISL قابلة للإبلاغ؟ بالإضافة إلى ذلك، إذا كان العميل مؤهلاً لطريقة موحدة لتحديد القدرة على الدفع (UMDAP)، فهل هذه الخدمات قابلة للإبلاغ عنها في نظام الإبلاغ عن خدمات التأمين الاجتماعي (ISL)؟  

• خدمات SOC و UMDAP ليست قابلة للإبلاغ عنها من قبل ISL إذا كان لدى العميل تغطية Medi-Cal ويتلقى خدمة قابلة للتغطية من قبل Medi-Cal. إذا كانت الخدمة مشمولة بنطاق الإبلاغ عن خدمات الرعاية الصحية المتكاملة (ISL)، وغير قابلة للاسترداد من خلال برنامج Medi-Cal، وتستوفي جميع معايير الإبلاغ المطبقة على خدمات الرعاية الصحية المتكاملة (ISL)، فيجب الإبلاغ عن الخدمة عبر خدمات الرعاية الصحية المتكاملة (ISL).  

هل خدمات برنامج Medi-Cal التي لا تستوفي الحد الأدنى من الوقت المطلوب لفواتير Medi-Cal مشمولة بنطاق الإبلاغ عن ISL؟  

• تماشياً مع إرشادات الفوترة الحالية لبرنامج Medi-Cal، فإن خدمات الصحة السلوكية التي لا تستوفي الحد الأدنى المطلوب من الوقت غير مؤهلة للمطالبة بها من قبل برنامج Medi-Cal، وبالتالي فهي أيضاً خارج نطاق الإبلاغ عن خدمات الرعاية الصحية المتكاملة (ISL). تشير متطلبات الحد الأدنى للوقت اللازم إلى الحد الأدنى من وقت الرعاية المباشرة للمريض المطلوب للمطالبة بوحدة خدمة لرموز خدمة محددة، كما هو موضح في إرشادات الفوترة وجداول الخدمة الخاصة ببرنامج Medi-Cal المعمول بها. 
  
  ينطبق مفهوم الحد الأدنى للوقت المحدد فقط في الظروف المحددة صراحة في متطلبات الفوترة الحالية لبرنامج Medi-Cal، ولا ينبغي تفسيره على أنه ينشئ متطلبات إبلاغ إضافية أو أوسع نطاقًا تتجاوز تلك المتطلبات.   

تطلب مراكز التميز من الأطباء إكمال أدوات إضافية وتوثيق معلومات إضافية في قواعد البيانات التي أنشأتها هذه المراكز لمراقبة متطلبات الالتزام بالعلاج الوظيفي للأسرة، والعلاج متعدد الأنظمة، وعلاج التفاعل بين الوالدين والطفل.  هل تعتبر إدارة خدمات الرعاية الصحية هذه المهام/الأنشطة المطلوبة لإثبات الالتزام بالممارسة القائمة على الأدلة (EBP) "ضمن نطاق" إعداد التقارير الخاصة بـ ISL؟ بالإضافة إلى ذلك، هل يمكن المطالبة بالوقت الذي يقضيه في إدارة الأدوات المختلفة للعملاء والعائلات بموجب نموذج EBP إلى Medi-Cal (سواء اختارت المقاطعة استخدام السعر المجمع أم لا)، أم يجب تقديم هذه على أنها لقاءات ISL (إذا كان الأمر كذلك، فما هو الرمز الذي يجب استخدامه)؟ 

• يتم احتساب الوقت المخصص للإدارة والتوثيق ضمن أسعار برنامج Medi-Cal المحددة لبرامج FFT وMST وPCIT. مثل معدلات الرعاية الصحية السلوكية الخارجية الأخرى في برنامج Medi-Cal ومعدلات EBP، فإن هذه المعدلات "محملة بالكامل" (كما هو محدد في الأسئلة الشائعة حول إصلاح الدفع في DHCS) وتأخذ في الاعتبار وقت الخدمة المباشرة ووقت الموظفين الذي يقضونه في التوثيق والسفر والتكاليف المباشرة وغير المباشرة الأخرى. لا ينبغي للمقاطعات تقديم أي لقاءات ISL للوقت الذي يقضيه في إعداد الوثائق / جمع البيانات لـ FFT أو MST أو PCIT أو غيرها من الممارسات القائمة على الأدلة.  

هل الأنشطة المتعلقة بالشكاوى (مثل الوقت الذي يقضيه في حل الشكوى التي يمكن نسبها إلى عميل معين) تندرج ضمن نطاق إعداد التقارير الخاصة بـ ISL؟ 

• إن الوقت الذي يقضيه في أنشطة التظلمات لا يخضع للإبلاغ من قبل ISL لأن هذه الأنشطة مشمولة ضمن أنشطة ضمان الجودة / مراجعة الاستخدام (QA / UR). يؤدي ملء طلب ضمان الجودة/الاستخدام الفصلي إلى توجيه الأموال إلى المقاطعة لدعم تلك الأنشطة.  

السيناريو: تشتري المقاطعة أ أسرّة مرفق الصحة النفسية من المقاطعة ب، وتقوم المقاطعة ب بإصدار فاتورة إلى برنامج Medi-Cal مقابل الإقامة في مرفق الصحة النفسية بينما تدفع المقاطعة أ للمقاطعة ب الحصة غير الفيدرالية. هل تقع على عاتق أي من المقاطعتين مسؤوليات الإبلاغ عن الجرائم الدولية في هذا السيناريو؟ 

• لن تكون أي من المقاطعتين مسؤولة عن الإبلاغ عن خدمة مرفق الصحة النفسية من خلال ISL نظرًا لأن الخدمة تم المطالبة بها إلى Medi-Cal.   

عندما يتم دفع أيام الإقامة في مستشفيات وزارة الدولة (DSH) من خلال تعويض إعادة التنظيم بدلاً من فاتورة المقاطعة المباشرة، فهل يُطلب من المقاطعات الإبلاغ عن هذه الحالات من خلال ISL؟ إذا كان الأمر كذلك، فما هو مصدر البيانات الذي يجب على المقاطعات استخدامه لملء سجل ISL (على سبيل المثال، تقرير بوابة إعادة التنظيم الشهري)، وما هو رقم المعدل/التكلفة الذي يجب إدخاله؟  

• بشكل عام، ولأن تكاليف الإقامة اليومية في مستشفيات وزارة الدولة (DSH) لا تُسجل ضمن مطالبات برنامج Medi-Cal
  فينبغي الإبلاغ عن هذه التكاليف من خلال نظام ISL. وفيما يتعلق بمصادر البيانات وتوزيع التكاليف، فإن بوابة DSH الحالية المخصصة للمقاطعات لا تعكس التكاليف على مستوى كل عميل على
  . تعمل إدارة خدمات الصحة العقلية في كاليفورنيا (CalMHSA)، بالتنسيق مع إدارة خدمات المستشفيات الخاصة (DSH) من خلال برنامج أسرة المستشفيات الحكومية، على معالجة هذا القيد. الهدف من هذا الجهد هو تمكين المقاطعات من الوصول إلى بيانات على مستوى العميل تحدد أيام استخدام الأسرة من قبل الفرد ونوع السرير. في هذه الأثناء، ينبغي على المقاطعات الاعتماد على معدلات الأسرة المحددة في مذكرات التفاهم الخاصة بها مع إدارة الخدمات الصحية والاجتماعية ومواءمة تلك المعدلات مع سجلات التنسيب الداخلية وبيانات استخدام الأسرة الخاصة بإدارة الخدمات الصحية والاجتماعية. ينبغي استخدام هذه المعلومات لملء سجلات ISL وفقًا لإرشادات التقديم القادمة من DHCS والمواصفات الفنية. يرجى ملاحظة أن أسعار أسرّة DSH المحدثة ستدخل حيز التنفيذ في يوليو 1، 2026 (السنة المالية 2026-27).    

هل يمكن للمقاطعات الإبلاغ عن لقاءات ISL للعملاء الذين ليس لديهم أسماء (على سبيل المثال، السماح للمقاطعات بتقديم أسماء مستعارة مثل جين دو/جون دو)؟ 

• يجب أن تُنسب لقاءات ISL إلى فرد محدد، ويجب أن تتضمن معرّفات العميل المطلوبة بموجب حقول لقاءات ISL وقواعد التحقق. إذا تعذر ربط خدمة أو نفقة بشخص محدد، فلا ينبغي الإبلاغ عنها من خلال نظام ISL. بدلاً من ذلك، ينبغي على المقاطعات الإبلاغ عن هذه التكاليف من خلال نظام الإبلاغ عن التكاليف التشغيلية للمقاطعات (BHOATR)، حسب الاقتضاء. لا ينبغي للمقاطعات إنشاء سجلات عملاء وهمية أو استخدام أسماء مستعارة فقط لأغراض إعداد تقارير ISL. 

هل تعتبر لقاءات ISL التي يتم إدخالها في السجل الصحي الإلكتروني (EHR) جزءًا من مجموعة السجلات المحددة؟ بمعنى آخر، هل تعتبر لقاءات ISL قابلة للإفصاح أم غير قابلة للإفصاح لطلبات السجلات الطبية؟ 

• بشكل عام، يمكن أن تكون لقاءات ISL جزءًا من مجموعة السجلات المخصصة، ولكن ذلك يعتمد على كيفية استخدام السجلات وصيانتها. بموجب قانون HIPAA، تتضمن مجموعة السجلات المحددة ما يلي: 
  • السجلات الطبية وسجلات الفواتير التي تحتفظ بها جهة مشمولة أو لصالحها 
  • سجلات التسجيل والدفع وتسوية المطالبات وإدارة الحالات 
  • أي سجلات أخرى تُستخدم لاتخاذ قرارات بشأن الفرد. 
    
    ينبغي على المنظمات استشارة مستشاريها القانونيين ومراجعة إرشادات مكتب الحقوق المدنية التي تحدد الاستخدامات المحددة التي تحكم ما إذا كان لقاء ISL يعتبر جزءًا من مجموعة السجلات المخصصة ويخضع بشكل عام للوصول من قبل العميل. 

كيف ينبغي للمقاطعات أن تفهم وتطبق مُعدِّلات ISL، بما في ذلك التسلسل الهرمي والقيود المفروضة على استخدام المُعدِّلات؟ 

• تماشياً مع متطلبات برنامج Medi-Cal الحالية، لا يحدد برنامج ISL تسلسلًا هرميًا للمعدلات أو متطلبات إضافية لاستخدام المعدلات. بخلاف مطالبات برنامج Medi-Cal، لا يفرض برنامج ISL قيودًا على عدد المُعدِّلات التي يمكن الإبلاغ عنها للخدمة. 
  
  ينبغي للمقاطعات الاستمرار في تطبيق المعدلات بناءً على الملاءمة السريرية ومتطلبات الترميز والفواتير الحالية للخدمة الأساسية. يشمل ذلك متطلبات المطالبة المطبقة لبرنامج Medi-Cal، كما هو موضح في كتيبات Short Doyle Medi-Cal Billing Manuals المناسبة، بالإضافة إلى إرشادات ISL ومكتبة رموز ISL. 

ما هي مُعدِّلات برنامج Medi-Cal الجديد وبرنامج ISL؟ هل ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتحديث أدلة الفوترة الخاصة ببرنامج Medi-Cal التابع لـ MedCCC، وجداول الخدمات، وإرشادات المطالبات ذات الصلة؟ متى سيصبح استخدام هذه المُعدِّلات إلزاميًا في مطالبات برنامج Medi-Cal؟

• توضح علامة التبويب "Medi-Cal and ISL Modifiers" في مكتبة رموز ISL التعديلات التي طورتها DHCS لإعداد تقارير BHSA. ستكون المقاطعات ملزمة باستخدام هذه المعدلات لكل من مطالبات Medi-Cal وتقارير لقاءات ISL للخدمات المطبقة. تعمل إدارة خدمات الرعاية الصحية حاليًا على تفعيل جميع المُعدِّلات ضمن نظام مطالبات برنامج ميديكال شورت دويل بحلول 1 يناير 2027، وتتوقع اشتراط استخدامها لجميع مطالبات برنامج ميديكال التي يكون تاريخ تقديم الخدمة فيها في ذلك التاريخ أو بعده. ستصدر قريباً إرشادات إضافية ومحدثة من إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بشأن استخدام هذه المعدلات وهذه المتطلبات الجديدة لكل من مطالبات برنامج Medi-Cal وتقديمات ISL.  

هل ستقدم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) رمزًا أو إرشادات ترميز لخدمات بدء علاج اضطراب تعاطي المواد المخدرة (SUD) الميدانية الحازمة؟

• يمكن العثور على الرموز وإرشادات الترميز الخاصة ببدء علاج اضطرابات تعاطي المخدرات الميداني الحازم، وخدمات الشراكة الكاملة (FSP) وخدمات الممارسة القائمة على الأدلة (EBP) الأخرى، في مكتبة رموز ISL وإرشادات ISL في قسم "مكتبة رموز ISL - تعليمات خاصة".  

هل تقتصر رموز ISL غير التابعة لبرنامج Medi-Cal والمستندة إلى المصاريف والدقائق على أنواع/تصنيفات محددة من الممارسين؟  

• إن رموز ISL غير التابعة لبرنامج Medi-Cal والمستندة إلى المصاريف والدقائق لا تعتمد على الممارس؛ ويمكن استخدام رموز ISL هذه من قبل أي تصنيف للممارسين أو الموظفين الذين ليس لديهم رمز تصنيف.  

متى يجب على المقاطعات الإبلاغ عن الأنشطة أو التكاليف أو الدعم من خلال ISL (على سبيل المثال، استخدام رمز ISL للسفر والنقل ISL401) التي يتم تغطيتها ضمن معدلات سداد مقدمي خدمات Medi-Cal؟

• عندما تكون الخدمة قابلة للمطالبة بها من قبل برنامج Medi-Cal، فإن الأنشطة والتكاليف اللازمة لتقديم تلك الخدمة - مثل وقت التوثيق، ووقت السفر، والمسافة المقطوعة، وتكاليف تقديم الخدمة الروتينية الأخرى - تُعتبر عمومًا مشمولة في معدل سداد Medi-Cal. لا ينبغي الإبلاغ عن هذه التكاليف بشكل منفصل كعمليات تواصل بين أخصائيي اللغة الإنجليزية كلغة ثانية. لا يُقصد من نظام ISL أن يعمل كآلية لالتقاط مكونات التكلفة بشكل منفصل والتي تم التقاطها بالفعل ضمن مطالبة Medi-Cal. 
• على سبيل المثال: يجب على المقاطعات استخدام ISL401 (السفر والنقل) فقط عند تقديم دعم نقل مميز على مستوى العميل لا يمكن المطالبة به من Medi-Cal ويمكن نسبه إلى فرد معين. وتشمل الأمثلة خدمة سيارات الأجرة أو خدمة مشاركة الركوب، وبطاقة الحافلة، وقسيمة الوقود، وتأجير السيارات المؤقت، أو المساعدة في إصلاح المركبات المقدمة لدعم وصول الفرد إلى الخدمات أو الدعم. 
• يجب على المقاطعات عدم استخدام ISL401 للإبلاغ عن وقت سفر الموظفين أو الأميال أو تكاليف النقل الروتينية الأخرى المرتبطة بتقديم خدمة قابلة للمطالبة من Medi-Cal، حيث يتم احتساب هذه التكاليف بشكل عام من خلال معدلات سداد Medi-Cal ولا ينبغي الإبلاغ عنها بشكل منفصل من خلال ISL. 

متى يجب على المقاطعات استخدام رمز خدمات الترجمة/الترجمة الفورية للغة الإشارة (ISL405) مقابل الرمز التكميلي لبرنامج Medi-Cal لخدمات الترجمة الشفوية أو لغة الإشارة (T1013)؟ 

• يُعدّ الرمز T1013 رمز خدمة تكميلية لبرنامج Medi-Cal، ويجب الإبلاغ عنه، إلى جانب رمز خدمة Medi-Cal الأساسي ذي الصلة، عند تقديم خدمات الترجمة الفورية فيما يتعلق بخدمة قابلة للمطالبة من Medi-Cal – حتى لو تم الإبلاغ عن الخدمة من خلال لغة الإشارة الدولية (ISL) ولم يتم تقديمها إلى Medi-Cal لاسترداد التكاليف. يجب استخدام ISL405 عند تقديم خدمات الترجمة الفورية فيما يتعلق بخدمة غير قابلة للمطالبة من قبل Medi-Cal أو كخدمة مستقلة غير مرتبطة بخدمة قابلة للمطالبة من قبل Medi-Cal.   

هل ينبغي على المقاطعات استخدام رمز المصروفات ISL406 بدلاً من رموز المصروفات الأخرى (ISL400-ISL405) إذا كانت هذه المصروفات تُقدم لشاب يتلقى خدمات HFW؟ أو هل ينبغي استخدام أي من رموز المصروفات الأخرى هذه (ISL400-ISL405) بدلاً من ISL406 للشباب الذين يتلقون خدمات HFW؟

• ينبغي على المقاطعات استخدام ISL406 لأي خدمات وسلع ونفقات يقدمها مقدم خدمة HFW والتي لا يتم تضمينها في المعدل الشهري لبرنامج HFW Medi-Cal، بما في ذلك نفقات مثل الطعام والملابس والسفر ونفقات العمل. لا ينبغي للمقاطعات استخدام ISL400-405 للخدمات والسلع والنفقات التي يتم تقديمها كجزء من HFW. 

بالنسبة للخدمات الجماعية التي يشارك فيها عملاء من غير المستفيدين من برنامج Medi-Cal، ما هو الرمز الذي يجب استخدامه للإبلاغ عن هذه الخدمات؟  

• يتعين على المقاطعات الإبلاغ عن الخدمات المقدمة لكل فرد مشارك في خدمة جماعية واختيار الرمز الذي يعكس بدقة أكبر الخدمة المقدمة. إذا كانت خدمة المجموعة قابلة للمطالبة من قبل برنامج Medi-Cal (على سبيل المثال، خدمة العلاج الجماعي القابلة للسداد من قبل Medi-Cal)، فيجب على المقاطعات استخدام رمز Medi-Calgroup المناسب من خلال المصطلحات الإجرائية الحالية (CPT) / نظام ترميز الإجراءات الصحية الشائعة (HCPCS) وتقديم المطالبة إلى Medi-Cal وفقًا لمتطلبات الفوترة الحالية. إذا لم تكن خدمة المجموعة قابلة للمطالبة من قبل برنامج Medi-Cal (على سبيل المثال، بسبب عدم أهلية الفرد لبرنامج Medi-Cal)، فيجب على المقاطعات الإبلاغ عن الخدمة في ISL باستخدام رمز CPT/HCPCS الأكثر ملاءمة لبرنامج Medi-Cal والذي يصف الخدمة بدقة. إذا لم يكن هناك رمز مناسب، فينبغي على المقاطعات بدلاً من ذلك استخدام رمز ISL غير التابع لبرنامج Medi-Cal (على سبيل المثال، رمز ISL للتدخل المبكر) الذي يمثل الخدمة المقدمة على أفضل وجه.  

كيف ينبغي للمقاطعات الإبلاغ عن مستويات مجلس الرعاية من 1 إلى 5 (ISL200-ISL204) في ISL عندما لا تحتوي عقود مقدمي الخدمات المحليين على خمسة مستويات أسعار مختلفة لهذه الخدمات؟ 

• إذا لم تتضمن عقود الإقامة والرعاية خمسة مستويات أسعار، فيجب على المقاطعات اختيار رمز مستوى ISL Board and Care Patch الذي يصف مستوى/كثافة الرعاية بشكل أفضل بناءً على أوصاف الرموز.  

كيف يتم تعريف "الدائم" بالنسبة لـ ISL212 (مكان الإقامة للتعافي / بيئة المعيشة الخالية من المخدرات - الإعداد الدائم)؟  

• لأغراض ISL212، يشير السكن "الدائم" للتعافي إلى مكان يتمتع فيه الفرد بحقوق المستأجر، والتي يتم تحديدها عادةً من خلال عقد إيجار أو اتفاقية إيجار مماثلة، وحيث لا يوجد حد محدد لمدة الإقامة.  
• في المقابل، تعتبر أماكن الإقامة المخصصة للتعافي والتي تعمل بموجب اتفاقيات البرامج* (بدلاً من عقود الإيجار) وتفرض فترات إقامة محددة أو محدودة زمنياً بمثابة سكن مؤقت.  
• وبناءً على ذلك، يجب أن يستند الاختيار بين رموز الإقامة "الدائمة" و"المؤقتة" للتعافي إلى هيكل الإسكان الأساسي، وتحديداً ما إذا كان الإعداد غير محدد المدة ويتضمن حماية المستأجر (دائم) مقابل محدد المدة وقائم على البرنامج (مؤقت).  
• *اتفاقية البرنامج هي وثيقة يوقعها العميل تحدد المشاركة في بيئة محددة المدة وقائمة على البرنامج؛ ويرتبط السكن بالمشاركة في البرنامج ولا ينشئ نفس حقوق الإيجار مثل عقد الإيجار أو اتفاقية إيجار مماثلة. 

كيف ينبغي للمقاطعات استخدام رموز دعم التشغيل ISL (ISL 220 و ISL 221) لإعداد التقارير على مستوى العميل؟  

• يتم استخدام ISL220 و ISL221 عندما يمكن عزو تكاليف التشغيل بشكل معقول إلى العملاء الأفراد، حتى عندما لا يكون هناك هيكل دفع مباشر لكل عميل على أساس يومي. يحدث هذا عادة في ترتيبات دعم التشغيل، حيث تدفع المقاطعة مبلغًا إجماليًا لمقدم الخدمة لتغطية التكاليف المرتبطة بالتشغيل المادي اليومي لمشاريع الإسكان، ثم تقوم بتخصيص تلك التكاليف للعملاء باستخدام منهجية موثقة.  
• على سبيل المثال، إذا دفعت مقاطعة ما لمقدم الخدمة 10000 دولار في شهر واحد لتغطية تكاليف التشغيل وتم تقديم الخدمة لـ 10 عملاء، فيمكن للمقاطعة تخصيص 1000 دولار لكل عميل بشكل معقول لهذا الشهر والإبلاغ عن هذه المبالغ باستخدام ISL220 أو ISL221.  
• ينبغي على المقاطعات عدم استخدام رموز دعم التشغيل إذا كانت هذه التكاليف نفسها مضمنة بالفعل في معدل الإسكان اليومي المجمع لتجنب الازدواجية في الحساب.  بدلاً من ذلك، ينبغي على المقاطعات استخدام دعم الإيجار المناسب أو رمز الإعداد المحدد ISLcode للحصول على السعر المجمع الكامل.  

ما هو رمز ISL الذي يجب على المقاطعات استخدامه عندما تدفع المقاطعة رسومًا لمنشأة سكنية للبالغين ليست IMD أو SNF؟  

• بالنسبة لرقع مرافق الإقامة للبالغين (ليست مرافق التمريض الماهرة أو مراكز الصحة العقلية)، يمكن للمقاطعات استخدام رموز مستوى رقعة مجلس الرعاية (ISL200-ISL204).  

ما هو رمز ISL الذي يجب على المقاطعات استخدامه للإبلاغ عن حالات وضع العملاء في مستشفيات غير حكومية وغير تابعة لبرنامج PHF عندما تدفع المقاطعة التكلفة الكاملة من جيبها الخاص ولا يمكنها إصدار فاتورة لبرنامج Medi-Cal؟ 

• ينبغي على المقاطعات استخدام الكود من مكتبة أكواد ISL الذي يصف الخدمة على أفضل وجه. في هذا السيناريو لا يوجد رمز مناسب غير تابع لبرنامج Medi-Cal؛ يجب على المقاطعات اختيار رمز خدمة الصحة العقلية التخصصية الأكثر ملاءمة لمدة 24 ساعة / للمرضى الداخليين (على سبيل المثال، مريض نفسي داخلي نهاري)، والإبلاغ عن قيمة المقابلة، بما يتوافق مع مواصفات تقديم DHCS ISL الموضحة في إرشادات ISL.  

هل ينطبق رمز برنامج Shelter Plus ISL (ISL215) على تكاليف السكن أو الخدمات الداعمة أو كليهما؟ هل يُعتبر عنصر الخدمات الداعمة استخدامًا مسموحًا به لأموال التدخل السكني التابعة لـ BHSA؟  

• يهدف ISL215 إلى تغطية تكاليف السكن والدعم المتعلق بالسكن الذي لا يغطيه برنامج Medi-Cal. لا يهدف هذا إلى تغطية خدمات الصحة السلوكية، والتي لا تُعتبر استخداماً مسموحاً به لتدخلات الإسكان التابعة لهيئة خدمات الصحة السلوكية. يرجى الاطلاع على دليل سياسات التدخلات السكنية التابع لهيئة خدمات الإسكان في مقاطعة بي إتش إس إيه، الفصل ج.9.4: أشكال الدعم السكني الأخرى، لمزيد من التفاصيل حول أشكال الدعم المسموح بها المتعلقة بالسكن.  

هل يؤثر الإبلاغ عن ISL على متطلبات الإبلاغ بموجب ECCO لخدمات الوقاية الأولية من اضطرابات تعاطي المخدرات أو يقلل منها؟  

• تُجري إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مراجعة للأنظمة المستخدمة في إعداد التقارير على مستوى المقاطعات، بما في ذلك نظام ECCO. تهدف إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إلى تبسيط عملية إعداد التقارير على مستوى المقاطعات، وقد أعلنت مؤخرًا (انظر BHIN 26-016) أنها ستلغي شرط قيام المقاطعات بالإبلاغ عن نتائج الشراكة الكاملة للخدمات الصحية العقلية (MHSA) عبر نظام DCR. ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بالتواصل مع المقاطعات قبل تنفيذ التغييرات على متطلبات وأنظمة الإبلاغ مع الاستمرار في ضمان الامتثال لمتطلبات الإبلاغ الفيدرالية.  

هل يُطلب من المقاطعات إكمال تقارير CSI و CalOMS و/أو 274 دليل مقدمي الخدمات لمقدمي الخدمات الذين ليسوا جزءًا من شبكة مقدمي خدمات Medi-Cal التابعة للمقاطعة ويقدمون فقط الخدمات التي يمكن الإبلاغ عنها في ISL؟ 

• يجب على المقاطعات الاستمرار في الامتثال لجميع متطلبات الإبلاغ المعمول بها على مستوى الولاية والمستوى الفيدرالي، بما في ذلك CSI و CalOMS و 274 دليل مقدمي الخدمات. لا يحل الإبلاغ بموجب قانون الإبلاغ عن الجرائم الدولية محل التزامات الإبلاغ الحالية أو يلغيها. يتعين على المقاطعات الاستمرار في تقديم المعلومات الخاصة بخدمات منع تعاطي المخدرات وعلاجها والتعافي منها، الممولة من خلال برنامج المنح المجمعة (SUBG) عبر نظام إدارة خدمات كاليفورنيا (CalOMS)، وخدمات الصحة العقلية الممولة من خلال برنامج المنح المجمعة (MHBG) عبر نظام معلومات خدمات كاليفورنيا (CSI). 
  
  تستمر متطلبات الإبلاغ الخاصة بدليل مقدمي الخدمات (274) في التطبيق على شبكة مقدمي خدمات Medi-Cal في المقاطعة. مقدمو الخدمات الذين ليسوا جزءًا من شبكة مقدمي خدمات Medi-Cal التابعة للمقاطعة والذين يقدمون فقط الخدمات القابلة للإبلاغ بموجب قانون ISL ليسوا مطالبين بالإدراج في تقرير دليل مقدمي الخدمات 274 لمجرد أنهم يقدمون تلك الخدمات. ومع ذلك، يجب على المقاطعات الاستمرار في ضمان تسجيل مقدمي الخدمات المطلوب منهم التسجيل في برنامج Medi-Cal (مثل مقدمي خدمات ودعم الصحة السلوكية (BHSS) ومقدمي خدمات الشراكة الكاملة (FSP)) وفقًا لمتطلبات وجداول زمنية إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) المعمول بها. 
  
  مع قيام المقاطعات بتنفيذ الإبلاغ عن ISL، تتوقع DHCS فرصًا مستقبلية لتبسيط متطلبات الإبلاغ على مستوى الولاية والمستوى الفيدرالي وستقدم إرشادات إضافية عندما تصبح متاحة. 

هل تتوقع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أن يؤثر تطبيق نظام ISL على قدرات المقاطعات على تلبية معدل الإنتاجية البالغ 60% (أي الوقت الذي يقضيه الأفراد في الخدمات القابلة للفوترة المباشرة) المستخدم لمعايير كفاية الشبكة في BHIN 26-015؟ 

• لا، إن ISL هو متطلب إبلاغ لتسجيل الخدمات والنفقات على مستوى الأفراد التي لا يمكن المطالبة بها من قبل Medi-Cal والتي تقدمها المقاطعات بالفعل - إنه ليس شرطًا لتقديم خدمات جديدة غير قابلة للفوترة. لا تُغيّر ISL قواعد الفوترة الحالية لبرنامج Medi-Cal. يتم تشجيع المقاطعات على تنفيذ سير عمل جمع بيانات ISL بطرق تقلل من العبء الإضافي على موظفي الخدمة المباشرة (على سبيل المثال، الاستفادة من سير العمل الحالي، والإدخال الإداري لبنود المصروفات فقط).  

كيف سيتم استخدام بيانات ISL في مقاييس أداء BHT؟ على وجه التحديد، هل ستنشر إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مواصفات لكيفية انعكاس رموز إجراءات Medi-Cal وغير Medi-Cal ISL في بسط ومقامات قياس الأداء؟  

• لن تستخدم إدارة خدمات الرعاية الصحية بيانات برنامج دعم الأسر المعيشية من السنة المالية 2026-2027 في مقاييس الأداء، ولن تستخدم بيانات برنامج دعم الأسر المعيشية في التحديث السنوي الأول. ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإدراج بيانات اللقاءات للسنة المالية 27-28 في مقاييس الأداء ذات الصلة لالتقاط الخدمات الإضافية لأعضاء برنامج Medi-Cal بالإضافة إلى تضمين الخدمات غير التابعة لبرنامج Medi-Cal في المقاييس ومتلقي خدمات الصحة السلوكية في المقاطعة من غير المستفيدين من برنامج Medi-Cal ضمن السكان المؤهلين لتلك المقاييس. تتوقع إدارة خدمات الرعاية الصحية أن يكون أول إصدار علني لمعدلات القياس التي تشمل بيانات ISL في عام 2029، وهي تعمل حاليًا على وضع خطة لتحديد التدابير التي ستستخدم بيانات ISL. بمجرد تحديد التدابير، ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية بتحديث مواصفات التدابير لتضمين رموز إجراءات ISL المقابلة ضمن منطق التدابير. سيتم مشاركة مواصفات الإجراءات المحدثة مع المقاطعات ومنظمات المجتمع المدني، بالإضافة إلى نشرها للجمهور.