الأسئلة المتداولة حول إصلاح نظام الدفع في مجال الصحة السلوكية CALAIM
آخر تحديث 14/7/25
قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتنفيذ مبادرة إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية (BH) في يوليو 1 ، 2023. لقد غيرت المبادرة الطريقة التي تسدد بها خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) وخدمات الصحة العقلية المتخصصة (DMC) وخدمات نظام التسليم المنظم لخدمات الصحة العقلية المتخصصة (DMC-ODS) للمقاطعات. يتضمن إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية العديد من التغييرات المتعلقة بترميز المصطلحات الإجرائية الحالية (CPT) والتحويلات الحكومية الدولية (IGTs) ومنهجيات السداد المحدثة وجدول الرسوم الجديد.
وضعت هيئة الخدمات الصحية بدبي هذه الأسئلة المتداولة (FAQs) لتقديم توضيح أكثر تفصيلاً حول مواضيع متعددة تتعلق بإصلاح مدفوعات الصحة السلوكية. للاطلاع على الأسئلة الشائعة المتعلقة بـ IGTs، يُرجى الاطلاع هنا.
جدول المحتويات
الخدمات الإدارية ومراجعة الاستخدام/ضمان الجودة (UR/ضمان الجودة)
معدلات المرضى النفسيين الحادين المقيمين في المستشفيات النفسية الحادة
معدلات برنامج العلاج من المخدرات (NTP)
المعدلات السكنية لاضطراب تعاطي المخدرات (SUD)
الفواتير العامة & الترميز الترميز
الدورات التدريبية عبر الإنترنت (تمت إضافة القسم 14/7/2025)
وقت الرعاية غير المباشرة للمرضى
خدمات التقييم والإدارة (E&M)
الخدمات الإدارية ومراجعة الاستخدام/ضمان الجودة (UR/ضمان الجودة)
كيف تطالب المقاطعات بالخدمات الإدارية ومراجعة الاستخدام وضمان الجودة في إطار إصلاح مدفوعات الرعاية الصحية الأولية؟
لم تتغير المطالبات المتعلقة بالخدمات الإدارية و UR/QA في إطار إصلاح نظام الدفع وستبقى ضمن عملية الإنفاق العام المعتمد الحالية (CPE). ستقوم المقاطعات بتقديم مطالبات ربع سنوية وسنوية للخدمات الإدارية وخدمات مراجعة الجودة/ضمان الجودة والتي سيتم مطابقتها مع التكلفة. على الرغم من أن هذه العملية ستظل خاضعة لتسوية التكاليف، إلا أن إدارة خدمات الرعاية الصحية ملتزمة بتحسين كفاءة هذه العملية لتقليل العبء الإداري على المقاطعات. نشرت إدارة خدمات الرعاية الصحية BHIN 23-049 إدارة ومراجعة الاستخدام / ضمان الجودة (UR/QA) سداد التكاليف بموجب إصلاح الدفع، وستنشر المزيد من الإرشادات حول هذا الموضوع حالما تصبح متاحة.
هل يتعين على المقاطعات إكمال تقارير التكاليف الخاصة بالخدمات الإدارية والممثل المقيم/ضمان الجودة؟
نعم، يتعين على المقاطعات تقديم فاتورة نهائية تعكس التكاليف الفعلية بحلول 31 ديسمبر بعد انتهاء السنة المالية. ستخضع الفاتورة النهائية للتدقيق. يرجى الاطلاع على BHIN 23-049 لمزيد من المعلومات.
كيف تبدو عمليات التدقيق في ظل عملية الإبلاغ عن التكاليف الجديدة؟
تعمل دائرة خدمات الصحة والخدمات الصحية في DHCS حاليًا على وضع اللمسات الأخيرة على عملية تدقيق أقل عبئًا على المقاطعات من عمليات التدقيق السابقة. ستنشر إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS إشعارًا إعلاميًا حول هذا الموضوع مع إرشادات حول هذه العملية التي من المرجح أن تحتفظ بمعظم عملية المطالبة الحالية.
هل يمكن تمويل الخدمات الإدارية و URQA من التحويلات الحكومية الدولية (IGTs)؟ (تم التحديث في 6/10/25)
لا. لا يمكن استخدام المنح الحكومية الدولية إلا لتمويل الخدمات المباشرة. ستواصل إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية التصديق على النفقات العامة بما يتفق مع الممارسات الحالية. لم تتغير عملية السداد للخدمات الإدارية وعملية السداد للممثلين المقيمين/ضمان الجودة في إطار إصلاح نظام السداد. نشرت إدارة الصحة والسلامة المهنية في DHCS شبكة معلومات الصحة والسلامة المهنية 23-049 لتقديم إرشادات حول هذا الإجراء. ستصدر إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS إرشادات إضافية بشأن تخصيص تكاليف الخدمات الإدارية والمراجعة الشاملة/ضمان الجودة في إطار إصلاح المدفوعات.
معدلات المرضى النفسيين الحادين المقيمين في المستشفيات النفسية الحادة
لماذا لا تشمل رسوم الإقامة في المستشفى أتعاب الأطباء والممرضين؟
اعتبارًا من يوليو 1 ، 2023 ، يتم تعويض المستشفيات التي تقدم خدمات طبية قصيرة الأجل في إطار برنامج Medi-Cal (SD/MC) ومستشفيات الرسوم مقابل الخدمة Medi-Cal (FFS) بمعدل مجمّع للخدمات الروتينية والخدمات الإضافية. تسدد خطط الصحة العقلية (MHPs) تكاليف الخدمات المهنية المقدمة في كل من مستشفيات SD/MC ومستشفيات نظام الدفع مقابل الخدمات الطبية الاتحادية وتقدم مطالبات التعويض الفيدرالي إلى نظام المطالبة الخاص بنظام الدفع مقابل الخدمات الطبية الاتحادية باستخدام النموذج 837P.
طبقت دائرة الصحة والخدمات الطبية تغييرًا في النظام في SD/MC في مايو 9 ، 2023 يسمح للمقاطعات بالمطالبة بالخدمات المهنية المقدمة في مستشفيات SD/MC كخدمات للمرضى الخارجيين بالإضافة إلى الخدمات الروتينية والإضافية. يعكس دليل الفواتير الخاص بخدمات الرعاية الصحية المنزلية الصغيرة والمتوسطة هذا التحديث ويمكن الاطلاع عليه في مكتبة خدمات عملاء مقاطعة ميدي-كال (Medi-Cal).
يتم سداد الرسوم المهنية بموجب جدول رسوم خدمات العيادات الخارجية. هذا شرط من شروط مركز خدمات الرعاية الطبية (CMS) للموافقة على تعديل خطة ولاية إدارة خدمات الرعاية الصحية 23-015، وليس سياسة إدارة خدمات الرعاية الصحية. ستُدفع للمقاطعات مقابل الخدمات المهنية باستخدام أسعار العيادات الخارجية المنشورة هنا.
كيف سيتم تسديد الرسوم مقابل الخدمة (FFS) ومعدلات اليوم الإداري للمستشفى في مستشفى دويل ميدي-كال (SD/MC) للمرضى الداخليين؟
بالنسبة لمستشفيات نظام FFS، لم يتغير تطوير معدل اليوم الإداري ومنهجيته في عام 2023. ستواصل هيئة الخدمات الصحية في دبي نشر هذا المعدل سنويًا. الأسعار الحالية منشورة هنا.
اعتبارًا من يوليو 1 ، 2024 ، تطبق نفس معدلات اليوم الإداري على مستشفيات SD/MC.
معدلات برنامج العلاج من المخدرات (NTP)
هل خدمات الاستشارات التي يقدمها برنامج المشورة غير المقيم قابلة للسداد في نفس يوم تقديم الخدمات السكنية؟ (تم التحديث في 6/10/25)
تدرك إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أن مقدمي الخدمات ربما يكونون قد تلقوا مطالبات لخدمات برنامج علاج المخدرات (NTP) لأحد أعضاء برنامج Medi-Cal في نفس اليوم الذي تم فيه رفض خدمات أخرى من نظام تقديم خدمات Medi-Cal المنظم للأدوية (DMC-ODS)، وتحديداً العلاج السكني. كما هو موضح في MHSUD IN 17-039، عندما يحتاج العضو إلى أدوية علاج الإدمان (MAT) كجزء من خطة علاجه، فإن خدمات NTP (بما في ذلك جرعات الميثادون، الاستشارة الفردية، والاستشارة الجماعية) قابلة للتعويض في نفس اليوم مع أي خدمة DMC-ODS أخرى لضمان الدفع لجميع مقدمي الخدمات. قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية بتحديث نظام الفوترة لتمكين المقاطعات من تقديم مطالبات لخدمات برنامج NTP في نفس تاريخ خدمات DMC-ODS الأخرى في نظام فوترة Short-Doyle Medi-Cal دون أن يتم حظرها. تم تطبيق التحديثات على نظام الفوترة بأثر رجعي. كما تم تحديث جداول الخدمة، التي يمكن العثور عليها في مكتبة MedCCC.
ما الذي تتضمنه حزمة جرعات برنامج تحديد الجرعات NTP؟
عوامل التكلفة المتضمنة في حسابات جرعات برنامج تحديد الجرعات الوطني هي:
- الفحص البدني
- فحص المخدرات
- تقييم المدخول
- إشراف المدير الطبي
- اختبار الدرن (السل)
- اختبار الزهري
- اختبار فيروس نقص المناعة البشرية
- اختبار التهاب الكبد الوبائي سي
- فحص المخدرات
- جرعات الممرض المهني المرخص له (LVN)
- الممرضة المسجلة (RN) الجرعات
- تكاليف المكونات
بالنسبة للمكونات المضمنة في معدل جرعات البرنامج الوطني لعلم السموم مثل الفحص البدني، لا يمكن لمقدمي الخدمات والمقاطعات إصدار فواتير منفصلة عنها وبصرف النظر عن المعدل المجمع. يمكن الاطلاع على أسعار NTP هنا.
المعدلات السكنية لاضطراب تعاطي المخدرات (SUD)
هل يتم تضمين تنسيق الرعاية وخدمات التعافي وأدوية علاج الإدمان (MAT) في معدل الإقامة في مركز دبي لرعاية الطبية (DMC)؟
تسمح خدمات الرعاية الصحية في DHCS بإعداد فواتير منفصلة لتنسيق الرعاية وخدمات التعافي وخدمات التعافي وخدمات العلاج الطبي البديل بالإضافة إلى معدل الإقامة اليومي حتى إشعار آخر. تعتزم خدمات الرعاية الصحية في DHCS دمج هذه الخدمات في السعر المجمّع في مرحلة ما في المستقبل وستقوم بالإبلاغ عن التغيير قبل تنفيذه.
هل تفي هذه الخدمات (تنسيق الرعاية، وخدمات التعافي، وخدمات التعافي وخدمات العلاج الطبيعي) بالحد الأدنى من متطلبات الخدمة اليومية لمعدل اليوم السكني؟
للحصول على معدل اليوم السكني، يجب على مقدم الخدمة السكنية أن يقدم واحدًا على الأقل من مكونات الخدمة التالية: التقييم أو الاستشارة أو العلاج الأسري أو خدمة العلاج الأسري أو خدمة العلاج الدوائي أو تثقيف المريض أو خدمة التدخل في الأزمات.
يتم تسديد تكاليف خدمات تنسيق الرعاية وخدمات أخصائي دعم الأقران وخدمات العلاج بالتدبير العلاجي البديل لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية (OUD) والعلاج بالتدبير العلاجي البديل لاضطراب تعاطي الكحول (AUD) بشكل منفصل عن معدل البدل اليومي.
عند تقديم هذه الخدمات (تنسيق الرعاية، وخدمات التعافي، وخدمات التعافي وخدمات العلاج الطبيعي) في المذكرة اليومية طالما يتم تقديم مطالبات منفصلة لتلك الخدمات؟
تتطلب خدمات الرعاية الصحية في DHCS مذكرة تقدم واحدة على الأقل للخدمات التي يتم إصدار فواتيرها يوميًا أو كخدمة مجمعة. يجب أن تدعم المذكرة المرحلية الخدمات المقدمة وأن تتضمن جميع متطلبات المذكرة المرحلية المبينة في BHIN 23-068. على سبيل المثال، تتم المطالبة بالرعاية البديلة العلاجية (TFC) على أساس 24 ساعة على 24 ساعة، ويلزم تقديم مذكرة تقدم لكل وحدة من وحدات الخدمة المقدمة. لا يمكن استخدام الملاحظات المرحلية الأسبوعية أو الدورية بدلاً من الملاحظات المرحلية الفردية لكل وحدة من وحدات الخدمة.
هناك بعض السيناريوهات (النادرة نسبيًا) التي قد يتم فيها تقديم خدمة مجمعة بالتزامن مع خدمة ثانية غير مشمولة في السعر المجمع ويمكن المطالبة بها بشكل منفصل. في هذه الحالات، يجب أن تكون هناك أيضًا مذكرة تقدم لدعم الخدمة الثانية غير المجمعة. على سبيل المثال، قد تتم المطالبة بخدمات أخصائي دعم الأقران في Medi-Cal في نفس اليوم الذي تتم فيه المطالبة بالخدمات السكنية أو النهارية وبشكل منفصل عنها. في هذا السيناريو، ستطلب خدمات الرعاية الصحية المنزلية الصحية مذكرة تقدم واحدة للخدمة المجمعة السكنية أو النهارية ومذكرة تقدم منفصلة لدعم المطالبة الإضافية غير المجمعة لخدمات أخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal.
تنطبق هذه المتطلبات بصرف النظر عما إذا كانت الخدمات المجمعة وغير المجمعة يتم تقديمها من قبل نفس مقدم الخدمة أو من قبل مقدمي خدمات مختلفين.
يرجى الرجوع إلى BHIN 23-068 ومكتبة MedCCC التي تحتوي على أدلة الفوترة الخاصة بـ SMHS وDMC وDMC-ODS
هل تتم فوترة خدمات الأدوية بشكل منفصل أم يتم تضمينها في السعر المجمّع؟
تختلف خدمات الأدوية عن خدمات العلاج الطبي، وهي مشمولة في السعر المجمّع للخدمات السكنية.
أسعار الأزمات المتنقلة
ما هي المتغيرات التي تم استخدامها لتطوير معدل المواجهة؟ (تم التحديث في 6/10/25)
استندت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إلى كل من حاسبة احتياجات موارد الأزمات التي طورتها الرابطة الوطنية لمديري الصحة العقلية بالولايات (NASMHPD) وتقرير إدارة خدمات الرعاية الصحية بعنوان "تقييم سلسلة الرعاية لخدمات الصحة السلوكية في كاليفورنيا" لتطوير معدلات مواجهة الأزمات المتنقلة.
تشمل المتغيرات التي تم أخذها في الاعتبار في حساب المعدل ما يلي: العدد التقديري لفرق الأزمات المتنقلة المطلوبة بناءً على حاسبة احتياجات موارد الأزمات، ووقت السفر المقدر، والعدد التقديري للمواجهات، ومعدل الساعة في المقاطعة لفرق الأزمات المتنقلة، ومتوسط معدل المقاطعة لفرق الأزمات المتنقلة - وكلاهما من معدل مقاطعة العيادات الخارجية للصحة العقلية/مركز دي إم سي للسنة المالية 2023/24، ووقت الخدمة المباشرة، ووقت المتابعة والانتظار. بالنسبة للسنوات المالية اللاحقة، تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية المنزلية (DHCS) بتحديث معدلات مواجهة الأزمات المتنقلة سنويًا باستخدام مؤشر سلة السوق لوكالات الرعاية الصحية المنزلية التابع لمركز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) لمراعاة التضخم.
يمكن الاطلاع على مزيد من المعلومات حول مصادر البيانات التي ساهمت في تطوير المعدل هنا: BHIN 23-017.
كيف يتم حساب المسافة المقطوعة والمواصلات؟
يتم تضمين وقت وتكاليف النقل لفريق إدارة الأزمات المتنقل في سعر خدمة إدارة الأزمات المتنقلة. بالنسبة لحالات الأزمات المتنقلة، يتم احتساب تكلفة الأميال عندما يقوم فريق الأزمات المتنقلة بترتيب نقل المريض إلى مستوى أعلى من الرعاية باستخدام رمز HCPCS A0140 (النقل، الأميال). يمكن احتساب الوقت المستغرق في هذا النقل والتسليم الدافئ بموجب رمز HCPCS T2007 (النقل، وقت الانتظار).
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول رموز الفوترة المتعلقة بأزمة الجوال في مكتبة MedCCC.
هل ستتم إضافة أسعار خدمات الطوارئ الطبية والمسعفين إلى المعدل الحالي؟
لا، إن المعدلات الحالية لرموز HCPCS الخاصة بمسافة النقل (A0140) ووقت انتظار النقل (T2007) لا تعتمد على نوع مقدم الخدمة. بالنسبة لهذه الرموز، هناك سعر واحد لكل مقاطعة، ويمكن لجميع أنواع مقدمي الخدمات الذين يشكلون جزءًا من فريق الأزمات المتنقل استخدام هذه الرموز.
معلومات عامة عن الأسعار
لماذا تنشر دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS أسعار خدمات DMS-ODS الموسعة لجميع مقاطعات DMC (خطة الولاية)؟
وفقًا لـ BHIN 22-003 ، "يحق للمستفيدين الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا الحصول على جميع الخدمات الضرورية طبيًا التي يغطيها 42 USC § 1396d(a) سواء كانت الخدمات مدرجة في خطة Medicaid الحكومية أم لا، بما في ذلك جميع خدمات DMC-ODS، حتى لو كانوا يقيمون في مقاطعة DMC". لذلك، فإن مقاطعات خطة DMC-State ملزمة بتقديم خدمات DMC-ODS لمستفيدي EPSDT (أي المستفيدين الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا والمسجلين في رمز المساعدة ذي النطاق الكامل).
هل الأسعار المدفوعة للمقاطعات شاملة وقت السفر والتوثيق؟
في إطار تطوير معدلات رسوم جدول رسوم إصلاح مدفوعات إصلاح الصحة السلوكية للمرضى الخارجيين في كالاهانا، جمعت دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي معلومات عن التكاليف من مقدمي خدمات الصحة السلوكية الخارجية المباشرة في كل مقاطعة للسنة المالية 2020-2021. تشمل المعلومات تكاليف استحقاقات الموظفين وتكاليف الإشراف على العيادة وتكاليف موظفي الدعم في العيادة وتكاليف تشغيل العيادة والتكاليف غير المباشرة للعيادة. استخدمت هيئة الصحة في دبي هذه البيانات كأساس للمعدلات المحملة بالكامل لخدمات العيادات الخارجية. يمثل المعدل المحمل بالكامل الوقت الذي يقضيه الموظفون في الرعاية المباشرة للمرضى؛ ووقت الموظفين الذي لا يقضونه في الرعاية المباشرة للمرضى (مثل الوقت الذي يقضونه في التوثيق والسفر والإجازات المدفوعة الأجر)؛ وإجمالي تعويضات الموظفين (مثل الرواتب والأجور والمزايا والمكافآت والحوافز الأخرى)؛ وأي تكاليف عامة مباشرة وغير مباشرة وتكاليف تشغيلية.
والأهم من ذلك، لتجنب تثبيط تقديم الخدمات الميدانية المناسبة سريريًا، ينبغي للمقاطعات أن تنظر في تطبيق فروق/تعزيزات في الأسعار تأخذ في الحسبان معايير الإنتاجية المنخفضة ووقت السفر والتكاليف المرتبطة بالخدمات المنزلية والخدمات في الشوارع والخدمات المقدمة في أماكن أخرى غير سريرية في المجتمع
الفواتير العامة & الترميز الترميز
ما هي أفضل مصادر معلومات رمز CPT التي يجب على المقاطعات الرجوع إليها بانتظام لمعرفة ممارسات الترميز المناسبة؟
توفر كتيبات رموز CPT التابعة للجمعية الطبية الأمريكية (AMA) وصفًا أكثر اكتمالاً لرموز CPT والقواعد القياسية التي تحكم استخدام الرموز واختيارها. سيساعد دليل رموز CPT في الإجابة على أسئلة مثل: ما هي الخدمات التي يشملها الرمز، وكيفية اختيار وحدة من رمز معين، ومقدمي الخدمات الذين يمكنهم المطالبة بخدمة معينة.
أحد الأسئلة الشائعة التي تتلقاها إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) هو متى يجب المطالبة بوحدة زمنية لرمز معين. ينص دليل رموز CPT لعام 2024 على ما يلي: "تحتوي مجموعة رموز CPT على العديد من الرموز التي تعتمد على أساس زمني للاختيار". تنطبق المعايير التالية على قياس الوقت، ما لم تكن هناك تعليمات خاصة بالرمز أو نطاق الرمز في الإرشادات أو التعليمات بين قوسين أو أوصاف الرمز على خلاف ذلك. يتم الوصول إلى وحدة زمنية عند تجاوز نقطة المنتصف. على سبيل المثال، يتم الوصول إلى الساعة عندما تمر 31 دقيقة (أكثر من منتصف المسافة بين الصفر و 60 دقيقة). تُعتبر الساعة الثانية قد انقضت عندما يمر ما مجموعه 91 دقيقة. وبالمثل، كان هناك استفسار حول ما إذا كانت الخدمات المرتبطة بتقييم وإدارة رموز CPT 99202-99215 يمكن أن "تشمل وصف الأدوية المتعلقة باضطراب تعاطي الكحول". تسرد الصفحة 14 من دليل رموز CPT لعام 2024 الخدمات المضمنة في كل رمز تقييم وإدارة عند اختيار تلك الرموز على أساس الوقت. "طلب الأدوية أو الفحوصات أو الإجراءات" هي إحدى الخدمات المدرجة.
Please note that DHCS’ rules may be more restrictive than the rules described in the CPT codebook. As a result, the CPT codebook should be used in conjunction with the billing manuals, located here.
هل يمكن لمقدمي الخدمات إصدار فواتير الخدمات في حالة عدم وجود العضو؟
إذا كان رمز الخدمة الذي تم فوترته هو رمز رعاية العضو الذي يمكن المطالبة به، فإن الوقت يعني الوقت الذي يقضيه مع العضو لغرض تقديم الرعاية الصحية. إذا كان الرمز الذي تم فوترته يحدد أنشطة ليست رعاية مباشرة للعضو ولكنها لصالح العضو أو الأشخاص الداعمين له، فإن هذه الأنشطة مسموح بها، طالما يتم تنفيذ الأنشطة التي يمكن فوترتها إذا كان العضو حاضرًا. على سبيل المثال، يتضمن رمز CPT 99202 (زيارة العيادة أو زيارة العيادة الخارجية الأخرى) "التاريخ الطبي المناسب و/أو الفحص" كجزء من الخدمات الموصوفة في الرمز. وفقًا لإرشادات خدمات التقييم والإدارة في دليل رموز CPT لعام 2024، فإن هذا يعني "أن فريق الرعاية قد يجمع المعلومات، على سبيل المثال، عن طريق بوابة الصحة الإلكترونية أو الاستبيان". إذا كان الهدف هو تجميع وتلخيص المعلومات السريرية التي تشكل جزءًا من السجل الطبي للعضو لتقديم توصيات للعلاج أو لإجراء تشخيص طبي، فإن هذا النشاط سيحتسب كوقت خدمة ويمكن المطالبة به حتى في حالة عدم وجود العضو. إذا كان رمز الخدمة الذي تم فوترته يحدد خدمة إدارة الحالة أو خدمة استشارية نيابة عن العضو، فإن هذه الأنشطة مسموح بها. في تلك الحالات، يكون وقت الخدمة القابل للمطالبة هو الوقت الذي يقضيه العضو في التشاور نيابة عن العضو مع الأخصائيين و/أو مع الشخص (الأشخاص) الداعمين للعضو. لا يشمل وقت الخدمة القابل للمطالبة وقت السفر، والأنشطة الإدارية، ومراجعة المخططات، والتوثيق، ومراجعة الاستخدام، وأنشطة ضمان الجودة، أو الأنشطة الأخرى التي يقوم بها مقدم الخدمة والتي إما أنها مدرجة بالفعل في سعر رمز الخدمة أو يتم المطالبة بها بشكل منفصل من قبل المقاطعة.
هل توفر خدمات الرعاية الصحية في DHCS نظام السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) أو تؤيد نظام الفوترة؟
تتولى إدارات الصحة السلوكية في المقاطعات مسؤولية اختيار وشراء السجلات الصحية الإلكترونية وغيرها من البنية التحتية لتكنولوجيا المعلومات. لا توفر شركة DHCS هذه الموارد ولا تؤيد أو توصي بأي منتج أو بائع معين. يجب أن تختار المقاطعات البائع والمنتج الذي يناسب احتياجات المقاطعة ومواردها المالية.
الدورات التدريبية عبر الإنترنت (تمت إضافة القسم 14/7/2025)
أين يمكن لمقدمي الخدمات والمقاطعات العثور على المواد التدريبية الخاصة بإصلاح مدفوعات الصحة الإنجابية؟
تعاقدت إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية مع مركز كاتاليست لإنتاج سلسلة تدريب عبر الإنترنت لمقدمي خدمات ميدي-كال وإدارات الصحة الإنجابية في المقاطعات فيما يتعلق بتنفيذ إصلاح الدفع في مجال الصحة الإنجابية.
يمكن الوصول إلى الشرائح والتسجيلات الخاصة بالتدريبات في هذه السلسلة عن طريق إنشاء حساب مجاني على الرابط التالي: https://www.catalyst-center.org/learnupon. استخدم مصطلح "سلسلة إصلاح نظام الدفع" في وظيفة البحث في الكتالوج للعثور على الدورات التدريبية، أو تواصل مع مركز كاتاليست عبر البريد youth@catalyst-center.org لمزيد من المعلومات حول كيفية الوصول إلى هذه الدورات التدريبية.
تتناول الدورات التدريبية التي يقدمها مركز كاتاليست لإصلاح المدفوعات في مجال الصحة الإنجابية الموضوعات التالية:
-
تحديث للتنفيذ (مارس 6 ، 2025): الغرض من إصلاح نظام الدفع وأهدافه، والاستعداد للدفع المستند إلى القيمة، وتعديلات تقديم الخدمة، والآثار المترتبة على العمل الميداني، وتبسيط التوثيق، والتغييرات الثقافية اللازمة.
-
أساسيات CPT والتحديات المشتركة (مارس 27 2025،):رموز المصطلحات الإجرائية الحالية الشائعة(CPT® ) المستخدمة في برامج SMH و DMS-ODS، والإغلاق، واستخدام المعدلات، والتغييرات في الخدمات الجانبية، والوقت القابل للفوترة مقابل الوقت غير القابل للفوترة، واستراتيجيات الترميز الفعالة باستخدام أمثلة الحالات.
-
أفضل ممارسات ضمان الجودة والفوترة (أبريل 24 ، 2025): تغييرات في التوثيق، وتعديلات ضمان الجودة (بما في ذلك تبسيط سير عمل ضمان الجودة لتحقيق الاستقرار المالي)، وأفضل ممارسات الفوترة/المطالبة بالفواتير، وتقارير السجلات الصحية الإلكترونية، وتسوية المطالبات، وإدارة الرفض.
-
الإدارة من أجل النجاح (مايو 22 ، 2025): استراتيجيات المراقبة البرنامجية بما في ذلك هياكل التكلفة، وحسابات أسعار مقدمي الخدمات، واستراتيجيات التفاوض بشأن العقود، وإدارة الإنتاجية، وتجنب الإغلاق، وتكامل الرعاية الصحية عن بُعد، وتغييرات سير العمل.
-
ملخص ومناقشة (يونيو 26 ، 2025): مراجعة النقاط الرئيسية المستخلصة من الجلسات السابقة المتعلقة بتنفيذ إصلاح المدفوعات في مجال الصحة الأسرية، والتذكير برمز CPT® ، وتحديثات يوليو في رموز خدمات العاملين في مجال الصحة المجتمعية، ومناقشة سيناريوهات الترميز، والرد على الأسئلة.
فواتير الخريجين/الطلاب
How can counties claim for clinical services provided by master’s degree students and non-licensed PhD students working in a field practicum? (Updated 6/10/25)
في كاليفورنيا، يجوز لطلاب درجة الماجستير وطلاب الدكتوراه غير المرخصين الذين يعملون في التدريب العملي الميداني تقديم خدمات سريرية ضمن نطاق ممارستهم تحت إشراف أخصائي مرخص في مجال الصحة السلوكية. وافقت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS) على تعديل خطة ولاية كاليفورنيا (SPA) الذي أوضح دور طلاب التدريب العملي كمقدمي خدمات SMHS وDMC/DMC-ODS. كان تاريخ سريان اتفاقية شراء الأسهم بأثر رجعي إلى يوليو 1، 2023.
قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية بتحديث نظام مطالبات برنامج ميديكال شورت-دويل للسماح لطلاب درجة الماجستير وطلاب الدكتوراه غير المرخصين الذين يعملون في التدريب الميداني باستخدام رموز المصطلحات الإجرائية الشائعة (CPT) المناسبة للمطالبة باسترداد التكاليف وتحديد معدلات جدول رسوم الصحة السلوكية للمقاطعة للطلاب الذين يعملون في التدريب الميداني. يمكن للمقاطعات تقديم المطالبات المعلقة للطلاب أو استبدال المطالبات المرفوضة لتواريخ الخدمة في أو بعد يوليو 1، 2023، مع مراعاة الحدود الزمنية للمطالبة.
يجب على الطلاب الذين يقدمون تدخلات سريرية ضمن نطاق ممارستهم استخدام رموز CPT المناسبة مع معدِّل HL للمطالبة بالتعويض، وتضمين معرِّف المزود الوطني (NPI) ورمز التصنيف الخاص بالطبيب المشرف عليهم.
خدمات الترجمة الفورية
ما هي الظروف التي يجب أن تطالب فيها المقاطعة بالترجمة الشفوية أو لغة الإشارة؟
يجب تقديم مطالبة بالترجمة الفورية عندما لا يستطيع مقدم الخدمة والمريض التواصل بنفس اللغة، ويستخدم مقدم الخدمة مترجمًا فوريًا في الموقع و/أو شخصًا مدربًا على الترجمة الفورية الطبية لتقديم الترجمة الفورية الطبية.
لا يجوز أن يتجاوز وقت الترجمة الفورية الوقت المستغرق في تقديم الخدمة الأساسية. على سبيل المثال، إذا استغرقت جلسة العلاج 45 دقيقة، يمكن المطالبة بثلاث وحدات من T1013 كحد أقصى.
لا يجوز المطالبة بالترجمة الفورية أثناء إقامة المرضى الداخليين أو الإقامة الداخلية حيث يتم تضمين تكلفة الترجمة الفورية في معدل الإقامة الداخلية في نظامي Medic Medi-Cal (DMC) أو الصحة النفسية المتخصصة (SMH). كما لا يمكن المطالبة بالترجمة الفورية للترجمة الآلية/الرقمية أو خدمات الترجمة الفورية.
ما هو رمز التصنيف الذي يجب تضمينه في المطالبة الخاصة بخدمات الترجمة الفورية؟ (تم التحديث في 9/10/24)
يجب أن تتضمن المطالبة الخاصة بالترجمة الشفوية T1013 (خدمات الترجمة الشفوية أو لغة الإشارة) رمز التصنيف والرقم القومي للفرد الذي قدم الخدمة الأساسية. يعتمد المعدل القياسي لكل وحدة من الترجمة الشفوية أو لغة الإشارة على بيانات مكتب إحصاءات العمل. يتم تسديد قيمة الوحدة الواحدة من T1013 بمبلغ 30 دولاراً أمريكياً.
خدمات الضمانات الإضافية
هل يغطي برنامج Medi-Cal ويسدد تكاليف الخدمات المقدمة لأفراد الدعم للمستفيد عندما لا يكون المستفيد موجودًا؟
نعم، تشمل بعض الخدمات التي يغطيها برنامج Medicaid الخدمات المقدمة لأفراد الدعم للمستفيد عندما لا يكون المستفيد موجودًا. يصف الملحق 3 للملحق 3.1-أ خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) وخدمات علاج اضطراب تعاطي المخدرات (DMC) وخدمات علاج اضطراب تعاطي المخدرات الموسعة (DMC-ODS) المتاحة لمستفيدي برنامج Medicaid (Medi-Cal). قد تشمل هذه الخدمات المشمولة الاتصال بأشخاص داعمين مهمين أو جهات أخرى ذات صلة تشارك في التخطيط لعلاج المستفيد. إذا كانت الخدمة المشمولة تتطلب وجود المستفيد، فيجب أن يتم الاتصال الجانبي عندما يكون المستفيد موجودًا. إذا لم تتطلب الخدمة المشمولة حضور المستفيد، فقد يحدث الاتصال الجانبي عندما لا يكون المستفيد حاضرًا. توجد كتيبات DHCS Short Doyle Medi-Cal المحدثة هنا. يمكن العثور هنا على الرموز المرتبطة بأنواع مقدمي الخدمات الجدد في نظام تقديم خدمات الصحة العقلية والسلوكية.
الممرضون المهنيون المرخصون (LVNs) وفنيو الطب النفسي المرخصون (LPTs) في خدمات الصحة النفسية المتخصصة وخدمات ميدي-كال الخاصة بالمخدرات
هل يمكن للممرضين المهنيين المرخصين (LVNs) وفنيي الطب النفسي المرخصين (LPTs) الحاصلين على التعليم والشهادة المناسبين، وتحت إشراف ممرض مسجل أو طبيب، إعطاء الأدوية عن طريق الفم أو الوريد للمرضى في نظام تقديم خدمات الصحة العقلية المتخصصة؟ (تم التحديث بتاريخ 9/10/24)
LVNs and LPTs are recognized provider types of SMHS within their scope of practice, as established in Supplement 3 to Attachment 3.1-A of California’s Medicaid State Plan.
يمكنهم الاستمرار في إعطاء الدواء ويمكنهم المطالبة بذلك. يُرجى الرجوع إلى أحدث جدول خدمات، الموجود في مكتبة MedCCC، للاطلاع على الرموز التي يمكن للممرضات المساعِدات المساعِدات المسجَّلات والممرضين المسجلين في الطب البيطري المنخفض.
هل الممرضون والممرضات المسئولات عن الرعاية الطبية المسئولة والممرضات المقيمات المسئولات عن الرعاية الطبية المسئولة معترف بهم كمقدمي خدمات الرعاية الطبية المسئولة وخدمات الرعاية الطبية المسئولة؟ (تم التحديث في 6/10/25)
نعم. وافقت CMS على تعديل خطة الولاية (SPA) 23-0026 الذي أضافت بموجبه ممرضات مساعدي التمريض المسنين المسنين والممرضين الممارسين الطبيين الممارسين من ذوي الاحتياجات الخاصة إلى قائمة أنواع مقدمي الخدمات المعترف بها لخدمات DMC وخدمات DMC-ODS. بدأ سريان اتفاقية الشراكة الاستراتيجية في يوليو 1 ، 2023. قامت DHCS بتحديث نظام المطالبات الخاص بخدمات الرعاية الطبية القصيرة دويل ميدي-كال (SD/MC) لتسديد المطالبات الخاصة بخدمات الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين DMC وخدمات الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين DMC-ODS التي تقدمها الممرضات المسجلات بأثر رجعي اعتبارًا من يوليو 1 ، 2023.
هل المساعدون الطبيون معترف بهم كمقدمي خدمات معترف بهم لخدمات الصحة والسلامة الطبية وخدمات الرعاية الصحية المنزلية وخدمات الرعاية الصحية المنزلية وخدمات الرعاية الصحية المنزلية-أو خدمات الرعاية الصحية المنزلية؟ (تم التحديث في 30/5/25)
نعم. وافقت إدارة خدمات إدارة المحتوى على تعديل خطة الولاية (SPA) 23-0026 الذي أضافت بموجبه الشركات متعددة الجنسيات إلى قائمة أنواع مقدمي الخدمات المعترف بها لخدمات الرعاية الصحية متوسطة الحجم وخدمات الرعاية الطبية المتنقلة وخدمات الرعاية الطبية المتنقلة. بدأ سريان اتفاقية الشراكة الاستراتيجية في يوليو 1 ، 2023. كما قامت DHCS أيضًا بتحديث نظام مطالبات نظام المطالبات الخاص بخدمات الرعاية الصحية للمرضى الخارجيين في العيادات الخارجية (SD/MC) لتسديد مطالبات خدمات الرعاية الصحية للمرضى الخارجيين وخدمات الرعاية الصحية للمرضى الخارجيين وخدمات الرعاية الصحية للمرضى الخارجيين التي تقدمها شركات التأمين الصحي بأثر رجعي اعتبارًا من يوليو 1 ، 2023.
وقت الرعاية غير المباشرة للمرضى
هل سيتم تعويض المقاطعات عن الوقت الذي تقضيه المقاطعات في التحضير لرؤية المريض والوقت الذي تقضيه في أنشطة ما بعد الخدمة؟
ينبغي على المقاطعات أن تأخذ في الاعتبار فقط وقت الرعاية المباشرة للمريض، كما هو محدد في دليل الفوترة، عند اختيار الرمز الأنسب للفوترة. ومع ذلك، هذا لا يعني أن المقاطعات لن يتم تعويضها عن أنشطة مثل مراجعة السجلات والتوثيق والأنشطة الأخرى المرتبطة بالاستعداد لرؤية المريض أو وقت ما بعد الخدمة. يتم تعديل المعدلات التي تدفعها إدارة خدمات الرعاية الصحية للمقاطعات لتشمل تكلفة وقت الموظفين الذي لا يقضيه في الرعاية المباشرة للمرضى، والذي يشمل الأنشطة التي يقوم بها مقدم الخدمة قبل وبعد رؤية المريض، و"حالات عدم الحضور".
خدمات المجموعات المتعددة
كيف تطالب المقاطعات بالخدمات الجماعية إذا تمت معاينة نفس المستفيد في عدة جلسات جماعية في نفس اليوم؟ (تم التحديث في 6/10/25)
بموجب CalAIM، إذا قدم مقدم الخدمة خدمتين للمرضى الخارجيين لنفس المستفيد في نفس اليوم في لقاءين منفصلين أو أكثر، فيجب المطالبة بجميع اللقاءات كخدمة واحدة لضمان عدم رفض اللقاءات الإضافية كخدمات مكررة.
ومع ذلك، تدرك إدارة خدمات الرعاية الصحية أنه قد يكون من الصعب تتبع متى يتم مقابلة المستفيد في عدة جلسات جماعية في نفس اليوم. لذلك، قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية بتحديث نظام مطالبات برنامج ميديكال شورت-دويل للسماح للمقاطعات بالمطالبة باسترداد تكاليف أكثر من خدمة جماعية واحدة مقدمة لنفس المستفيد من قبل نفس مقدم الخدمة في نفس اليوم. يجوز للمقاطعات المطالبة بأكثر من مرة لنفس المستفيد، في نفس اليوم، عن خدمة المجموعة المعنية.
أنواع الموفرين الجدد
من هم مقدمو الخدمات المؤهلون حديثًا للمطالبة بالخدمات في خدمات الصحة النفسية التخصصية (SMHS) ونظام تقديم خدمات الصحة النفسية التخصصية (SMHS) ونظام تقديم خدمات الصحة النفسية التخصصية (DMC) ونظام تقديم خدمات الصحة النفسية التخصصية (DMC)؟
أضاف تعديل خطة الدولة (SPA) 23-0026 أنواع مقدمي الخدمات المدرجة أدناه إلى نظام المطالبة باختصار دويل، اعتبارًا من يوليو 1 ، 2023.
أنواع مقدمي الخدمات المؤهلين حديثاً للمطالبة بالخدمات في نظام تقديم الخدمات الصحية المنزلية الصغيرة والمتوسطة هم
- مساعد طبي (MA)
- ممرض ممارس/أخصائي تمريض سريري/متدرب سريري أخصائي تمريض سريري
- أخصائي نفسي متدرب سريري
- الأخصائي الاجتماعي السريري (LCSW) متدرب سريري
- أخصائي العلاج بالزواج والأسرة (MFT) متدرب سريري
- مستشارة إكلينيكية محترفة (LPCC) متدربة سريرية
- فنّي طب نفسي متدرب سريري
- ممرض وممرضة مسجلة (RN) متدرب سريري
- ممرض وممرضة متدرب سريري مهني
- أخصائي علاج وظيفي متدرب سريري
- صيدلي متدرب إكلينيكي
- طبيب مساعد طبيب (PA) متدرب سريري
- طالب الطب في التدريب العملي (طبيب متدرب سريري)
أنواع المزودين المؤهلين حديثًا للمطالبة في نظامي DMC وDMC-ODS للتسليم هي
- مساعد طبي
- أخصائي العلاج المهني
- ممرضة مهنية مرخصة
- فني الطب النفسي المرخص له
- ممرض ممارس سريري متدرب سريري
- أخصائي نفسي متدرب سريري
- الأخصائي الاجتماعي السريري (LCSW) متدرب سريري
- أخصائي العلاج بالزواج والأسرة (MFT) متدرب سريري
- مستشار سريري محترف (LPCC) متدرب سريري (LPCC)
- فنّي طب نفسي متدرب سريري
- ممرضة مسجلة متدربة سريرية
- ممرض وممرضة متدرب سريري مهني
- أخصائي علاج وظيفي متدرب سريري
- صيدلي متدرب إكلينيكي
- طبيب مساعد طبيب متدرب سريري
- طالب الطب في التدريب العملي (طبيب متدرب سريري)
ما هو المتدرب السريري؟
المتدرب السريري هو فرد غير مرخص مسجل في برنامج للحصول على درجة تعليمية ما بعد الثانوية في ولاية كاليفورنيا، وهو البرنامج المطلوب للفرد للحصول على ترخيص كأخصائي صحة عقلية مرخص أو ممارس مرخص لفنون الشفاء؛ ويشارك في تدريب عملي أو سريري أو تدريب داخلي معتمد من قبل برنامج الفرد؛ ويستوفي جميع المتطلبات ذات الصلة بالبرنامج و/أو مجلس الترخيص المعمول به للمشاركة في التدريب العملي أو السريري أو التدريب الداخلي، ويقدم خدمات إعادة تأهيل الصحة العقلية أو خدمات علاج اضطراب تعاطي المخدرات، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، جميع متطلبات الدورات الدراسية والممارسة الخاضعة للإشراف.
عند المطالبة بالخدمات المقدمة من قبل المتدربين السريريين، ما هي رموز التصنيف والمعدلات والمعلومات الإضافية التي يجب الإبلاغ عنها في 837P؟
عند المطالبة بالمتدربين السريريين، يجب على مراكز الرعاية الصحية المتوسطة ومقاطعات DMC-ODS ومقاطعات DMC والشركاء التجاريين الإبلاغ عن رمز التصنيف مع الأحرف الأربعة الأولى 1774 لطلاب الطب في التدريب السريري أو 3902 لجميع المتدربين السريريين الآخرين، إلى جانب معدِّل رمز الإجراء المناسب كما هو موضح أدناه لتحديد نوع المتدرب السريري. على سبيل المثال، للمطالبة بالتقييم التشخيصي النفسي (رمز CPT 90791)، سيستخدم الأخصائي الاجتماعي المتدرب سريريًا رمز التصنيف 3902 ويطالب بالتقييم التشخيصي النفسي، باستخدام رمز الإجراء: مجموعة المعدل 90791:AJ.
In addition to using the appropriate taxonomy and procedure code modifier, the supervisor’s National Provider Identifier (NPI) will also be required on all claims for services rendered by Clinical Trainees.
| لا يوجد | نوع (أنواع) المهنة | التصنيف | المعدل |
| 1. | طالب طب في كلية الطب | 1744 | لا أحد |
| 2. | متدرب سريري في LCSW أو MFT أو LPCC | 3902 | AJ |
| 3. | أخصائي نفسي متدرب سريري | 3902 | أ.هـ |
| 4. | ممرضة مسجلة متدربة سريرية | 3902 | تي دي |
| 5. | ممرض وممرضة متدرب سريري مهني | 3902 | TE |
| 6. | فنّي طب نفسي متدرب سريري | 3902 | صاحبة الجلالة |
| 7. | أخصائي علاج وظيفي متدرب سريري | 3902 | ثاني أكسيد الكربون |
| 8. | ممرض ممارس/أخصائي تمريض سريري/متدرب سريري أخصائي تمريض سريري | 3902 | إتش بي |
| 9. | صيدلي متدرب إكلينيكي | 3902 | HO |
| 10. | طبيب مساعد طبيب متدرب سريري | 3902 | لا أحد |
عند المطالبة بالخدمات التي يقدمها المتدرب السريري، أين يجب الإبلاغ عن رقم التعريف الوطني للمشرف؟
عند المطالبة بالخدمات التي يقدمها المتدرب السريري، يجب الإبلاغ عن رقم التعريف الوطني للمشرف على مستوى المطالبة (الحلقة 2310D) و/أو على مستوى خط الخدمة (الحلقة 2420D). إذا كان لدى المتدرب السريري رقم تعريف وطني (NPI)، فعليه أيضاً الإبلاغ عنه. تم توثيق التفاصيل المحددة حول كيفية الإبلاغ عن أرقام تعريف مقدمي الخدمات (NPIs) في مطالبات 837P في أدلة التنفيذ ASCX12 5010 المتاحة للشراء على http://www.wpc-edi.com. سيتم رفض المطالبات المتعلقة بالخدمات التي يقدمها المتدربون السريريون والتي لا تتضمن الإبلاغ عن رقم التعريف الوطني للمشرف. يجب على المقاطعة ضمان أن الطبيب المشرف على المتدرب السريري يستوفي الحد الأدنى من المؤهلات التي يحددها مجلس الترخيص المختص.
Short Doyle will validate the supervisor’s NPI against the data in the National Plan & Provider Enumeration System (NPPES). Claims for Clinical Trainees that do not contain a valid supervisor’s NPI will be denied with adjustment group, reason code, and remarks code CO/208/N297.
عند المطالبة عن الخدمات التي يقدمها المتدربون السريريون، هل يمكن الإبلاغ عن أي شخص في دور إشرافي في المطالبة؟
Wherever mentioned in this document, the “supervisor” refers to the licensed clinician co-signing the progress notes. The licensed clinician co-signing the progress notes accepts the responsibility for the services a clinical trainee has provided for that service date, and this individual’s NPI should be the NPI reported in loop 2310D and/or loop 2420D on the 837P.
كيف يتم تعريف المساعد الطبي؟
يُعرّف تعديل خطة الدولة (SPA) 23-0026 المساعد الطبي بأنه فرد لا يقل عمره عن 18 عامًا ويستوفي جميع متطلبات التعليم والتدريب و/أو الشهادات المعمول بها ويقدم الخدمات الإدارية والكتابية وخدمات الدعم الفني، وفقًا لنطاق ممارسته، تحت إشراف طبيب وجراح مرخص، أو إلى الحد المسموح به بموجب قانون الولاية، ممرض ممارس أو مساعد طبيب تم تفويضه بسلطة إشرافية من قبل طبيب وجراح. يجب أن يكون الطبيب والجراح المرخص له أو الممرض الممارس أو الممرض الممارس أو مساعد الطبيب حاضرًا فعليًا في مرفق العلاج (المكتب الطبي أو العيادة) أثناء تقديم الخدمات من قبل المساعد الطبي.
ما هي رموز التصنيف التي يجب أن تستخدمها المقاطعات للمطالبة بالخدمات التي يقدمها المساعد الطبي؟
تستخدم شركة Short Doyle التحقق من صحة البيانات المكونة من خمسة أرقام لرمز التصنيف الخاص بالمساعدين الطبيين. ينبغي لخطط الصحة العقلية (MHP) ومقاطعات DMC-ODS ومقاطعات DMC والشركاء التجاريين استخدام رموز التصنيف التي تبدأ الأحرف الخمسة الأولى فيها بـ 363AM للمساعدين الطبيين. يرجى ملاحظة أن جميع رموز التصنيف التي تبدأ بـ 363A حيث لا يكون الحرف الخامس هو "M" ستستمر في الارتباط بنوع مقدم خدمة مساعد الطبيب في Short Doyle.
ما هي رموز التصنيف التي ينبغي أن تستخدمها مقاطعات DMC وDMC-ODS للمطالبة بالخدمات التي يقدمها أخصائي العلاج المهني المرخص، والممرض المهني المرخص، وفنيو الطب النفسي المرخصون في نظامي DMC-ODS وDMC للتسليم؟
يجب على مقاطعات DMC-ODS ومقاطعات DMC والشركاء التجاريين استخدام نفس رموز التصنيف لأنواع مقدمي الخدمات هذه كما هو مستخدم حاليًا من قبل خطط الصحة النفسية (MHPs) في نظام تقديم خدمات الصحة النفسية والصحة العقلية. يتم سرد الأحرف الأربعة الأولى من رموز التصنيف المرتبطة بأخصائي العلاج المهني المرخص، والممرض المهني المرخص، وفني الطب النفسي المرخص في الجدول أدناه:
| نوع المهنة | التصنيف |
| أخصائي العلاج المهني | 225X |
| ممرضة مهنية مرخصة | 164X أو 164W |
| فني الطب النفسي المرخص له | 106S أو 167G أو 3747 |
ما هي رموز الإجراءات التي يمكن لمقدمي الخدمات المؤهلين حديثًا الذين تمت إضافتهم بموجب SPA 23-0026 المطالبة بها في أنظمة تقديم خدمات الصحة النفسية المتخصصة ونظام DMC-ODS ونظام DMC؟
تم إدراج الرموز التي يمكن لكل نوع من أنواع مقدمي الخدمات المؤهلين حديثًا المطالبة بها في الملحق أ من اتفاقية الخدمات الخاصة حسب نظام التسليم ونوع مقدم الخدمة.
ما هو معدل سداد تكاليف الخدمات التي يقدمها المتدربون السريريون؟
Services rendered by Clinical Trainees will be reimbursed at the same rate as that of licensed or registered health care professionals within the Clinical Trainees’ profession. To receive the appropriate rate for their profession, Clinical Trainees should use the taxonomy and modifier combinations listed in the table below:
| لا يوجد | نوع (أنواع) المهنة | التصنيف | المعدل |
| 1. | طالب طب في كلية الطب | 1744 | لا أحد |
| 2. | متدرب سريري في LCSW أو MFT أو LPCC | 3902 | AJ |
| 3. | أخصائي نفسي متدرب سريري | 3902 | أ.هـ |
| 4. | ممرضة مسجلة متدربة سريرية | 3902 | تي دي |
| 5. | ممرض وممرضة متدرب سريري مهني | 3902 | TE |
| 6. | فنّي طب نفسي متدرب سريري | 3902 | صاحبة الجلالة |
| 7. | أخصائي علاج وظيفي متدرب سريري | 3902 | ثاني أكسيد الكربون |
| 8. | ممرض ممارس/أخصائي تمريض سريري/متدرب سريري أخصائي تمريض سريري | 3902 | إتش بي |
| 9. | صيدلي متدرب إكلينيكي | 3902 | HO |
| 10. | طبيب مساعد طبيب متدرب سريري | 3902 | لا أحد |
وقت الإبلاغ بعد رمز الإجراء الأساسي للمطالبات التي يكون تاريخ تقديم الخدمة فيها بعد يونيو 30، 2024 (تمت إضافة القسم في 18/6/2024)
هل ستتمكن المقاطعات من تمديد رموز CPT® مع رمز HCPCS G2212 بعد يونيو 30 ، 2024 ؟
لم يعد الرمز G2212 رمز خدمة ممتدة مقبولاً للمطالبات التي تحمل تواريخ خدمة بعد يونيو 30، 2024. سيتم رفض خطوط الخدمة المقدمة لـ G2212 التي تحمل تواريخ خدمة بعد يونيو 30، 2024. يوضح دليل CMS للإنترنت فقط (IOM)، المنشور 100-04، دليل معالجة مطالبات Medicare، الفصل 12، القسم 30.6.15 أن G2212 هو رمز محدود للغاية لا يمكن استخدامه إلا مع رموز CPT® 99205 و99215. بما أن هذه الرموز لها رموز خدمة مطولة بديلة ومعترف بها من قبل Medicare (G0316 و99415 و99416)، فإن Short Doyle لا تعترف برمز G2212 للمطالبات التي يكون تاريخ الخدمة فيها بعد يونيو 30، 2024. بدلاً من G2212، يمكن للمقاطعات توسيع رموز التقييم والإدارة (E&M) CPT® ، ورموز التقييم غير E&M CPT® ، ورموز العلاج غير E&M CPT® مع رموز HCPCS أو CPT® الأخرى.
يرجى الملاحظة: قد تستمر المقاطعات في تمديد رموز CPT® مع G2212 للمطالبات التي تتراوح تواريخ الخدمة فيها من يوليو 1 ، 2023 إلى يونيو 30 ، 2024.
كيف سيتم تمديد رموز التقييم والإدارة (E&M) رموز CPT® ورموز التقييم غير E&M CPT® ورموز العلاج غير E&M CPT® للمطالبات التي لها تواريخ خدمة بعد يونيو 30 ، 2024 ؟
تمت إضافة رموز خدمة مطولة جديدة إلى Short Doyle تسمح بتمديد رموز خدمة التقييم والإدارة (E&M) التي كانت قابلة للتمديد سابقًا باستخدام G2212. بالنسبة لرموز خدمات التقييم والعلاج غير التابعة لـ E&M، يمكن للمقاطعات استخدام استبدال الرموز عندما تتجاوز الخدمة مدة معينة محددة في جدول الخدمات. يمكن للمقاطعات المطالبة (التعريف الوظيفي: بديل العلاج، 15 دقيقة) بدلاً من رمز CPT® للعلاج غير E&M عندما يتجاوز وقت الخدمة الوقت المحدد بواسطة رمز CPT® . يمكن للمقاطعات المطالبة برمز T2024 (التعريف الوظيفي: بديل التقييم، 15 دقيقة) بدلاً من رمز CPT® للتقييم غير E&M عندما يتجاوز وقت الخدمة الوقت المحدد بواسطة رمز CPT® . يتم وصف كل حالة من هذه الحالات بمزيد من التفصيل أدناه.
خدمات التقييم والإدارة (E&M)
ما هي رموز خدمات التقييم والإدارة (E&M) التي لن يكون بالإمكان تمديدها بعد الآن مع G2212 للمطالبات التي تحمل تواريخ خدمة بعد يونيو 30 ، 2024 ؟
لا يمكن تمديد رموز E&M المدرجة أدناه للمطالبات التي تحمل تواريخ خدمة بعد يونيو 30، 2024. يرجى الرجوع إلى جدول الخدمات (الموجود في مكتبة MedCCC) للاطلاع على تعريفات مختصرة للرموز ومعلومات إضافية حول رموز محددة.
| رموز SMHS E&M | DMC/DMC-ODS E&M Codes |
| 99205, 99215, 99223, 99233, 99245, 99255, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 | 99205, 99215, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 |
ما هي رموز الخدمة المطولة الجديدة التي سيتم استخدامها لتمديد رموز E&M المدرجة أعلاه للمطالبات التي لها تواريخ خدمة بعد يونيو 30 ، 2024 ؟
تمت إضافة رموز الخدمة المطولة التالية إلى شورت دويل.
| الرمز المطول | نظام التوصيل الذي تمت إضافة الرمز إليه | تعريف المدونة المطولة من كتاب مدونة الجمعية الطبية الأمريكية لعام 2024 |
| G0316 | SMHS, DMC, DMC-ODS | خدمات التقييم والإدارة المطولة للمرضى الداخليين أو خدمات الملاحظة في المستشفى التي تتجاوز إجمالي وقت الخدمة الأساسية (عندما يتم اختيار الخدمة الأساسية باستخدام الوقت في تاريخ الخدمة الأساسية )؛ كل 15 دقيقة إضافية من قبل الطبيب أو أخصائي الرعاية الصحية المؤهل، مع أو بدون اتصال مباشر بالمريض. |
| 99415 | SMHS, DMC, DMC-ODS | الخدمة السريرية المطولة للموظفين السريريين (الخدمة التي تتجاوز أعلى وقت في نطاق الوقت الإجمالي للخدمة) أثناء خدمة التقييم والإدارة في العيادة أو العيادات الخارجية، والاتصال المباشر بالمريض تحت إشراف الطبيب؛ الساعة الأولى |
| 99416 | SMHS, DMC, DMC-ODS | الخدمة السريرية المطولة للموظفين السريريين (الخدمة التي تتجاوز أعلى وقت في نطاق الوقت الإجمالي للخدمة) أثناء خدمة التقييم والإدارة في العيادة أو العيادات الخارجية، والاتصال المباشر بالمريض تحت إشراف الطبيب؛ كل 30 دقيقة إضافية. |
| 99417 | SMHS, DMC- ODS | وقت خدمة (خدمات) التقييم والإدارة المطول للمرضى الخارجيين مع أو بدون اتصال مباشر بالمريض بعد الوقت المطلوب للخدمة الأساسية عندما يتم تحديد مستوى الخدمة الأساسية باستخدام الوقت الإجمالي، كل 15 دقيقة من الوقت الإجمالي. |
| 99418 | SMHS, DMC- ODS | وقت خدمة (خدمات) التقييم والإدارة المطول للمرضى الداخليين أو تحت الملاحظة مع أو بدون اتصال مباشر بالمريض بعد الوقت المطلوب للخدمة الأساسية عندما يتم اختيار مستوى الخدمة الأساسية باستخدام الوقت الإجمالي، كل 15 دقيقة من الوقت الإجمالي. |
ما هي رموز E&M التي يمكن تمديدها أو استخدامها مع رموز الخدمة المطولة الجديدة؟
يسرد الجدول أدناه جميع رموز التقييم والإدارة التي يمكن تمديدها أو استخدامها مع كل رمز خدمة ممتدة. للحصول على وصف كامل للرموز، يرجى الرجوع إلى جدول الخدمات (الموجود في مكتبة MedCCC).
| الرمز المطول | رموز إجراءات SMHS التي يمكن استخدامها مع هذا الرمز المطول | رموز إجراءات DMC/DMC-ODS التي يمكن استخدامها مع هذا الرمز المطول |
| G0316 | 99223, 99233, 99236 | 99236 |
| 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99416 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215, 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99417 | 99245, 99345, 99350 | (DMC-ODS) 99345, 99350 |
| 99418 | 99255, 99306, 99310 | (DMC-ODS) 99306, 99310 |
يرجى ملاحظة أنه يمكن الإبلاغ عن رمز CPT® 99202 مع 99415 طالما يتم استخدام 99415 للإبلاغ عن خدمة منفصلة ومتميزة عن 99202. يرجى الرجوع إلى دليل NCCI للحصول على توضيح لما يشكل خدمة مماثلة ولكنها متميزة بشكل كافٍ.
كيف يتم استخدام رموز الخدمة المطولة؟
يمكن استخدام رموز E&M المذكورة أعلاه مع رموز الخدمة المطولة وفقًا للقواعد المرتبطة بكل رمز خدمة مطولة. جميع أنواع مقدمي الخدمات الذين يمكنهم تقديم رمز الإجراء الأساسي مؤهلون لتقديم رمز الخدمة المطولة. للاطلاع على قائمة كاملة بأنواع مقدمي الخدمات المؤهلين وأمثلة حول كيفية استخدام كل رمز خدمة ممتدة، يرجى الرجوع إلى جدول الخدمات (الموجود في مكتبة MedCCC).
| الرمز المطول |
الوقت المرتبط بالرمز | قواعد المطالبة العامة للمدونة |
| G0316 | 15 دقيقة | يتبع هذا الرمز قاعدة نقطة المنتصف (احسب نقطة المنتصف وأضف دقيقة واحدة). لذلك، يجب استيفاء 8 دقائق أو تجاوزها قبل المطالبة بوحدة واحدة من هذا الرمز. |
| 99415 | 60 دقيقة | يستخدم هذا الرمز نقطة المنتصف الحقيقية. يجب استيفاء 30 دقيقة أو تجاوزها قبل المطالبة بوحدة واحدة من هذا الرمز. |
| 99416 | 30 دقيقة | يستخدم هذا الرمز نقطة المنتصف الحقيقية. هذا الرمز هو رمز إضافي للرمز 99415 لكل 30 دقيقة إضافية بعد 99415. يجب استيفاء 15 دقيقة أو تجاوزها قبل المطالبة بوحدة واحدة من هذا الرمز. |
| 99417 | 15 دقيقة | يتم المطالبة بهذا الرمز بزيادات ثابتة لمدة 15 دقيقة. يجب استيفاء 15 دقيقة أو تجاوزها قبل المطالبة بوحدة واحدة من هذا الرمز. |
| 99418 | 15 دقيقة | يتم المطالبة بهذا الرمز بزيادات ثابتة لمدة 15 دقيقة. يجب استيفاء 15 دقيقة أو تجاوزها قبل المطالبة بوحدة واحدة من هذا الرمز. |
هل يمكن استخدام الرمزين 99415 و99416 لتمديد الوقت لرموز E&M التي ليست الرمز الأخير في سلسلة (99202، 99203، 99204، 99212، 99213، و99214)؟
عند استخدام رموز CPT® 99415 و 99416 بالتزامن مع 99202 و 99203 و 99204 و 99212 و 99213 و 99214، فإن رموز CPT® 99415 و 99416 لا تمدد وقت هذه الرموز. تشير رموز CPT® 99415 و 99416 إلى خدمة مميزة تم تقديمها في نفس اليوم أو بالتزامن مع الخدمة الأساسية. على سبيل المثال، إذا قام الطبيب بفحص مريض في الصباح لمدة 20 دقيقة وعاد هذا المريض في فترة ما بعد الظهر لجلسة منفصلة مدتها 30 دقيقة، فيمكن للطبيب المطالبة بوحدة واحدة من 99202 للزيارة في الصباح ووحدة واحدة من 99415 للزيارة في فترة ما بعد الظهر. للحصول على مزيد من المعلومات حول كيفية استخدام 99415 و 99416، يرجى الرجوع إلى دليل رموز CPT ® الصادر عن الجمعية الطبية الأمريكية.
هل المطالبات المقدمة برموز الخدمة المطولة معفاة من تنسيق مزايا الرعاية الطبية (COB)؟
تُستثنى رموز الخدمة المطولة 99417 و99418 من تنسيق التغطية الطبية (Medicare COB) لأن برنامج Medicare لا يقوم بسداد تكاليف هذه الرموز. ومع ذلك، يجب الإبلاغ عن تنسيق التغطية الطبية (Medicare COB) لرموز الخدمة المطولة 99415 و99416 وG0316. عند استخدام الرمز 99417 لتمديد رمز CPT® ، يمكن الإبلاغ عن كلا الرمزين إلى برنامج الرعاية الطبية (Medicare). ومع ذلك، لن تقوم مؤسسة الرعاية الطبية (Medicare) بتعويض المقاطعات عن رمز الخدمة المطولة 99417 و99418.
هل المطالبات المقدمة برموز الخدمة المطولة معفاة من التغطية الصحية الأخرى؟
لا. برنامج Medi-Cal هو الجهة التي تدفع التكاليف في الملاذ الأخير. لذلك، يجب على المقاطعات المطالبة باسترداد تكاليف الخدمات التي يغطيها التأمين الصحي الآخر للمستفيد قبل المطالبة باسترداد التكاليف من برنامج Medi-Cal. يجب أن يتضمن الطلب المقدم إلى شركة شورت دويل أي مدفوعات تم استلامها من التغطية الصحية الأخرى للمستفيد. تقوم شركة Short Doyle بتعويض المقاطعة بالمعدل المدرج في جدول رسوم الصحة السلوكية لبرنامج Medi-Cal مطروحًا منه أي مدفوعات مستلمة من التغطية الصحية الأخرى للمستفيد.
For example, Medicare may pay for the primary, but not prolonged service code, such as 99417 and 99418. In this case, SD/MC would still expect to see payment(s) from Medicare or the beneficiary’s OHC reported on the claim.
غير هـ&م خدمات التقييم
ما هي رموز خدمات التقييم غير التقييمية والإدارية التي لن يتم تمديدها مع رمز HCPCS G2212 للمطالبات التي تحمل تواريخ خدمة بعد يونيو 30 ، 2024 ؟
لن يتم تمديد رموز التقييم غير المتعلقة بالتقييم والإدارة المدرجة أدناه مع G2212 للمطالبات التي تحمل تواريخ خدمة بعد يونيو 30، 2024. يرجى الرجوع إلى جدول الخدمة المناسب للاطلاع على تعريفات الرموز والمزيد من المعلومات حول الرموز المحددة الموجودة داخل مكتبة MedCCC.
| رموز التقييم غير الإلكترونية&م م | رموز التقييم DMC/DMC-ODS غير E&M |
| 90791, 90792, 90885, 90865, 96105, 96110, 96125, 96127, 96146. | 90791, 90792, 90865, 90885 |
كيف ستقوم المقاطعات بتمديد رموز خدمة التقييم غير E&M للمطالبات التي تحمل تواريخ خدمة بعد يونيو 30 ، 2024 ؟
تمت إضافة رمز التقييم البديل T2024 إلى برنامج Short Doyle. هذا رمز مدته 15 دقيقة. يمكن المطالبة بوحدة واحدة من T2024 لوقت الخدمة الذي يتجاوز نقطة المنتصف (عند 8 دقائق). يجوز للمقاطعات المطالبة بالوحدات المناسبة من T2024 بدلاً من رمز CPT® المدرج في الجدول أدناه عندما يتجاوز وقت الخدمة الحد الأقصى للوقت المسموح به بواسطة رمز CPT® . يتم توفير الأوقات المرتبطة برموز التقييم غير المتعلقة بالتقييم والإدارة أدناه. يرجى ملاحظة أنه تم تغيير أوقات بعض هذه الرموز في السنة المالية 2024-2025 لتتوافق مع برنامج الرعاية الطبية (Medicare). ستبقى هذه التغييرات كما هي بالنسبة للسنة المالية 2025-2026.
على سبيل المثال، فإن المعالج المرخص للزواج والأسرة (LMFT) الذي يقدم 68 دقيقة من التقييم التشخيصي النفسي لمستفيد من برنامج Medi-Cal فقط سيطالب بخمس وحدات من T2024. لن يطالبوا بالرقم 90791. ومع ذلك، إذا كان لدى العميل برنامج Medicare و Medi-Cal، فيجب على المقاطعة تقديم مطالبة لوحدة واحدة من 90791 إلى Medicare ومطالبة لخمس وحدات من T2024 إلى Short Doyle. للاطلاع على المزيد من الأمثلة حول كيفية استخدام رمز HCPCS T2024، يُرجى الرجوع إلى جدول الخدمات (الموجود في مكتبة MedCCC).
| الكود | الوقت المرتبط بالرمز في السنة المالية 2023-2024 | الوقت المرتبط بالرمز اعتبارًا من السنة المالية 2024-2025 | الحد الأقصى للوقت المسموح به لرمز CPT اعتبارًا من السنة المالية 2024-2025 |
| 90791 | 15 دقيقة | 60 دقيقة | 67 دقيقة |
| 90792 | 15 دقيقة | 60 دقيقة | 67 دقيقة |
| 90865 | 15 دقيقة | 90 دقيقة | 97 دقيقة |
| 90885 | 15 دقيقة | 60 دقيقة | 67 دقيقة |
| 96105 | 60 دقيقة | 60 دقيقة | 67 دقيقة |
| 96110 | 15 دقيقة | 60 دقيقة | 67 دقيقة |
| 96125 | 60 دقيقة | 60 دقيقة | 67 دقيقة |
| 96127 | 15 دقيقة | 60 دقيقة | 67 دقيقة |
| 96146 | 15 دقيقة | 60 دقيقة | 67 دقيقة |
هل هناك حد أدنى لعدد الوحدات التي يجب على المقاطعات الإبلاغ عنها من رمز HCPCS T2024؟
نعم. يجب الإبلاغ عن خمس وحدات على الأقل من T2024 على خط الخدمة. سيتم رفض خطوط الخدمة التي تحتوي على أقل من خمس وحدات من رمز HCPCS T2024. لا ينبغي المطالبة ب T2024 إلا إذا تجاوزت مدة الخدمة الوقت المرتبط بتقييم CPT غير E&M® رمز CPT. مطلوب 68 دقيقة كحد أدنى من وقت الخدمة لفوترة T2024.
غير هـ&م خدمات العلاج
ما هي رموز الخدمات العلاجية غير التقييمية والإدارية التي لن يتم تمديدها مع رمز HCPCS G2212 للمطالبات التي تحمل تواريخ خدمة بعد يونيو 30 ، 2024 ؟
لن يتم تمديد رموز العلاج غير E&M المدرجة أدناه مع G2212 للمطالبات التي تحمل تواريخ خدمة بعد يونيو 30، 2024. يرجى الرجوع إلى جدول الخدمات (الموجود في مكتبة MedCCC) للاطلاع على تعريفات الرموز ومعلومات إضافية حول رموز محددة.
| رموز العلاج غير E&M رموز العلاج | رموز العلاج DMC/DMC-ODS غير E&M |
| 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, 90880 | 90846, 90847, 90849 |
كيف ستقوم المقاطعات بتمديد رموز خدمة العلاج غير E&M للمطالبات التي تحمل تواريخ خدمة بعد يونيو 30 ، 2024 ؟
تمت إضافة رمز العلاج البديل T2021 إلى رمز العلاج البديل T2021 إلى شورت دويل. هذا رمز مدته 15 دقيقة. يمكن المطالبة بوحدة واحدة من T2021 مقابل وقت الخدمة الذي يتجاوز نقطة المنتصف (عند 8 دقائق).
يجوز للمقاطعات المطالبة بالوحدات المناسبة من T2021 بدلاً من رمز CPT® المدرج في الجدول أدناه عندما يتجاوز وقت الخدمة الحد الأقصى للوقت المسموح به بواسطة رمز CPT® الذي يتم استبداله. يتم توفير الأوقات المرتبطة برموز التقييم غير المتعلقة بالتقييم والإدارة أدناه. يرجى ملاحظة أنه تم تغيير بعض هذه الأوقات في السنة المالية 2024-2025 لتتوافق مع برنامج الرعاية الطبية (Medicare). ستبقى هذه التغييرات كما هي بالنسبة للسنة المالية 2025-2026.
وكمثال على ذلك، إذا تم تقديم ما بين 31 دقيقة إلى 67 دقيقة من العلاج النفسي، فإن المقاطعات ستطالب بوحدة واحدة بقيمة 90832. ومع ذلك، إذا تم تقديم 68 دقيقة من العلاج النفسي، ستطالب المقاطعات بـ 5 وحدات من T2021. يُرجى الرجوع إلى جدول الخدمات أدناه لمزيد من الأمثلة.
يرجى ملاحظة أنه بالنسبة لرموز CPT® التي يجب الإبلاغ عنها مع رمز E&M، مثل 90838 (العلاج النفسي، 60 دقيقة مع المريض عند إجرائه مع خدمة التقييم والإدارة)، تعتبر الزيارة بأكملها مطولة عندما يتم تمديد رمز E&M باستخدام أحد رموز الخدمة المطولة المذكورة أعلاه. ونتيجة لذلك، لا يمكن استخدام HCPCS T2021 كبديل لرمز CPT® 90838. إذا تجاوزت الزيارة 60 دقيقة، فلا يمكن تمديد رمز 90838؛ فقط رمز E&M الذي تم الإبلاغ عنه يمكن تمديده.
| رمز CPT® | الوقت المرتبط بالرمز في السنة المالية 23-24 | الوقت المرتبط بالرمز اعتبارًا من السنة المالية 24-25 | الحد الأقصى للوقت المسموح به لرمز CPT® اعتبارًا من السنة المالية 2024-2025 |
| 90837 | 60 دقيقة | 60 دقيقة | 67 دقيقة |
| 90845 | 15 دقيقة | 45 دقيقة | 52 دقيقة |
| 90847 | 50 دقيقة | 50 دقيقة | 57 دقيقة |
| 90849 | 15 دقيقة | 84 دقيقة | 91 دقيقة |
| 90853 | 15 دقيقة | 50 دقيقة | 57 دقيقة |
| 90870 | 15 دقيقة | 20 دقيقة | 27 دقيقة |
| 90880 | 60 دقيقة | 60 دقيقة | 67 دقيقة |
هل هناك حد أدنى لعدد الوحدات التي يجب على المقاطعات الإبلاغ عنها في رمز HCPCS T2021؟
لا. لا يوجد حد أدنى لعدد وحدات HCPCS T2021 التي يجب على المقاطعات الإبلاغ عنها بسبب التباين الكبير في رموز العلاج. على سبيل المثال، فإن المعالج المرخص للزواج والأسرة (LMFT) الذي يقدم 68 دقيقة من العلاج النفسي لمستفيد من برنامج Medi-Cal فقط سيطالب بخمس وحدات من T2021. لن يطالبوا بالرقم 90837. ومع ذلك، إذا كان لدى العميل برنامج Medicare و Medi-Cal، فيجب على تلك المقاطعة تقديم مطالبة لوحدة واحدة من 90837 إلى Medicare ومطالبة لخمس وحدات من T2021 إلى SD/MC. للحصول على المزيد من الأمثلة حول كيفية المطالبة برمز HCPCS T2021، يرجى الرجوع إلى جدول الخدمات (الموجود في مكتبة MedCCC). إذا لم تتجاوز الخدمة نقطة المنتصف، فلا يمكن المطالبة بها.
هل المطالبات المقدمة مع T2024 وT2021 معفاة من تنسيق مزايا الرعاية الطبية (COB)؟
لا. برنامج Medi-Cal هو الجهة التي تدفع التكاليف في الملاذ الأخير. لذلك، يجب على مقدمي الخدمات المطالبة باسترداد تكاليف الخدمات التي يغطيها التأمين الصحي الآخر للمستفيد، بما في ذلك برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، قبل المطالبة باسترداد التكاليف من برنامج Medi-Cal. يجب أن يتضمن الطلب المقدم إلى برنامج Medi-Cal أي مدفوعات تم استلامها من التغطية الصحية الأخرى للمستفيد. يقوم برنامج Medi-Cal بتعويض المقاطعة بمعدل Medi-Cal مطروحًا منه أي مدفوعات مستلمة من التغطية الصحية الأخرى للمستفيد. لذلك، يجب على المقاطعات التي تخدم المستفيدين الذين يتم تغطيتهم بشكل مزدوج من قبل Medicare أن تطالب باسترداد الأموال من Medicare باستخدام رمز (رموز) CPT ® المناسب قبل تقديم مطالبة برموز HCPCS T2024 أو T2021 إلى Short Doyle. يتعين على المقاطعة المطالبة باسترداد التكاليف من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وفقًا لقواعد البرنامج. على سبيل المثال، يجب على مقدم الخدمة الذي يقضي 100 دقيقة لإكمال تقييم تشخيصي نفسي أن يقدم مطالبة إلى برنامج الرعاية الطبية باستخدام رمز CPT® 90791. رمز CPT® رقم 90791 هو رمز يستغرق 60 دقيقة. بما أن 100 دقيقة تتجاوز الأساس الزمني لـ CPT® 90791، فإن المقاطعة ستبلغ عن سبع وحدات من T2024 عند تقديم المطالبة إلى Short Doyle. يجب الإبلاغ عن الرقم 90791 إلى برنامج الرعاية الطبية (Medicare). ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتعويض المقاطعة عن سبع وحدات من T2024 بسعر المقاطعة لمقدم الخدمة المدرج في المطالبة، مطروحًا منه مبلغ تنسيق التغطية الطبية (Medicare COB).
هل المطالبات المقدمة مع T2024 أو T2021 معفاة من قواعد الإغلاق؟
لا. عند الإبلاغ عن الرمز T2024 أو T2021 بدلاً من رمز التقييم أو العلاج CPT® ، تسري قواعد الإغلاق الخاصة برمز CPT® الذي يتم استبداله. ولذلك، إذا كان لا يمكن الإبلاغ عن رمز التقييم أو العلاج CPT® مع رمز خدمة أخرى، فلا ينبغي الإبلاغ عن T2024 أو T2021 مع ذلك الرمز. عندما يكون T2021 أو T2024 بديلاً لرمز CPT® الذي يعد جزءًا من مجموعة قابلة للتجاوز، لا تقم بتضمين معدّل قابل للتجاوز عند تقديم المطالبة إلى SD/MC.
بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن الإبلاغ عن T2021 و T2024 باستخدام الرموز التي يمكن استبدالها بها. بالنسبة لـ T2021، هذه الرموز هي 90837، 90838، 90845، 90847، 90849، 90853، 90870، و90880. وبالمثل، لا يمكن الإبلاغ عن T2024 مع 90791، 90792، 90865، 90885، 96105، 96110، 96125، 96127، و96146. يرجى الرجوع إلى جدول الخدمات (الموجود في مكتبة MedCCC) للحصول على معلومات إضافية.
كيف يتم حساب معدلات رموز الخدمة المطولة الجديدة T2024 و T2021؟
يتم تحديد أسعار هذه الرموز باستخدام نفس منهجية تحديد الأسعار لرموز خدمات العيادات الخارجية الحالية. للحصول على قائمة بأسعار كل مقاطعة حسب رمز الإجراء ونوع مقدم الخدمة المؤهل لتقديم الخدمة، يرجى الرجوع إلى جداول رسوم الصحة السلوكية لبرنامج Medi-Cal.
هل يمكن استبدال رموز التسريب والحقن والرموز المرتبطة بها 96367 و96368 و96372 و96373 و96376 و96377 برموز HCPCS T2021 أو T2024 بعد 30، 2024 يونيو؟
لا يوجد بعد يونيو 30 ، 2024 ، لن تتمكن المقاطعات من إطالة رموز الحقن/التسريب التي ليس لها رمز إضافي مخصص. إذا احتاجت المقاطعات إلى الإبلاغ عن الخدمات الإضافية التي تحدث بالتزامن مع خدمة الحقن/التسريب، فيجب عليها استخدام رموز الخدمة التي تصف تلك الخدمات.
هل سيتم تضمين تعليمات حول كيفية استخدام رمزي HCPCS T2021 وT2024 في دليل الفوترة؟
نعم. تُدرج هذه المعلومات في قسم "كيفية اختيار الرموز بناءً على الوقت" من أدلة الفوترة، الموجودة في مكتبة MedCCC.