إصلاح نظام الدفع في مجال الصحة السلوكية في كاليفورنيا: الأسئلة الشائعة حول التحويلات الحكومية (IGT)
Last update: 6/13/2025
قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتنفيذ مبادرة إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية (BH) في يوليو 1 ، 2023. لقد غيرت المبادرة الطريقة التي تسدد بها خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) وخدمات الصحة العقلية المتخصصة (DMC) وخدمات نظام التسليم المنظم لخدمات الصحة العقلية المتخصصة (DMC-ODS) للمقاطعات. يتضمن إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية العديد من التغييرات المتعلقة بترميز المصطلحات الإجرائية الحالية (CPT)، والتحويلات الحكومية الدولية (IGTs)، ومنهجيات السداد المحدثة، وجدول الرسوم الجديد.
قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتطوير هذه الأسئلة المتكررة (FAQs) لتوفير توضيح أكثر تفصيلاً حول التحويلات الحكومية (IGTs). للاطلاع على الأسئلة الشائعة حول مواضيع أخرى متعلقة بإصلاح نظام الدفع في مجال الصحة السلوكية، يرجى مراجعة الأسئلة الشائعة حول إصلاح نظام الدفع في مجال الصحة السلوكية في CalAIM.
نظرة عامة على عملية المطالبة على أساس التكلفة
قبل يوليو 1 ، 2023 وخطط الصحة العقلية (MHPs)، ومقاطعات Medi-Cal (DMC)، ومقاطعات نظام التسليم المنظم DMC (DMC-ODS) كانت تُدفع لها جميعًا على أساس النفقات العامة المعتمدة (CPE). قدمت المقاطعات مطالبات بالتعويض. تم اعتبار المدفوعات التي قدمتها شركة DHCS لهذه المطالبات مدفوعات مؤقتة. لم تشمل المدفوعات إلى المقاطعات الجزء الخاص بالمقاطعة من المطالبة، بل الجزء الفيدرالي و/أو الجزء الخاص بالولاية أو كليهما.
على أساس سنوي، طُلب من المقاطعات ومقدمي الخدمات المتعاقدين معها توثيق التكاليف الفعلية وتقديمها إلى مركز خدمات الصحة في DHCS كجزء من عملية تسوية التكاليف. قامت وحدات مراجعة الحسابات والتحقيقات في إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية وتسوية التكاليف بتحليل تقارير التكاليف المقدمة والمدفوعات المؤقتة ثم أعدت تسوية تكاليف مؤقتة لتعديل المدفوعات بناءً على التكاليف الفعلية لتقديم الخدمات في المقاطعة. تم الانتهاء من تسوية التكاليف النهائية في وقت لاحق، بناءً على فحص تدقيق سجلات المقاطعة للتأكد من أن التكاليف التي طالبت بها المقاطعة كانت مسموحًا بها ودقيقة.
انتقال CalAIM إلى السداد المرتقب للرسوم على أساس جدول الرسوم المحتملة
بموجب مبادرة كاليفورنيا للنهوض ببرنامج ميديكال وتطويره (CalAIM) ، وعملاً بأحكام المادة 14184.403 (ب) من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات ، استبدلت إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية منهجية سداد تكاليف التعليم المستمر بمنهجية معدل السداد باستخدام أموال التحويلات الحكومية (IGT) لحصة المقاطعة من المدفوعات لأنواع معينة من مدفوعات الصحة السلوكية. تؤدي منهجية معدل السداد هذه إلى دفعة واحدة ونهائية مقابل الخدمات المقدمة للمقاطعة، والتي تشمل كلاً من الحصة الفيدرالية وغير الفيدرالية من المطالبات. يؤدي هذا التغيير إلى إلغاء شرط تسويات التكاليف والتدقيق بين إدارة خدمات الرعاية الصحية والمقاطعات، مما يقلل من الجهود الإدارية للمقاطعات ومقدمي الخدمات المتعاقدين معها. كانت منهجية السداد الاستباقي الممولة من IGT فعالة لتواريخ الخدمات التي تبدأ في يوليو 1، 2023. تتوفر معلومات إضافية هنا: BHIN-23-049.
خطوات عملية IGT:
- يتم الفصل في مطالبات الصحة السلوكية في نظام المطالبة Short Doyle Medi-Cal (SD/MC)، ويتم نقل بيانات المطالبات المعتمدة إلى أنظمة محاسبة SD/MC. يمكن العثور على أدلة SD/MC في مكتبة MedCCC.
- في أنظمة المحاسبة، تم إنشاء حسابين لصندوق المقاطعة (CFAs) لكل مقاطعة لتتبع استلام وصرف جميع IGT وإدارة رصيد IGT لكل مقاطعة. يتتبع أحد CFA أموال الصحة العقلية المتخصصة في خطة الصحة العقلية (SMH) والآخر يتتبع أموال Drug Medi-Cal (DMC). تتوفر نماذج لتقارير CFA في الملحق بهذه الأسئلة الشائعة.
- تحدد DHCS حد CFA لكل مقاطعة يساوي ما يقرب من ثلاثة أشهر من مدفوعات صندوق المقاطعة بناءً على بيانات المطالبات التاريخية المطبقة على CFA بالمقاطعة.
- عندما تصل المدفوعات من مصادر المقاطعة التي تخص مقاطعة معينة، يضيف فريق المحاسبة التابع لخدمات الصحة والسلامة المهنية الأموال إلى حساب الصندوق المطبق لتلك المقاطعة إلى أنظمة محاسبة SD/MC.
- عندما توافق شركة SD/MC على المطالبات وتعالج المدفوعات، تقوم أنظمة المحاسبة بتعديل رصيد صندوق النقد العربي بمبلغ صندوق المقاطعة للمطالبات. تكون المعاملة التي تؤثر على رصيد صندوق النقد العربي على مستوى الدفع/الضمان (مبلغ صندوق المقاطعة المدفوع على أمر قضائي).
- إذا تم استلام مطالبات تتجاوز رصيد صندوق النقد الدولي، فلن يتم دفع المطالبات حتى يصبح رصيد صندوق النقد الدولي كافياً لدفع حصة المقاطعة.
- على أساس شهري، بحلول الخامسعشر من الشهر عبر بوابة DHCS، ستقدم DHCS إلى كيان المقاطعة تقريرًا يحدد الرصيد الافتتاحي لحسابات CFA المطبقة، ومعاملات الشهر (المدفوعات الواردة والصادرة)، والرصيد النهائي، ومبلغ IGT الموصى به اللازم للحفاظ على رصيد CFA المطلوب لكل من حسابي CFA الخاصين بالمقاطعة.
- سيستمر ملف الاستجابة للمطالبة رقم 835 الذي تنتجه SD/MC في تقديم ملخص ملف المطالبة وتفاصيلها حسب بند المطالبة. توجد علاقة مباشرة بين الملف رقم 835 ورقم أمر التفتيش.
مخطط تدفق عملية IGT
1. ما هو التحويل بين الحكومات (IGT)؟
IGT هو تحويل الأموال من وكالة عامة إلى وكالة Medicaid Single State (SSA) التي قد تستخدمها SSA كحصة غير فيدرالية في المطالبة بالمشاركة المالية الفيدرالية (FFP) لخدمات Medicaid المغطاة. في سياق إصلاح مدفوعات CalAim للصحة السلوكية (BH)، تتعهد المقاطعات بإجراء IGT لتحويل الأموال من المقاطعة إلى DHCS. يجب أن تكون الأموال المحولة مؤهلة لسحب الأموال الفيدرالية وفقًا للمتطلبات الفيدرالية في الجزء الفرعي B من 42 CFR الجزء 433 ولا يمكن أن تكون أموالًا فيدرالية.
2. ما هي مدفوعات الصحة السلوكية التي تستخدم أموال IGT؟
تُستخدم أموال IGT لدفع المطالبات الإلكترونية القصيرة Doyle Medi-Cal (SD/MC) 837 التي تتطلب كلاً من الأجزاء الفيدرالية والمقاطعة لإكمال الدفع. مطالبات SD/MC هي مطالبات لأعضاء Medi-Cal الذين يتلقون خدمات كجزء من خطة الصحة العقلية للمقاطعة (MHP) أو خطة Drug Medi-Cal (DMC)، بما في ذلك نظام التسليم المنظم DMC (ODS) عند الاقتضاء.
3. ما هي مدفوعات الصحة السلوكية التي لا تستخدم أموال IGT؟
لا يتم تضمين مطالبات الصحة السلوكية المدفوعة من الأموال العامة للولاية بنسبة 100٪ (SGF)، والمطالبات المدفوعة بأموال فيدرالية بنسبة 100٪ (FF)، والمطالبات المدفوعة باستخدام FF و SGF فقط، والمطالبات التي تمت الموافقة عليها بأموال المقاطعة فقط في عملية IGT. لا يُطلب من المقاطعات تحويل الأموال إلى DHCS كحصة غير فيدرالية من هذه الأنواع من المطالبات المعتمدة. لا يتم تضمين مدفوعات الصحة السلوكية هذه في عملية IGT ولن يتم عرضها في تقارير حساب صندوق المقاطعة الشهرية (CFA). تنطبق جميع الجوانب الأخرى لعملية الدفع، وستدفع DHCS للمقاطعات باستخدام SGF و/أو FF مقابل هذه الأنواع من المطالبات المعتمدة.
لا يتم تضمين الأنشطة الإدارية للصحة العقلية Medi-Cal (MH-MAA)، وإدارة المقاطعة، وضمان الجودة/مراجعة الاستخدام (QA/UR)، ورسوم الخدمة (FFS)، ومطالبات المستشفى المدفوعة من خلال الوسيط المالي (FI) في عملية IGT. يتم دفع مطالبات MH-MAA والمطالبات الإدارية بالمقاطعة وQA/UR على أساس استخدام برنامج Medi-Cal CPE وتستند إلى التكاليف الفعلية. يتم دفع مطالبات مستشفى Medi-Cal FFS مباشرة إلى المستشفى مع تعويض شهري لتوزيع إعادة التنظيم في المقاطعة لعام 1991 لاسترداد حصة المقاطعة.
4. كيف يمكن تحويل أموال IGT إلى DHCS؟
يجب أن تستخدم كل مقاطعة إحدى طريقتين لتحويل أموال IGT. الطريقة الأولى هي أن ترسل المقاطعات DHCS إلى IGT من خلال التحويلالبرقي/غرفة المقاصة الآلية (ACH) أو التحويل الإلكتروني للأموال (EFT) أو الفحص اليدوي. الطريقة الثانية هي أن تأذن المقاطعة لمكتب مراقب الدولة (SCO) بحجب وتحويل أموال DHCS من واحد أو أكثر من أموال الدولة الثلاثة التالية التي يتم تخصيصها باستمرار للمقاطعات:
- صندوق الإيرادات المحلية (إعادة تنظيم 1991),
- صندوق الإيرادات المحلية لعام 2011 (إعادة تنظيم 2011)، و
- صندوق خدمات الصحة العقلية (قانون خدمات الصحة العقلية).
بالنسبة لكلتا الطريقتين، من الضروري التحويل الروتيني (على سبيل المثال، شهريًا) لأموال صندوق المقاطعة (CFA) ما لم يكن لدى المقاطعة أموال كافية في حساب صندوق المقاطعة (CFA) كما هو موضح في السؤال رقم 13 أدناه. بالنسبة لكلتا طريقتَي التحويلات المالية الدولية، يمكن للمقاطعة أن تقوم بإيداعات إضافية عن طريق الشيكات أو التحويل الإلكتروني أو التحويل البنكي إذا توقعت المقاطعة الحاجة إلى رصيد أعلى من صندوق النقد الدولي لدعم المطالبة.
5. كيف تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتتبع رصيد IGT لكل مقاطعة؟
حساب صندوق المقاطعة (CFA) هو حساب تتبع في أنظمة المحاسبة الخاصة بـ Short Doyle Medi-Cal لتخزين وتتبع إيداعات IGT ومدفوعات المطالبات من كل مقاطعة. أنشأت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) منطقة خدمات مشتركة (CFA) لكل من برنامج الصحة العقلية (MHP) ومقاطعة DMC ومقاطعة DMC-ODS. يوجد برنامج تقييم متخصص منفصل للصحة العقلية وبرنامج تقييم متخصص لاضطرابات تعاطي المخدرات لكل مقاطعة. يتم نشر تقرير شهري، يوضح رصيد CFA الافتتاحي، وأي إيداعات ومدفوعات من الحساب، ورصيد CFA النهائي للفترة، على بوابة DHCS بحلول الخامسعشر من كل شهر لكل MHP، ومقاطعة DMC، ومقاطعة DMC-ODS. يتضمن الملحق الخاص بهذه الأسئلة الشائعة نماذج لتقارير SMH وDMC CFA.
6. ما هو المبلغ الذي تحتاج المقاطعات إلى تحويله إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية؟ (تم التحديث في 13/6/2025)
توصي DHCS بأن تحافظ كل مقاطعة على رصيد IGT مع DHCS يساوي ثلاثة أضعاف على الأقل متوسط حصة المقاطعة الشهرية من مطالبات MHP و DMC و DMC-ODS المعتمدة من السنة المالية السابقة. تقدم تقارير SMH و DMC CFA لكل مقاطعة توصيات بشأن مقدار الأموال التي يجب على المقاطعة تحويلها إلى DHCS لضمان وجود أموال IGT كافية لتغطية حصة المقاطعة من المطالبات المعتمدة خلال الشهر المقبل. تم تخصيص هذا المبلغ لكل مقاطعة واستنادًا إلى بيانات المطالبات الفعلية للعام السابق. إذا كان الرصيد بالفعل عند أو أعلى من رصيد IGT المستهدف المحدد (المبلغ الذي يساوي ثلاثة أضعاف متوسط حصة المقاطعة الشهرية من السنة المالية السابقة)، فإن الإيداع الموصى به هو صفر.
7. كيف تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإبلاغ المقاطعات برصيدها ومعاملاتها في نظام IGT؟
تزود DHCS المقاطعات بتقرير SMH CFA الشهري وتقرير DMC CFA عبر بوابة DHCS التي تعرض رصيد IGT الشهري كما هو موضح في الأسئلة الشائعة 5 أعلاه. رصيد CFA يساوي رصيد IGT الخاص بالمقاطعة في بداية الشهر، بالإضافة إلى أي تحويلات يتم تلقيها خلال الشهر، ناقصًا أي مدفوعات تمت خلال الشهر.
8. كم من الوقت يستغرق إيداع مبلغ في حساب IGT؟
وباستخدام عملية الاقتطاع من مكتب منسق عمليات الإمداد والتموين، يتم ترحيل أموال IGT بشكل عام إلى حساب صندوق النقد الدولي في غضون يوم واحد من استلامها من قبل محاسبة دائرة الخدمات الإدارية.
ستكون التحويلات البنكية IGTs هي أسرع طريقة يدوية لإضافة الأموال إلى رصيد CFA (عادةً ما تكون يومين عمل بعد الاستلام)، أما التحويلات الإلكترونية فهي الأسرع بعد ذلك (عادةً ما تكون من 4 إلى 8 أيام عمل بعد الاستلام)، وعادةً ما تستغرق الشيكات اليدوية من 6 إلى 11 يوم عمل بعد الاستلام ليتم ترحيلها إلى CFA.
9. كيف تدفع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) للمقاطعات بموجب عملية IGT؟
في إطار عملية IGT، تعتمد مدفوعات DHCS إلى المقاطعة على معدلات سداد جدول الرسوم المحتملة المطبقة على مطالبات Medi-Cal المعتمدة. تشمل المدفوعات المشاركة المالية الفيدرالية (FFP) وأي حصة حكومية سارية ومبلغ حصة المقاطعة. سيتم سحب مبلغ حصة المقاطعة من CFA، وسينعكس الانخفاض المرتبط في رصيد CFA في ملف الاستجابة 835.
10. كيف تقوم المقاطعات بحساب الأموال المقيدة المحولة إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) والمدفوعة للمقاطعات من خلال عملية الدفع IGT؟
إلى الحد الذي تقوم فيه المقاطعة بتحويل الأموال إلى دائرة خدمات الصحة والخدمات الإنسانية المقيدة لأغراض محددة في النظام الأساسي للولاية، يجب على المقاطعة ضمان الامتثال للمتطلبات المرتبطة بتلك الأموال المقيدة.
سواء كانت المقاطعة تقوم بتحويلات روتينية إلى مكتب خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية أو تفوض مكتب خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية باحتجاز الأموال من واحد أو أكثر من أموال الدولة المقيدة، يجب على المقاطعة ضمان استخدام تلك الأموال، بما في ذلك الفوائد المكتسبة على تلك الأموال، للأغراض المنصوص عليها في قانون الولاية. يجب أن تتأكد المقاطعات من أن استخدام الأموال المقيّدة في النفقات المسموح بها موثق بشكل مناسب لإثبات الاستخدام المناسب لمصادر التمويل المقيّد.
11. ما هي عملية الحجز الضريبي التي يقوم بها مكتب مراقب الدولة (SCO) وما هو المبلغ الذي يتم حجزه؟ (تم التحديث في 13/6/2025)
بالنسبة للمقاطعات التي تختار خيار الاستقطاع لتمويل IGT، فإن اقتطاع المقاطعة هو نسبة ثابتة تحددها المقاطعة ليتم حجبها من أي من الأموال المخصصة المعمول بها (المحددة في الأسئلة الشائعة 4). قد تختلف النسبة الثابتة لكل من الصناديق المخصصة باستمرار. تقوم DHCS بإخطار SCO بنسب الاستقطاع لكل مقاطعة ولكل صندوق شهريًا، ويتم تحويل المبالغ المقتطعة إلى حسابات CFA على أساس شهري. في اتفاقية IGT الخاصة بالمقاطعة، تقدم المقاطعة نموذج اقتطاع SCO إلى DHCS للمراجعة والقبول. بمجرد أن تأذن المقاطعة بحجب المقاطعة، تقوم DHCS بإخطار SCO باحتجاز المقاطعة، وتقوم SCO بتحويل هذه الأموال إلى DHCS.
12. ما هو معدل تعديل نسب الاستقطاع الضريبي من قبل المقاطعات؟
يتم تحديد نسب الاستقطاع طوال مدة اتفاقية IGT الخاصة بالمقاطعة، ما لم يتم استيفاء الشروط التي تسمح بتعديل النسب المئوية (انظر الأسئلة الشائعة 13 أدناه).
13. ماذا يحدث إذا انخفض رصيد CFA بشكل كبير أو ارتفع بشكل كبير؟
تدرك إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية أن المطالبات ليست هي نفسها كل شهر وأن المقاطعات قد تحتاج أحيانًا إلى تعديل تحويلات IGT الخاصة بها بناءً على الزيادة أو النقصان في متوسطات المطالبات.
إذا انخفض رصيد IGT إلى أقل من 1.5 ضعف المتوسط الشهري لحصة المقاطعة من المطالبات المعتمدة، فإما أن تطلب DHCS تحويل IGT يدويًا من المقاطعة، أو ستصدر DHCS تعليمات إلى SCO لتعديل نسب الاستقطاع لجعل رصيد IGT أعلى من الحد الأدنى. تسمح اتفاقية IGT لطريقة الاقتطاع لـ DHCS بتوجيه SCO إلى حجب 5٪ إضافية من كل من الصناديق الثلاثة (إعادة التنظيم لعام 1991، وإعادة التنظيم لعام 2011، وصندوق خدمات الصحة العقلية) إذا انخفض رصيد IGT إلى أقل من 1.5 ضعف متوسط حصة المقاطعة الشهرية من المطالبات المعتمدة في السنة المالية السابقة كما ورد في تقرير SMH CFA الشهري وتقرير DMC CFA. سيتم تخفيض نسب الاستقطاع إلى النسب الأصلية بمجرد أن يصل رصيد CFA للمقاطعة إلى ثلاثة أضعاف المتوسط الشهري لحصة المقاطعة من المطالبات المعتمدة في السنة المالية السابقة كما ورد في تقرير CFA الشهري. ستقوم DHCS بإخطار موظفي المقاطعة عند زيادة نسبة الاستقطاع وعندما يتم تخفيض نسبة الاستقطاع.
إذا نما رصيد IGT في المقاطعة ليتجاوز خمسة أضعاف المتوسط الشهري لحصة المقاطعة من المطالبات المعتمدة، فإن المقاطعات التي تقدم تحويلات IGT اليدوية لن يكون لديها مبلغ IGT الموصى به في تقارير SMH و DMC CFA الشهرية. بالنسبة للكيانات التي تستخدم عملية اقتطاع SCO، فإن اتفاقية IGT تفوض DHCS بتوجيه SCO لإيقاف عمليات الاقتطاع مؤقتًا حتى يقل الرصيد عن ثلاثة أضعاف المتوسط الشهري المتوقع لحصة المقاطعة من المطالبات المعتمدة.
14. ما الذي توصي به إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) فيما يتعلق بتمويل برنامج IGT؟
توصي دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS بأن تستخدم المقاطعات عملية يقوم من خلالها مكتب منسق المقاطعات بحجز وتحويل الأموال إلى دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS من واحد أو أكثر من الصناديق الثلاثة المبينة في السؤال 13 أعلاه لضمان تحويل ثابت لتمويل IGT ولتقليل العبء الإداري على المقاطعات.
15. كيف تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإبلاغ المقاطعات برصيد الأموال المحولة إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)؟
على أساس شهري، بحلول الخامسعشر من الشهر، تنشر إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية تقرير SMH CFA وتقرير DMC CFA على بوابة DHCS والتي توضح رصيد CFA الافتتاحي، ومقدار أي أموال مستلمة من المقاطعة، وأي انخفاض في أموال المقاطعة نتيجة استخدام الأموال كحصة المقاطعة من المطالبات المدفوعة للمقاطعة، ورصيد IGT النهائي. كما تُظهر التقارير رصيدًا مستهدفًا لصندوق IGT يعادل ثلاثة أضعاف متوسط حصة المقاطعة الشهرية من المطالبات المعتمدة. ينبغي على المقاطعات استخدام تقارير SMH وDMC CFA للمطابقة وتحديد أي أخطاء. ينبغي الإبلاغ عن الأخطاء والاستفسارات إلى البريد الإلكتروني BH-IGT@dhcs.ca.gov.
16. هل يحق للمقاطعات الاعتراض على رصيد الأموال المحولة إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)؟
وفقًا لـ BHIN 23-026، يجوز للمقاطعة تقديم استئناف إلى DHCS إذا كانت المقاطعة لا توافق على رصيد CFA الأولي، والقائمة التفصيلية للتحويلات المستلمة، والقائمة التفصيلية للمدفوعات التي تمت الموافقة على سدادها أو التي تم سدادها إلى المقاطعة، والرصيد النهائي في تقرير SMH أو DMC CFA، و/أو أي معاملات أخرى تنعكس على CFA. يجب تقديم الاستئناف في غضون 120 يومًا من تاريخ نشر تقرير (تقارير) CFA في مجلد المقاطعة في قسم Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) في بوابة DHCS. يجب أن يحدد الاستئناف بوضوح المقاطعة التي قدمت الاستئناف، والشخص المسؤول عن الاستئناف، وعنوان البريد الإلكتروني للشخص المسؤول ورقم الهاتف، وتقرير (تقارير) CFA الجاري استئنافه، وتاريخ تقرير (تقارير) CFA الجاري استئنافه، وسبب الاستئناف. يجب أن يتضمن سبب الاستئناف أدلة تدعم الخطأ المزعوم في تقرير (تقارير) CFA.
يجب على DHCS إرسال قرار بالبريد الإلكتروني بشأن الاستئناف إلى جهة الاتصال بالمقاطعة في غضون 60 يومًا من استلام الاستئناف. يجب أن يحدد القرار بوضوح المقاطعة التي قدمت الاستئناف، وتاريخ استلام الاستئناف، وتقرير (تقارير) CFA الذي تم استئنافه، وملخص لسبب الاستئناف، وشرح لأساس القرار. يمكن تمديد الفترة الزمنية البالغة 60 يومًا إذا وافقت المقاطعة و DHCS كتابيًا على تمديد الوقت لتقييم النزاع وحله.
17. هل ترسل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) فاتورة لصناديق الاستثمار المشتركة (IGTs) إلى المقاطعات؟
تقدم شركة DHCS كشف حساب CFA الشهري الذي يمكن للمقاطعة الدفع منه إذا لم تكن عملية الاستقطاع خيارًا متاحًا. لم تقترح شركة DHCS إنشاء فواتير ومعالجتها من خلال أنظمة المحاسبة وإنشاء مستحقات. تقترح إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية أن تحتفظ المقاطعات برصيد في صندوق التعويضات المالية يساوي ثلاثة أضعاف المتوسط الشهري لحصة المقاطعة من المطالبات المعتمدة من السنة المالية السابقة.
في حالة عدم كفاية رصيد CFA الخاص بالمقاطعة لتمويل حصة المقاطعة من مطالبات المقاطعة، فإن DHCS غير قادرة على سداد مطالبات المقاطعة حتى يتم تحويل الأموال اللازمة من قبل SCO أو من خلال IGT ويتم تحديثها في رصيد CFA بالمقاطعة. يتم النظر إلى ملف المطالبة بأكمله كدفعة واحدة. على سبيل المثال، إذا كان رصيد CFA هو 1,000 دولار وكان ملف المطالبة يتطلب 1,000 دولار من أموال المقاطعة، فسيتم دفع ملف المطالبة. ومع ذلك، إذا كان رصيد CFA هو 1,000 دولار وكان ملف المطالبة يتطلب 1,001 دولارًا من أموال المقاطعة، فسيتم تعليق ملف المطالبة حتى تقوم المقاطعة بتحويل أموال إضافية إلى حساب CFA لتلبية مبلغ دفعة المطالبة.
18. هل يمكن أن يظهر اسم الملف 835 أيضًا في تقارير CFA إلى جانب رقم الأمر؟
اسم الملف 835 ليس موجودًا في تقارير SMH أو DMC CFA. رقم المذكرة فقط في تقارير CFA. هناك علاقة أحادية بين رقم المذكرة واسم الملف 835؛ اسم الملف 835 ليس موجودًا في النظام الذي ينتج تقارير CFA.
19. هل أبرمت إدارة خدمات الرعاية الصحية اتفاقية مع المقاطعات لتطبيق منهجية IGT؟ (تم التحديث في 13/6/2025)
نعم. نفذت دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS اتفاقية مع كل مقاطعة وبرنامج لتنفيذ منهجية IGT. يجب تجديد اتفاقيات IGT كلما جددت المقاطعة أو وقعت عقدًا جديدًا مع DHCS لخطة الصحة العقلية أو DMC أو DMC-ODS أو لعقد خطة الصحة العقلية المتكاملة.
20. يحتوي الجزء العلوي الأيمن من اتفاقية IGT على حقل لإدخال "رقم العقد". إلى ماذا يشير هذا؟
يرجى إدراج رقم عقد SMHS أو DMC المرتبط باتفاقية IGT في حقل «العقد #» في اتفاقيات IGT.
21. من من المقاطعة يحق له توقيع اتفاقيات IGT مع DHCS؟
يمكن توقيع اتفاقيات IGT من قبل المدير المالي للمقاطعة أو مدير برنامج SMHS/مدير برنامج DMC أو أي شخص فوق هذه المناصب.
22. كيف يمكن للمقاطعات توقيع اتفاقيات IGT؟ هل يلزم توقيع أصلي على اتفاقيات IGT؟
لن تقبل DHCS سوى التوقيعات التي تم التحقق من صحتها في اتفاقيات IGT. قد يتضمن ذلك توقيعًا رطبًا أو توقيعًا رقميًا تم التحقق منه.
لدى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) عملية داخلية قائمة لقبول التوقيعات الرقمية (أي تلك التي تتمتع بمصادقة ذاتية مثل Adobe Acrobat Pro DC Self-signed with Digital ID function و DocuSign) وتوصي المقاطعات باتباع عملية مماثلة. إذا فضلت المقاطعة ذلك، يمكن لـ DHCS بدء عملية التوقيع الإلكتروني من خلال DocuSign، وإرسال الاتفاقية المناسبة إلى الموقع في المقاطعة لتوقيع المقاطعة وإعادتها إلكترونيًا إلى DHCS. ثم تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية بتنفيذ الاتفاقية وإعادة نسخة موقعة منها إلى المقاطعة. يرجى التواصل مع BH-IGT@dhcs.ca.gov مع ذكر نوع الاتفاقية المطلوبة (يدوية أو حجب) واسم وعنوان البريد الإلكتروني للموظفين المعتمدين الذين سيوقعون على الاتفاقية، وستبدأ إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) عملية التوقيع.
23. بالنسبة لبرنامج Medi-Cal للأدوية، ما هي الأموال المناسبة لاستخدامها لتمويل تحويلات أو حجوزات IGT؟ (تم التحديث في 13/6/2025)
بالنسبة لبرنامج Drug Medi-Cal (DMC)، من بين صناديق الدولة الثلاثة التي يتم تخصيصها بشكل مستمر، تم تحديد صندوق إعادة التنظيم لعام 2011 فقط على أنه يمول خدمات DMC وهو صندوق إعادة التنظيم الوحيد الذي يمكن استخدامه لحجب أو تحويلات IGT. تم تخصيص صندوق الإيرادات المحلية (إعادة تنظيم عام 1991) على وجه التحديد لتقديم خدمات الصحة العقلية، ويقتصر صندوق خدمات الصحة العقلية (MHSA) على خدمات وأنشطة الصحة العقلية المحددة ولا يمكن استخدامه كتمويل لمخصصات أو تحويلات DMC IGT. يجوز للمقاطعات اختيار استخدام أموال أخرى مناسبة. للمزيد من المعلومات، يرجى الاطلاع على BH 23-026.
24. هل يُطلب من المقاطعة تضمين إشعار في خطتها الثلاثية لـ MHSA و/أو تحديثها السنوي إذا كانت تنوي استخدام أموال MHSA كـ IGT؟
لا تحتاج المقاطعات إلى إشعار أصحاب المصلحة فيها بأنها تمول IGT من أموال MHSA.
25. هل يحصل الحاصلون على شهادة محلل مالي معتمد (CFA) على فوائد؟ وإلا، فهل تتوافق عملية IGT مع قانون MHSA الذي يشترط استثمار الأموال وكسب الفائدة؟
نعم، قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات، القسم 14184.403 (هـ) أنشأ صندوق الصحة السلوكية لمقاطعة ميديكال، وتنص الفقرة 5 على أن الفوائد المكتسبة على الأموال الموجودة في الصندوق يجب أن تبقى في الصندوق وأن تستخدم فقط لغرض تنفيذ القسم 14184.403. يتناول القسم 2 من BHIN 23-023 كيفية توزيع الفوائد المكتسبة على الأموال في صندوق MHSA بين المقاطعات والبرامج.
26. إذا تم استخدام عملية الحجز، فمتى تعتبر الأموال مخصصة للمقاطعة (أي عند حجزها أو عند استلامها كجزء من IGT)؟
يتم تخصيص الأموال للمقاطعة عندما يتم حجبها عن طريق أحد الصناديق الثلاثة المخصصة بشكل مستمر: إعادة تخصيص عام 2011، وإعادة تخصيص عام 1991، وMHSA.
27. إذا تم تحويل أموال MHSA إلى الولاية لعملية IGT، فهل تعتبر الأموال منفقة لأغراض الإرجاع بمجرد تحويلها؟
وفقًا للفقرة 6 من BHIN 23-026، بينما يمكن للمقاطعات تحويل أموال بدل خدمات الصحة العقلية والرعاية الصحية المنزلية كحصة المقاطعة من مدفوعات الخدمات المسموح بها في إطار بدل خدمات الصحة العقلية والرعاية الصحية المنزلية التي تغطيها Medi-Cal، فإن دائرة خدمات الصحة المنزلية لا تعتبر أن المقاطعة قد أنفقت الأموال على الخدمات المسموح بها في إطار بدل خدمات الصحة العقلية والرعاية الصحية المنزلية وقت التحويل إلى دائرة خدمات الصحة المنزلية. إذا تم استخدام بدل الإقامة المخصص للصحة العقلية في بدل الإقامة المخصص للصحة العقلية كحصة غير فيدرالية، فيجب أن تكون الحصة غير الفيدرالية مساوية لإجمالي المدفوعات لمقدمي الخدمة أو أقل منها لاحتسابها كنفقات بدل الإقامة المخصص للصحة العقلية.
28. بالنسبة للتمويل المستمر لوكالات التمويل المجتمعي، هل من الممكن إيداع حصة IGT مباشرة في وكالة التمويل المجتمعي بدلاً من وصولها إلى المقاطعات بحيث يظل الحساب ممولاً بشكل أساسي؟
لا، يجب إعادة أموال المقاطعة إلى المقاطعة كجزء من سداد المطالبات.
29. هل تنطبق عملية IGT على مطالبات برنامج علاج الإدمان على المخدرات (NTP)؟
نعم، ينطبق IGT على أي مطالبات إلكترونية لها حصة فيدرالية (FFP) وحصة المقاطعة. كما هو الحال مع المطالبات الأخرى، إذا كان هناك جزء فيدرالي وآخر للمقاطعة في مطالبة برنامج التحول الوطني، فسيتم استخدام IGT لحصة المقاطعة.
30. هل يحدد التقرير رقم 835 مصادر التمويل التي تم استخدامها لمشروع IGT؟
لا، لا يتم تتبع أموال IGT حسب مصدر المقاطعة، ولا يحدد رقم 835 مصدر تمويل المقاطعة. إن 835 هو ملف إلكتروني متوافق مع قانون HIPAA يُستخدم لتوفير معلومات دفع المطالبات والتحويلات المالية. يحدد نموذج 835 كيف تم دفع أو تعديل أو رفض كل مطالبة.
31. هل تعتبر المعدلات المحددة مسبقًا "إيرادات رعاية المرضى" عندما تتلقاها المقاطعة وتكون الإيرادات مصدرًا مسموحًا به للحصة غير الفيدرالية؟
كما هو مذكور في اتفاقية IGT لكل مقاطعة، تعتبر المدفوعات المقدمة إلى خطط الصحة العقلية، ومقاطعات DMC-ODS، ومقاطعات DMC باستخدام IGTs بمثابة إيرادات رعاية المرضى. تعتبر إيرادات رعاية المرضى مصدراً مسموحاً به لتمويل IGT إلى الحد الذي لا تكون فيه إيرادات البرنامج ملزمة للدولة.
ملاحظة: في هذا السؤال، تعني «الأسعار المحددة مستقبلاً» مدفوعات DHCS إلى المقاطعات لخدمات SMH أو DMC المحددة.
32. في ظل النظام القائم على CPE، عندما تتلقى المقاطعات فقط الجزء FFP من الإيرادات لمطالبات Medi-Cal، فإنها لا تعتبر إيرادات فيدرالية أو إيرادات منح لأغراض جدول نفقات الجوائز الفيدرالية (SEFA). هل تغير هذا الوضع مع التحول إلى المدفوعات الممولة من قبل IGT؟
لا تتولى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إدارة قانون التدقيق الموحد. ينبغي على المقاطعات طلب المشورة القانونية فيما يتعلق بإعداد جدول نفقات الجوائز الفيدرالية (SEFA) بموجب قانون التدقيق الموحد.
ملاحظة: تقرير SEFA هو تقرير يُطلب من المقاطعات إعداده كجزء من بياناتها المالية السنوية التي تعترف بالمنح الفيدرالية التي تزيد عن مبلغ معين. إن تقرير المراجعة المالية الموحد هو جدول تكميلي للبيانات المالية المدققة يحدد قابلية تطبيق ونطاق المراجعة الوحيدة.
33. عند استلام دفعة لمطالبة Medi-Cal، هل يمكن للمقاطعات اعتبار الدفعة الكاملة إيرادًا وتسجيلها على هذا النحو (أي في حساب واحد)، دون الحاجة إلى التمييز بين حصة FFP والحصة غير الفيدرالية أو تسجيل الإيراد في حسابات منفصلة؟ (تم التحديث في 2/5/2025)
يُعتبر إجمالي المبلغ المدفوع من برنامج Medi-Cal إلى نظام تقديم خدمات الصحة السلوكية في المقاطعة إيرادات Medicaid (وتسمى أيضًا إيرادات رعاية المرضى) ويمكن تسجيله في حساب واحد إذا اختارت المقاطعة ذلك. كما هو منصوص عليه في قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات § 14184.403(ج) ، يجوز لنظام تقديم خدمات الصحة السلوكية في المقاطعة استخدام هذه الإيرادات لتغطية تكاليفها، أو سداد مستحقات المتعاقدين معها، أو لأغراض أخرى تدعم الخدمات والأنشطة المتعلقة بالصحة السلوكية التي تفيد المرضى الذين يخدمهم نظام تقديم الخدمات. يجوز أيضاً استخدام عائدات برنامج Medicaid لتوفير IGTs وفقاً لتقدير المقاطعة وبما يتوافق مع القانون الفيدرالي.
34. وفقًا لاتفاقية IGT: "يجب على جهة التمويل الحكومية، وفقًا للوائح الفيدرالية المعمول بها، الاحتفاظ بجميع الوثائق اللازمة للتحقق من أن الأموال المحولة تفي بمتطلبات القسم 1.5. يجب أن تتضمن هذه الوثائق أي سجلات مطلوبة لعمليات التدقيق الميداني لبرنامج Medi-Cal. ما هي "الوثائق" المطلوبة من المقاطعات للاحتفاظ بها؟ هل تُعتبر إجابات المقاطعة على أسئلة تمويل مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) المقدمة سنوياً بمثابة وثائق مناسبة؟ (تم التحديث في 2/5/2025)
قد لا تشكل إجابات المقاطعة على أسئلة تمويل مراكز خدمات الرعاية الطبية المقدمة سنوياً جميع الوثائق المناسبة. قد تشمل عمليات التدقيق الميدانية لبرنامج Medi-Cal مراجعة الأموال المحولة يدويًا كـ IGTs لاستخدامها كمطابقة حكومية للتأكد مما إذا كانت الأموال المحولة تفي بالمتطلبات والشهادات المعمول بها. كجزء من عمليات التدقيق هذه، قد يُطلب من جهة التمويل الحكومية تحديد الحسابات التي تم التحويل منها ومصادر تمويل تلك الحسابات. ينبغي أن تكون الجهات الحكومية الممولة قادرة على إثبات أن الحسابات التي تم تحويل الأموال منها تتكون فقط من مصادر مسموح بها للتحويل بين الحكومات أو أنها تحتوي على تمويل كافٍ من مصادر مسموح بها لإجراء التحويل.
35. هل يُفترض أن الأموال العامة للدولة (SGF) التي يتم إيداعها مباشرة في حسابات CFA يتم إنفاقها أولاً كحصة غير اتحادية من IGT؟ (تم التحديث بتاريخ 13/6/2025)
تؤكد DHCS أن SGF المودع في حساب CFA لكل مقاطعة يتم إنفاقه أولاً كحصة IGT غير الفيدرالية.
36. يصف BHIN 23-026 كيف يمكن للمقاطعات أن تحسب خدمات Medi-Cal في تقرير الإيرادات والنفقات السنوي (ARER) عندما يتم استخدام أموال MHSA للحصة غير الفيدرالية عبر IGT. ومع ذلك، فإنه لا يصف كيف ينبغي للمقاطعة الإبلاغ عن المدفوعات المباشرة باستخدام MHSA لخدمات Medi-Cal إلى مقدم الخدمة إذا لم يتم استخدام MHSA كـ IGT للحصة غير الفيدرالية من دفع المطالبة المرتبطة بالمقاطعة. إذا لم تستخدم مقاطعة ما حساب MHSA لتمويل IGT المرتبط بمطالبة Medi-Cal الخاصة بها لخدمة مشمولة بحساب MHSA، فهل من المناسب إظهار المبلغ المدفوع لمقدم الخدمة مقابل خدمة Medi-Cal كنفقة في ARER؟
تؤكد إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية أنه يجب على المقاطعات الإبلاغ عن المبلغ المدفوع لمقدم الخدمة في تقرير الاستجابة السريعة إذا لم تستخدم المقاطعة نظام إدارة الصحة والسلامة المهنية لتمويل ضريبة الدخل المرتبطة بمطالبة Medi-Cal الخاصة بها للخدمة التي يغطيها نظام إدارة الصحة والسلامة المهنية. يجب على المقاطعة أن تستمر في الإبلاغ عن نفقات الخدمات في تقرير الاستعراض السنوي للخدمات تحت مصدر (مصادر) التمويل المستخدمة.
37. «في حالة إلغاء الخدمة، هل تسترد DHCS مبلغ الدفعة بالكامل، بما في ذلك حصة المقاطعة، وإذا تم استرداد حصة المقاطعة، فهل تقوم DHCS بإيداعها في حساب CFA الخاص بالمقاطعة؟»
في حالة وجوب إلغاء الخدمة واسترداد المدفوعات السابقة، سيقوم النظام بحساب المبالغ الإيجابية (أي المدفوعات) والسلبية (أي المبالغ المستردة) في ملف المطالبة الذي يحتوي على الخدمة الملغاة. لدى DHCS عملية مختلفة لاسترداد المدفوعات الزائدة لعقار Medi-Cal (DMC) ونظام التسليم المنظم للأدوية Medi-Cal (DMC-ODS) مقارنة ببرنامج خدمات الصحة العقلية المتخصصة إذا كان السلبي أكثر من الإيجابي.
إذا كانت النتيجة السلبية أكبر من النتيجة الإيجابية لبرنامج SMHS، فستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإصدار فاتورة للمقاطعة لتحصيل مبالغ FFP وSGF وIGT. سيتم إعادة أموال IGT التي يتم استردادها من الفاتورة إلى حساب صندوق المقاطعة (CFA) وستظهر في تقرير CFA للشهر الذي يتم فيه استكمال عملية الاسترداد. سيتم تحديد أموال IGT التي تم إرجاعها إلى CFA التابعة للمقاطعة في تقرير SMHS CFA بواسطة رقم فاتورة AR (أي AR-0123456 أو 0123456) تحت معرف المعاملة و"التسوية" تحت وصف المعاملة.
إذا كانت القيمة السلبية أكثر من الإيجابية لبرنامج Drug Medi-Cal، يتم الاحتفاظ بالمطالبة في النظام المحاسبي ويتم خصمها مقابل مطالبات DMC الجديدة حتى يتم تعويض كامل مبلغ FFP و SGF و IGT. تنعكس هذه المعاملات في 835 المرسلة إلى المقاطعات. نظرًا لعدم وجود استرداد، فإنها لا تؤثر على CFA ولا تظهر في تقرير CFA.
الملحق
عينة من تقرير هيئة الرقابة المالية والإدارية في المملكة العربية السعودية (تم تحديثه في 13/6/2025):
| المدرسة الصغيرة والمتوسطة تقرير رصيد حساب صندوق المقاطعة (CFA) | ||||
| نطاق تاريخ التقرير: | من 7/1/2023 إلى 31/7/2023 | |||
| المقاطعة: | المثال-01 | |||
| الرصيد الافتتاحي لـ CFA اعتباراً من تاريخ بدء التقرير | $1,000,000.00 | |||
| معرّف المعاملة/رقم الضمان | تاريخ المعاملة | وصف المعاملة | المبلغ | رصيد CFA بعد المعاملة |
| D-00 -12345 | 77/ /2023 | الإيداع | $10,000.00 | $1,010,000.00 |
| D-00 -12345 | 714/ /2023 | الإيداع | $150,000.00 | $1,160,000.00 |
| E2300067 | 715/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($250,000.00) | $910,000.00 |
| Adj-07162023 | 716/ /2023 | التعديل | ($10,000.00) | $900,000.00 |
| E2300045 | 719/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($24,500.00) | $875,500.00 |
| E2300067 | 720/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($250,000.00) | $625,500.00 |
| E2300089 | 727/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($250,000.00) | $375,500.00 |
| إجمالي المعاملات الشهرية: | ($624,500.00) | |||
| رصيد المقاطعة في تاريخ التقرير | $375,500.00 | |||
| الرصيد المستهدف لـ IGT | $1,000,000.00 | |||
| رصيد المقاطعة أقل من المستهدف: | نعم | |||
| يوصى بالإيداع الحالي لـ IGT | $624,500.00 | |||
نموذج تقرير DMC CFA (تم تحديثه في 13/6/2025):
| تقرير رصيد حساب صندوق المقاطعة (CFA) | ||||
| تاريخ التقرير: | من 7/1/2023 إلى 31/7/2023 | |||
| المقاطعة: | المثال 02 | |||
| رصيد CFA اعتبارًا من 7/1/2023: | $1,000,000.00 | |||
| معرّف المعاملة/المعاملة رقم الكفالة |
تاريخ المعاملة | المعاملات وصف |
المبلغ | رصيد CFA ما بعد المعاملة |
| 345678912 | 77/ /2023 | الإيداع | $10,000.00 | $1,010,000.00 |
| 456789123 | 714/ /2023 | الإيداع | $150,000.00 | $1,160,000.00 |
| 63-123456 | 715/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($250,000.00) | $910,000.00 |
| Adj-07162023 | 716/ /2023 | التعديل | ($10,000.00) | $900,000.00 |
| 63-456789 | 719/ /2023 | م-المطالبة | ($24,500.00) | $875,500.00 |
| 63-789123 | 720/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($250,000.00) | $625,500.00 |
| قيد الانتظار | 727/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($250,000.00) | $375,500.00 |
| إجمالي المعاملات الشهرية والقادمة: | ($851,000.00) | |||
| رصيد صندوق النقدية المشترك في 31/7/2023 | $375,500.00 | |||
| في انتظار المعاملات المستقبلية: | $475,500.00 | |||
| رصيد CFA بعد المعاملات المعلقة: | $200,000.00 | |||
| الرصيد المستهدف لـ IGT | $1,000,000.00 | |||
| رصيد المقاطعة أقل من المستهدف: | نعم | |||
| يوصى بالإيداع الحالي لـ IGT | $624,500.00 | |||