الصفحة الرئيسية » الأسئلة الشائعة حول مبادرة CalAim للصحة السلوكية​​ 

الأسئلة المتداولة حول مبادرة الصحة السلوكية في كاليفورنيا للصحة السلوكية​​ 

رجوع إلى الأسئلة الشائعة الشائعة حول CalAIM​​ 

فيما يلي قائمة بالأسئلة المتداولة التي تم جمعها من المساعدة الفنية والندوات الإعلامية عبر الإنترنت والمشاركات في البريد الإلكتروني BHCalAIM@dhcs.ca.gov. ستقوم دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي بتحديث هذه القائمة كل ثلاثة أشهر.​​  

DMC-ODS​​ 

هل يمكن أن تتم الاستشارات الإكلينيكية بين موظفي الوكالة المرخص لهم داخل الوكالة نفسها، أم يجب أن تتم هذه الاستشارات بين موظفي الوكالة المرخص لهم والاستشاريين الخارجيين الذين تتعاقد معهم المقاطعة؟​​ 

الجدول المرجعي BHIN 24-001 & جدول خدمة DMC-ODS​​ 

Clinician Consultations may occur between licensed agency staff within the same agency as well as between licensed agency staff and consultants outside of their agency, given both clinicians are qualified to provide Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) services. Page 22 of Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-001 provides authority for Clinician Consultation under the DMC-ODS program. This includes consultations between clinicians designed to assist Drug Medi-Cal (DMC) clinicians with seeking expert advice on treatment needs for specific DMC-ODS members while also permitting DMC-ODS plans to contract with one or more physicians, clinicians, or pharmacists specializing in addiction in order to provide consultation services. Enclosure 5 of BHIN 24-001 lists the types of providers that are qualified to deliver each DMC-ODS service.​​ 

كيف تتم فوترة خدمات الاستشارات الإكلينيكية في إطار نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية (DMC-ODS)؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-017, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

استشارة الطبيب ليست خدمة مباشرة مقدمة لأعضاء مركز دبي الطبي للخدمات الطبية الخارجية. تتيح هذه الخدمة للأطباء طلب المشورة والخبرة العلاجية من أخصائيين مرخصين آخرين لدعم تقديم الرعاية لأعضاء محددين في مركز دبي لرعاية الأجنة.​​ 

يمكن فقط لمقدمي خدمات DMC-ODS الذين يطلبون المشورة ويقدمون الرعاية مباشرة للعضو أن يقدموا فواتير استشارة الطبيب. يمكن لمزود خدمة DMC-ODS المقدم للخدمة استخدام رموز إجراءات استشارة الطبيب (99367 أو 99368 أو 99451) للمطالبة بالنشاط. لا يمكن للطبيب الذي يقدم المشورة تقديم فاتورة استشارة الطبيب.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Clinician Consultation services.​​ 

هل الاستشارة بين أخصائي مرخص في فنون العلاج (LPHA) ومستشار سريري مهني مرخص (LPCC) لتحديد التشخيص والضرورة الطبية القابلة للفوترة باستخدام رموز التقييم؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-068, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

No. The assessment code would not be used to bill for the consultation. Consultation between an LPHA and a LPCC that occurs during a DMC-ODS member’s assessment would be billed as Clinician Consultation using a separate code.​​ 

استشارة الطبيب ليست خدمة مباشرة مقدمة لأعضاء مركز دبي الطبي للخدمات الطبية الخارجية. تتيح هذه الخدمة للأطباء طلب المشورة والخبرة العلاجية من أخصائيين مرخصين آخرين لدعم تقديم الرعاية لأعضاء محددين في مركز دبي لرعاية الأجنة.​​ 

يمكن فقط لمقدمي خدمات DMC-ODS الذين يطلبون المشورة ويقدمون الرعاية مباشرة للعضو أن يقدموا فواتير استشارة الطبيب. يمكن لمزود خدمة DMC-ODS المقدم للخدمة استخدام رموز إجراءات استشارة الطبيب (99367 أو 99368 أو 99451) للمطالبة بالنشاط. لا يمكن للطبيب الذي يقدم المشورة تقديم فاتورة استشارة الطبيب.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Clinician Consultation services.​​ 

متى يحاسب مقدم خدمات العلاج السكني على خدمات التعافي في إطار نظام التسليم المنظم لخدمات العلاج المنزلي (DMC-ODS)؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 22-005, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

يشمل السعر اليومي المجمّع لخدمات العلاج السكني ما يلي:​​ 

  • التقييم​​ 
  • الاستشارة (فردية وجماعية)​​ 
  • العلاج الأسري​​ 
  • خدمات الأدوية​​ 
  • تثقيف المرضى​​ 
  • خدمات التدخل في الأزمات المتعلقة باضطراب تعاطي المواد المخدرة​​ 

Members may receive Recovery Services under DMC-ODS in three ways: as a standalone service, separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section (including Residential Services), or as a component of these DMC-ODS levels of care.​​ 

إذا كان أحد الأعضاء يتلقى خدمات التعافي كعنصر من عناصر خدمات العلاج السكني، فيجب على مقدمي خدمات العلاج السكني تقديم مطالبات منفصلة لخدمات التعافي. يمكن المطالبة بخدمات التعافي في نفس يوم المطالبة بخدمات العلاج السكني ولنفس العضو من قبل مقدمي خدمات العلاج في العيادات الخارجية وخدمات العلاج السكني.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Recovery Services.​​ 

كيف ينبغي لمزود الخدمة أن يحاسب على المعدل المجمّع لخدمات العلاج السكني عن يوم لم يتم فيه تقديم أي خدمات مغطاة سكنية في تاريخ المطالبة؟​​ 

Reference MHSUDS 19-010; MHSUDS 18-058; DMC-ODS Billing Manual; SUBG Policy Manual; § 1915(c) of the Social Security Act​​ 

يمكن لمقدمي الخدمات إصدار فاتورة بالمعدل اليومي المجمّع لخدمات العلاج السكني عندما يتم تقديم خدمة واحدة على الأقل من الخدمات المشمولة في المعدل المجمّع للعضو في تاريخ مطالبة Medi-Cal. يشمل هذا السعر اليومي المجمّع الخدمات/مكونات الخدمة التالية:​​ 

  • التقييم​​ 
  • الاستشارة (فردية وجماعية)​​ 
  • العلاج الأسري​​ 
  • خدمات الأدوية​​ 
  • تثقيف المرضى​​ 
  • خدمات التدخل في الأزمات المتعلقة باضطراب تعاطي المواد المخدرة​​ 

Please refer to the DMC-ODS Billing Manual and Service Table for guidance on billing for Residential Treatment Services.​​ 

Medi-Cal does not reimburse for room and board (e.g. housing and routine living expenses) in accordance with § 1915(c) of the Social Security Act. California offers separate funding streams that counties can utilize to reimburse for room and board for Residential Treatment Services, including the Substance Use Prevention, Treatment and Recovery Services Block Grant (SUBG). However, counties must develop guidelines for and monitor their use of block grant funding to ensure appropriate use. As noted in MHSUDS 18-058, SUBG funding may be used for the following services:​​ 

  • الغرفة والمأكل لخدمات العلاج السكني المقدمة في إطار DMC-ODS,​​ 
  • برامج مساكنالتعافي1 في خطط نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS) (حتى 24 شهرًا)، أو​​ 
  • الإقامة والمأكل للأعضاء الذين يتلقون الخدمات في المساكنالانتقالية2 في مقاطعات برنامج Medi-Cal (حتى 24 شهرًا).​​ 

While not a part of DMC-ODS, Children’s Crisis Residential Programs (CCRP) are California Department of Social Services licensed Short-Term Residential Therapeutic programs that are certified by DHCS to provide Medicaid covered services, primarily crisis residential treatment services. CCRPs are part of a community care delivery system that provide non-medical care for children experiencing mental health crises that can serve as an alternative to psychiatric hospitalization.​​ 

Eligible costs for crisis residential treatment services are costs for direct practitioners, medical equipment, medical supplies, and overhead; eligible costs do not include room and board. Counties are responsible to pay for the cost of room and board when a CCRP admits a Medi-Cal member. Counties may pay for the cost of room and board with funds the county receives from the State to provide community mental health services through 1991 Realignment or the Mental Health Services Act (MHSA). Counties must develop guidelines for and monitor their use of MHSA funds. As noted on page 3 and 4 of MHSUDS 19-010, Counties may use 1991 Realignment Funds or Mental Health Services Act funds to pay for the following services:​​ 

  • يجوز أن تدفع أموال إعادة التنظيم لعام 1991 تكاليف خدمات العلاج السكني في حالات الأزمات والإقامة والطعام والرعاية والإشراف على مدار 24 ساعة للأشخاص المؤهلين، بما في ذلك المستفيدين من Medi-Cal، في برنامج العلاج السكني في حالات الأزمات الذي يعمل كبرنامج علاج الأزمات.​​ 
  • قد تدفع أموال وزارة الصحة والخدمات الإنسانية والاجتماعية تكلفة خدمات العلاج السكني في الأزمات والإقامة والمأكل المقدمة في برنامج الرعاية المجتمعية للأطفال في إطار فئة خدمات الشراكة الكاملة للخدمات المجتمعية ومكون الدعم والخدمات المجتمعية. قد تسدد أموال تنمية الخدمات العامة تكلفة خدمات العلاج السكني في حالات الأزمات، ولكن ليس تكلفة الإقامة والطعام. يجب على المقاطعات أن تنفق أموال خطة دعم الصحة العقلية بما يتفق مع خطة يتم إعدادها وفقًا لعملية أصحاب المصلحة، ويوافق عليها مجلس المشرفين في المقاطعة، وتُقدم إلى هيئة خدمات الصحة العقلية ولجنة الإشراف على خدمات الصحة العقلية والمساءلة.​​ 

باختصار، لا يتوفر السعر المجمّع لخدمات العلاج السكني إلا في الأيام التي يتم فيها تقديم خدمة مغطاة. تُسدد المطالبات الخاصة بخدمات العلاج السكني في مركز DMC-ODS بشكل منفصل عن تدفقات تمويل مجموعة الدعم الحكومي الفرعي وتمويل وزارة الصحة والسكان التي تتوفر لتغطية نفقات الإقامة والطعام أثناء العلاج السكني. يجب على كل مقاطعة وضع مبادئ توجيهية ومراقبة استخدامها للتمويل لهذه الأغراض.​​ 

1 يُرجى الاطلاع على مذكرة وزارة الصحة والسكان والتنمية الاجتماعية رقم 18-058 للحصول على معلومات إضافية بشأن تمويل حالات الطوارئ لمساكن الإنعاش.​​ 

2 Please see MHSUDS IN 18-058 for additional information regarding funding contingencies for Transitional Housing.​​ 

هل يمكن استخدام أداة الاستبيان الموجز للتنسيب الأولي (BQuIP) لاستكمال تقييم مستوى الرعاية متعدد الأبعاد (LOC)؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-068​​ 

No. The BQuIP tool cannot be used to complete the multidimensional level of care (LOC) assessment. Providers are required to use an American Society of Addiction Medicine (ASAM) Criteria assessment to determine DMC-ODS members’ placement into the appropriate level of care.​​ 

هل يمكن استخدام الرموز Z كتشخيص أولي لخدمات نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS)؟​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 22-013​​ 

Certain Z-codes may be used during a DMC-ODS member’s assessment services when a diagnosis has yet to be established, per BHIN 22-013. Z-codes meet the federal requirement for claims. The medical record should support any Z-codes that are used in an assessment.​​ 

يجب أن تشتمل مطالبات DMC-ODS على رموز التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10) المناسبة سريريًا والمرتبطة بكل لقاء خدمة. رموز التصنيف الدولي للأمراض ICD مطلوبة في المطالبات لكي تتلقى خدمات الرعاية الصحية في DHCS المشاركة المالية الفيدرالية.​​ 

ما هو نوع التقييم المطلوب عند التصريح لعملاء نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية من Medi-Cal (DMC-ODS) لعملاء الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) 3.1 و3.5 من مستويات الرعاية؟​​ 

Reference BHIN 24-001, Exhibit A of BHIN 21-001, BHIN 23-068​​ 

DMC-ODS ASAM 3.1 and 3.5 Levels of Care require a multidimensional assessment to be conducted and completed within 72 hours following the member’s admission to the program, per Exhibit A of BHIN 21-001.​​ 

يُعفى الأعضاء الذين يتلقون خدمات إزالة السموم عند الدخول من شرط التقييم متعدد الأبعاد إذا تم الانتهاء من التقييم المسبق في غضون 72 ساعة من الدخول إلى خدمات إزالة السموم وكانت هناك خطط طوارئ لنقل العضو إلى مستوى الرعاية حيث سيتم إجراء تقييم كامل.​​ 

هل الإذن المسبق مطلوب للحصول على إذن مسبق لنظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية المنظم (DMC-ODS) للعلاج الداخلي وخدمات المرضى الداخليين؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Yes. DMC-ODS plans shall provide independent review of authorization requests for residential and inpatient services (excluding withdrawal management services) and notify the provider of the plan’s decision within 24 hours of the submission of the request by the provider.​​  

يرجى ملاحظة أن خطط DMC-ODS قد لا تفرض تصريحًا مسبقًا لخدمات التقييم والعلاج لغير المقيمين وغير الداخليين، والتي تشمل خدمات إدارة الانسحاب.​​ 

هل يلزم إجراء تقييم شامل لمعايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) للأعضاء لتلقي خدمات التعافي؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 22-005, BHIN 23-068​​ 

لا تتطلب خدمات التعافي إجراء تقييم شامل من ASAM للأعضاء لتلقي الخدمات، بغض النظر عن طريقة تقديمها.​​ 

Members may receive Recovery Services based on self-assessment or a provider’s assessment of relapse risk. Members do not have to be diagnosed as being in remission in order to access Recovery Services.​​ 

Recovery Services under DMC-ODS can be delivered in three ways: as a standalone service; separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section; or as a component of these DMC-ODS levels of care. DMC-ODS providers should use their clinical expertise, in accordance with each member’s clinical needs and generally accepted standards of practice, to determine the appropriate delivery method of Recovery Services for their members.​​ 

يُرجى ملاحظة أن التقييم الشامل ASAM ليس مطلوبًا لكي يبدأ العضو في تلقي خدمات DMC-ODS.​​  

ما هي متطلبات مدة الإقامة لأعضاء Medi-Cal في برامج العلاج من اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) في أماكن الإقامة؟ هل تختلف هذه المتطلبات بالنسبة للأعضاء الحوامل والنفاس؟​​  

Reference BHIN 21-021; BHIN 24-001​​ 

يمكن لأعضاء Medi-Cal، بما في ذلك الحوامل والحوامل وما بعد الولادة، البقاء في برامج العلاج من الاضطرابات النفسية والاجتماعية في المؤسسات السكنية طالما كان ذلك مناسبًا سريريًا كما يحدده ممارس مرخص له في فنون العلاج (LPHA). في حين أن الهدف على مستوى الولاية لمتوسط مدة الإقامة لخدمات العلاج السكني التي يقدمها نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS) في المقاطعات هو 30 يومًا أو أقل، لا يوجد حد أقصى لعدد الأيام التي يمكن للعضو الإقامة فيها في العلاج السكني.​​ 

Please see BHIN 21-021 for additional information on the removal of a former length of stay requirement.​​ 

إذا كان العضو سينتقل من خدمات نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية في نظام ميدي-كال (DMC-ODS) إلى العيادات الخارجية، فهل يمكن لمقدم خدمات العيادات الخارجية ومقدم خدمات العيادات السكنية أن يحاسب على تنسيق الرعاية بينما لا يزال العضو مسجلاً تقنيًا في الخدمات السكنية؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

لا يشمل السعر المجمّع لخدمات العلاج السكني خدمات تنسيق الرعاية. وبالتالي، يجوز لمقدم العلاج السكني أو مقدم خدمات العيادات الخارجية أن يحاسب على تنسيق الرعاية كخدمة غير مجمعة بشكل منفصل عن فواتير خدمات العلاج السكني أو خدمات العيادات الخارجية.​​ 

إذا كان مقدم خدمة العلاج السكني معتمدًا لتقديم خدمات العيادات الخارجية، فيجوز لمقدم الخدمة المطالبة بتنسيق الرعاية كخدمة للمرضى الخارجيين (باستخدام المعدل U7 أو U8) وسيتم تعويضه عن الخدمة بمعدل العيادات الخارجية. يجوز لمقدم العلاج السكني أيضًا المطالبة بتنسيق الرعاية من خلال شهادة البرنامج السكني (أي المعدل U1) بدلاً من العيادات الخارجية ويحق لهم الحصول على نفس معدل العيادات الخارجية.​​ 

يشمل السعر المجمّع لخدمات العلاج السكني المجمعة المكونات التالية:​​ 

  • التقييم​​ 
  • الاستشارة​​ 
  • العلاج الأسري​​ 
  • خدمات الأدوية​​ 
  • تثقيف المرضى​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Care Coordination services.​​ 

بالنسبة لنظام التسليم المنظم لخدمات توصيل الأدوية Medi-Cal (DMC-ODS)، هل لا تزال خطط الخروج وملخصات الخروج مطلوبة؟​​ 

الرقم المرجعي: BHIN 19-003 ؛BHIN 23-068، BHIN 24-001​​ 

DMC-ODS plans and providers should follow documentation requirements set forth in BHIN 23-068, which does not include discharge plans and discharge summaries. Discharge planning is a component of Care Coordination services for DMC-ODS and should be provided based on member need. Discharge planning can include coordination with substance use disorder (SUD) treatment providers to support transitions between levels of care and to recovery resources, referrals to mental health providers, and referrals to primary or specialty medical providers. For certified only programs, discharge plans and summaries are required per Alcohol and/or other Drug (AOD) Certification Standard 7120.​​ 

Further, licensed residential programs shall update resident records as necessary to ensure current accuracy and include data and reason for termination of services, per CCR Title 9, Chapter 5, Section 10568. Additionally, BHIN 19-003 updates H&S Code 11834.26(d) to include resident discharge and continuation of care as part of the required written plan to address resident relapse.​​ 

هل يمكن أن يكون التشرد مبررًا لتوسيع نطاق علاج اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) أو حتى زيادة مستوى الرعاية (LOC)؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

يجب أن يفي الأعضاء بمعايير الوصول إلى برنامج Medi-Cal للمخدرات (DMC) أو نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS) للوصول إلى خدمات SUD من خلال برنامج DMC/DMC-ODS. تُستخدم معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) لتحديد التنسيب في مركز الرعاية المحلية المناسب لجميع الأعضاء الذين يتلقون الخدمات من خلال مركز DMC أو مركز DMC-ODS. يتضمن البعد 5 (تفاعلات بيئة التعافي) من تقييم ASAM متعدد الأبعاد العوامل التي يمكن أن تؤثر على التعافي، مثل التشرد، للمساعدة في تحديد الموضع المناسب. يجب أن تضمن قرارات تنسيب الأعضاء وتحديد مكان الإقامة أن يكون الأعضاء قادرين على تلقي الرعاية في أقل مكان إقامة مكثف مناسب سريريًا لعلاج حالتهم.​​ 

هل يمكن استيفاء شرط تقديم النالوكسون في برنامج العلاج من المخدرات (NTP) / برنامج العلاج من المواد الأفيونية (OTP) من خلال تقديم شكل من أشكال البوبرينورفين (Suboxone®) الذي يحتوي على كل من البوبرينورفين والنالوكسون؟​​ 

الرقم المرجعي: BHIN 24-001 ، BHIN 23-064​​ 

لا. في حين أن مراكز تقديم الخدمات الفنية الوطنية/مراكز تقديم الخدمات الفنية الوطنية قد تقدم تركيبات من البوبرينورفين تحتوي على النالوكسون، فإن هذا ليس بديلاً عن النالوكسون. يُستخدم النالوكسون (بمفرده) لعكس مسار الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية. يهدف إدراج النالوكسون في منتج البوبرينورفين/النالوكسون المركب إلى منع تحويل دواء البوبرينورفين وإساءة استخدامه، وليس الغرض منه عكس الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية.​​ 

How should a provider bill for Narcotic Treatment Program (NTP) dosing when a member temporarily receives services in a county that they do not reside in, and the member’s home NTP does not have a contract with that county? – September 17, 2024​​ 

Reference BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual​​ 

As noted on page 31 of BHIN 24-001, The Drug Medi Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) plan is responsible for ensuring that members receiving NTP services and working in or traveling to another county (including a county that does not opt into the DMC-ODS program) do not experience a disruption of NTP services.​​ 

If the member is traveling out of the county and requires medications from an NTP, the DMC-ODS plan shall cover these services out-of-network for the member, for as long as the DMC-ODS plan’s provider network is unable to provide them. In these cases, the DMC-ODS plan shall coordinate and cover the out-of-network NTP services for the member. Per page 44 of the DMC-ODS Billing Manual, the NTP dosing should be billed using the modifiers UA and HG.​​ 

كيف يمكن لمقدمي خدمات نظام التسليم المنظم للعقاقير من Medi-Cal الاستفادة من نظام Medi-Cal لوصف النالوكسون وصرفه للمرضى؟​​ 

Reference: BHIN 24-001 , BHIN 23-064​​ 

يتمتع مقدمو الخدمات الطبية في DMC-ODS بالمرونة في توفير النالوكسون أو الترتيب لوصفه وتوفيره لكل عضو من أعضاء DMC-ODS من خلال الاستفادة من Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx هي ميزة صيدلية العيادات الخارجية لجميع أعضاء Medi-Cal. يغطي برنامج Medi-Cal Rx الأدوية التي تُصرف بوصفة طبية والأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية، بما في ذلك النالوكسون.​​ 

DMC-ODS providers that are authorized to prescribe the medication can prescribe naloxone to each member who is under their care and arrange for staff to routinely fill these naloxone prescriptions at a pharmacy on behalf of the members, as a best practice overdose prevention measure. DMC-ODS providers can also coordinate delivery of the naloxone from a pharmacy to the member’s location or refer members to pharmacies that will dispense naloxone directly to the member. Furthermore, DMC-ODS counties may cover drug product costs for treatment when the medications are purchased and administered or dispensed in a nonclinical setting (e.g., criminal justice settings or street-based outreach). Finally, medical directors and prescribing clinicians of DMC-ODS providers are also able to establish a standardized protocol that authorizes designated staff working in a DMC-ODS provider agency to issue prescriptions on behalf of the medical directors or prescribing clinicians to a local pharmacy for naloxone.​​ 

The Naloxone Distribution Project (NDP) is a project DHCS established in 2018 to reduce opioid-related overdose deaths through the provision of free naloxone, directly shipped to eligible entities. The NDP supports eligible entities, including, but not limited to, law enforcement, schools, tribal entities, county public health and behavioral health departments, and community organizations. The NDP is not the primary source for naloxone in California and other available funding sources should be used to obtain naloxone prior to utilizing the NDP.​​ 

كيف يمكن لأعضاء Medi-Cal الحصول على أدوية علاج الإدمان (MAT)؟​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 23-064, BHIN 23-054, BHIN 22-011, and the MCP Contracts.​​ 

نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 

DMC-ODS providers can administer medications for Opioid Use Disorder (OUD) and Alcohol Use Disorder (AUD). All FDA-approved medications and biological products to treat these disorders are covered, including buprenorphine and naltrexone. MAT is covered, reimbursable, and can be provided in most DMC-ODS levels of care, including outpatient treatment, intensive outpatient treatment, partial hospitalization, residential treatment1,  inpatient treatment, and withdrawal management. MAT is also covered, reimbursable, and can be provided by DMC-ODS providers in non-clinical settings (such as mobile clinics and street medicine teams) and when provided as a standalone service outside of these levels of care. Methadone maintenance treatment must be provided by a Narcotic Treatment Program (NTP).​​ 

يجب خدمة الأعضاء الذين يحتاجون أو يستفيدون من MAT. لا يمكن حرمان الأعضاء من خدمات علاج DMC-ODS، أو مطالبتهم بتخفيض الجرعة أو التوقف عن تناول الأدوية كشرط لتلقي خدمات DMC-ODS أو الاستمرار فيها. لا يجوز لمقدمي خدمات DMC-ODS الذين يقدمون خدمات العلاج بالتدبير العلاجي المتنقل أن يرفضوا الحصول على الدواء أو أن يسرحوا العضو الذي يرفض خدمات الاستشارة إداريًا.​​ 

As described in BHIN 24-001, DMC-ODS plans shall ensure that all DMC-ODS providers, at all levels of care, either offer MAT services directly or have an effective referral process in place to the most clinically appropriate MAT services, pursuant to the requirements set forth in BHIN 23-054. An effective referral process shall include an established relationship with a MAT provider and transportation to appointments for MAT, regardless of whether the provider seeks reimbursement through DMC-ODS. Simply providing a member with the contact information for a MAT provider does not meet the requirement of an effective referral.​​ 

يمكن أيضًا تقديم برنامج MAT لأعضاء Medi-Cal في أماكن مختلفة خارج DMC-ODS، بما في ذلك:​​ 

  • خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCPs). يمكن لأعضاء برنامج ميدي-كال الحصول على خدمات SUD المناسبة سريريًا والمغطاة التي يقدمها مقدمو خدمات شبكة برنامج الرعاية الصحية المتعددة التخصصات (مثل فحص الكحول والمخدرات والتقييم والتدخلات الموجزة والإحالة إلى العلاج) من خلال الرعاية الأولية والعيادات المجتمعية والمراكز الصحية ذات الجودة الاتحادية (FQHCs) والمستشفيات الداخلية وأقسام الطوارئ وغيرها من الأماكن الطبية المتعاقد عليها، وفقًا لشبكة BHIN 22-011 وعقود برنامج الرعاية الصحية المتعددة التخصصات، يجب على مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتعددة التخصصات أيضًا الترتيب لتوفير العلاج بالتقنية المساعدة المتعددة التخصصات المقدم في الرعاية الأولية والمستشفيات الداخلية وأقسام الطوارئ وغيرها من الأماكن الطبية المتعاقد عليها.​​ 
  • أقسام الطوارئ (EDs) والمستشفيات. يمكن أن تكون العيادات النفسية نقطة استقرار للأعضاء الذين يعانون من العود. يجوز لأي مستشفى أو مقدم خدمات الطوارئ إعطاء البوبرينورفين وفقًا لبروتوكولات علاج جسر كاليفورنيا لتخفيف أعراض الانسحاب الحاد وتسهيل إحالة المريض إلى العلاج. تقدم أكثر من 240 عيادة طوارئ في كاليفورنيا العلاج بالتدبير العلاجي البديل من خلال تقديم العلاج بالتدبير العلاجي البديل في قسم الطوارئ في الموقع والوصفات الطبية قصيرة الأجل من البوبرينورفين لسد الفجوة بين العضو حتى أول زيارة متابعة. يُرجى زيارة الموقع الإلكتروني لبرنامج كاليفورنيا بريدج للعثور على الموارد والأدوات ومكاتب التعليم التي تقدم برنامج MAT في جميع أنحاء كاليفورنيا.​​ 
  • Pharmacies. Medi-Cal members can receive medications for the treatment of substance use disorders similar to any other maintenance medication from a Medi-Cal enrolled pharmacy.  All medications and biological products utilized to treat SUDs, including long-acting injectables, are available through Medi-Cal Rx without prior authorization. Medications can also be delivered directly to provider offices for onsite administration. Medi-Cal Rx pharmacies can be found by visiting the Medi-Cal Rx website, and provider training resources can be found on the Medi-Cal Rx Education & Outreach website. The complete list of approved medications for the Medi-Cal Rx program can be found on the Medi-Cal Rx Contract Drugs List website.​​ 

موارد إضافية للوصول إلى MAT​​ 

  • يهدف برنامج الاستجابة لشبائه الأفيونيات التابع لإدارة الصحة والخدمات الاجتماعية إلى زيادة فرص الحصول على العلاج بمواد MAT، والحد من الاحتياجات العلاجية غير الملباة، والحد من الوفيات المرتبطة بالجرعات الزائدة من المواد الأفيونية من خلال برامج تركز على أنشطة الوقاية والعلاج والتعافي. يتلقى العديد من مقدمي الرعاية الأولية، ومراكز الرعاية الصحية الأولية ومراكز الرعاية الصحية الأسرية ومقدمي العلاج المتخصصين في علاج الاضطرابات النفسية والاجتماعية والعقلية وغيرها من المنظمات أموالاً من خلال المشروع، والتي يمكن أن تساعد في تغطية تكلفة الأدوية والخدمات للأفراد غير المؤمن عليهم أو غير المؤمن عليهم تأمينًا كافيًا.​​ 
  • The Tribal MAT Project is a unified response designed to meet the specific opioid use disorder prevention, treatment, and recovery needs of California’s Tribal and Urban Indian communities. The Tribal MAT Project promotes opioid safety, improves the availability and provision of MAT, and facilitates wider access to naloxone with special consideration for Tribal and Urban Indian values, culture, and treatments.​​ 
  • Treatment Locators: Please visit http://choosemat.org/ for a list of providers and facilities offering MAT in your area. The organization Shatterproof has also created a treatment locator with questions to help individuals and families access treatment that is suited to their needs, via the ATLAS platform.​​ 

1 Licensed residential treatment programs that are authorized to provide incidental medical services (IMS) may also offer MAT.​​ 

كيف تتم تغطية الخدمات الجانبية في إطار نظام التوصيل المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS)؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

A collateral is a family member or other person supporting the DMC-ODS member. “Collateral services” is no longer defined as a unique service component of the DMC-ODS service modalities.  As described in BHIN 24-001, the concept of including a collateral in a member’s substance use disorder treatment has been incorporated into assessment services, individual counseling, Medi-Cal Peer Support Services, and family therapy. There may be times when, based on clinical judgment, the member is not present during the delivery of this service, but the service is for the direct benefit of the member.​​ 

Assessment services may include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member. Individual counseling services and Medi-Cal Peer Support Services can also include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member by supporting the achievement of the member’s treatment goals.​​ 

Family therapy is a rehabilitative service that includes family members in the treatment process, providing education about factors that are important to the member’s recovery as well as the holistic recovery of the family system. Family members can provide social support to the member and help motivate their loved one to remain in treatment.​​ 

BHIN 24-001 and the DMC-ODS Medi-Cal Billing Manual detail which DMC-ODS service modalities include assessment services, individual counseling services, Medi-Cal Peer Support Services and family therapy as billable service components.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing services involving a member’s collaterals.​​ 

لتقديم خدمات الاستشفاء الجزئي من خلال برنامج نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية (DMC-ODS)، ما هي متطلبات الاعتماد التي يجب أن تستوفيها خطة DMC-ODS؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

خدمات الاستشفاء الجزئي اختيارية لخطط DMC-ODS. لا توجد فئة شهادة DMC خاصة بالاستشفاء الجزئي. من أجل تقديم خدمات الاستشفاء الجزئي من خلال DMC-ODS، يجب على خطة DMC-ODS أو مقدمي الخدمات المتعاقدين مع DMC-ODS:​​ 

  • أن يكونوا معتمدين كمقدمي علاج مكثف للمرضى الخارجيين (IOT) من DMC;​​ 
  • أن تكون قادرًا على تقديم 20 ساعة أو أكثر من البرمجة السريرية المكثفة أسبوعيًا؛ و​​ 
  • إظهار القدرة على تسهيل الوصول إلى الخدمات النفسية والطبية والمعملية حسب الحاجة.​​ 

ما هي متطلبات توثيق خطة نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS) المتعلقة بالتظلمات؟​​ 

Reference:  BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

كما هو محدد في الاتفاقية الحكومية الدولية (عقد إدارة خدمات الرقابة الداخلية - نظام إدارة خدمات الرقابة الداخلية)، يجب على كل خطة من خطط إدارة خدمات الرقابة الداخلية - نظام إدارة خدمات الرقابة الداخلية الاحتفاظ بسجلات التظلمات والطعون ومراجعة المعلومات كجزء من إجراءات المراقبة المستمرة، وكذلك لتحديثات وتنقيحات استراتيجية الجودة الخاصة بالإدارة.​​ 

يجب أن يتضمن سجل كل تظلم أو استئناف، كحد أدنى، جميع المعلومات التالية:​​ 

  • وصف عام لسبب الاستئناف أو التظلم.​​ 
  • تاريخ الاستلام.​​ 
  • تاريخ كل مراجعة أو، إن أمكن، اجتماع المراجعة.​​ 
  • القرار في كل مستوى من مستويات الاستئناف أو التظلم، إن أمكن.​​ 
  • تاريخ القرار في كل مستوى، إن أمكن.​​ 
  • اسم الشخص المشمول بالتغطية الذي تم تقديم الاستئناف أو التظلم بشأنه.​​ 

Each record shall be accurately maintained in a manner accessible to the Department of Health Care Services (DHCS) and available upon request to the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). The written record of grievances and appeals shall be submitted at least quarterly to the plan’s quality improvement committee for systematic aggregation and analysis for quality improvement. Grievances and appeals reviewed shall include, but not be limited to, those related to access to care, quality of care, and denial of services. Appropriate action shall be taken to remedy any problems identified.​​ 

ما هي متطلبات خطة خطة نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS) للاستئناف؟​​ 

Reference:  BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

وفقًا لما هو محدد في الاتفاقية الحكومية الدولية (عقد DMC-ODS)، يجوز للعضو أو مقدم الخدمة و/أو ممثله المفوض تقديم استئناف شخصيًا أو شفهيًا أو كتابيًا. إذا طلب العضو أو ممثله اتخاذ قرار معجّل، يجب أن يتبع العضو أو ممثله تقديم طلب شخصي أو شفوي باستئناف مكتوب وموقع. يجب ألا يحسب الاستئناف ضد العضو أو الممثل المفوض بأي شكل من الأشكال. يجب أن يكون الأفراد الذين يبتون في قرار الاستئناف مؤهلين للقيام بذلك ولم يشاركوا في أي مستوى سابق من المراجعة أو اتخاذ القرار.​​ 

يجب على الأعضاء و/أو ممثلهم المفوض أن:​​ 

  • الحق في الاطلاع على ملفات قضاياهم، بما في ذلك السجل الطبي وأي مستندات أو سجلات أخرى يتم النظر فيها أثناء عملية الاستئناف، قبل وأثناء عملية الاستئناف.​​ 
  • الحصول على فرصة معقولة لتقديم الأدلة والادعاءات المتعلقة بالوقائع أو القانون، شخصيًا أو كتابيًا.​​ 
  • Be allowed to have a legal representative and/or legal representative of a deceased member’s estate included as parties to the appeal.​​ 
  • أن يتم إبلاغهم بأن استئنافهم قيد المراجعة باستخدام تأكيد خطي.​​ 
  • أن يتم إبلاغهم بحقهم في طلب جلسة استماع على مستوى الدولة، بعد الانتهاء من عملية الاستئناف.​​ 

ما هي متطلبات خطة نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS) والأطر الزمنية لجلسات الاستماع الحكومية؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

على النحو المحدد في الاتفاقية الحكومية الدولية (عقد DMC-ODS)، لا يجوز للأعضاء طلب جلسة استماع حكومية إلا بعد تلقي إشعار بأن الخطة تؤيد قرار استحقاق سلبي.​​ 

أمام الأعضاء 120 يومًا لطلب جلسة استماع على مستوى الدولة، بدءًا من تاريخ تقديم الخطة للقرار إلى العضو شخصيًا، أو اليوم التالي لختم قرار الاستئناف بالبريد. إذا لم يتلق العضو إشعارًا بتحديد المزايا السلبية (NOABD)، فيمكنه تقديم طلب لجلسة استماع حكومية في أي وقت.​​ 

ستجري إدارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا مراجعة مستقلة في غضون 90 يومًا من تلقي الطلب. يجوز للأعضاء طلب عقد جلسة استماع عاجلة للدولة. إذا كان الطلب مؤهلاً لجلسة استماع معجّلة على مستوى الولاية، سيصدر القرار في غضون ثلاثة أيام عمل من تاريخ استلام الطلب من قبل قسم جلسات الاستماع في الولاية.​​ 

أين يمكن لخطط ومقدمي خدمات نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS) العثور على إرشادات بشأن متطلبات التظلم والطعون المتعلقة بإشعار تحديد المزايا السلبية (NOABD)؟​​ 

Reference: MHSUDS IN 18-010E​​ 

Please refer to MHSUDS IN 18-010E: Federal Grievance and Appeal System Requirements with Revised Beneficiary Notice Templates for clarification and guidance regarding the application of revised federal regulations for processing grievances and appeals.​​ 

ما هي معلومات التظلم والطعن التي يجب أن تكون في خطة تحسين الجودة الخاصة بخطة تحسين الجودة (QI) الخاصة بنظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية (DMC-ODS)؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

يجب أن تتضمن خطة ضمان الجودة معلومات عن كيفية جمع بيانات شكاوى الأعضاء وتصنيفها وتقييمها للمراقبة. كحد أدنى، يجب أن تتضمن خطة ضمان الجودة معلومات عن:​​ 

  • كيفية تقديم التظلم والطعن وطلب عقد جلسة استماع في الولاية​​ 
  • الإطار الزمني للبت في الطعون;​​ 
  • محتوى قرار الاستئناف;​​ 
  • حفظ السجلات;​​ 
  • استمرار الاستحقاقات؛ و​​ 
  • متطلبات جلسات الاستماع الحكومية.​​ 

إذا كان لدى خطة نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية (DMC-ODS) خطة نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية (DMC-ODS) قسم متكامل للصحة السلوكية، فهل يمكنها استخدام نفس لجنة تحسين الجودة (QI) المطلوبة بموجب عقد خطة الصحة العقلية للوفاء بمتطلبات لجنة لجنة تحسين الجودة (QI) التابعة لنظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

نعم. قد تستخدم خطة DMC-ODS نفس اللجنة، مع مشاركة اضطراب تعاطي المخدرات، للمقاطعات التي لديها قسم متكامل للصحة السلوكية.​​ 

هل يُعتبر الطلاب المتدربون أو المتدربون من الممارسين المرخصين لفنون العلاج (LPHAs)؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, SPA 23-0026​​ 

يشمل ممارس الفنون العلاجية المرخص له (LPHA) أيًا مما يلي: طبيب، ممرض ممارس (NP)، مساعد طبيب (NP)، مساعد طبيب (PA)، ممرض مسجل، صيدلي مسجل، أخصائي نفسي سريري مرخص (LCP)، أخصائي اجتماعي سريري مرخص (LCSW)، أخصائي اجتماعي سريري مسجل، مستشار سريري مهني مرخص (LPCC)، أخصائي علاج نفسي مسجل، أخصائي علاج نفسي مرخص، أخصائي علاج نفسي مرخص، أخصائي علاج مهني مرخص، أخصائي علاج مهني مرخص، أخصائي علاج مهني مرخص، أخصائي علاج نفسي مرخص.​​ 

A clinical trainee is an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational degree program in the State of California that is required for the individual to obtain licensure as an LPHA; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship, or internship and provide substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.​​ 

SPA 23-0026 allows CSW, MFT, and PCC candidates to provide DMC-ODS services if the candidate:​​ 

  • Submitted their application for associate registration to Board of Behavioral Sciences (BSS) within 90 days of their master’s program degree award date,​​ 
  • يكمل ساعات تحت الإشراف من أجل الحصول على الترخيص، و​​ 
  • الأعمال التي تقع ضمن نطاق ممارستهم بموجب قانون كاليفورنيا.​​ 

The BSS’ “90 Day Rule” allows CSW, MFT, and PCC candidates who have submitted their applications for associate registration within 90 days of the degree award date to count supervised experience gained during the window of time between the degree award date and the issue date of the associate registration number toward their licensure.​​ 

هل يمكن لمزود خدمة غير الحوامل من غير أعضاء نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية (DMC-ODS) تقديم الخدمة لعضو في نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية؟ ما هي عملية المطالبة بهذه الخدمات؟​​ 

المرجع: إرشادات الممارسة في الفترة المحيطة بالولادة​​ 

نعم. يمكن للعضوات الحوامل اختيار تلقي الخدمات من مقدم رعاية غير متخصص في الفترة المحيطة بالولادة. إذا حصل عضو DMC-ODS على الأهلية من خلال رمز المساعدة على الحمل، فيجب أن تتضمن المطالبة معلومات المريض، والمعروفة أيضًا باسم PAT، 9 مؤشر الحمل لتكون صالحة. يرجى الرجوع إلى إرشادات الممارسة في الفترة المحيطة بالولادة لمقدمي الخدمات الذين يعملون مع الأشخاص الحوامل والآباء الذين يسعون أو يحيلون إلى علاج اضطراب تعاطي المخدرات.​​ 

كيف يتم احتساب فواتير خدمات الاستشارة الجماعية لنظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية (DMC-ODS)؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

يجب حساب وحدات خدمات الاستشارة الجماعية DMC-ODS باستخدام المعادلة التالية: (عدد الدقائق لجلسة الاستشارة الجماعية/15 دقيقة/دقيقة = إجمالي الوحدات التي يجب تقديمها باستخدام رمز الإجراء H0005. يجب أن تقدم خطط DMC-ODS المطالبات بشكل منفصل لكل عضو يتلقى استشارات جماعية.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing group counseling services.​​ 

Can you submit a claim for a member’s “room and board” during residential treatment if the member received no residential treatment covered services on the date of service for the claim?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

No. “Room and board” cannot be claimed separately. In order to claim for residential treatment, a member must receive at least one residential treatment covered service (i.e. required structured activity) on the date of service for the claim. BHIN 24-001 outlines the services covered under Residential Treatment.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Residential Services.​​ 

هل الإيرادات الأخرى غير أموال إعادة التنظيم لعام 2011 مؤهلة للمطابقة الفيدرالية؟​​ 

المرجع: قانون الضمان الاجتماعي § 1903 (أ) (6)؛42 CFR § 433.51.​​ 

نعم. إن الأموال المحلية الأخرى مؤهلة لاستخدامها كمطابقة غير اتحادية طالما أنها أموال عامة غير اتحادية ومؤهلة بخلاف ذلك لاستخدامها كمطابقة بما يتوافق مع المتطلبات الموضحة في المادة 1903 (ث) (6) (6) من قانون ضمانات الأمن الاجتماعي SSA والمادة 433.51 من اللائحة 42 CFR §433.51.​​