الأسئلة المتداولة حول مبادرة الصحة السلوكية في كاليفورنيا للصحة السلوكية
رجوع إلى الأسئلة الشائعة الشائعة حول CalAIM
فيما يلي قائمة بالأسئلة المتداولة التي تم جمعها من المساعدة الفنية والندوات الإعلامية عبر الإنترنت والمشاركات في البريد الإلكتروني BHCalAIM@dhcs.ca.gov. ستقوم دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي بتحديث هذه القائمة كل ثلاثة أشهر.
الضمانات
بما أن العلاج النفسي الأسري بدون حضور المريض (رمز CPT 90846) يمكن الإبلاغ عنه في نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية (DMC)، فهل ينبغي الإبلاغ عنه أيضًا في نظام التسليم المتخصص للصحة النفسية (SMHS)؟
لا، رمز CPT 90846 يعني العلاج النفسي الأسري (بدون وجود المريض). في نظام تقديم خدمات DMC، يتضمن تعريف العلاج الأسري في خطة الولاية الجملة التالية: "قد تكون هناك أوقات، بناءً على التقييم السريري، لا يكون فيها المستفيد حاضرًا أثناء تقديم هذه الخدمة..." وهذا هو السبب في تضمين رمز CPT 90846 في نظام تقديم خدمات DMC-ODS. يتضمن تعريف العلاج في قسم خدمات الصحة العقلية التأهيلية (أي SMHS) من خطة الدولة الجملة التالية: "يمكن تقديم العلاج لمستفيد أو مجموعة من المستفيدين، وقد يشمل العلاج الأسري الموجه لتحسين أداء المستفيد والذي يكون المستفيد حاضرًا فيه". بما أن تعريف العلاج في نظام تقديم خدمات الصحة العقلية يشترط صراحةً حضور العضو، فإن رمز CPT 90846 غير متاح في خدمات الصحة العقلية.
هل يمكن استخدام رمز العلاج النفسي الجماعي متعدد الأسر (رمز CPT 90849) للإبلاغ عن جلسة علاج أسري عندما لا يكون العضو موجودًا في نظام تقديم DMC-ODS؟
نعم، يمكن ذلك.
CPT code 90849 means multiple-family group therapy. In the DMC-ODS delivery system, it is a family therapy code. In the Specialty Mental Health delivery system it was grouped into the family therapy service category. According to the State Plan, family therapy is defined in the State Plan as “a rehabilitative service that includes family members in the treatment process, providing education about factors that are important to the member’s recovery as well as the holistic recovery of the family system. Family members can provide social support to the beneficiary and help motivate their loved one to remain in treatment. There may be times when, based on clinical judgment, the beneficiary is not present during the delivery of this service, but the service is for the direct benefit of the beneficiary.” Since the definition of family therapy allows it, counties may report CPT code 90849 in the DMC-ODS delivery system when the member is not present.
هل يمكن أن تستخدم المقاطعات رمز HCPCS H0007 (خدمات الكحول و/أو المخدرات؛ التدخل في الأزمات) للإبلاغ عن الاتصالات الجانبية كجزء من التدخل في الأزمات في نظام تقديم خدمات الرعاية الصحية في حالات الكحول و/أو المخدرات؟
تم تجميع رمز HCPCS H0007 (خدمات الكحول و/أو المخدرات، التدخل في الأزمات) في فئة خدمات التدخل في الأزمات المتعلقة باضطرابات تعاطي المواد. وفقًا للخطة الحكومية ، فإن خدمات التدخل في الأزمات المتعلقة باضطراب تعاطي المواد المخدرة "تتكون من اتصالات مع المستفيد الذي يمر بأزمة". الأزمة تعني انتكاسة فعلية أو حدثاً أو ظرفاً غير متوقع يمثل للمستفيد تهديداً وشيكاً بالانتكاسة. ينبغي أن تركز خدمات التدخل في الأزمات المتعلقة باضطرابات تعاطي المخدرات على تخفيف حدة المشكلة، وأن تقتصر على استقرار الوضع الفوري للمستفيد، وأن يتم تقديمها بأقل مستوى من الرعاية المكثفة اللازمة طبياً لحالته. بما أن خطة الولاية تنص صراحة على أنه يجب تقديم التدخل في أزمة اضطراب تعاطي المخدرات للعضو، فلا يمكن استخدام رمز HCPCS H0007 للمطالبة بالاتصال الجانبي.
هل يمكن للمقاطعات استخدام رمز HCPCS H0032 (خطة خدمة الصحة النفسية التي وضعها غير الطبيب) للإبلاغ عن جهة اتصال جانبية في نظام تقديم خدمات الصحة النفسية والصحة العقلية؟
Yes. HCPCS Code H0032, mental health service plan development by non-physician, is used to claim reimbursement for Treatment Planning. Treatment Planning is defined in the State Plan as “a service activity to develop or update a beneficiary’s course of treatment, documentation of the recommended course of treatment, and monitoring of a beneficiary’s progress.” Nothing in this definition excludes contact with significant support persons or other collaterals if the purpose of their participation is to focus on the treatment of the member. Therefore, counties may use HCPCS code H0032 to claim reimbursement for Treatment Planning.
هل يمكن أن تستخدم المقاطعات رمز HCPCS H0034 (التدريب والدعم الدوائي) للإبلاغ عن المخالطين الجانبيين في نظامي DMC-ODS وSMHS للتسليم؟
يمكن للمقاطعات المطالبة بالاتصالات الجانبية باستخدام رمز HCPCS H0034 في نظام تقديم خدمات SMHS ولكن ليس في نظام تقديم خدمات DMC-ODS.
يشير رمز HCPCS H0034 إلى التدريب على الأدوية والدعم. في نظام الصحة العقلية المتخصص (SMHS)، تم تجميع رمز HCPCS H0034 في نوع خدمة دعم الأدوية. في نظامي Drug Medi-Cal و Drug Medi-Cal Organized Delivery (DMC و DMC-ODS)، تم تجميع رمز HCPCS H0034 في نوع خدمة خدمات الأدوية. في خطة الولاية ، يتم تعريف خدمات دعم الأدوية التابعة لـ SMHS على أنها خدمات "قد تشمل الاتصال بالأشخاص المهمين أو غيرهم من الأطراف ذات الصلة". ومع ذلك، في خطة ولاية DMC/DMC-ODS، لا يشمل تعريف خدمات الأدوية الاتصال بالجهات الجانبية. علاوة على ذلك، يتم تمييز الخدمات التي تسمح للعضو بعدم الحضور بعلامة *. خدمات الأدوية غير مميزة بعلامة *. لذلك، لا يمكن للمقاطعات الإبلاغ عن H0033 و H0034 كجهات اتصال جانبية في أنظمة تقديم DMC و DMC-ODS، ولكن يمكنها الإبلاغ عن H0033 و H0034 كجهات اتصال جانبية في نظام تقديم SMHS.
هل يشمل رمزا HCPCS H0038 وH0025 (خدمات دعم الأقران) الاتصالات الجانبية؟
HCPCS H0038 means one-on-one peer support services, and HCPCS code H0025 means group support services. Peer support services have been grouped into peer support in all delivery systems. The State Plan definition of peer support in all delivery systems states that “peer support services can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary.” Since the State Plan definition of peer support services specifically states that it includes collateral contacts, counties may use HCPCS codes H0038 and H0025 to claim for services that include collateral contacts.
هل تشمل إعادة التأهيل والتعافي جهات الاتصال الجانبية في نظامي تقديم خدمات الرعاية الصحية والخدمات الطبية في نظامي تقديم خدمات الرعاية الصحية المنزلية وخدمات الرعاية الطبية في مركز الرعاية الطبية في المقاطعات على التوالي، وهل يمكن للمقاطعات استخدام رمز HCPCS H2017 لوصف جهات الاتصال هذه؟
نعم. تم تجميع رمز HCPCS H2017 (إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي) في فئة خدمة التعافي في نظام تقديم DMC-ODS وفي فئة خدمة إعادة التأهيل في نظام تقديم SMHS. تحدد خطة الدولة إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي على أنها نشاط "قد يشمل الاتصال بأشخاص داعمين مهمين أو جهات أخرى ذات صلة إذا كان الغرض من مشاركتهم هو التركيز على احتياجات علاج العضو". تشمل خدمات التعافي في مركز DMC-ODS تنسيق الرعاية. ينص جزء من تعريف خطة الدولةلتنسيق الرعاية على أنه ينطوي على "التنسيق مع الخدمات المساعدة، بما في ذلك الاتصال الفردي والإحالة والروابط بالخدمات والدعم المجتمعي". بما أن تعريف خطة الولايةلإعادة التأهيل والتعافي يشمل الاتصالات الجانبية، فقد تستخدم المقاطعات رمز HCPCS H2017 للمطالبة بالاتصالات الجانبية.
هل يمكن استخدام نظام HCPCS H2021 (الخدمة المجتمعية الشاملة) لوصف الاتصالات الجانبية عندما لا يكون العضو موجودًا؟
نعم. تم تجميع رمز HCPCS H2021 (خدمة شاملة قائمة على المجتمع) في فئة خدمة إعادة التأهيل في نظام تقديم خدمات الصحة العقلية والسلوكية وفي فئة خدمة تخطيط العلاج في أنظمة تقديم خدمات DMC و DMC-ODS. تحدد خطة الدولة إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي على أنها نشاط "قد يشمل الاتصال بأشخاص داعمين مهمين أو جهات أخرى ذات صلة إذا كان الغرض من مشاركتهم هو التركيز على احتياجات علاج العضو". يُعرّف تخطيط العلاج في خطة الدولة بأنه "نشاط خدمي لتطوير أو تحديث مسار علاج المستفيد، وتوثيق مسار العلاج الموصى به، ومراقبة تقدم المستفيد". بما أن تعريف خطة الولايةلإعادة التأهيل والتخطيط للعلاج إما يشمل الاتصالات الجانبية أو لا يحظر الاتصالات الجانبية، يجوز للمقاطعات استخدام رمز HCPCS H2021 للمطالبة بالاتصالات الجانبية سواء كان العضو موجودًا أم لا.
هل يمكن للخدمات السلوكية العلاجية، الموصوفة برمز HCPCS H2019، أن تشمل ضمانات لأفراد ليسوا من العائلة البيولوجية للعضو؟
نعم. تم تجميع رمز HCPCS H2019 (الخدمات السلوكية العلاجية) في فئة الخدمات السلوكية العلاجية. يُعرّف إشعار المعلومات 08-38 الخدمات السلوكية العلاجية بأنها خدمات تشمل إجراء اتصالات جانبية مع أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية وغيرهم ممن لهم أهمية في حياة العضو سواء كان العضو حاضرًا أم لا. بما أن تعريف الخدمات السلوكية العلاجية الوارد في إشعار المعلومات يشمل الاتصالات الجانبية، فقد تستخدم المقاطعات رمز HCPCS H2019 للمطالبة باسترداد تكاليف الاتصالات الجانبية.
هل يمكن الإبلاغ عن اتصال جانبي للمرضى الخارجيين بالإضافة إلى خدمة الرعاية البديلة العلاجية (TFC)؟
Yes. The MHP Contract states, in part, that the Therapeutic Foster Care (TFC) “service model allows for the provision of certain specialty mental health service activities (plan development, rehabilitation and collateral) available under the EPSDT benefit as a home-based alternative to high level care in institutional settings.” Since the MHP Contract’s description of TFC states that collateral contacts that are in the plan development or rehabilitation service categories, counties may claim collateral contacts in plan development and rehabilitation service categories in addition to TFC.
هل تشمل إدارة الحالات المستهدفة (رمز HCPCS T1017) الاتصالات الجانبية؟
نعم. تم تجميع رمز HCPCS T1017 (إدارة الحالات المستهدفة) في فئة خدمة الإحالة والربط. تحدد خطة الولاية الإحالة والربط على أنها خدمات تشمل "تحديد الموارد المناسبة، وتحديد المواعيد، ومساعدة المستفيد في عملية تسليم سلسة للحصول على دعم مستمر". بما أن تعريف خطة الولايةلخدمات الإحالة والربط يشمل الاتصالات الجانبية، يجوز للمقاطعات استخدام رمز HCPCS T1017 للمطالبة باسترداد تكاليف الاتصال الجانبي.
هل يجب أن يكون العضو حاضرًا عندما يتم توفير إدارة الحالة المستهدفة (رمز HCPCS T1017) ؟
No. HCPCS code T1017 (targeted case management) was grouped into Referral and Linkage service category. The State Plan defines referral and linkages as services that include “identifying appropriate resources, making appointments, and assisting a beneficiary with a warm handoff to obtain ongoing support.” Since the State Plan’s definition of Referral and Linkage includes services that need to be performed when the member is not present, counties can use HCPCS code T1017 to claim for services when the member is not present.
هل يمكن لمقاطعة ما الإبلاغ عن H2035 (خدمة العلاج من الكحول و/أو المخدرات الأخرى)، بالإضافة إلى الإبلاغ بشكل منفصل عن خدمة جانبية؟
نعم. تم تجميع رمز HCPCS H2035 (برنامج علاج الكحول و/أو المخدرات الأخرى) في فئة خدمة التعافي في نظام تقديم DMC-ODS. تنص خطة الولاية على أنه "يمكن تقديم خدمات التعافي كخدمة مستقلة، أو كخدمة يتم تقديمها كجزء من مستويات الرعاية المدرجة أدناه:
- التقييم
- يتضمن تعريف التقييم في خطة الدولة ما يلي: التقييم "قد يشمل الاتصال بأفراد الأسرة أو غيرهم من الأطراف ذات الصلة إذا كان الغرض من مشاركة الطرف ذي الصلة هو التركيز على احتياجات علاج المستفيد".
- تنسيق الرعاية
- The State Plan definition of care coordination includes the following component: “Coordinating with ancillary services, including individualized connection, referral and linkages to community-based services and supports.”
- الاستشارة
- The State Plan definition of individual counseling includes the following sentence: “Individual counseling can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary by supporting the achievement of the beneficiary’s goals.”
- The definition of family therapy in the State Plan includes the following sentence, “There may be times when, based on clinical judgment, the beneficiary is not present during the delivery of this service, but the service is for the direct benefit to the beneficiary.”
- العلاج الأسري
نظرًا لأنه يمكن المطالبة بخدمات التعافي مع خدمات العيادات الخارجية (التقييم وتنسيق الرعاية والاستشارة والعلاج الأسري) التي تسمح بالخدمات الإضافية، يمكن للمقاطعة المطالبة بخدمة العيادات الخارجية الإضافية التي تم تجميعها في إحدى فئات الخدمات تلك بالإضافة إلى رمز HCPCS H2035.