رجوع إلى الأسئلة الشائعة الشائعة حول CalAIM​​ 

فيما يلي قائمة بالأسئلة المتكررة التي تم جمعها من المساعدة التقنية والندوات الإعلامية عبر الإنترنت والرسائل المرسلة إلى البريد الإلكتروني BHCalAIM@dhcs.ca.gov . ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتحديث هذه القائمة بشكل ربع سنوي.
​​ 

المطالبة​​ 

هل يمكن المطالبة بالخدمات الإدارية اليومية في ظروف أو مرافق أخرى غير تلك المتعلقة بانتقال العضو من بيئة مستشفى للأمراض النفسية الحادة إلى مرفق علاج داخلي غير حاد؟​​ 

لا يوجد يجوز للمستشفى فقط المطالبة بخدمات اليوم الإداري. يجوز للمستشفى المطالبة بأيام إدارية عندما لا يستوفي العضو الضرورة الطبية لخدمات مستشفى الأمراض النفسية الحادة ولكن لم يتم قبوله بعد للإيداع في منشأة علاجية داخلية غير حادة تلبي احتياجات العضو.​​ 

إذا طلب أحد العملاء الحصول على خدمات لدى مؤسسة Medi-Cal في مقاطعة مختلفة ولكنه لم يتابع تحويل Medi-Cal الخاص به خلال 30 يومًا، فهل ستتم تغطية خدماته للأشهر السابقة؟​​ 

وفقًا لـ ACWDL 18-02E و BHIN 21-032 و BHIN 21-072 ، لن يكون هناك انقطاع في المزايا لمستفيد Medi-Cal في الأشهر التي تسبق أو أثناء أو بعد بدء عملية النقل بين المقاطعات (ICT). كما لا توجد قيود في نظام مطالبات Short Doyle/Medi-Cal (SD/MC) تمنع الموافقة على المطالبات أثناء إجراء ICT. بالنسبة لمطالبات اضطراب تعاطي المواد المخدرة، تمت برمجة نظام SD/MC لقبول المطالبات المقدمة إما من مقاطعة المسؤولية أو مقاطعة الإقامة. بالنسبة لمطالبات خدمات الصحة العقلية المتخصصة، لا تقوم SD/MC بالتحقق من المقاطعة المقدمة مقابل مقاطعة إقامة العضو أو مقاطعة المسؤولية عندما تكون المطالبة متعلقة بمطالبات الصحة العقلية المتخصصة. تقوم SD/MC بالتحقق من أن المقاطعة المقدمة تتطابق إما مع مقاطعة إقامة العضو أو مقاطعة المسؤولية عن مطالبات DMC و DMC-ODS. لا تُجري SD/MC أي تعديلات تتطلب تغيير مقاطعة مسؤولية المستفيد خلال أي فترة زمنية بعد تحديث مقاطعة الإقامة.
​​ 

هل يستطيع العاملون المعينون في مجال الصحة النفسية الذين لا يحق لهم الحصول على ترخيص أو تم إعفاؤهم منه، تحصيل رسوم رمز "التقييم" بنفس معدل هيئة الصحة العامة المحلية؟​​ 

لا. لا يتم تعويض الخدمات التي يقدمها الأفراد غير المؤهلين للحصول على ترخيص، أو المعفيين، أو المتدربين السريريين بنفس معدل تعويض LPHA. قبل إصلاح نظام الدفع، كان معدل التعويض عن التقييم هو نفسه بغض النظر عن الشخص الذي يقوم بإجراء التقييم. اعتبارًا من يوليو 1، 2023، عندما نفذت الوزارة إصلاح نظام الدفع، فإن التعويض عن التقييم الذي يجريه مرخص الصحة العامة المرخص له يكون بمعدل مختلف عن التقييم الذي يجريه فرد غير مرخص غير مؤهل للحصول على ترخيص، أو معفى منه، أو متدرب سريري. يمكن الاطلاع على معدلات السداد للمقاطعات حسب رمز الإجراء ونوع مقدم الخدمة في صفحة جدول الرسوم على موقع DHCS الإلكتروني.
​​ 

يجب أن تشتمل كل مطالبة خاصة بالخدمات الصحية الصغيرة والمتوسطة المقدمة من برنامج الصحة العقلية من خلال نظام شورت دويل على تشخيص/سبب التشخيص ICD-10-CM. هل يمكن تقديم مطالبة برمز تشخيص اضطراب تعاطي المخدرات فقط؟​​ 

المرجع BHIN 21-071 ؛ بهين 21-075; بهين 23-068;
​​ 

لا، لا يمكن تقديم طلب للحصول على خدمة من خدمات الصحة العقلية والسلوكية باستخدام رمز تشخيص اضطراب تعاطي المواد المخدرة فقط. يجب أن يتوافق سبب الزيارة (رمز ICD-10-CM) مع الخدمة الطبية الضرورية المقدمة للمستفيد. إذا كانت الخدمة عبارة عن خدمة الصحة العقلية والسلوكية، فيجب أن يتضمن سبب المقابلة رمز ICD-10-CM الذي يتوافق مع تشخيص الصحة العقلية أو رمز ICD-10-CM الذي يشير إلى سبب مقابلة الخدمة المرتبط بحالة الصحة العقلية (انظر BHIN 22-013). يرجى الاطلاع على السؤال رقم 1 أعلاه بخصوص استخدام رموز ICD-10-CM، بما في ذلك رموز Z، حتى في حالة عدم وجود تشخيص لاضطراب الصحة العقلية.​​ 

إذا كانت الخدمة خدمة اضطراب تعاطي المواد (DMC/DMC-ODS)، فيجب أن يتضمن الطلب رمز ICD-10-CM يشير إلى تشخيص اضطراب تعاطي المواد أو رمز ICD-10-CM يشير إلى سبب مقابلة الخدمة المتعلقة بحالة اضطراب تعاطي المواد (انظر BHIN 22-013). يجب أن تحتوي مطالبات المرضى الداخليين والمقيمين على رمز تشخيص واحد على الأقل من رموز التشخيص ICD-10 لاضطراب تعاطي المواد المشمولة في DMC كما هو موضح في "الملحق 5 - التشخيصات المشمولة" من أدلة الفوترة الخاصة بخطة DMC-ODS وخطة DMC الحكومية الموجودة على صفحة مكتبة MedCCC . إذا كانت الخدمة خدمة للمرضى الداخليين أو المقيمين، وكان رمز التشخيص غير مشمول برمز ICD-10، فسيتم رفض الخدمة.
​​ 

للحصول على مزيد من الإرشادات حول استخدام رموز التشخيص ICD-10-CM / سبب الزيارة، يرجى الرجوع إلى جدول رموز CMS (قائمة التشخيصات المضمنة / سبب زيارة الخدمة لخدمات SMHS و DMC / DMC-ODS) وإرشادات ترميز CMS لعام 2024. يتم تحديث هذه الإرشادات سنوياً على الأقل.
​​