رجوع إلى الأسئلة الشائعة الشائعة حول CalAIM

فيما يلي قائمة بالأسئلة المتكررة التي تم جمعها من المساعدة التقنية والندوات الإعلامية عبر الإنترنت والرسائل المرسلة إلى البريد الإلكتروني BHCalAIM@dhcs.ca.gov . ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية بتحديث هذه القائمة بشكل ربع سنوي. 

الترميز أثناء التقييم

If a member receiving services from a MHP has a co-occurring substance use disorder (SUD), and the mental health provider’s session only focuses on the SUD need, is this acceptable? What about a DMC or DMC-ODS provider serving a member with a mental health disorder?

المرجع BHIN 22-013

Clinically appropriate and covered Specialty Mental Health Services (SMHS) delivered by MHP providers are covered Medi-Cal services whether or not the member has a co-occurring SUD. The reason for the service encounter (ICD-10-CM code) must correspond to the medically necessary service provided to the member. If the service is a SMHS, then the reason for the service encounter must include a ICD-10-CM code that corresponds to their mental health (see BHIN 22-013). The session must primarily address the member’s mental health, e.g. symptom, condition, diagnosis, and/or risk factors, which can include co-occurring SUD.    

وبالمثل، فإن خدمات DMC المناسبة سريريًا والمغطاة التي يقدمها مقدمو خدمات DMC وخدمات DMC-ODS التي يقدمها مقدمو خدمات DMC-ODS مغطاة من قبل مقاطعات DMC ومقاطعات DMC-ODS، على التوالي، سواء كان العضو يعاني من حالة صحية عقلية مشتركة أم لا. إذا كانت الخدمة عبارة عن خدمة SUD (DMC/DMC-ODS)، فيجب أن يتضمن سبب لقاء الخدمة رمز ICD-10-CM الذي يتوافق مع SUD (انظر BHIN 22-013). يجب أن تتناول الجلسة في المقام الأول تعاطي العضو للمخدرات، على سبيل المثال الأعراض و/أو الحالة المرضية و/أو التشخيص و/أو عوامل الخطر، والتي يمكن أن تشمل حالات الصحة العقلية المتزامنة.

لمزيد من الإرشادات حول استخدام رموز تشخيص ICD-10-CM/سبب مواجهة الخدمة، يرجى الرجوع إلى جدول كود CMS (قائمة رموز ICD-10-CM المضمنة لخدمات SMHS و DMC/DMC-ODS) وإرشادات ترميز CMS لعام 2024. يتم تحديث هذه الإرشادات سنويًا على الأقل.  

ما هي رموز التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 التي يجب أن يستخدمها مقدم الخدمة للمطالبة بالخدمات المقدمة للمستفيد الذي لم يتم تشخيصه بعد؟

Reference BHIN 22-013

يُطلب من مقدمي خدمات الصحة العقلية، وبرامج إدارة الكوارث، وبرامج إدارة الكوارث التابعة لإدارة الكوارث - مكتب خدمات الإعاقة، استخدام رموز التشخيص المناسبة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - الإصدار العاشر لتقديم المطالبات لاسترداد تكاليف المشاركة المالية الفيدرالية. يحدد BHIN 22-013 رموز ICD-10 التي يمكن استخدامها أثناء مرحلة التقييم لعلاج العضو عندما لم يتم تحديد التشخيص بعد.