رجوع إلى الأسئلة الشائعة الشائعة حول CalAIM​​ 

Below is a list of frequently asked questions that were collected from technical assistance and informational webinars and submissions to the BHCalAIM@dhcs.ca.gov email. DHCS will update this list on a quarterly basis.​​  

الترميز أثناء التقييم​​ 

If a member receiving services from a MHP has a co-occurring substance use disorder (SUD), and the mental health provider’s session only focuses on the SUD need, is this acceptable? What about a DMC or DMC-ODS provider serving a member with a mental health disorder?​​ 

المرجع BHIN 22-013​​ 

Clinically appropriate and covered Specialty Mental Health Services (SMHS) delivered by MHP providers are covered Medi-Cal services whether or not the member has a co-occurring SUD. The reason for the service encounter (ICD-10-CM code) must correspond to the medically necessary service provided to the member. If the service is a SMHS, then the reason for the service encounter must include a ICD-10-CM code that corresponds to their mental health (see BHIN 22-013). The session must primarily address the member’s mental health, e.g. symptom, condition, diagnosis, and/or risk factors, which can include co-occurring SUD.​​     

وبالمثل، فإن خدمات DMC المناسبة سريريًا والمغطاة التي يقدمها مقدمو خدمات DMC وخدمات DMC-ODS التي يقدمها مقدمو خدمات DMC-ODS مغطاة من قبل مقاطعات DMC ومقاطعات DMC-ODS، على التوالي، سواء كان العضو يعاني من حالة صحية عقلية مشتركة أم لا. إذا كانت الخدمة عبارة عن خدمة SUD (DMC/DMC-ODS)، فيجب أن يتضمن سبب لقاء الخدمة رمز ICD-10-CM الذي يتوافق مع SUD (انظر BHIN 22-013). يجب أن تتناول الجلسة في المقام الأول تعاطي العضو للمخدرات، على سبيل المثال الأعراض و/أو الحالة المرضية و/أو التشخيص و/أو عوامل الخطر، والتي يمكن أن تشمل حالات الصحة العقلية المتزامنة.​​ 

لمزيد من الإرشادات حول استخدام رموز تشخيص ICD-10-CM/سبب مواجهة الخدمة، يرجى الرجوع إلى جدول كود CMS (قائمة رموز ICD-10-CM المضمنة لخدمات SMHS و DMC/DMC-ODS) وإرشادات ترميز CMS لعام 2024. يتم تحديث هذه الإرشادات سنويًا على الأقل.​​   

ما هي رموز التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 التي يجب أن يستخدمها مقدم الخدمة للمطالبة بالخدمات المقدمة للمستفيد الذي لم يتم تشخيصه بعد؟​​ 

Reference BHIN 22-013​​ 

MHPs, DMC and DMC-ODS programs and providers are required to use appropriate ICD-10 diagnosis codes to submit claims to receive reimbursement of Federal Financial Participation. BHIN 22-013 identifies ICD-10 codes that may be used during the assessment phase of a member’s treatment when a diagnosis has yet to be established.​​