الصفحة الرئيسية » الأسئلة الشائعة حول مبادرة CalAim للصحة السلوكية​​ 

الأسئلة المتداولة حول مبادرة الصحة السلوكية في كاليفورنيا للصحة السلوكية​​ 

رجوع إلى الأسئلة الشائعة الشائعة حول CalAIM​​ 

فيما يلي قائمة بالأسئلة المتداولة التي تم جمعها من المساعدة الفنية والندوات الإعلامية عبر الإنترنت والمشاركات في البريد الإلكتروني BHCalAIM@dhcs.ca.gov. ستقوم دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي بتحديث هذه القائمة كل ثلاثة أشهر.​​ 

DMC-ODS​​ 

هل يمكن أن تتم الاستشارات الإكلينيكية بين موظفي الوكالة المرخص لهم داخل الوكالة نفسها، أم يجب أن تتم هذه الاستشارات بين موظفي الوكالة المرخص لهم والاستشاريين الخارجيين الذين تتعاقد معهم المقاطعة؟​​ 

الجدول المرجعي BHIN 24-001 & جدول خدمة DMC-ODS​​ 

Clinician Consultations may occur between licensed agency staff within the same agency as well as between licensed agency staff and consultants outside of their agency, given both clinicians are qualified to provide Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) services. Page 22 of Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-001 provides authority for Clinician Consultation under the DMC-ODS program. This includes consultations between clinicians designed to assist Drug Medi-Cal (DMC) clinicians with seeking expert advice on treatment needs for specific DMC-ODS members while also permitting DMC-ODS plans to contract with one or more physicians, clinicians, or pharmacists specializing in addiction in order to provide consultation services. Enclosure 5 of BHIN 24-001 lists the types of providers that are qualified to deliver each DMC-ODS service.​​ 

كيف تتم فوترة خدمات الاستشارات الإكلينيكية في إطار نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية (DMC-ODS)؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-017, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

استشارة الطبيب ليست خدمة مباشرة مقدمة لأعضاء مركز دبي الطبي للخدمات الطبية الخارجية. تتيح هذه الخدمة للأطباء طلب المشورة والخبرة العلاجية من أخصائيين مرخصين آخرين لدعم تقديم الرعاية لأعضاء محددين في مركز دبي لرعاية الأجنة.​​ 

يمكن فقط لمقدمي خدمات DMC-ODS الذين يطلبون المشورة ويقدمون الرعاية مباشرة للعضو أن يقدموا فواتير استشارة الطبيب. يمكن لمزود خدمة DMC-ODS المقدم للخدمة استخدام رموز إجراءات استشارة الطبيب (99367 أو 99368 أو 99451) للمطالبة بالنشاط. لا يمكن للطبيب الذي يقدم المشورة تقديم فاتورة استشارة الطبيب.​​ 

يرجى الاطلاع على دليل الفوترة الخاص بـ DMC-ODS وجدول خدمات DMC-ODS المنفصل للحصول على إرشادات حول فوترة خدمات الاستشارة السريرية.​​ 

هل يمكن فوترة الاستشارة بين أخصائي مرخص في فنون العلاج (LPHA) ومستشار سريري مرخص (LPCC) لتحديد التشخيص والضرورة الطبية باستخدام رموز التقييم؟​​ 

المرجع: BHIN 24-001 ، BHIN 23-068 ، دليل فوترة DMC-ODS ، جدول خدمة DMC-ODS.​​ 

لا، لن يتم استخدام رمز التقييم لإصدار فاتورة الاستشارة. سيتم فوترة الاستشارة بين LPHA و LPCC التي تحدث أثناء تقييم عضو DMC-ODS على أنها استشارة سريرية باستخدام رمز منفصل.​​ 

استشارة الطبيب ليست خدمة مباشرة مقدمة لأعضاء مركز دبي الطبي للخدمات الطبية الخارجية. تتيح هذه الخدمة للأطباء طلب المشورة والخبرة العلاجية من أخصائيين مرخصين آخرين لدعم تقديم الرعاية لأعضاء محددين في مركز دبي لرعاية الأجنة.​​ 

يمكن فقط لمقدمي خدمات DMC-ODS الذين يطلبون المشورة ويقدمون الرعاية مباشرة للعضو أن يقدموا فواتير استشارة الطبيب. يمكن لمزود خدمة DMC-ODS المقدم للخدمة استخدام رموز إجراءات استشارة الطبيب (99367 أو 99368 أو 99451) للمطالبة بالنشاط. لا يمكن للطبيب الذي يقدم المشورة تقديم فاتورة استشارة الطبيب.​​ 

يرجى الاطلاع على دليل الفوترة الخاص بـ DMC-ODS وجدول خدمات DMC-ODS المنفصل للحصول على إرشادات حول فوترة خدمات الاستشارة السريرية.​​ 

متى يحاسب مقدم خدمات العلاج السكني على خدمات التعافي في إطار نظام التسليم المنظم لخدمات العلاج المنزلي (DMC-ODS)؟​​ 

المرجع: BHIN 24-001 ، BHIN 22-005 ، دليل فوترة DMC-ODS ، جدول خدمة DMC-ODS.​​ 

يشمل السعر اليومي المجمّع لخدمات العلاج السكني ما يلي:​​ 

  • التقييم​​ 
  • الاستشارة (فردية وجماعية)​​ 
  • العلاج الأسري​​ 
  • خدمات الأدوية​​ 
  • تثقيف المرضى​​ 
  • خدمات التدخل في الأزمات المتعلقة باضطراب تعاطي المواد المخدرة​​ 

Members may receive Recovery Services under DMC-ODS in three ways: as a standalone service, separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section (including Residential Services), or as a component of these DMC-ODS levels of care.​​ 

إذا كان أحد الأعضاء يتلقى خدمات التعافي كعنصر من عناصر خدمات العلاج السكني، فيجب على مقدمي خدمات العلاج السكني تقديم مطالبات منفصلة لخدمات التعافي. يمكن المطالبة بخدمات التعافي في نفس يوم المطالبة بخدمات العلاج السكني ولنفس العضو من قبل مقدمي خدمات العلاج في العيادات الخارجية وخدمات العلاج السكني.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Recovery Services.​​ 

كيف ينبغي لمزود الخدمة أن يحاسب على المعدل المجمّع لخدمات العلاج السكني عن يوم لم يتم فيه تقديم أي خدمات مغطاة سكنية في تاريخ المطالبة؟​​ 

Reference MHSUDS 19-010; MHSUDS 18-058; DMC-ODS Billing Manual; SUBG Policy Manual; § 1915(c) of the Social Security Act​​ 

يمكن لمقدمي الخدمات إصدار فاتورة بالمعدل اليومي المجمّع لخدمات العلاج السكني عندما يتم تقديم خدمة واحدة على الأقل من الخدمات المشمولة في المعدل المجمّع للعضو في تاريخ مطالبة Medi-Cal. يشمل هذا السعر اليومي المجمّع الخدمات/مكونات الخدمة التالية:​​ 

  • التقييم​​ 
  • الاستشارة (فردية وجماعية)​​ 
  • العلاج الأسري​​ 
  • خدمات الأدوية​​ 
  • تثقيف المرضى​​ 
  • خدمات التدخل في الأزمات المتعلقة باضطراب تعاطي المواد المخدرة​​ 

يرجى الرجوع إلى دليل الفوترة وجدول الخدمات الخاص بـ DMC-ODS للحصول على إرشادات حول الفوترة لخدمات العلاج السكني.​​ 

لا يغطي برنامج Medi-Cal تكاليف الإقامة والطعام (على سبيل المثال). (السكن ونفقات المعيشة الروتينية) وفقًا للمادة 1915 (ج) من قانون الضمان الاجتماعي. تقدم ولاية كاليفورنيا مصادر تمويل منفصلة يمكن للمقاطعات استخدامها لسداد تكاليف الإقامة والطعام لخدمات العلاج السكني، بما في ذلك منحة الخدمات الشاملة للوقاية من تعاطي المخدرات وعلاجها والتعافي منها (SUBG). ومع ذلك، يجب على المقاطعات وضع مبادئ توجيهية ومراقبة استخدامها لتمويل المنح المجمعة لضمان الاستخدام المناسب. كما هو مذكور في MHSUDS 18-058 ، يمكن استخدام تمويل SUBG للخدمات التالية:​​ 

  • الغرفة والمأكل لخدمات العلاج السكني المقدمة في إطار DMC-ODS,​​ 
  • برامج الإقامة التأهيلية1 في خطط نظام تقديم خدمات الرعاية الصحية المنظمة (DMC-ODS) التابعة لبرنامج الرعاية الطبية للمخدرات (لمدة تصل إلى 24 شهرًا)، أو​​ 
  • الإقامة والطعام للأعضاء الذين يتلقون الخدمات في السكن الانتقالي2 في مقاطعات برنامج مكافحة المخدرات (DMC) (لمدة تصل إلى 24 شهرًا).​​ 

While not a part of DMC-ODS, Children’s Crisis Residential Programs (CCRP) are California Department of Social Services licensed Short-Term Residential Therapeutic programs that are certified by DHCS to provide Medicaid covered services, primarily crisis residential treatment services. CCRPs are part of a community care delivery system that provide non-medical care for children experiencing mental health crises that can serve as an alternative to psychiatric hospitalization.​​ 

تشمل التكاليف المؤهلة لخدمات العلاج السكني في حالات الأزمات تكاليف الممارسين المباشرين والمعدات الطبية والمستلزمات الطبية والنفقات العامة؛ ولا تشمل التكاليف المؤهلة الإقامة والطعام. تتحمل المقاطعات مسؤولية دفع تكاليف الإقامة والطعام عندما يقبل مركز إعادة التأهيل المجتمعي (CCRP) أحد أعضاء برنامج Medi-Cal. يجوز للمقاطعات أن تدفع تكاليف الإقامة والطعام من الأموال التي تتلقاها المقاطعة من الولاية لتقديم خدمات الصحة العقلية المجتمعية من خلال إعادة تنظيم عام 1991 أو قانون خدمات الصحة العقلية (MHSA). يتعين على المقاطعات وضع مبادئ توجيهية ومراقبة استخدامها لأموال برنامج خدمات الصحة العقلية. كما هو مذكور في الصفحتين 3 و 4 من MHSUDS 19-010 ، يجوز للمقاطعات استخدام أموال إعادة التنظيم لعام 1991 أو أموال قانون خدمات الصحة العقلية لدفع تكاليف الخدمات التالية:​​ 

  • يجوز أن تدفع أموال إعادة التنظيم لعام 1991 تكاليف خدمات العلاج السكني في حالات الأزمات والإقامة والطعام والرعاية والإشراف على مدار 24 ساعة للأشخاص المؤهلين، بما في ذلك المستفيدين من Medi-Cal، في برنامج العلاج السكني في حالات الأزمات الذي يعمل كبرنامج علاج الأزمات.​​ 
  • قد تدفع أموال وزارة الصحة والخدمات الإنسانية والاجتماعية تكلفة خدمات العلاج السكني في الأزمات والإقامة والمأكل المقدمة في برنامج الرعاية المجتمعية للأطفال في إطار فئة خدمات الشراكة الكاملة للخدمات المجتمعية ومكون الدعم والخدمات المجتمعية. قد تسدد أموال تنمية الخدمات العامة تكلفة خدمات العلاج السكني في حالات الأزمات، ولكن ليس تكلفة الإقامة والطعام. يجب على المقاطعات أن تنفق أموال خطة دعم الصحة العقلية بما يتفق مع خطة يتم إعدادها وفقًا لعملية أصحاب المصلحة، ويوافق عليها مجلس المشرفين في المقاطعة، وتُقدم إلى هيئة خدمات الصحة العقلية ولجنة الإشراف على خدمات الصحة العقلية والمساءلة.​​ 

باختصار، لا يتوفر السعر المجمّع لخدمات العلاج السكني إلا في الأيام التي يتم فيها تقديم خدمة مغطاة. تُسدد المطالبات الخاصة بخدمات العلاج السكني في مركز DMC-ODS بشكل منفصل عن تدفقات تمويل مجموعة الدعم الحكومي الفرعي وتمويل وزارة الصحة والسكان التي تتوفر لتغطية نفقات الإقامة والطعام أثناء العلاج السكني. يجب على كل مقاطعة وضع مبادئ توجيهية ومراقبة استخدامها للتمويل لهذه الأغراض.​​ 

1 يُرجى الاطلاع على مذكرة وزارة الصحة والسكان والتنمية الاجتماعية رقم 18-058 للحصول على معلومات إضافية بشأن تمويل حالات الطوارئ لمساكن الإنعاش.​​ 

2 يرجى الاطلاع على MHSUDS IN 18-058 للحصول على معلومات إضافية بشأن طوارئ التمويل للإسكان الانتقالي.​​ 

هل يمكن استخدام أداة الاستبيان الموجز للتنسيب الأولي (BQuIP) لاستكمال تقييم مستوى الرعاية متعدد الأبعاد (LOC)؟​​ 

المرجع: بهين 24-001 ، بهين 23-068​​ 

لا. لا يمكن استخدام أداة BQuIP لإكمال تقييم مستوى الرعاية متعدد الأبعاد (LOC). يُطلب من مقدمي الخدمات استخدام تقييم معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) لتحديد وضع أعضاء DMC-ODS في مستوى الرعاية المناسب.​​ 

ما هي رموز التشخيص التي يجب استخدامها للأعضاء الذين يتلقون خدمات الإقامة الداخلية وخدمات المرضى الداخليين في نظام تقديم خدمات الأدوية الطبية المنظمة (DMC-ODS) والذين لم يكملوا بعد التقييم الشامل من أجل الحصول على تشخيص نهائي لاضطراب تعاطي المواد؟​​ 

المرجع: BHIN 24-001 دليل الفوترة DMC-ODS.​​ 

يجب أن تتضمن المطالبات الخاصة بخدمات المرضى الداخليين والمقيمين في DMC-ODS رمز تشخيص واحد على الأقل من رموز التشخيص ICD-10 لاضطراب تعاطي المواد المخدرة التي تغطيها DMC كما هو موضح في أحدث نسخة منشورة من دليل الفوترة الخاص بـ DMC-ODS والمتوفر على صفحة الويب الخاصة بـ MedCCC. خلال الجزء الأول من حالات الإقامة أو القبول في المستشفى، قد يستخدم الأطباء تشخيصًا غير محدد، مثل F19.9 (استخدام مواد نفسية أخرى، غير محدد)، عندما لا تكون الصورة التشخيصية الكاملة واضحة بعد. يُعد هذا جزءًا معترفًا به من عملية التقييم عندما تتطور الأعراض، أو عندما تكون هناك حاجة إلى معلومات إضافية. ومع ذلك، فإن استخدام تشخيص غير محدد في حد ذاته لا يثبت الضرورة الطبية ولا يضمن الحصول على ترخيص للعلاج السكني أو العلاج في المستشفى.​​ 

يتم اتخاذ القرارات المتعلقة بالقبول والإقامة المستمرة من خلال عملية الترخيص الخاصة بكل خطة من خطط DMC-ODS بناءً على الحالة السريرية للعضو ومعايير مستوى الرعاية والحاجة السريرية الموثقة.​​ 

يجب أن تكون جميع خدمات DMC-ODS ضرورية طبياً ومناسبة سريرياً. ينبغي على الأطباء استخدام حكمهم السريري لتحديد أقل مستوى تقييدي للرعاية لتلبية الاحتياجات الفردية للمريض، بما في ذلك عندما يتطلب ذلك خدمات أكثر كثافة مما يتم تقديمه في بيئة العيادات الخارجية. ينبغي أن تدعم التقييمات والوثائق الأخرى الموجودة في السجل الطبي استخدام F19.9. لكن القرارات النهائية المتعلقة بالترميز تقع على عاتق متخصصي الترميز في كل شركة من شركات BHP.​​ 

هل يمكن استخدام الرموز Z كتشخيص أولي لخدمات نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS)؟​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 22-013​​ 

وفقًا لـ BHIN 22-013 ، يمكن استخدام رموز Z معينة عند تقديم خدمات DMC-ODS للمرضى الخارجيين أثناء التقييم قبل تحديد التشخيص. تُلبي رموز Z المتطلبات الفيدرالية للمطالبات. ينبغي أن يدعم السجل الطبي أي رموز Z المستخدمة في التقييم. يجب أن تتضمن مطالبات DMC-ODS رموز التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10) المناسبة سريريًا والمرتبطة بكل زيارة خدمة. يُشترط وجود رموز التصنيف الدولي للأمراض (ICD) في المطالبات حتى تتمكن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) من الحصول على مشاركة مالية اتحادية.​​ 

ما هو نوع التقييم المطلوب عند التصريح لعملاء نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية من Medi-Cal (DMC-ODS) لعملاء الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) 3.1 و3.5 من مستويات الرعاية؟​​ 

المرجع BHIN 24-001 ، العرض أ لـ BHIN 21-001 ، BHIN 23-068​​ 

DMC-ODS ASAM 3.1 and 3.5 Levels of Care require a multidimensional assessment to be conducted and completed within 72 hours following the member’s admission to the program, per Exhibit A of BHIN 21-001.​​ 

يُعفى الأعضاء الذين يتلقون خدمات إزالة السموم عند الدخول من شرط التقييم متعدد الأبعاد إذا تم الانتهاء من التقييم المسبق في غضون 72 ساعة من الدخول إلى خدمات إزالة السموم وكانت هناك خطط طوارئ لنقل العضو إلى مستوى الرعاية حيث سيتم إجراء تقييم كامل.​​ 

هل الإذن المسبق مطلوب للحصول على إذن مسبق لنظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية المنظم (DMC-ODS) للعلاج الداخلي وخدمات المرضى الداخليين؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

نعم. يجب على خطط DMC-ODS إجراء مراجعة مستقلة لطلبات الترخيص للخدمات السكنية وخدمات المرضى الداخليين (باستثناء خدمات إدارة الانسحاب) وإخطار مقدم الخدمة بقرار الخطة في غضون 24 ساعة من تقديم الطلب من قبل مقدم الخدمة.​​ 

يرجى ملاحظة أن خطط DMC-ODS قد لا تفرض تصريحًا مسبقًا لخدمات التقييم والعلاج لغير المقيمين وغير الداخليين، والتي تشمل خدمات إدارة الانسحاب.​​ 

هل يلزم إجراء تقييم شامل لمعايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) للأعضاء لتلقي خدمات التعافي؟​​ 

المرجع: بهين 24-001 ، بهين 22-005 ، بهين 23-068​​ 

لا تتطلب خدمات التعافي إجراء تقييم شامل من ASAM للأعضاء لتلقي الخدمات، بغض النظر عن طريقة تقديمها.​​ 

Members may receive Recovery Services based on self-assessment or a provider’s assessment of relapse risk. Members do not have to be diagnosed as being in remission in order to access Recovery Services.​​ 

Recovery Services under DMC-ODS can be delivered in three ways: as a standalone service; separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section; or as a component of these DMC-ODS levels of care. DMC-ODS providers should use their clinical expertise, in accordance with each member’s clinical needs and generally accepted standards of practice, to determine the appropriate delivery method of Recovery Services for their members.​​ 

يُرجى ملاحظة أن التقييم الشامل ASAM ليس مطلوبًا لكي يبدأ العضو في تلقي خدمات DMC-ODS.​​ 

ما هي متطلبات مدة الإقامة لأعضاء Medi-Cal في برامج العلاج من اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) في أماكن الإقامة؟ هل تختلف هذه المتطلبات بالنسبة للأعضاء الحوامل والنفاس؟​​ 

Reference BHIN 21-021; BHIN 24-001​​ 

يمكن لأعضاء Medi-Cal، بما في ذلك الحوامل والحوامل وما بعد الولادة، البقاء في برامج العلاج من الاضطرابات النفسية والاجتماعية في المؤسسات السكنية طالما كان ذلك مناسبًا سريريًا كما يحدده ممارس مرخص له في فنون العلاج (LPHA). في حين أن الهدف على مستوى الولاية لمتوسط مدة الإقامة لخدمات العلاج السكني التي يقدمها نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS) في المقاطعات هو 30 يومًا أو أقل، لا يوجد حد أقصى لعدد الأيام التي يمكن للعضو الإقامة فيها في العلاج السكني.​​ 

Please see BHIN 21-021 for additional information on the removal of a former length of stay requirement.​​ 

إذا كان العضو سينتقل من خدمات نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية في نظام ميدي-كال (DMC-ODS) إلى العيادات الخارجية، فهل يمكن لمقدم خدمات العيادات الخارجية ومقدم خدمات العيادات السكنية أن يحاسب على تنسيق الرعاية بينما لا يزال العضو مسجلاً تقنيًا في الخدمات السكنية؟​​ 

المرجع: BHIN 24-001 ، دليل فوترة DMC-ODS ، جدول خدمات DMC-ODS​​ 

لا يشمل السعر المجمّع لخدمات العلاج السكني خدمات تنسيق الرعاية. وبالتالي، يجوز لمقدم العلاج السكني أو مقدم خدمات العيادات الخارجية أن يحاسب على تنسيق الرعاية كخدمة غير مجمعة بشكل منفصل عن فواتير خدمات العلاج السكني أو خدمات العيادات الخارجية.​​ 

إذا كان مقدم خدمة العلاج السكني معتمدًا لتقديم خدمات العيادات الخارجية، فيجوز لمقدم الخدمة المطالبة بتنسيق الرعاية كخدمة للمرضى الخارجيين (باستخدام المعدل U7 أو U8) وسيتم تعويضه عن الخدمة بمعدل العيادات الخارجية. يجوز لمقدم العلاج السكني أيضًا المطالبة بتنسيق الرعاية من خلال شهادة البرنامج السكني (أي المعدل U1) بدلاً من العيادات الخارجية ويحق لهم الحصول على نفس معدل العيادات الخارجية.​​ 

يشمل السعر المجمّع لخدمات العلاج السكني المجمعة المكونات التالية:​​ 

  • التقييم​​ 
  • الاستشارة​​ 
  • العلاج الأسري​​ 
  • خدمات الأدوية​​ 
  • تثقيف المرضى​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Care Coordination services.​​ 

بالنسبة لنظام التسليم المنظم لخدمات توصيل الأدوية Medi-Cal (DMC-ODS)، هل لا تزال خطط الخروج وملخصات الخروج مطلوبة؟​​ 

المرجع: بهين 19-003؛بهين 23-068 ، بهين 24-001​​ 

ينبغي على خطط ومقدمي خدمات DMC-ODS اتباع متطلبات التوثيق المنصوص عليها في BHIN 23-068 ، والتي لا تشمل خطط الخروج وملخصات الخروج. يُعد التخطيط للخروج من المستشفى أحد مكونات خدمات تنسيق الرعاية لـ DMC-ODS، وينبغي تقديمه بناءً على احتياجات العضو. يمكن أن يشمل التخطيط للخروج من المستشفى التنسيق مع مقدمي خدمات علاج اضطراب تعاطي المخدرات لدعم الانتقال بين مستويات الرعاية وموارد التعافي، والإحالات إلى مقدمي خدمات الصحة العقلية، والإحالات إلى مقدمي الخدمات الطبية الأولية أو المتخصصة. بالنسبة للبرامج المعتمدة فقط، فإن خطط الخروج والملخصات مطلوبة وفقًا لمعيار اعتماد الكحول و/أو المخدرات الأخرى (AOD) 7120.​​ 

علاوة على ذلك، يجب على البرامج السكنية المرخصة تحديث سجلات المقيمين حسب الضرورة لضمان الدقة الحالية وتضمين البيانات وسبب إنهاء الخدمات، وفقًا للباب 9، الفصل 5، القسم 10568 من قانون كاليفورنيا الإداري. بالإضافة إلى ذلك، يقوم BHIN 19-003 بتحديث قانون الصحة والسلامة 11834.26 (د) ليشمل خروج المقيم واستمرار الرعاية كجزء من الخطة المكتوبة المطلوبة لمعالجة انتكاس المقيم.​​ 

هل يمكن أن يكون التشرد مبررًا لتوسيع نطاق علاج اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) أو حتى زيادة مستوى الرعاية (LOC)؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

يجب أن يفي الأعضاء بمعايير الوصول إلى برنامج Medi-Cal للمخدرات (DMC) أو نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS) للوصول إلى خدمات SUD من خلال برنامج DMC/DMC-ODS. تُستخدم معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) لتحديد التنسيب في مركز الرعاية المحلية المناسب لجميع الأعضاء الذين يتلقون الخدمات من خلال مركز DMC أو مركز DMC-ODS. يتضمن البعد 5 (تفاعلات بيئة التعافي) من تقييم ASAM متعدد الأبعاد العوامل التي يمكن أن تؤثر على التعافي، مثل التشرد، للمساعدة في تحديد الموضع المناسب. يجب أن تضمن قرارات تنسيب الأعضاء وتحديد مكان الإقامة أن يكون الأعضاء قادرين على تلقي الرعاية في أقل مكان إقامة مكثف مناسب سريريًا لعلاج حالتهم.​​ 

هل يمكن استيفاء شرط تقديم النالوكسون في برنامج العلاج من المخدرات (NTP) / برنامج العلاج من المواد الأفيونية (OTP) من خلال تقديم شكل من أشكال البوبرينورفين (Suboxone®) الذي يحتوي على كل من البوبرينورفين والنالوكسون؟​​ 

المرجع: بهين 24-001، بهين 23-064​​ 

لا. في حين أن مراكز تقديم الخدمات الفنية الوطنية/مراكز تقديم الخدمات الفنية الوطنية قد تقدم تركيبات من البوبرينورفين تحتوي على النالوكسون، فإن هذا ليس بديلاً عن النالوكسون. يُستخدم النالوكسون (بمفرده) لعكس مسار الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية. يهدف إدراج النالوكسون في منتج البوبرينورفين/النالوكسون المركب إلى منع تحويل دواء البوبرينورفين وإساءة استخدامه، وليس الغرض منه عكس الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية.​​ 

كيف ينبغي لمقدم الخدمة أن يفوتر جرعات برنامج علاج المخدرات (NTP) عندما يتلقى العضو خدمات مؤقتة في مقاطعة لا يقيم فيها، ولا يوجد عقد بين برنامج علاج المخدرات (NTP) الخاص بالعضو وتلك المقاطعة؟ – سبتمبر 17، 2024​​ 

بالرجوع إلى BHIN 24-001 ، دليل الفوترة DMC-ODS​​ 

As noted on page 31 of BHIN 24-001, The Drug Medi Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) plan is responsible for ensuring that members receiving NTP services and working in or traveling to another county (including a county that does not opt into the DMC-ODS program) do not experience a disruption of NTP services.​​ 

إذا كان العضو مسافرًا خارج المقاطعة ويحتاج إلى أدوية من أخصائي علاج طبيعي، فإن خطة DMC-ODS ستغطي هذه الخدمات خارج الشبكة للعضو، طالما أن شبكة مقدمي الخدمات التابعة لخطة DMC-ODS غير قادرة على توفيرها. في هذه الحالات، تتولى خطة DMC-ODS تنسيق وتغطية خدمات NTP خارج الشبكة للعضو. بحسب الصفحة 44 من دليل الفوترة DMC-ODS ، يجب فوترة جرعات NTP باستخدام المعدلات UA و HG.​​ 

كيف يمكن لمقدمي خدمات نظام التسليم المنظم للعقاقير من Medi-Cal الاستفادة من نظام Medi-Cal لوصف النالوكسون وصرفه للمرضى؟​​ 

المرجع: بهين 24-001 ، بهين 23-064​​ 

يتمتع مقدمو الخدمات الطبية في DMC-ODS بالمرونة في توفير النالوكسون أو الترتيب لوصفه وتوفيره لكل عضو من أعضاء DMC-ODS من خلال الاستفادة من Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx هي ميزة صيدلية العيادات الخارجية لجميع أعضاء Medi-Cal. يغطي برنامج Medi-Cal Rx الأدوية التي تُصرف بوصفة طبية والأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية، بما في ذلك النالوكسون.​​ 

DMC-ODS providers that are authorized to prescribe the medication can prescribe naloxone to each member who is under their care and arrange for staff to routinely fill these naloxone prescriptions at a pharmacy on behalf of the members, as a best practice overdose prevention measure. DMC-ODS providers can also coordinate delivery of the naloxone from a pharmacy to the member’s location or refer members to pharmacies that will dispense naloxone directly to the member. Furthermore, DMC-ODS counties may cover drug product costs for treatment when the medications are purchased and administered or dispensed in a nonclinical setting (e.g., criminal justice settings or street-based outreach). Finally, medical directors and prescribing clinicians of DMC-ODS providers are also able to establish a standardized protocol that authorizes designated staff working in a DMC-ODS provider agency to issue prescriptions on behalf of the medical directors or prescribing clinicians to a local pharmacy for naloxone.​​ 

مشروع توزيع النالوكسون (NDP) هو مشروع أنشأته إدارة خدمات الرعاية الصحية في عام 2018 للحد من وفيات الجرعات الزائدة المرتبطة بالمواد الأفيونية من خلال توفير النالوكسون مجانًا، ويتم شحنه مباشرة إلى الكيانات المؤهلة. يدعم الحزب الديمقراطي الجديد الكيانات المؤهلة، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر، جهات إنفاذ القانون والمدارس والكيانات القبلية وإدارات الصحة العامة والصحة السلوكية في المقاطعات والمنظمات المجتمعية. إن برنامج NDP ليس المصدر الرئيسي للنالوكسون في كاليفورنيا، وينبغي استخدام مصادر التمويل الأخرى المتاحة للحصول على النالوكسون قبل اللجوء إلى برنامج NDP.​​ 

كيف يمكن لأعضاء Medi-Cal الحصول على أدوية علاج الإدمان (MAT)؟​​ 

المرجع BHIN 24-001 ، BHIN 23-064 ، BHIN 23-054 ، BHIN 22-011 ، وعقود MCP.​​ 

نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 

يمكن لمقدمي خدمات DMC-ODS إعطاء الأدوية لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية (OUD) واضطراب استخدام الكحول (AUD). جميع الأدوية والمنتجات البيولوجية المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج هذه الاضطرابات مشمولة بالتغطية، بما في ذلك البوبرينورفين والنالتريكسون. يُغطى العلاج الدوائي المدعوم، ويمكن استرداد تكلفته، ويمكن تقديمه في معظم مستويات الرعاية التابعة لمركز دي إم سي-أو دي إس، بما في ذلك العلاج الخارجي، والعلاج الخارجي المكثف، والإقامة الجزئية في المستشفى، والعلاج السكني1 ، العلاج في المستشفى، وإدارة أعراض الانسحاب. كما أن العلاج بمساعدة الأدوية مشمول بالتغطية وقابل للاسترداد ويمكن تقديمه من قبل مقدمي خدمات DMC-ODS في أماكن غير سريرية (مثل العيادات المتنقلة وفرق الطب الميداني) وعند تقديمه كخدمة مستقلة خارج هذه المستويات من الرعاية. يجب أن يتم توفير علاج الميثادون من خلال برنامج علاج المخدرات (NTP).​​ 

يجب خدمة الأعضاء الذين يحتاجون أو يستفيدون من MAT. لا يمكن حرمان الأعضاء من خدمات علاج DMC-ODS، أو مطالبتهم بتخفيض الجرعة أو التوقف عن تناول الأدوية كشرط لتلقي خدمات DMC-ODS أو الاستمرار فيها. لا يجوز لمقدمي خدمات DMC-ODS الذين يقدمون خدمات العلاج بالتدبير العلاجي المتنقل أن يرفضوا الحصول على الدواء أو أن يسرحوا العضو الذي يرفض خدمات الاستشارة إداريًا.​​ 

كما هو موضح في BHIN 24-001 ، يجب أن تضمن خطط DMC-ODS أن جميع مقدمي خدمات DMC-ODS، على جميع مستويات الرعاية، إما أن يقدموا خدمات MAT مباشرة أو أن يكون لديهم عملية إحالة فعالة إلى خدمات MAT الأكثر ملاءمة سريريًا، وفقًا للمتطلبات المنصوص عليها في BHIN 23-054. يجب أن تتضمن عملية الإحالة الفعالة علاقة راسخة مع مقدم خدمة العلاج الدوائي المساعد وتوفير وسائل النقل إلى مواعيد العلاج الدوائي المساعد، بغض النظر عما إذا كان مقدم الخدمة يسعى للحصول على تعويض من خلال DMC-ODS. إن مجرد تزويد العضو بمعلومات الاتصال بمقدم خدمات العلاج الدوائي لا يفي بمتطلبات الإحالة الفعالة.​​ 

يمكن أيضًا تقديم برنامج MAT لأعضاء Medi-Cal في أماكن مختلفة خارج DMC-ODS، بما في ذلك:​​ 

  • خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCPs). يمكن لأعضاء برنامج ميدي-كال الحصول على خدمات SUD المناسبة سريريًا والمغطاة التي يقدمها مقدمو خدمات شبكة برنامج الرعاية الصحية المتعددة التخصصات (مثل فحص الكحول والمخدرات والتقييم والتدخلات الموجزة والإحالة إلى العلاج) من خلال الرعاية الأولية والعيادات المجتمعية والمراكز الصحية ذات الجودة الاتحادية (FQHCs) والمستشفيات الداخلية وأقسام الطوارئ وغيرها من الأماكن الطبية المتعاقد عليها، وفقًا لشبكة BHIN 22-011 وعقود برنامج الرعاية الصحية المتعددة التخصصات، يجب على مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتعددة التخصصات أيضًا الترتيب لتوفير العلاج بالتقنية المساعدة المتعددة التخصصات المقدم في الرعاية الأولية والمستشفيات الداخلية وأقسام الطوارئ وغيرها من الأماكن الطبية المتعاقد عليها.​​ 
  • أقسام الطوارئ والمستشفيات. يمكن أن تكون مراكز علاج الإدمان نقطة استقرار للأفراد الذين يعانون من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية. يجوز لأي مستشفى أو مقدم رعاية في قسم الطوارئ إعطاء البوبرينورفين وفقًا لبروتوكولات علاج CA Bridge لتخفيف أعراض الانسحاب الحادة وتسهيل إحالة المريض للعلاج. تقدم أكثر من 240 وحدة طوارئ في كاليفورنيا العلاج الدوائي من خلال بدء العلاج الدوائي في وحدة الطوارئ ووصفات قصيرة الأجل من البوبرينورفين لمساعدة المريض حتى موعد زيارته الأولى للمتابعة. يرجى زيارة موقع برنامج كاليفورنيا بريدج الإلكتروني للعثور على الموارد والأدوات والمراكز التعليمية التي تقدم العلاج بمساعدة الأدوية في جميع أنحاء كاليفورنيا.​​ 
  • الصيدليات. يمكن لأعضاء برنامج Medi-Cal الحصول على أدوية لعلاج اضطرابات تعاطي المواد المخدرة، على غرار أي دواء علاجي آخر، من صيدلية مسجلة في برنامج Medi-Cal. جميع الأدوية والمنتجات البيولوجية المستخدمة لعلاج اضطرابات تعاطي المخدرات، بما في ذلك الحقن طويلة المفعول، متوفرة من خلال Medi-Cal Rx بدون ترخيص مسبق. كما يمكن توصيل الأدوية مباشرة إلى مكاتب مقدمي الرعاية الصحية لإعطائها في الموقع. يمكن العثور على صيدليات Medi-Cal Rx من خلال زيارة موقع Medi-Cal Rx الإلكتروني ، ويمكن العثور على موارد تدريب مقدمي الخدمات على موقع Medi-Cal Rx للتعليم والتوعية. يمكن الاطلاع على القائمة الكاملة للأدوية المعتمدة لبرنامج Medi-Cal Rx على موقع Medi-Cal Rx Contract Drugs List الإلكتروني.​​ 

موارد إضافية للوصول إلى MAT​​ 

  • تهدف استجابة إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية لمشكلة المواد الأفيونية إلى زيادة فرص الحصول على العلاج الدوائي، وتقليل الاحتياجات العلاجية غير الملباة، والحد من الوفيات المرتبطة بجرعات الأفيون الزائدة من خلال برامج تركز على أنشطة الوقاية والعلاج والتعافي. يتلقى العديد من مقدمي الرعاية الصحية الأولية، ومراكز الرعاية الصحية المؤهلة اتحادياً، ومقدمي خدمات علاج اضطرابات تعاطي المخدرات المتخصصة، وغيرها من المنظمات، أموالاً من خلال المشروع، مما يمكن أن يساعد في تغطية تكلفة الأدوية والخدمات للأفراد غير المؤمن عليهم أو الذين لديهم تأمين صحي غير كافٍ.​​ 
  • The Tribal MAT Project is a unified response designed to meet the specific opioid use disorder prevention, treatment, and recovery needs of California’s Tribal and Urban Indian communities. The Tribal MAT Project promotes opioid safety, improves the availability and provision of MAT, and facilitates wider access to naloxone with special consideration for Tribal and Urban Indian values, culture, and treatments.​​ 
  • مواقع العلاج: يرجى زيارة الموقع الإلكتروني http://choosemat.org/ للحصول على قائمة بمقدمي الخدمات والمرافق التي تقدم العلاج بمساعدة الأدوية في منطقتك. كما أنشأت منظمة Shatterproof أداة لتحديد مواقع العلاج تتضمن أسئلة لمساعدة الأفراد والعائلات في الوصول إلى العلاج المناسب لاحتياجاتهم، وذلك عبر منصة ATLAS.​​ 

1- قد تقدم برامج العلاج السكني المرخصة والمصرح لها بتقديم الخدمات الطبية العرضية (IMS) أيضًا العلاج بمساعدة الأدوية (MAT).​​ 

كيف تتم تغطية الخدمات الجانبية في إطار نظام التوصيل المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS)؟​​ 

المرجع: BHIN 24-001 ، دليل فوترة DMC-ODS ، جدول خدمات DMC-ODS​​ 

الضمان هو أحد أفراد الأسرة أو أي شخص آخر يدعم عضو DMC-ODS. لم يعد يتم تعريف "الخدمات الجانبية" على أنها عنصر خدمة فريد من نوعه ضمن طرائق خدمة DMC-ODS. كما هو موضح في BHIN 24-001 ، تم دمج مفهوم تضمين عنصر مساعد في علاج اضطراب تعاطي المخدرات لدى العضو في خدمات التقييم، والاستشارة الفردية، وخدمات دعم الأقران في برنامج Medi-Cal، والعلاج الأسري. قد تكون هناك أوقات، بناءً على التقييم السريري، لا يكون فيها العضو حاضراً أثناء تقديم هذه الخدمة، ولكن الخدمة تكون لصالح العضو بشكل مباشر.​​ 

Assessment services may include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member. Individual counseling services and Medi-Cal Peer Support Services can also include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member by supporting the achievement of the member’s treatment goals.​​ 

Family therapy is a rehabilitative service that includes family members in the treatment process, providing education about factors that are important to the member’s recovery as well as the holistic recovery of the family system. Family members can provide social support to the member and help motivate their loved one to remain in treatment.​​ 

يوضح كل من BHIN 24-001 ودليل فوترة DMC-ODS Medi-Cal بالتفصيل ما هي طرق خدمة DMC-ODS التي تشمل خدمات التقييم وخدمات الاستشارة الفردية وخدمات دعم الأقران Medi-Cal والعلاج الأسري كمكونات خدمة قابلة للفوترة.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing services involving a member’s collaterals.​​ 

لتقديم خدمات الاستشفاء الجزئي من خلال برنامج نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية (DMC-ODS)، ما هي متطلبات الاعتماد التي يجب أن تستوفيها خطة DMC-ODS؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

خدمات الاستشفاء الجزئي اختيارية لخطط DMC-ODS. لا توجد فئة شهادة DMC خاصة بالاستشفاء الجزئي. من أجل تقديم خدمات الاستشفاء الجزئي من خلال DMC-ODS، يجب على خطة DMC-ODS أو مقدمي الخدمات المتعاقدين مع DMC-ODS:​​ 

  • أن يكونوا معتمدين كمقدمي علاج مكثف للمرضى الخارجيين (IOT) من DMC;​​ 
  • أن تكون قادرًا على تقديم 20 ساعة أو أكثر من البرمجة السريرية المكثفة أسبوعيًا؛ و​​ 
  • إظهار القدرة على تسهيل الوصول إلى الخدمات النفسية والطبية والمعملية حسب الحاجة.​​ 

ما هي متطلبات توثيق خطة نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS) المتعلقة بالتظلمات؟​​ 

المرجع: BHIN 24-001 ، يوليو 1 ، 2022 – يوليو 1 ، 2027 عقدDMC-ODS​​ 

كما هو محدد في الاتفاقية الحكومية الدولية (عقد إدارة خدمات الرقابة الداخلية - نظام إدارة خدمات الرقابة الداخلية)، يجب على كل خطة من خطط إدارة خدمات الرقابة الداخلية - نظام إدارة خدمات الرقابة الداخلية الاحتفاظ بسجلات التظلمات والطعون ومراجعة المعلومات كجزء من إجراءات المراقبة المستمرة، وكذلك لتحديثات وتنقيحات استراتيجية الجودة الخاصة بالإدارة.​​ 

يجب أن يتضمن سجل كل تظلم أو استئناف، كحد أدنى، جميع المعلومات التالية:​​ 

  • وصف عام لسبب الاستئناف أو التظلم.​​ 
  • تاريخ الاستلام.​​ 
  • تاريخ كل مراجعة أو، إن أمكن، اجتماع المراجعة.​​ 
  • القرار في كل مستوى من مستويات الاستئناف أو التظلم، إن أمكن.​​ 
  • تاريخ القرار في كل مستوى، إن أمكن.​​ 
  • اسم الشخص المشمول بالتغطية الذي تم تقديم الاستئناف أو التظلم بشأنه.​​ 

يجب الاحتفاظ بكل سجل بدقة وبطريقة يمكن الوصول إليها من قبل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) وتكون متاحة عند الطلب لمراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS). يجب تقديم السجل المكتوب للشكاوى والطعون على الأقل ربع سنويًا إلى لجنة تحسين الجودة التابعة للخطة من أجل التجميع والتحليل المنهجي لتحسين الجودة. تشمل الشكاوى والطعون التي يتم مراجعتها، على سبيل المثال لا الحصر، تلك المتعلقة بالحصول على الرعاية وجودة الرعاية ورفض الخدمات. يجب اتخاذ الإجراءات المناسبة لمعالجة أي مشاكل يتم تحديدها.​​ 

ما هي متطلبات خطة خطة نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS) للاستئناف؟​​ 

المرجع: BHIN 24-001 ، يوليو 1 ، 2022 – يوليو 1 ، 2027 عقدDMC-ODS​​ 

وفقًا لما هو محدد في الاتفاقية الحكومية الدولية (عقد DMC-ODS)، يجوز للعضو أو مقدم الخدمة و/أو ممثله المفوض تقديم استئناف شخصيًا أو شفهيًا أو كتابيًا. إذا طلب العضو أو ممثله اتخاذ قرار معجّل، يجب أن يتبع العضو أو ممثله تقديم طلب شخصي أو شفوي باستئناف مكتوب وموقع. يجب ألا يحسب الاستئناف ضد العضو أو الممثل المفوض بأي شكل من الأشكال. يجب أن يكون الأفراد الذين يبتون في قرار الاستئناف مؤهلين للقيام بذلك ولم يشاركوا في أي مستوى سابق من المراجعة أو اتخاذ القرار.​​ 

يجب على الأعضاء و/أو ممثلهم المفوض أن:​​ 

  • الحق في الاطلاع على ملفات قضاياهم، بما في ذلك السجل الطبي وأي مستندات أو سجلات أخرى يتم النظر فيها أثناء عملية الاستئناف، قبل وأثناء عملية الاستئناف.​​ 
  • الحصول على فرصة معقولة لتقديم الأدلة والادعاءات المتعلقة بالوقائع أو القانون، شخصيًا أو كتابيًا.​​ 
  • Be allowed to have a legal representative and/or legal representative of a deceased member’s estate included as parties to the appeal.​​ 
  • أن يتم إبلاغهم بأن استئنافهم قيد المراجعة باستخدام تأكيد خطي.​​ 
  • أن يتم إبلاغهم بحقهم في طلب جلسة استماع على مستوى الدولة، بعد الانتهاء من عملية الاستئناف.​​ 

ما هي متطلبات خطة نظام تقديم الأدوية المنظم (DMC-ODS) والأطر الزمنية لجلسات الاستماع الحكومية؟​​ 

المرجع: BHIN 24-001 ، يوليو 1 ، 2022 – يوليو 1 ، 2027 عقدDMC-ODS​​ 

على النحو المحدد في الاتفاقية الحكومية الدولية (عقد DMC-ODS)، لا يجوز للأعضاء طلب جلسة استماع حكومية إلا بعد تلقي إشعار بأن الخطة تؤيد قرار استحقاق سلبي.​​ 

أمام الأعضاء 120 يومًا لطلب جلسة استماع على مستوى الدولة، بدءًا من تاريخ تقديم الخطة للقرار إلى العضو شخصيًا، أو اليوم التالي لختم قرار الاستئناف بالبريد. إذا لم يتلق العضو إشعارًا بتحديد المزايا السلبية (NOABD)، فيمكنه تقديم طلب لجلسة استماع حكومية في أي وقت.​​ 

ستجري إدارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا مراجعة مستقلة في غضون 90 يومًا من تلقي الطلب. يجوز للأعضاء طلب عقد جلسة استماع عاجلة للدولة. إذا كان الطلب مؤهلاً لجلسة استماع معجّلة على مستوى الولاية، سيصدر القرار في غضون ثلاثة أيام عمل من تاريخ استلام الطلب من قبل قسم جلسات الاستماع في الولاية.​​ 

أين يمكن لخطط ومقدمي خدمات نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS) العثور على إرشادات بشأن متطلبات التظلم والطعون المتعلقة بإشعار تحديد المزايا السلبية (NOABD)؟​​ 

Reference: MHSUDS IN 18-010E​​ 

Please refer to MHSUDS IN 18-010E: Federal Grievance and Appeal System Requirements with Revised Beneficiary Notice Templates for clarification and guidance regarding the application of revised federal regulations for processing grievances and appeals.​​ 

ما هي معلومات التظلم والطعن التي يجب أن تكون في خطة تحسين الجودة الخاصة بخطة تحسين الجودة (QI) الخاصة بنظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية (DMC-ODS)؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

يجب أن تتضمن خطة ضمان الجودة معلومات عن كيفية جمع بيانات شكاوى الأعضاء وتصنيفها وتقييمها للمراقبة. كحد أدنى، يجب أن تتضمن خطة ضمان الجودة معلومات عن:​​ 

  • كيفية تقديم التظلم والطعن وطلب عقد جلسة استماع في الولاية​​ 
  • الإطار الزمني للبت في الطعون;​​ 
  • محتوى قرار الاستئناف;​​ 
  • حفظ السجلات;​​ 
  • استمرار الاستحقاقات؛ و​​ 
  • متطلبات جلسات الاستماع الحكومية.​​ 

إذا كان لدى خطة نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية (DMC-ODS) خطة نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية (DMC-ODS) قسم متكامل للصحة السلوكية، فهل يمكنها استخدام نفس لجنة تحسين الجودة (QI) المطلوبة بموجب عقد خطة الصحة العقلية للوفاء بمتطلبات لجنة لجنة تحسين الجودة (QI) التابعة لنظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

نعم. قد تستخدم خطة DMC-ODS نفس اللجنة، مع مشاركة اضطراب تعاطي المخدرات، للمقاطعات التي لديها قسم متكامل للصحة السلوكية.​​ 

هل يُعتبر الطلاب المتدربون أو المتدربون من الممارسين المرخصين لفنون العلاج (LPHAs)؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, SPA 23-0026​​ 

لا. يشمل الممارس المرخص لفنون الشفاء (LPHA) أيًا مما يلي: الطبيب، ممرض ممارس (NP)، مساعد طبيب (PA)، ممرض مسجل، صيدلي مسجل، أخصائي علم النفس السريري المرخص (LCP)، أخصائي اجتماعي سريري مرخص (LCSW)، أخصائي اجتماعي سريري مسجل، مستشار سريري مهني مرخص (LPCC)، مستشار شخصي مسجل (PCC)، معالج زواج وأسرة مرخص (LMFT)، معالج زواج وأسرة مسجل (MFT)، ممرض مهني مرخص (LVN)، معالج وظيفي مرخص (LOT)، وفني نفسي مرخص (LPT).​​ 

A clinical trainee is an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational degree program in the State of California that is required for the individual to obtain licensure as an LPHA; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship, or internship and provide substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.​​ 

SPA 23-0026 allows CSW, MFT, and PCC candidates to provide DMC-ODS services if the candidate:​​ 

  • قاموا بتقديم طلب التسجيل كعضو منتسب إلى مجلس العلوم السلوكية (BSS) في غضون 90 يومًا من تاريخ حصولهم على درجة الماجستير.​​ 
  • يكمل ساعات تحت الإشراف من أجل الحصول على الترخيص، و​​ 
  • الأعمال التي تقع ضمن نطاق ممارستهم بموجب قانون كاليفورنيا.​​ 

يسمح "قاعدة الـ 90 يومًا" الخاصة بـ BSS للمرشحين الحاصلين على شهادات CSW وMFT وPCC الذين قدموا طلباتهم للتسجيل كمساعدين في غضون 90 يومًا من تاريخ منح الشهادة باحتساب الخبرة الخاضعة للإشراف المكتسبة خلال الفترة الزمنية بين تاريخ منح الشهادة وتاريخ إصدار رقم التسجيل المساعد ضمن متطلبات الترخيص.​​ 

هل يمكن لمزود خدمة غير الحوامل من غير أعضاء نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية (DMC-ODS) تقديم الخدمة لعضو في نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية؟ ما هي عملية المطالبة بهذه الخدمات؟​​ 

المرجع: إرشادات الممارسة في الفترة المحيطة بالولادة​​ 

نعم. يمكن للعضوات الحوامل اختيار تلقي الخدمات من مقدم رعاية غير متخصص في الفترة المحيطة بالولادة. إذا حصل عضو DMC-ODS على الأهلية من خلال رمز المساعدة على الحمل، فيجب أن تتضمن المطالبة معلومات المريض، والمعروفة أيضًا باسم PAT، 9 مؤشر الحمل لتكون صالحة. يرجى الرجوع إلى إرشادات الممارسة في الفترة المحيطة بالولادة لمقدمي الخدمات الذين يعملون مع الأشخاص الحوامل والآباء الذين يسعون أو يحيلون إلى علاج اضطراب تعاطي المخدرات.​​ 

كيف يتم احتساب فواتير خدمات الاستشارة الجماعية لنظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية (DMC-ODS)؟​​ 

المرجع: BHIN 24-001 ، دليل فوترة DMC-ODS ، جدول خدمات DMC-ODS​​ 

يجب حساب وحدات خدمات الاستشارة الجماعية DMC-ODS باستخدام المعادلة التالية: (عدد الدقائق لجلسة الاستشارة الجماعية/15 دقيقة/دقيقة = إجمالي الوحدات التي يجب تقديمها باستخدام رمز الإجراء H0005. يجب أن تقدم خطط DMC-ODS المطالبات بشكل منفصل لكل عضو يتلقى استشارات جماعية.​​ 

يرجى الاطلاع على دليل الفوترة الخاص بـ DMC-ODS وجدول خدمات DMC-ODS المنفصل للحصول على إرشادات حول فوترة خدمات الاستشارة الجماعية.​​ 

هل يمكنك تقديم مطالبة بتعويض عن "الإقامة والطعام" لأحد الأعضاء أثناء العلاج السكني إذا لم يتلق العضو أي خدمات علاجية سكنية مشمولة في تاريخ تقديم المطالبة؟​​ 

المرجع: BHIN 24-001 ، دليل فوترة DMC-ODS ، جدول خدمات DMC-ODS​​ 

لا، لا يمكن المطالبة بـ "الإقامة والطعام" بشكل منفصل. لكي يتمكن العضو من المطالبة بالعلاج السكني، يجب أن يتلقى خدمة واحدة على الأقل من خدمات العلاج السكني المشمولة (أي النشاط المنظم المطلوب) في تاريخ تقديم الطلب. يحدد BHIN 24-001 الخدمات التي يغطيها العلاج السكني.​​ 

يرجى الاطلاع على دليل الفوترة الخاص بـ DMC-ODS وجدول خدمات DMC-ODS المنفصل للحصول على إرشادات حول فوترة الخدمات السكنية.​​ 

هل الإيرادات الأخرى غير أموال إعادة التنظيم لعام 2011 مؤهلة للمطابقة الفيدرالية؟​​ 

المرجع: SSA § 1903(w)(6)؛42 CFR § 433.51.​​ 

نعم. إن الأموال المحلية الأخرى مؤهلة لاستخدامها كمطابقة غير اتحادية طالما أنها أموال عامة غير اتحادية ومؤهلة بخلاف ذلك لاستخدامها كمطابقة بما يتوافق مع المتطلبات الموضحة في المادة 1903 (ث) (6) (6) من قانون ضمانات الأمن الاجتماعي SSA والمادة 433.51 من اللائحة 42 CFR §433.51.​​