الأسئلة المتداولة حول مبادرة الصحة السلوكية في كاليفورنيا للصحة السلوكية
رجوع إلى الأسئلة الشائعة الشائعة حول CalAIM
فيما يلي قائمة بالأسئلة المتداولة التي تم جمعها من المساعدة الفنية والندوات الإعلامية عبر الإنترنت والمشاركات في البريد الإلكتروني BHCalAIM@dhcs.ca.gov. ستقوم دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي بتحديث هذه القائمة كل ثلاثة أشهر.
متطلبات التوثيق الصحي السلوكي ل DMC، DMC-ODS، & SMHS
التقييمات
هل يمكن استخدام معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM)® لتقييم الشباب والمراهقين؟ هل هناك أداة تقييم معتمدة من ASAM للشباب والمراهقين؟
مرجع تطوير الإصدار الرابع من ASAM و BHIN 23-068
لا. اعتبارًا من أبريل 2024، لم تطور الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) أداة تقييم للشباب والمراهقين، ولكن من المتوقع أن يتم تطوير نسخة للمراهقين والشباب في سن المراهقة والشباب في المرحلة الانتقالية من معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان® في المستقبل. ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بمراجعة أي إصدارات قادمة من معايير ASAM® وستقوم بإجراء التحديثات اللازمة لإرشادات الولاية عند حدوث تطورات جديدة. في هذا الوقت، يمكن للمقاطعات ومقدمي الخدمات الاستمرار في استخدام أدوات التقييم المطورة محليًا للمراهقين والشباب عندما تدخل المتطلبات الجديدة لمعايير ASAM الموحدة® التقييمات للبالغين المبينة في BHIN 23-068 حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يناير 2025.
هل ستوافق إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على أدوات تقييم إضافية للجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM)؟
المرجع BHIN 23-068
في الوقت الحالي، لم توافق إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية على أي أدوات تقييم إضافية للجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) بخلاف دليل مقابلات تقييم معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان وبرنامج ASAM CONTINUUM. قد تختار هيئة الخدمات الصحية بدبي تقييم أدوات إضافية وربما الموافقة عليها في المستقبل؛ وإذا اختارت الهيئة ذلك، فسيتم إبلاغ أصحاب المصلحة بهذا القرار. ومع ذلك، لا تتوقع الإدارة إنشاء عملية للموافقة بشكل روتيني على الأدوات الجديدة المقدمة من أصحاب المصلحة، لأن ذلك لن يدعم أهداف آلية إدارة معلومات كاليفورنيا.
DHCS’ decision to require the use of the above tools aligns with the CalAIM goals to standardize, simplify, and streamline access to Medi-Cal services. The use of tools that have been validated by ASAM will help assure the quality of DMC/DMC-ODS services statewide by ensuring that all Medi-Cal members who receive DMC or DMC-ODS services receive a comprehensive assessment that appropriately applies ASAM level of care criteria.
هل ستنعكس تحديثات معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) في إرشادات وزارة خدمات الرعاية الصحية في المستقبل؟
مرجع BHIN 23-068 و BHIN 21-001 المستند أ
نعم. تخطط إدارة الصحة والخدمات المجتمعية لتحديث إرشادات سياسة DMC وDMC-ODS حسب الحاجة لتتماشى مع أحدث إصدار للجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM). كما سيتم تحديث أداة تقييم ASAM المجانية لتعكس معايير الإصدار الرابع من معايير ASAM. ستقدم إدارة الصحة والخدمات الطبية تحديثات حول تواريخ نشر الإصدار الرابع من إرشادات سياسة معايير ASAM في أقرب وقت ممكن.
تحدد BHIN 23-054 أنه يجب تقديم تقييم الأدوية لعلاج الإدمان (MAT) في غضون 24 ساعة من الدخول إلى مرفق مرخص و/أو معتمد للتعافي من اضطراب تعاطي المخدرات أو العلاج من الإدمان. كيف تتوافق هذه الإرشادات مع BHIN 23-068، الذي يلغي الإطار الزمني السابق 30/60 لاستكمال تقييمات مستوى الرعاية ASAM؟
المرجع BHIN 23-068؛ BHIN 23-054
Section (a)(3)(ii) of BHIN 23-068 clarifies that “MAT assessments, as described in BHIN 23-054 or subsequent guidance, need not meet the comprehensive ASAM assessment requirements described in this BHIN.” The MAT assessments described in BHIN 23-054 serve a specific clinical purpose that is distinct from the purpose of the comprehensive ASAM assessment. As such, the MAT assessment must occur rapidly whereas the comprehensive ASAM assessment may occur over a longer period of time.
الغرض من تقييم MAT هو التحديد الفوري لما إذا كان تقييم MAT سيكون مفيدًا للعضو في برنامج Medi-Cal، بحيث يمكن البدء في تقييم MAT في الوقت المناسب. قد يستخدم التقييم الشامل لمستوى الرعاية الذي تجريه الجمعية الأمريكية لتقييم مستوى الرعاية المعلومات التي تم جمعها أثناء تقييم MAT ولكن من المحتمل أن يتضمن معلومات أخرى أيضًا. قد يتم إكمال التقييم الشامل لـ ASAM على مدى فترة زمنية أطول ويجب أن يستوفي جميع متطلبات تقييم DMC/DMC-ODS كما هو موضح في BHIN 23-068.
الجزء 1
تناقش الصفحة 4 من إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN) 23-068 التوجيهات الحالية بشأن تعيينات مستوى الرعاية (LOC) الصادرة عن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) التي تتطلب من مقدمي خدمات العلاج السكني ضمان حصول الأعضاء على تقييمات متعددة الأبعاد لمستوى الرعاية. هل هذه المتطلبات جديدة؟ هل هي ازدواجية لمتطلبات التقييم الشامل لـ ASAM الموضحة في BHIN 23-068؟
الرقم المرجعي BHIN 23-068 & BHIN 21-001
لا تحل إرشادات Medi-Cal المنصوص عليها في BHIN 23-068 محل متطلبات تعيين مستوى الرعاية (LOC) للمنشآت المرخصة التي تم تحديدها سابقًا في المستند أ من BHIN 21-001. يجب أن تحصل جميع مرافق التعافي أو العلاج من الكحوليات أو غيرها من المخدرات المرخصة للبالغين على شهادة مركز الرعاية المحلية من هيئة الخدمات الصحية في دبي أو شهادة مستوى الرعاية من ASAM. يجب تقديم الخدمات المقدمة في المرافق الحاصلة على تصنيف مركز الرعاية الصحية الأولية من قبل إدارة الصحة والخدمات المجتمعية وتوثيقها بما يتفق مع المبادئ التوجيهية للتقييم وتخطيط الرعاية الموضحة في BHIN 21-001. يجب على موفري هذه الخدمات الذين يختارون المشاركة في Medi-Cal اتباع كل من الإرشادات الخاصة بالمنشآت المرخصة في BHIN 21-001، وإرشادات Medi-Cal في BHIN 23-068.
ليس من الضروري أن يستوفي التقييم الأولي متعدد الأبعاد متعدد الأبعاد للمناطق المحلية الموصوف في BHIN 21-001 جميع متطلبات التقييم الشامل لـ ASAM، كما هو موضح في BHIN 23-068 (الصفحة 4). ومع ذلك، يمكن أيضًا استخدام المعلومات التي تم جمعها لتقييم مركز العمليات المحلية كجزء من التقييم الشامل لـ ASAM. يجب ألا يتم تفسير خطتي تقييمات BHIN على أنها تتطلب تقييمات مزدوجة (انظر أدناه).
الجزء 2
هل هذا يعني أنه يلزم إجراء تقييمين مختلفين؟ هل ينبغي بدلاً من ذلك أن يُطلب من مقدمي الخدمات السكنية إكمال الاستبيان الشامل لمقدمي الخدمات السكنية في غضون 72 ساعة؟
الرقم المرجعي BHIN 23-068 & BHIN 21-001
لا. لا تطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS من مرافق الإقامة الخاصة باضطرابات تعاطي المخدرات (SUD) إجراء تقييمين مختلفين. تتطلب خدمات الرعاية الصحية في DHCS جمع المعلومات الأساسية عند دخول العلاج لضمان حصول الأعضاء على الخدمات في مستوى الرعاية الصحيح(BHIN 21-001). في وقت لاحق، يمكن لمقدم الخدمة أن يضيف إلى المعلومات التي تم جمعها سابقًا من خلال استكمال تقييم ASAM الشامل (BHIN 23-068).
لا يطبق BHIN 23-068 جداول زمنية صارمة للتقييم لخدمات الصحة السلوكية. تؤكد سياسة إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على أن التقييم يمكن أن يتم خلال عدة لقاءات ويجب أن يتم في إطار زمني يلبي الاحتياجات الفردية لكل عضو في برنامج Medi-Cal. لا يجوز لأنظمة تقديم خدمات الصحة السلوكية في برنامج Medi-Cal فرض معايير للتقييمات الأولية في الوقت المناسب، أو التقييمات اللاحقة، بطريقة لا تسمح بوقت كافٍ لإكمال التقييمات عندما يكون هذا الوقت ضروريًا بسبب الاحتياجات السريرية الفردية للعضو (ص 3، BHIN 23-068).
هل التقييمات ذات المجالات السبعة كما هو محدد في إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN 23-068) مطلوبة لخدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) للتدخل في الأزمات أو خدمات استقرار الأزمات؟ ماذا عن الخدمات المتنقلة لخدمات الصحة النفسية والاجتماعية أو خدمات الأزمات المتنقلة المتنقلة لنظام التوصيل المنظم لخدمات الصحة النفسية والاجتماعية أو نظام التوصيل المنظم لخدمات الصحة النفسية والاجتماعية؟
راجع BHIN 23-068 و BHIN 23-025 والملحق 3 من الملحق 3.1-أ في خطة ولاية كاليفورنيا
على الرغم من أن خدمة التدخل في الأزمات أو خدمة استقرار الأزمات في الصحة العقلية المتخصصة (SMH) أو خدمة الأزمات المتنقلة في الصحة العقلية المتخصصة (SMH) أو مركز إدارة الأزمات (DMC) أو مركز إدارة الأزمات التابع لمكتب خدمات الإعاقة (DMC-ODS) قد تتضمن التقييم، إلا أنه لا يلزم إكمال التقييم الشامل كما هو موضح في BHIN 23-068 أثناء لقاء فردي مع خدمة التدخل في الأزمات أو خدمة استقرار الأزمات في الصحة العقلية المتخصصة (SMH) أو خدمة الأزمات المتنقلة في الصحة العقلية المتخصصة (SMH) أو مركز إدارة الأزمات (DMC) أو مركز إدارة الأزمات التابع لمكتب خدمات الإعاقة (DMC-ODS). إذا تلقى العضو خدمات أخرى من SMHS أو DMC أو DMC-ODS في نفس الوقت أو في تاريخ لاحق، فسيتم تطبيق متطلبات التقييم الواردة في BHIN 23-068 .
للحصول على متطلبات إضافية لتقييم وتوثيق خدمات الأزمات المتنقلة التابعة لبرنامج Medi-Cal، يرجى الرجوع إلى BHIN 23-025.
هل تؤثر التغييرات في الجداول الزمنية للتقييم لخدمات الصحة النفسية المتخصصة على تقييم احتياجات الأطفال والمراهقين ونقاط القوة (CANS) ومتطلبات قائمة فحص أعراض الأطفال (PSC)-35؟ ماذا عن تقييم احتياجات البالغين ونقاط القوة (ANSA) (للبالغين)؟
المرجع BHIN 23-068
لا، لم تتغير متطلبات CANS وPSC-35. لا تشترط هيئة الخدمات الصحية بدبي إكمال استبيان التقييم الذاتي الوطني للبالغين.
إذا كان لدى خطة الصحة النفسية (MHP) نموذج تقييم حالي في السجل الصحي الإلكتروني الخاص بها والذي يشمل جميع مجالات التقييم السبعة (7) لخدمات الصحة النفسية المتخصصة، فهل سيُطلب من خطة الصحة النفسية إعادة هيكلة تقييمها بحيث يتم تصنيفها حسب المجالات الجديدة؟
المرجع BHIN 23-068
على الرغم من عدم تحديد ترتيب المجالات السبعة، إلا أن التقييم يجب أن يشمل جميع مجالات التقييم الموحدة السبعة المطلوبة وفقًا لـ BHIN 23-068.
هل المجالات السبعة (7) لتقييم خدمات الصحة النفسية المتخصصة مطلوبة لتقييمات التشخيص النفسي؟
المرجع BHIN 23-068
نعم. مجالات التقييم الموحدة السبعة (7) السبعة (7) مطلوبة للتقييمات التشخيصية النفسية.
هل يجب على مقدمي الخدمة توثيق سبب استغراق وقت أطول من المعتاد لإكمال التقييم؟
المرجع BHIN 23-068
It is good practice to document the member’s circumstances and the provider’s efforts to assess and engage the member, when applicable.
لقد تم نقل هذا السؤال والإجابة إلى هذه الأسئلة الشائعة من محسود في 17-040 والذي تم استبداله ب بهين 22-019. وقد حل BHIN 23-068 منذ ذلك الحين محل BHIN 22-019.
خطط الرعاية
هل يمكن استخدام قوالب السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) لخطط الرعاية؟
المرجع BHIN 23-068
لا تنظم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) كيفية تنظيم مقدمي الخدمات أو أنظمة تقديم خدمات الصحة السلوكية في ميدي-كال لسجلاتهم الصحية الإلكترونية (أو سجلاتهم المكتوبة) طالما تم استيفاء متطلبات التوثيق الموضحة في BHIN 23-068. يعد نموذج خطة الرعاية موقعًا مقبولاً لتوثيق تخطيط الرعاية، طالما تم استيفاء جميع متطلبات تخطيط الرعاية ذات الصلة بالولاية أو الفيدرالية.
يُرجى مراجعة متطلبات تخطيط الرعاية في الصفحة 11 من BHIN 23-068 والضميمة 1 أ في الصفحتين 13-14 من BHIN 23-068 للحصول على إرشادات مفصلة حول كيفية توثيق أنشطة خطة الرعاية للبرامج أو الخدمات أو المرافق التي لا تزال متطلبات تخطيط الرعاية سارية المفعول بموجب قانون الولاية أو القانون الفيدرالي.
هل يحتاج مقدمو خدمات اضطراب تعاطي المخدرات الممولة من خلال منحة الخدمات الشاملة للوقاية من تعاطي المخدرات وعلاجها والتعافي منها (SUBG) التابعة لإدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية (SAMHSA) إلى إكمال خطط علاج مستقلة؟
المرجع BHIN 23-068 و 45 CFR § 96.136
يصف إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN) 23-068 قائمة المشكلات المحدثة ومتطلبات ملاحظات التقدم ويلغي بعض المتطلبات التاريخية لخطط عملاء خدمات الصحة العقلية المتخصصة وخطط علاج Drug Medi-Cal وخطط علاج Drug Medi-Cal Organized Delivery System. كما أن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بصدد تحديث معايير اعتماد برنامج الكحول و/أو المخدرات الأخرى التابعة للإدارة لتتوافق مع إرشادات التوثيق الخاصة ببرنامج Medi-Cal.
تماشياً مع هذه التحديثات، يوجد إصدار مستقل لم يعد مطلوباً وجود خطة علاجية للخدمات الممولة من برنامج SUBG. تتطلب عقود أداء SUBG من البرامج الممولة من SUBG مراعاة اللوائح الفيدرالية الواردة في 45 CFR § 96.136 ، ولكنها لا تتطلب توثيق تخطيط العلاج بتنسيق محدد، على سبيل المثال، نموذج خطة علاج مستقلة. طالما أن البرامج الممولة من SUBG تلتزم بالمتطلبات الفيدرالية الواردة في 45 CFR § 96.136 ، فيمكنها توثيق ما يتوافق مع إرشادات Medi-Cal في BHIN 23-068 أو إرشادات التوثيق اللاحقة لـ DHCS.
قوائم المشكلات
هل يمكن استخدام قوائم المشاكل بدلاً من خطط الرعاية؟
المرجع BHIN 23-068
لا. تخدم قوائم المشكلات وخطط الرعاية أغراضًا مختلفة في السجل السريري ولا يمكن استبدالها ببعضها البعض. بالنسبة للخدمات والبرامج والمرافق التي يجب أن تراعي متطلبات تخطيط الرعاية بموجب قانون الولاية أو القانون الفيدرالي (انظر الضميمة 1 أ في الصفحات 13-14 من BHIN 23-068)، لا تحل قائمة المشاكل محل تخطيط الرعاية.
كما هو موضح في الصفحات من 7 إلى 8 من BHIN 23-068، قد تتضمن قائمة المشاكل الأعراض والحالات والتشخيصات والدوافع الاجتماعية و/أو عوامل الخطر التي تم تحديدها من خلال التقييم أو التقييم التشخيصي النفسي أو لقاءات الأزمات أو أنواع أخرى من لقاءات الخدمة، ويتم وضعها من قبل مقدم الخدمة.
يتم تطوير خطط الرعاية، والتي تسمى أيضًا خطط العميل أو خطط العلاج أو خطط الخدمة، بالتعاون مع مقدم الخدمة والعميل لتحديد أهداف العلاج. يعد تخطيط الرعاية مكونًا تفاعليًا مستمرًا وتفاعليًا في تقديم الخدمات وليس حدثًا لمرة واحدة.
يلزم تقديم قائمة بالمشكلات لكل عضو يتلقى خدمات الصحة السلوكية من Medi-Cal كما هو موضح في BHIN 23-068. على عكس قائمة المشاكل، فإن خطة الرعاية مطلوبة فقط لخدمات محددة و/أو أنواع المرافق و/أو مصادر التمويل و/أو أنواع البرامج كما هو مذكور في BHIN 23-068، الضميمة 1أ.
يجوز توثيق عناصر خطة الرعاية ضمن قائمة المشاكل وفقًا لتقدير مقدم الخدمة، ولكن لا يمكن لقائمة المشاكل أن تحل محل خطة الرعاية عندما تكون مطلوبة.
ما هو الفرق بين قائمة المشاكل والتشخيص الأولي أو الفواتير؟
المرجع BHIN 23-068 ، BHIN 21-071 ، BHIN 21-073 و BHIN 23-001
قائمة المشاكل هي قائمة قد تشمل الأعراض والحالات والتشخيصات والدوافع الاجتماعية و/أو عوامل الخطر التي تم تحديدها من خلال التقييم أو التقييم التشخيصي النفسي أو لقاءات الأزمات أو أنواع أخرى من لقاءات الخدمة. يمكن تحديثها طوال فترة العلاج من قبل أعضاء فريق الرعاية. يمكن أن يدعم الاحتفاظ بقائمة شاملة للحالات والمشكلات الصحية في مكان واحد في السجل السريري استمرارية الرعاية بين مقدمي الرعاية.
عادة ما يتم تضمين التشخيص الأساسي للفرد في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) فيما يتعلق بالصحة العقلية أو اضطراب تعاطي المواد (SUD) ضمن قائمة المشاكل. ومع ذلك، فإن قائمة المشاكل هي قائمة أوسع تشمل أيضًا ظروفًا وعوامل خطر إضافية. بالإضافة إلى تشخيصات الصحة العقلية أو اضطرابات تعاطي المخدرات، قد تتضمن قائمة المشاكل قضايا أخرى يبلغ عنها العضو بنفسه أو يحددها مقدمو الرعاية الصحية الآخرون.
يجب أن تتضمن مطالبات ميدي-كال رموز التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10) المناسبة سريريًا والمرتبطة بكل لقاء خدمة، بغض النظر عما إذا كانت قائمة المشاكل قد تم تحديثها لتشمل تشخيصًا أوليًا من تشخيصات DSM. وفقًا للقسم 14184.402 (و) (1) (أ) من قانون الرعاية والمؤسسات 14184.402 (و) (1) (أ)، لا يعد تشخيص الصحة السلوكية شرطًا أساسيًا للوصول إلى خدمات الصحة العقلية المتخصصة أو خدمات نظام تقديم خدمات الرعاية الطبية المتخصصة أو خدمات نظام تقديم خدمات الرعاية الطبية المنظمة.
لمزيد من المعلومات عن قوائم المشاكل، يرجى الاطلاع على:
- BHIN 23-068 (إرشادات وزارة الصحة والخدمات الاجتماعية)
- الجمعية الأمريكية لإدارة المعلومات الصحية، "إرشادات قائمة المشكلات في السجل الصحي الإلكتروني".
هل يمكن لمزود الخدمة تحديث قائمة المشاكل لتشمل التشخيصات التي تقع خارج نطاق ممارسته (على سبيل المثال، هل يمكن لمزود الخدمة تحديث قائمة المشاكل لتشمل تشخيصات خارج نطاق ممارسته (على سبيل المثال، يقوم العضو بالإبلاغ عن تشخيص السرطان إلى معالج مرخص بالزواج والأسرة)؟
المرجع BHIN 23-068
Yes. Providers may add items to problem lists that are outside their scope of practice, including, but not limited to, physical health conditions, if they are reported to the provider by the member or by another qualified professional. For example, a primary care physician may diagnose a chronic physical health condition and share that information with the mental health or substance use disorder (SUD) provider. The mental health or SUD provider may update the problem list to include the physical health diagnosis. The member record may include information on when, by whom, and to whom the issue was reported. The mental health or SUD care team that accesses the problem list throughout the member’s treatment can then be aware of a diagnosis that may impact the member’s life or engagement in mental health or SUD treatment.
هل يمكن لمقدمي الخدمة إضافة مشاكل إلى قائمة المشاكل غير المشخصة؟
المرجع BHIN 23-068
نعم. يمكن لمقدمي الخدمات إضافة مشاكل إلى قائمة المشاكل التي لا تُعتبر تشخيصات. ينبغي أن تعكس قائمة المشاكل الحالة الحالية للعضو واحتياجاته الفريدة، وينبغي أن تتضمن رمزًا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10) التعديل السريري (CM) لكل مشكلة تم تحديدها. BHIN 23-068، الصفحات 7-8، تسرد متطلبات خدمات الصحة العقلية المتخصصة، وبرنامج Medi-Cal للأدوية، وقوائم مشاكل نظام تقديم خدمات Medi-Cal المنظم.
هل يُعد تحديد مؤهلات الموظف (مثل: أخصائي اجتماعي سريري مرخص) كافياً لتلبية متطلبات "لقب" مقدم الخدمة في قائمة المشاكل؟
المرجع BHIN 23-068
نعم. إدراج بيانات الاعتماد كافية.
Because it is not feasible for all currently opened members to be transferred to having a problem list, what is DHCS’ expectation for when members who have been opened prior to 7/1/22 get a problem list?
المرجع BHIN 23-068
بالنسبة للأعضاء الذين كانوا يتلقون خدمات الصحة العقلية المتخصصة قبل يوليو 1، 2022، في حين أنه لا يلزم إنشاء قائمة بالمشاكل بأثر رجعي، يجب وضع قائمة بالمشاكل في موعد لا يتجاوز وقت تلقي العضو لتقييم لاحق، أو عند حدوث تغيير ذي صلة في حالة العضو، أيهما يأتي أولاً. وبالمثل، بالنسبة للأعضاء الذين يتلقون خدمات برنامج Drug Medi-Cal أو نظام تقديم خدمات Drug Medi-Cal المنظم، يجب إنشاء قائمة بالمشاكل في موعد لا يتجاوز إعادة تقييم العضو بسبب تغير حالته، أو عند حدوث تغيير ذي صلة في حالة العضو، أيهما يأتي أولاً.
الملاحظات المرحلية
كيف يجب على مقدم الخدمة توثيق ملاحظة تقدم العضو الذي يتلقى أكثر من نشاط خدمة واحدة خلال لقاء خدمة واحدة؟
المرجع BHIN 23-068
بموجب برنامج كاليفورنيا للنهوض والابتكار في مجال Medi-Cal (CalAIM)، لا يُطلب من مقدمي الخدمات إنشاء ملاحظات تقدم متعددة عند تقديم أكثر من خدمة واحدة. يجوز لمقدمي الخدمات اختيار توثيق أنشطة الخدمة المتعددة التي تحدث خلال لقاء خدمة واحد ضمن ملاحظة تقدم واحدة للعضو. ومع ذلك، يجب أن يقدم تقرير التقدم تفاصيل كافية لدعم الخدمات المقدمة ويجب استيفاء جميع عناصر تقرير التقدم المطلوبة وفقًا لإشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN) 23-068 (الصفحة 9). وعلى وجه التحديد، يجب أن توفر مذكرة التقدم تفاصيل كافية لدعم رمز (رموز) الخدمة المختارة لنوع (أنواع) الخدمة كما هو موضح في وصف (أوصاف) رمز الخدمة.
كما هو موضح في الصفحة 11 من BHIN 23-068 ، "لا يجوز لأنظمة تقديم خدمات الصحة السلوكية التابعة لبرنامج Medi-Cal فرض متطلبات تتعلق بموقع أو شكل أو مواصفات أخرى لتوثيق خطة الرعاية وعناصرها تختلف عن تلك الموضحة في BHIN 23-068 والمشار إليها في ملاحقها."
تاريخياً، أعرب أصحاب المصلحة عن مخاوفهم بشأن المتطلبات المرهقة لتوثيق ملاحظات التقدم. ما هي المصادر التي راجعتها إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) للتأكد من أن متطلبات توثيق ملاحظات التقدم الخاصة بإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) والموضحة في إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN) 23-068 تتوافق مع معايير الصناعة الحالية؟
راجع مجموعة أدوات التوثيق والترميز المبسطة لمرضى العيادات الخارجية، والمعايير الأخلاقية لأخصائيي نزاهة التوثيق السريري (CDI)، ووثائق برنامج Medicaid لممارسي الصحة السلوكية، وإرشادات حفظ السجلات، ودليل مزود الصحة النفسية، وشبكة معلومات الصحة النفسية 23-068
استعانت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بخبراء الصناعة على المستويين الوطني والمحلي، مثل مجموعة أدوات التوثيق والترميز المبسطة للمرضى الخارجيين الصادرة عن الجمعية الطبية الأمريكية (AMA)، والمعايير الأخلاقية لمتخصصي سلامة التوثيق السريري (CDI) الصادرة عن الجمعية الأمريكية لإدارة المعلومات الصحية، وتوثيق برنامج Medicaid لممارسي الصحة السلوكية وتوثيق برنامج Medicare لممارسي الصحة السلوكية الصادرين عن مراكز خدمات Medicare وMedicaid (CMS)، بالإضافة إلى دليل مقدمي خدمات الصحة السلوكية الصادر عن Carleon وذلك لتوجيه عملية تطوير BHIN 23-068.
كيف ينبغي إكمال الملاحظات المرحلية للخدمات الجماعية في حالة قيام اثنين من مقدمي الخدمة بإجراء الجلسة الجماعية؟
المرجع BHIN 23-068
يلزم تقديم مذكرة تقدم واحدة لكل عضو يشارك في الجلسة الجماعية، ويكفي أن يوقع مقدم خدمة واحد فقط على مذكرة التقدم. وفقًا للحاشية 15 في الصفحة 10 من BHIN 23-068 ، "...إذا تم تقديم خدمة جماعية من قبل أكثر من مقدم خدمة واحد، فيجب إكمال ملاحظة تقدم واحدة لكل عضو يشارك في جلسة جماعية ويجب أن يتم توقيع الملاحظة من قبل مقدم خدمة واحد على الأقل. يجب أن توثق مذكرة التقدم بوضوح المشاركة المحددة والمدة الزمنية المحددة لمشاركة كل مقدم خدمة في النشاط الجماعي.
هل تفي التوقيعات الرقمية بمتطلبات التوقيع لاستكمال الملاحظات المرحلية؟
راجع BHIN 23-068 ، في رسالة DMH رقم 08-10 ، ونشرة ADP رقم 08-13
نعم. يجب أن تتضمن التقييمات اسمًا مكتوبًا أو مطبوعًا بشكل واضح، ويجب أن تتضمن أيضًا توقيع مقدم الخدمة كما هو موضح في BHIN 23-068. لا تضع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) متطلبات محددة لكيفية تنظيم مقدمي الخدمات لسجلاتهم الصحية الإلكترونية. طالما أن المعلومات المطلوبة المنصوص عليها في BHIN 23-068 ممثلة بدقة في سجل العضو، بما في ذلك توقيع مقدم الخدمة، سواء كان رقميًا أو ماديًا، فإن الوثائق تعتبر متوافقة.
يمكن الاطلاع على المزيد من المعلومات حول استخدام التوقيعات الإلكترونية والمتطلبات ذات الصلة في رسالة وزارة الصحة العقلية رقم 08-10 ونشرة ADP رقم 08-13.
هل ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتعديل الأطر الزمنية للملاحظات المرحلية الموضحة في إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN) 23-068؟ كيف يتم تطبيق هذا الإطار الزمني عندما يتم إكمال الملاحظات من قبل مقدمي الخدمات الذين يمارسون المهنة تحت الإشراف؟
المرجع BHIN 23-068
لا، لا تخطط إدارة خدمات الرعاية الصحية لتحديث الأطر الزمنية لملاحظات التقدم التي تظهر في BHIN 23-068. يتعين على مقدمي الخدمات إكمال ملاحظات التقدم في غضون ثلاثة (3) أيام عمل من تقديم الخدمة، باستثناء الملاحظات الخاصة بخدمات الأزمات، والتي يجب إكمالها في غضون يوم تقويمي واحد (1). يُعتبر يوم الخدمة هو اليوم صفر (0). يساهم إكمال ملاحظات التقدم في الوقت المناسب في دعم جودة الرعاية السريرية.
بعض أنواع مقدمي الخدمات يعملون تحت الإشراف المباشر لأخصائي مرخص. في هذه الحالات، يجب على مقدم الرعاية الصحية إكمال ملاحظات التقدم وفقًا للأطر الزمنية المحددة في BHIN 23-068. ينبغي بعد ذلك إكمال أي مراجعة مطلوبة لملاحظات التقدم من قبل أخصائي مشرف وفقًا لأفضل الممارسات السريرية، ولكن ليس من الضروري أن تتم في غضون الأطر الزمنية لملاحظات التقدم المحددة في BHIN 23-068.
كيف تنطبق متطلبات المذكرة المرحلية في إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN 23-068) على الخدمات المجمعة مثل معدلات البدل اليومي للعلاج السكني؟
يرجى الرجوع إلى BHIN 23-068 وأدلة الفوترة الخاصة بـ SMHS وDMC وDMC-ODS
تشترط إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على مقدمي الخدمات إكمال ملاحظة تقدم يومية كحد أدنى للخدمات التي يتم فوترتها على أساس يومي (أي الخدمات المجمعة). يجب أن تدعم مذكرة التقدم الخدمات المقدمة وأن تتضمن جميع متطلبات مذكرة التقدم الموضحة في BHIN 23-068. على سبيل المثال، يتم المطالبة بالرعاية الأسرية العلاجية (TFC) على أساس فترات 24 ساعة، ويلزم تقديم ملاحظة مرحلية لكل وحدة خدمة يتم تقديمها. لا يمكن استخدام ملاحظات التقدم الأسبوعية أو الدورية بدلاً من ملاحظات التقدم الفردية لكل وحدة خدمة.
هناك بعض السيناريوهات (النادرة نسبياً) التي قد يتم فيها تقديم خدمة مجمعة بالتزامن مع خدمة ثانية غير مدرجة في السعر المجمع ويمكن المطالبة بها بشكل منفصل. في هذه الحالات، يجب أيضًا وجود مذكرة تقدم لدعم الخدمة الثانية غير المجمعة. على سبيل المثال، يمكن المطالبة بخدمات أخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal في نفس اليوم وبشكل منفصل عن خدمات الإقامة أو الخدمات النهارية. في هذا السيناريو، ستطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مذكرة تقدم واحدة للخدمة السكنية أو النهارية المجمعة ومذكرة تقدم منفصلة لدعم المطالبة الإضافية غير المجمعة لخدمات أخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal.
تنطبق هذه المتطلبات بصرف النظر عما إذا كانت الخدمات المجمعة وغير المجمعة يتم تقديمها من قبل نفس مقدم الخدمة أو من قبل مقدمي خدمات مختلفين.
كيف ينبغي لمقدمي الخدمات توثيق الخدمة الجماعية إذا تم تقديمها كعنصر من عناصر الخدمة المجمعة؟ على سبيل المثال، قد يشارك الأعضاء الذين يتلقون العلاج السكني في خدمات جماعية بالإضافة إلى خدمات أو أنشطة أخرى خلال يوم واحد.
يرجى الرجوع إلى BHIN 23-068 والملحق 3 من الملحق 3.1-أ في خطة ولاية كاليفورنيا
تتضمن بعض خدمات الصحة النفسية التخصصية (SMH) وخدمات العلاج الدوائي Medi-Cal (DMC) وخدمات نظام تقديم الأدوية Medi-Cal-Organized-Organized (DMC-ODS) العلاج الجماعي كعنصر من عناصر الخدمة التي يتم احتسابها يوميًا أو كخدمة مجمعة. لا تتطلب خدمات الرعاية الصحية في DHCS ملاحظات تقدم منفصلة أو متميزة لجميع مكونات الخدمة المضمنة في الحزمة. ومع ذلك، يجب أن تمثل الملاحظة الخاصة بالخدمة المجمعة المطالب بها الخدمات أو الأنشطة المقدمة بدقة. عندما يتم تقديم العلاج الجماعي كعنصر خدمة ضمن خدمة مجمعة، يجب أن تدعم الملاحظة المرحلية للخدمة المجمعة مكونات الخدمة المقدمة ضمن الخدمة المجمعة، بما في ذلك الخدمة الجماعية.
هل يمكن أن تحل قائمة المشاركين في المجموعة محل ملاحظة تقدم المجموعة الفردية في سجل الأعضاء؟
المرجع BHIN 23-068
لا. على الرغم من أنه يجب توثيق قائمة المشاركين والاحتفاظ بها من قبل مقدم الخدمة عند تقديم خدمة جماعية، إلا أن قائمة المشاركين في المجموعة لا يمكن أن تحل محل ملاحظة التقدم الفردية للمجموعة. لا تحتوي قائمة المشاركين على المعلومات الفردية اللازمة لدعم استمرارية الرعاية أو إثبات سلامة البرنامج. يجب أن يكون لكل مشارك ملاحظة تقدم في سجله السريري توثق لقاء الخدمة وحضوره في المجموعة، وتتضمن المعلومات المدرجة في الصفحات 9-10 من BHIN 23-068. يجب أن تتضمن مذكرة التقدم الخاصة بلقاء الخدمة الجماعية أيضًا وصفًا موجزًا لاستجابة العضو للخدمة.
هل متطلبات المذكرة المرحلية المنصوص عليها في إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN 23-068) هي الحد الأدنى المطلوب من قبل هيئة الخدمات الصحية المنزلية الصحية؟
المرجع BHIN 23-068
نعم. إن متطلبات مذكرة التقدم المذكورة في BHIN 23-068 هي الحد الأدنى من المتطلبات.
هل تحتاج الملاحظات المرحلية إلى تضمين واصف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) بالإضافة إلى رمز التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)؟
المرجع BHIN 23-068
لا. في حين أن الملاحظات المرحلية لا تحتاج إلى تضمين واصف DSM-5، فقد يكون من أفضل الممارسات تضمين الواصف الإضافي. بالنسبة لمطالبات Medi-Cal الصالحة، يجب أن تظهر رموز التشخيص المناسبة للتصنيف الدولي للأمراض - ICD-CM، بالإضافة إلى رموز HCPCS/CPT، في المطالبة ويجب أن تكون مرتبطة بوضوح بكل لقاء ومتسقة مع الوصف في الملاحظة المرحلية. ومع ذلك، لا يُشترط تضمين رموز التصنيف الدولي للأمراض الحالية ICD-CM ورموز HCPCS/CPT في سرد الملاحظات المرحلية. للحصول على مزيد من الإرشادات حول استخدام رموز التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 أثناء عملية التقييم، راجع BHIN 22-013: اختيار الرمز قبل التشخيص.
هل توقيعات الأعضاء مطلوبة على الملاحظات المرحلية للخدمة الجماعية؟
المرجع BHIN 23-068
لا. توقيعات الأعضاء غير مطلوبة لمذكرة تقدم الخدمة الجماعية.
متطلبات الخدمة، البرنامج، & متطلبات المرفق
يتعاقد بعض مقدمي خدمات الرعاية الصحية السلوكية من Medi-Cal مع خطط الرعاية المُدارة (MCPs) التي تقدم إدارة الرعاية المعززة (ECM). هل يحتاج هؤلاء المزودون إلى اتباع مجموعتين مختلفتين من متطلبات التوثيق لخدمات الصحة السلوكية في ميدي-كال وخدمات إدارة المحتوى المؤسسي؟
راجع دليل سياسة إدارة الرعاية المعززة في كاليفورنيا لإدارة الرعاية المعززة وشبكة معلومات الصحة البشرية 23-068
حيثما أمكن، عملت إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS على المواءمة بين معايير إدارة المحتوى المؤسسي ومعايير توثيق الصحة السلوكية وقدمت إرشادات إلى مراكز إدارة المحتوى المؤسسي حول هذا الموضوع. انظر، على وجه الخصوص، الصفحتين 28 - 29 من دليل سياسة إدارة الرعاية المعززة في كاليفورنيا لإدارة الرعاية الصحية:
- بخصوص متطلبات التقييم: تشير الصفحة 28 من دليل السياسات إلى أن برامج إدارة الرعاية الصحية "...يجب أن تجنب فرض متطلبات تقييم مكررة لمتطلبات مجال الفحص [التقييم] الخاصة بـ SMHS/DMC/DMC-ODS. ويشير دليل السياسات كذلك إلى أنه يمكن لوكالات المقاطعة و/أو مقدمي الخدمات المتعاقدين الاستفادة من متطلبات التقييم الموثقة بالفعل لتجنب ازدواجية الجهود، وبالتالي توثيق أي قسم مطلوب مفقود فقط. قد تحتاج برامج إدارة الرعاية الصحية إلى تحديث سياسات التوثيق الخاصة بها للسماح باستخدام وثائق التقييم الحالية.
- فيما يتعلق بمتطلبات تخطيط الرعاية: تنص الصفحتان 28 و29 من دليل السياسات على أنه "... يجب ألا يفرض مقدمو خدمات الرعاية الصحية النفسية متطلبات توثيق تخطيط الرعاية التي تكرر عمليات مقدمي خدمات الصحة النفسية/الرعاية الطبية/الرعاية الطبية/خدمات خدمات الإعاقة التابعة للمقاطعة، بل يجب عليهم العمل مع وكالة الصحة السلوكية بالمقاطعة و/أو مقدمي خدمات الصحة النفسية/الرعاية الطبية/الرعاية الطبية المتعاقدين معها من الباطن لتلبية متطلبات تخطيط الرعاية لكل من إدارة الحالات الطارئة وإدارة الحالات الطارئة بطريقة تستفيد من عمليات التوثيق الحالية". ويُطلب من مقدمي خدمات الرعاية الصحية النفسية العمل مع وكالات المقاطعة و/أو مقدمي الخدمات المتعاقدين معها "للاستفادة من عمليات التوثيق الحالية" كوسيلة لكل من إدارة الحالات الطارئة وإدارة الحالات الطارئة وإدارة الحالات الطارئة لتلبية متطلبات التوثيق دون عبء لا داعي له.
توجه إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أنظمة تقديم خدمات الصحة السلوكية لبرنامج Medi-Cal وMCPs للعمل معًا لتجنب متطلبات التوثيق المكررة مع الاستمرار في تحقيق أهداف سياسات الصحة السلوكية وECM لبرنامج Medi-Cal. للحصول على مزيد من الإرشادات حول تبسيط وتوحيد متطلبات التوثيق لإدارة الرعاية الصحية المحسّنة، يُرجى الرجوع إلى دليل سياسة إدارة الرعاية الصحية المحسّنة في كاليفورنيا (CalAIM).
ستنظر إدارة خدمات الرعاية (DHCS) في تحديثات دليل سياسة إدارة الرعاية المحسّنة لبرنامج CalAIM لتتوافق بشكل أوضح مع متطلبات توثيق الصحة السلوكية المعدّلة لبرنامج Medi-Cal في BHIN 23-068، وستُبلغ الجهات المعنية بأي تحديثات لسياسة إدارة الرعاية المحسّنة.
هل يمكنكم توضيح ما تعنيه المتطلبات المدرجة في الضميمة 1 أ من BHIN 23-068؟ على سبيل المثال، هل يحتاج مقدمو العلاج السكني للبالغين المرخص لهم من قبل CDSS والمعتمدين من قبل DHCS إلى الاستمرار في وضع خطط العلاج؟ ماذا عن مقدمي خدمات الرعاية السكنية SUD الذين يحملون تصنيفات مستوى الرعاية؟
المرجع BHIN 23-068
حيثما أمكن، ألغت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) متطلبات خطة الرعاية التفصيلية لخدمات الصحة العقلية واضطراب تعاطي المخدرات. في بعض الحالات، وبسبب متطلبات الولاية أو المتطلبات الفيدرالية القائمة، لم تتمكن إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية من إزالة هذه المتطلبات بالكامل. تشير الضميمة 1 أ من BHIN 23-068 إلى متطلبات تخطيط الرعاية التي لا تزال سارية بالنسبة للبرامج والخدمات وأنواع المرافق التي لم تتمكن دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS من إزالة المتطلبات الحالية للولاية أو المتطلبات الفيدرالية. يتضمن ذلك العديد من أنواع البرامج أو المرافق التي يتعين عليها الامتثال للوائح أو السياسات الخاصة بالبرنامج/المنشأة بالإضافة إلى سياسات Medi-Cal. إن برامج إعادة التأهيل الاجتماعي المرخصة والمعتمدة ومقدمي العلاج السكني من بين البرامج/المرافق المرخصة والمعتمدة ومقدمي العلاج السكني من الاضطرابات النفسية والاجتماعية التي يجب أن تراعي متطلبات تخطيط الرعاية التي تظهر في مكان آخر في قانون الولاية أو سياستها.
لتحديد ما إذا كانت خطة الرعاية مطلوبة لخدمة صحية سلوكية معينة، اتبع الخطوات التالية:
هل يخضع البرنامج أو الخدمة أو نوع المنشأة لمتطلبات تخطيط الرعاية الحكومية أو الفيدرالية التي لا تزال سارية المفعول (انظر الملحق 1أ للاطلاع على قائمة غير شاملة)؟
إذا كانت الإجابة بنعم، فانتقل إلى الخطوة 2.
إذا كانت الإجابة بلا، فلا توجد متطلبات لتخطيط الرعاية يجب اتباعها. لن تقوم إدارة خدمات
الصحية (DHCS) بمراقبة أو فرض استخدام خطة رعاية رسمية، أو توثيق أنشطة تخطيط الرعاية المحددة.راجع الإرشادات الحكومية و/أو الفيدرالية ذات الصلة لتحديد المتطلبات المحددة، على سبيل المثال. أنشطة تخطيط الرعاية، المدرجة في الملحق 1أ من BHIN 23-068. بعض متطلبات تخطيط الرعاية هذه أكثر تفصيلاً/تحديداً من غيرها.
يتعين على مقدمي الخدمات توثيق خطة الرعاية المطلوبة/أنشطة تخطيط الرعاية ضمن سجل العضو. تتيح إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لمقدمي الخدمات اختيار مكان توثيق معلومات تخطيط الرعاية المطلوبة بموجب قانون الولاية أو القانون الفيدرالي ضمن سجل العضو (على سبيل المثال، ضمن نموذج خطة الرعاية، أو في ملاحظات التقدم، أو في مزيج من المواقع أو التنسيقات).
يجب أن يكون مقدمو الخدمات قادرين على إنتاج محتوى خطة الرعاية وإيصاله إلى مقدمي الخدمات الآخرين والعضو وأنظمة تقديم خدمات الصحة السلوكية التابعة لبرنامج Medi-Cal حسب الحاجة لتسهيل الرعاية المنسقة وعالية الجودة لأعضاء برنامج Medi-Cal.
هل يجب على الأعضاء الذين يتلقون خدمات برنامج Medi-Cal (DMC) ونظام التوصيل المنظم لخدمات الأدوية Medi-Cal (DMC-ODS) أن يكون لديهم تشخيص وتقييم مكتمل في غضون 30 يومًا من دخولهم للعلاج؟
المرجع BHIN 23-068
No. BHIN 23-068 superseded 22 CCR § 51341.1, subd. (h)(1)(A)(v)(a-b) (see Enclosure 2). This removes the requirement for DMC and DMC-ODS members to receive a diagnosis and evaluation within 30 calendar days of admission to treatment. While the 30 calendar day timeframe for documenting a diagnosis has been superseded, members should still receive a comprehensive assessment and documented diagnosis in a timely manner that is aligned with current standards of practice, consistent with the assessment guidance in BHIN 23-068.
هل يمكنك توضيح متطلبات خدمات الصحة النفسية التخصصية (SMHS) إدارة الحالة المستهدفة (TCM) لتخطيط الرعاية؟ هل تختلف هذه السياسة عن السياسة التي كانت موجودة في BHIN 22-019 (التي تم إلغاؤها الآن)؟
المرجع BHIN 23-068 و42 CFR § 440.169(d)(2)
قام إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN) 23-068 بتحديث السياسة السابقة لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لتوثيق خطط رعاية الطب الصيني التقليدي للسماح بمزيد من المرونة في طريقة توثيق خطط الرعاية. لم تعد إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) تشترط توثيق خطط الرعاية الطبية التقليدية ضمن ملاحظات تقدم حالة العضو. ومع ذلك، فإن توجيهات وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بشأن برنامج Medi-Cal لا تلغي المتطلبات الفيدرالية لتخطيط الرعاية الطبية التقليدية. يجب توثيق خطط رعاية الطب الصيني التقليدي التابعة لـ SMHS كما هو موضح في الصفحة 11 من BHIN 23-068 ، ويجب أن تستوفي المتطلبات الفيدرالية الموضحة في 42 CFR § 440.169(d)(2).
يرجى ملاحظة أن اللوائح الفيدرالية في 42 CFR § 440.169(d)(4)(4) و42 CFR § 441.18(a)(7) تناقش أيضًا متطلبات مقدم الخدمة المتعلقة بتخطيط الرعاية للأعضاء الذين يتلقون خدمات الرعاية التقنية المؤقتة. لم يتم إدراج هذه اللوائح كمتطلبات لخطة الرعاية في BHIN 23-068 الضميمة 1A ولكنها تظل سارية المفعول. (كما هو مذكور في مرفقات شبكة المعلومات الصحية الأساسية، فإن الجداول الواردة في مرفقات شبكة المعلومات الصحية الأساسية ليست قوائم شاملة لسياسة الولاية والسياسة الفيدرالية المعمول بها لكل برنامج أو خدمة أو نوع منشأة).
كما هو مذكور في الحاشية رقم 22 في الصفحة 14 من BHIN 23-068، استشارت دائرة الصحة والخدمات الطبية مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) بشأن تحديث السياسة هذا. وافقت إدارة خدمات الرعاية الصحية الكندية على طلب خدمات الرعاية الصحية المنزلية في DHCS للإعفاء من الفقرة 440.169 (د) (2) من المادة 42 من لائحة اللوائح المالية 42 CFR، وأكدت أنه يمكن توثيق خطط الرعاية بأشكال مختلفة، طالما أن عناصر خطة رعاية TCM المطلوبة والموضحة في المادة 440.169 (د) (2) من المادة 42 CFR 42 مدمجة في السجل السريري. (تطبيق: القسم 1915 (ب) اقتراح إعفاء من القسم 1915 (ب) من أجل كاليفورنيا للنهوض والابتكار في ميدي-كال (CalAIM)، تعديل مقدم في نوفمبر 4، 2022، تم تحديثه في يونيو 23، 2023،(ص. 18) والموافقة: CalAIM 1915 (ب) خطاب الموافقة على خطاب الموافقة المنقح (STCs المنقح).
ما هي الاختلافات بين إدارة الحالة المستهدفة (TCM) وتنسيق الرعاية المكثفة (ICC)؟ هل تخطيط الرعاية مطلوب للمحكمة الجنائية الدولية؟
المراجع: BHIN 23-068، 42 CFR § 440.169(d)(2)، 42 CFR § 441.18(a)(7)، & Medi-Cal ICC، IHBS، & TFC Manual
إن ICC هي خدمة ICC هي خدمة من خدمات TCM، تُقدم لمن تقل أعمارهم عن 21 عامًا كما هو موضح في الصفحة 26 من دليل Medi-Cal ICC وIHBS و & TFC. يجب أن تفي خدمات المركز الدولي لرعاية الأطفال بمتطلبات تخطيط الرعاية في مجال الرعاية المتكاملة في الفقرة 42 من المادة 440.169 (د) (2) من لائحة اللوائح الفيدرالية للرعاية الصحية المنزلية رقم 42 CFR § 440.169 (د) (2) كما هو موضح في الضميمة 1 أ من BHIN 23-068.
يرجى ملاحظة أن اللوائح الفيدرالية في 42 CFR § 440.169(d)(4)(4) و42 CFR § 441.18(a)(7) تناقش أيضًا متطلبات مقدم الخدمة المتعلقة بتخطيط الرعاية للأعضاء الذين يتلقون خدمات الرعاية الصحية الأولية أو الرعاية الصحية المتكاملة. لم يتم إدراج هذه اللوائح كمتطلبات لخطة الرعاية في BHIN 23-068 الضميمة 1A ولكنها تظل سارية المفعول. (كما هو مذكور في مرفقات شبكة المعلومات الصحية الأساسية، فإن الجداول الواردة في مرفقات شبكة المعلومات الصحية الأساسية ليست قوائم شاملة لسياسة الولاية والسياسة الفيدرالية المعمول بها لكل برنامج أو خدمة أو نوع منشأة).
هل لا تزال هناك حاجة إلى ملخصات أسبوعية لمستويات الرعاية السكنية لاضطراب تعاطي المخدرات (SUD)؟
المرجع BHIN 23-068، BHIN 21-001 المستند أ، & معايير شهادة وزارة الصحة والخدمات الطبية (أكتوبر 2023)
The Department of Health Care Services (DHCS) Certification for Alcohol and Other Drug (AOD) Programs Certification Standards (October 2023) require that residential programs document each member’s progress on a weekly basis.
BHIN 23-068 (pages 8-10) describe requirements for Medi-Cal behavioral health progress notes. Providers must complete at minimum a daily progress note for services that are billed on a daily basis (e.g., Drug Medi-Cal/Drug Medi-Cal Organized Delivery System Residential treatment) (BHIN 23-068(d)(6) (page 10)). A daily progress note fulfills the AOD Certification Standard requirement to document each member’s progress on a weekly basis, and an additional, weekly progress note is not required.
هل تنسيق الرعاية في نظام التسليم المنظم للعقاقير في نظام ميدي-كال (DMC-ODS) هو نفسه إدارة الحالة المستهدفة (TCM)؟
المرجع BHIN 23-001 ، BHIN 23-068 ، الملحق 1 للملحق 3.1-أ في خطة ولاية كاليفورنيا ، و 42 CFR § 440.169(d)(2)
No. The DMC-ODS Care Coordination service (formerly known as “case management”) is not the same as Targeted Case Management (TCM) and does not require a care plan. TCM is a distinct Specialty Mental Health service. Federal requirements for TCM (including, but not limited to, 42 CFR § 440.169(d)(2)) do not apply to DMC-ODS care coordination, regardless of what billing code is used for the DMC-ODS service.
هل يمكن تقديم خدمات إدارة الحالة المستهدفة (TCM) قبل إجراء تقييم واستكمال خطة رعاية TCM؟
المرجع BHIN 23-068
يمكن تقديم الخدمات المناسبة سريريًا والمغطاة سريريًا، بما في ذلك خدمات الرعاية الطبية المتخصصة، قبل وضع خطة رعاية الرعاية الطبية المتخصصة.
أخرى
How are “business days” defined under Section (d)(5) on page 10 of BHIN 23-068? (December 3, 2024)
المرجع BHIN 23-068
تُعرّف أيام العمل بأنها من الاثنين إلى الجمعة، باستثناء العطلات الرسمية التي تحتفل بها ولاية كاليفورنيا. يجب أن يتوافق أي تفسير للإشارة إلى "أيام العمل" في BHIN 23-068 مع هذا التعريف.
هل ما زلتُ بحاجة إلى اتباع متطلبات التوثيق لرموز نظام ترميز إجراءات الرعاية الصحية المشتركة (HCPCS)/رموز المصطلحات الإجرائية الحالية® (CPT)، مثل رموز التقييم والإدارة (E/M) CPT؟
المرجع BHIN 23-068
نعم، لا يحل إشعار معلومات الصحة السلوكية 23-068 محل معايير توثيق HCPCS أو CPT. يتم إنتاج معايير توثيق HCPCS من قبل مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية (Medicare and Medicaid)، ويتم إنتاج معايير توثيق CPT من قبل الجمعية الطبية الأمريكية. يجب أن تكون السجلات متوافقة مع كل من هذه المعايير، ومعيار BHIN 23-068.
للحصول على موارد إضافية حول ترميز وتوثيق CPT وCPCS، يُرجى الاطلاع على
- موارد الجمعية الطبية الأمريكية CPT و HCPCS
- موارد مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية HCPCS لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية
هل لا يزال مبرر استمرار الخدمات المستمرة شرطًا لخدمات اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD) ساريًا؟
المرجع BHIN 23-068 و CCR 22 § 51341.1 (ح) (5) (أ) (ط-ثالثًا)
No. BHIN 23-068 (Enclosure 2) has superseded the requirements to provide a justification for continuing SUD services, set forth in CCR 22 § 51341.1 (h)(5)(A)(i-iii). Previously, this was to occur no later than six months after the member’s treatment start date. Per BHIN 23-068, re-assessments for SUD services should now be conducted based on a member’s needs and clinical discretion.
هل الفحوصات البدنية مطلوبة لبرامج اضطراب تعاطي المخدرات في العيادات الخارجية والبرامج السكنية (SUD)؟
المرجع BHIN 23-068 و22 CCR § 51341.1، القسم الفرعي (ح) (1) (أ) (أ-ج)
نعم، الفحوصات الطبية مطلوبة للأعضاء الذين يتلقون خدمات برنامج Drug Medi-Cal وبرنامج Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) وفقًا للمادة 22 من قانون كاليفورنيا الإداري § 51341.1، الفقرة الفرعية (h)(1)(A)(iv)(ac). يشير BHIN 23-068 إلى أن متطلبات 22 CCR § 51341.1، subd. (h)(1)(A)(iv)(c)المتعلقة بخطط العلاج المحدثة قد تم استبدالها بواسطة BHIN.
هل أوراق تسجيل دخول الأعضاء مطلوبة للخدمات الجماعية؟ ماذا عن توقيعات الأعضاء؟
المرجع BHIN 23-068 و 22 CCR § 51341.1 subd. (g)(2)(AE)
حل إشعار الصحة السلوكية (BHIN) 23-068 محل 22 CCR § 51341.1 الفرعية (ز) (2) (أ-ه ) (الضميمة 2)، حيث ألغى متطلبات أوراق تسجيل دخول الأعضاء وتوقيعاتهم لنظام تقديم خدمات الأدوية Medi-Cal (DMC)/ نظام تقديم خدمات الأدوية Medi-Cal (DMC-ODS) عند تقديم خدمات جماعية. يجب على مقدمي الخدمة الاحتفاظ بقوائم المشاركين في جميع خدمات DMC/DMC-ODS وخدمات مجموعة الصحة النفسية المتخصصة، كما هو مذكور في الصفحات 9-10 من BHIN 23-068، ولكن التوقيعات غير مطلوبة كجزء من قوائم المشاركين.
لماذا تُستثنى برامج علاج الإدمان على المخدرات من الإرشادات الواردة في إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN) 23-068؟
بالرجوع إلى BHIN 23-068 ، CCR Tit. 9 §§ 9995 – 10425[HT1] و 42 CFR § 8
تخضع برامج التدريب على التمريض للوائح الحكومية والفيدرالية الخاصة بالبرنامج بموجب المادة 42 من قانون اللوائح الفيدرالية § 8 ، والتي تشمل معايير تقديم الرعاية والتوثيق. يجب على مقدمي خدمات العلاج الطبيعي في كاليفورنيا العمل وفقًا للوائح قانون كاليفورنيا، الباب 9، المواد 9995 - 10425[HT2] ، ويجب عليهم الاستمرار في تلبية معايير خطط علاج المرضى المحددة في لوائح قانون كاليفورنيا، الباب 9، المادة 10305. ولتجنب التعقيد أو التعارض مع هذه المعايير الحالية، اختارت إدارة خدمات الرعاية الصحية في الوقت الحالي إعفاء برامج التدريب على الرعاية الصحية من معايير التوثيق الواردة في BHIN 23-068.
هل تغيرت متطلبات الموافقة على الأدوية؟ تمت إزالة هذا القسم من البروتوكول الثلاثي لخدمات الصحة العقلية المتخصصة، كما أن عقد خطة الصحة العقلية وإشعار معلومات الصحة السلوكية 23-068 لا يتطرق إلى متطلبات الموافقة على الأدوية.
بالرجوع إلى المادة 5325.3 من قانون التغذية التكميلية للنساء والرضع والأطفال
تم إقرار مشروع قانون مجلس الشيوخ في كاليفورنيا (SB) 184 في 30/6/22. قام هذا التشريع الخاص بمشروع قانون ميزانية الصحة بتحديث وإلغاء لوائح الولاية (قانون كاليفورنيا، الباب 9، المادة 852) التي كانت تتطلب من مرافق الصحة العقلية الحصول على توقيعات المرضى لإثبات الموافقة المستنيرة على الأدوية المضادة للذهان التي يتم تقديمها في أماكن محددة للصحة العقلية المجتمعية. ألغى القانون SB 184 شرط الحصول على توقيعات المرضى، وبدلاً من ذلك يشترط على المرافق الاحتفاظ بسجلات موافقة خطية تحتوي على كل من التالي:
- إشارة إلى أنه تمت مناقشة المعلومات المتعلقة بالموافقة المستنيرة على الأدوية المضادة للذهان مع المريض؛ و
- ملاحظة أن المريض يفهم طبيعة الأدوية المضادة للذهان وتأثيرها، ويوافق على إعطاء تلك الأدوية.
يُرجى الرجوع إلى WIC § 5325.3 للاطلاع على الصياغة القانونية الكاملة.
إذا كان بإمكان مقدمي خدمات خطة الصحة العقلية (MHP) الآن تقديم العلاج المتزامن والتركيز على احتياجات اضطراب تعاطي المواد (SUD) لدى العضو على النحو المناسب سريريًا، فهل يعني ذلك أن السجل السريري للعضو مع خطة الصحة العقلية سيخضع الآن للقسم 2 من الجزء 42 من قانون اللوائح الفيدرالية ؟
المرجع BHIN 23-068
تنطبق سرية سجلات المرضى المصابين بالاضطرابات النفسية والاجتماعية والعصبية على النحو المطلوب في الجزء 2 من لائحة اللوائح الفيدرالية رقم 42 على أي سجلات تحدد أن المريض مصاب أو كان مصابًا باضطرابات نفسية واجتماعية وعصبية ويحتوي على معلومات عن الاضطرابات النفسية والاجتماعية التي تم الحصول عليها من خلال برنامج مدعوم فيدراليًا. إذا تم الحصول على معلومات SUD من خلال برنامج الصحة النفسية أو مقدم خدمات الصحة النفسية المتخصصة، فمن المحتمل ألا تنطبق هذه القيود.
هل تُؤخذ متطلبات برنامج Medicare في الاعتبار حيث يجب على المقاطعات إرسال الفواتير إلى برنامج Medicare أولاً؟ هل يحتاج الأعضاء الذين لديهم برنامج Medicare وMedi-Cal إلى خطط علاجية؟
المرجع BHIN 23-068
إن متطلبات التوثيق المنصوص عليها في BHIN 23-068 لا تغير أو تحل محل أي متطلبات اتحادية، بما في ذلك متطلبات Medicare.
To reduce documentation time, is it acceptable to use checkboxes except where “narrative” is required?
المرجع BHIN 23-068
يُسمح باستخدام مربعات الاختيار طالما أن سرد الملاحظة فردي، ويقدم تفاصيل كافية لدعم رمز الخدمة المحدد، ويتم استيفاء جميع متطلبات ملاحظات التقدم الأخرى الموضحة في BHIN 23-068 .
هل لا يزال هناك شرط نظام التسليم المنظم للعقاقير من Medi-Cal لتوثيق التشخيص كملخص سردي بناءً على معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية؟
المرجع BHIN 23-068
لا، لم يحتفظ BHIN 23-068 بشرط توثيق ملخص سردي في تقييم الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM). يرجى الاطلاع على القسم (ج) بدءًا من الصفحة 7 من BHIN 23-068 لمعرفة متطلبات توثيق التشخيص / سبب مقابلة الخدمة في قائمة المشاكل.
كيف يمكن لمقدمي الخدمات توثيق مشاركة العضو في عملية العلاج؟
المرجع BHIN 23-068
تشجع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) العلاج القائم على نقاط القوة والذي يركز على الشخص. بموجب متطلبات التوثيق الموضحة في BHIN 23-068 ، يمكن تدوين وجهة نظر العضو ومشاركته في العلاج في سجل العضو، على سبيل المثال، ملاحظات التقدم.