إصلاح الدفع في مجال الصحة السلوكية في كاليفورنيا: الأسئلة المتداولة حول التحويلات الحكومية الدولية (IGT)
Last update: 6/13/2025
قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتنفيذ مبادرة إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية (BH) في يوليو 1 ، 2023. لقد غيرت المبادرة الطريقة التي تسدد بها خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) وخدمات الصحة العقلية المتخصصة (DMC) وخدمات نظام التسليم المنظم لخدمات الصحة العقلية المتخصصة (DMC-ODS) للمقاطعات. يتضمن إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية العديد من التغييرات المتعلقة بترميز المصطلحات الإجرائية الحالية (CPT)، والتحويلات الحكومية الدولية (IGTs)، ومنهجيات السداد المحدثة، وجدول الرسوم الجديد.
طورت DHCS هذه الأسئلة الشائعة (FAQs) لتقديم توضيح أكثر تفصيلاً حول التحويلات الحكومية الدولية (IGTs). للأسئلة الشائعة حول الموضوعات الأخرى المتعلقة بإصلاح مدفوعات الصحة السلوكية، يرجى الاطلاع على الأسئلة الشائعة حول إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية من CalAim.
نظرة عامة على عملية المطالبة على أساس التكلفة
قبل يوليو 1 ، 2023 وخطط الصحة العقلية (MHPs)، ومقاطعات Medi-Cal (DMC)، ومقاطعات نظام التسليم المنظم DMC (DMC-ODS) كانت تُدفع لها جميعًا على أساس النفقات العامة المعتمدة (CPE). قدمت المقاطعات مطالبات بالتعويض. تم اعتبار المدفوعات التي قدمتها شركة DHCS لهذه المطالبات مدفوعات مؤقتة. لم تشمل المدفوعات إلى المقاطعات الجزء الخاص بالمقاطعة من المطالبة، بل الجزء الفيدرالي و/أو الجزء الخاص بالولاية أو كليهما.
على أساس سنوي، طُلب من المقاطعات ومقدمي الخدمات المتعاقدين معها توثيق التكاليف الفعلية وتقديمها إلى مركز خدمات الصحة في DHCS كجزء من عملية تسوية التكاليف. قامت وحدات مراجعة الحسابات والتحقيقات في إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية وتسوية التكاليف بتحليل تقارير التكاليف المقدمة والمدفوعات المؤقتة ثم أعدت تسوية تكاليف مؤقتة لتعديل المدفوعات بناءً على التكاليف الفعلية لتقديم الخدمات في المقاطعة. تم الانتهاء من تسوية التكاليف النهائية في وقت لاحق، بناءً على فحص تدقيق سجلات المقاطعة للتأكد من أن التكاليف التي طالبت بها المقاطعة كانت مسموحًا بها ودقيقة.
انتقال CalAIM إلى السداد المرتقب للرسوم على أساس جدول الرسوم المحتملة
في إطار مبادرة كاليفورنيا لتطوير وابتكار برنامج Medi-Cal (CalAIM)، وعملاً بقانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات، القسم 14184.403 (ب), استبدلت دائرة الصحة والخدمات المجتمعية في DHCS منهجية سداد تكاليف الرعاية الصحية السلوكية بمنهجية معدل السداد باستخدام أموال التحويلات الحكومية الدولية (IGT) لحصة المقاطعة من المدفوعات لأنواع معينة من مدفوعات الصحة السلوكية. ينتج عن منهجية معدل السداد هذه دفعة واحدة ونهائية للخدمات المقدمة للمقاطعة، والتي تشمل كلاً من الحصة الفيدرالية وغير الفيدرالية من المطالبات. يُلغي هذا التغيير شرط تسويات التكاليف والتدقيق بين إدارة خدمات الصحة والخدمات الصحية والمقاطعات، مما يقلل من الجهود الإدارية للمقاطعات ومقدمي الخدمات المتعاقدين معها. كانت منهجية السداد المستقبلي الممولة من الحكومة العراقية سارية بالنسبة لتواريخ الخدمات التي تبدأ من يوليو 1 ، 2023. تتوفر معلومات إضافية هنا: BHIN-23-049.
خطوات عملية IGT:
- يتم الفصل في مطالبات الصحة السلوكية في نظام المطالبة Short Doyle Medi-Cal (SD/MC)، ويتم نقل بيانات المطالبات المعتمدة إلى أنظمة محاسبة SD/MC. يمكن العثور على أدلة SD/MC في مكتبة MedCCC.
- في أنظمة المحاسبة، تم إنشاء حسابين لصندوق المقاطعة (CFAs) لكل مقاطعة لتتبع استلام وصرف جميع IGT وإدارة رصيد IGT لكل مقاطعة. يتتبع أحد CFA أموال الصحة العقلية المتخصصة في خطة الصحة العقلية (SMH) والآخر يتتبع أموال Drug Medi-Cal (DMC). تتوفر نماذج لتقارير CFA في الملحق بهذه الأسئلة الشائعة.
- تحدد DHCS حد CFA لكل مقاطعة يساوي ما يقرب من ثلاثة أشهر من مدفوعات صندوق المقاطعة بناءً على بيانات المطالبات التاريخية المطبقة على CFA بالمقاطعة.
- عندما تصل المدفوعات من مصادر المقاطعة التي تخص مقاطعة معينة، يضيف فريق المحاسبة التابع لخدمات الصحة والسلامة المهنية الأموال إلى حساب الصندوق المطبق لتلك المقاطعة إلى أنظمة محاسبة SD/MC.
- عندما توافق شركة SD/MC على المطالبات وتعالج المدفوعات، تقوم أنظمة المحاسبة بتعديل رصيد صندوق النقد العربي بمبلغ صندوق المقاطعة للمطالبات. تكون المعاملة التي تؤثر على رصيد صندوق النقد العربي على مستوى الدفع/الضمان (مبلغ صندوق المقاطعة المدفوع على أمر قضائي).
- إذا تم استلام مطالبات تتجاوز رصيد صندوق النقد الدولي، فلن يتم دفع المطالبات حتى يصبح رصيد صندوق النقد الدولي كافياً لدفع حصة المقاطعة.
- على أساس شهري، بحلولالخامس عشر من الشهر عبر بوابة DHCS، ستقدم DHCS لكيان المقاطعة تقريرًا يحدد الرصيد الأولي لـ CFA المعمول بها، ومعاملات الشهر (IGT الواردة والمدفوعات الصادرة)، والرصيد النهائي، ومبلغ IGT الموصى به المطلوب للحفاظ على رصيد CFA المطلوب لكل حساب من حسابي CFA في المقاطعة.
- سيستمر ملف الرد على المطالبة 835 الذي تنتجه شركة SD/MC في تقديم ملخص ملف المطالبة وتفصيله حسب سطر المطالبة. هناك علاقة أحادية بين ملف 835 ورقم المذكرة.
مخطط تدفق عملية IGT
1. ما هو التحويل الحكومي الدولي (IGT)؟
IGT هو تحويل الأموال من وكالة عامة إلى وكالة Medicaid Single State (SSA) التي قد تستخدمها SSA كحصة غير فيدرالية في المطالبة بالمشاركة المالية الفيدرالية (FFP) لخدمات Medicaid المغطاة. في سياق إصلاح مدفوعات CalAim للصحة السلوكية (BH)، تتعهد المقاطعات بإجراء IGT لتحويل الأموال من المقاطعة إلى DHCS. يجب أن تكون الأموال المحولة مؤهلة لسحب الأموال الفيدرالية وفقًا للمتطلبات الفيدرالية في الجزء الفرعي B من 42 CFR الجزء 433 ولا يمكن أن تكون أموالًا فيدرالية.
2. ما هي مدفوعات الصحة السلوكية التي تستخدم أموال IGT؟
تُستخدم أموال IGT لدفع المطالبات الإلكترونية القصيرة Doyle Medi-Cal (SD/MC) 837 التي تتطلب كلاً من الأجزاء الفيدرالية والمقاطعة لإكمال الدفع. مطالبات SD/MC هي مطالبات لأعضاء Medi-Cal الذين يتلقون خدمات كجزء من خطة الصحة العقلية للمقاطعة (MHP) أو خطة Drug Medi-Cal (DMC)، بما في ذلك نظام التسليم المنظم DMC (ODS) عند الاقتضاء.
3. ما هي مدفوعات الصحة السلوكية التي لا تستخدم أموال صندوق المنح الحكومية الدولية؟
لا يتم تضمين مطالبات الصحة السلوكية المدفوعة من الأموال العامة للولاية بنسبة 100٪ (SGF)، والمطالبات المدفوعة بأموال فيدرالية بنسبة 100٪ (FF)، والمطالبات المدفوعة باستخدام FF و SGF فقط، والمطالبات التي تمت الموافقة عليها بأموال المقاطعة فقط في عملية IGT. لا يُطلب من المقاطعات تحويل الأموال إلى DHCS كحصة غير فيدرالية من هذه الأنواع من المطالبات المعتمدة. لا يتم تضمين مدفوعات الصحة السلوكية هذه في عملية IGT ولن يتم عرضها في تقارير حساب صندوق المقاطعة الشهرية (CFA). تنطبق جميع الجوانب الأخرى لعملية الدفع، وستدفع DHCS للمقاطعات باستخدام SGF و/أو FF مقابل هذه الأنواع من المطالبات المعتمدة.
لا يتم تضمين الأنشطة الإدارية للصحة العقلية Medi-Cal (MH-MAA)، وإدارة المقاطعة، وضمان الجودة/مراجعة الاستخدام (QA/UR)، ورسوم الخدمة (FFS)، ومطالبات المستشفى المدفوعة من خلال الوسيط المالي (FI) في عملية IGT. يتم دفع مطالبات MH-MAA والمطالبات الإدارية بالمقاطعة وQA/UR على أساس استخدام برنامج Medi-Cal CPE وتستند إلى التكاليف الفعلية. يتم دفع مطالبات مستشفى Medi-Cal FFS مباشرة إلى المستشفى مع تعويض شهري لتوزيع إعادة التنظيم في المقاطعة لعام 1991 لاسترداد حصة المقاطعة.
4. كيف يمكن تحويل أموال IGT إلى DHCS؟
يجب أن تستخدم كل مقاطعة إحدى طريقتين لتحويل أموال IGT. الطريقة الأولى هي أن ترسل المقاطعات DHCS إلى IGT من خلال التحويلالبرقي/غرفة المقاصة الآلية (ACH) أو التحويل الإلكتروني للأموال (EFT) أو الفحص اليدوي. الطريقة الثانية هي أن تأذن المقاطعة لمكتب مراقب الدولة (SCO) بحجب وتحويل أموال DHCS من واحد أو أكثر من أموال الدولة الثلاثة التالية التي يتم تخصيصها باستمرار للمقاطعات:
- صندوق الإيرادات المحلية (إعادة تنظيم 1991),
- صندوق الإيرادات المحلية لعام 2011 (إعادة تنظيم 2011)، و
- صندوق خدمات الصحة العقلية (قانون خدمات الصحة العقلية).
بالنسبة لكلتا الطريقتين، من الضروري التحويل الروتيني (على سبيل المثال، شهريًا) لأموال صندوق المقاطعة (CFA) ما لم يكن لدى المقاطعة أموال كافية في حساب صندوق المقاطعة (CFA) كما هو موضح في السؤال رقم 13 أدناه. بالنسبة لكلتا طريقتَي التحويلات المالية الدولية، يمكن للمقاطعة أن تقوم بإيداعات إضافية عن طريق الشيكات أو التحويل الإلكتروني أو التحويل البنكي إذا توقعت المقاطعة الحاجة إلى رصيد أعلى من صندوق النقد الدولي لدعم المطالبة.
5. كيف يتتبع DHCS رصيد IGT لكل مقاطعة؟
إن حساب صندوق المقاطعة (CFA) هو حساب تتبع في أنظمة محاسبة شورت دويل ميدي-كال لتخزين وتتبع إيداعات صندوق المقاطعة ومدفوعات المطالبات من كل مقاطعة. أنشأت إدارة الصحة والخدمات المجتمعية في DHCS اتفاق تمويل غذائي لكل من برنامج الصحة العقلية ومقاطعة DMC ومقاطعة DMC-ODS. هناك اتفاق تمويل منفصل خاص بالصحة العقلية التخصصية واتفاق تمويل خاص باضطراب تعاطي المخدرات لكل مقاطعة. يتم نشر تقرير شهري، يوضح رصيد بداية حساب التمويل الأصلي، وأي إيداعات ومدفوعات من الحساب، ورصيد نهاية حساب التمويل الأصلي، على بوابة نظام إدارة الصحة والخدمات الطبية بحلول15 من كل شهر لكل من برنامج الصحة العقلية ومقاطعة DMC ومقاطعة DMC-ODS. يتضمن ملحق هذه الأسئلة الشائعة عينة من تقارير إدارة الصحة النفسية والاجتماعية ومركز دبي المالي العالمي.
6. ما مقدار الأموال التي تحتاج المقاطعات إلى تحويلها إلى دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية؟ (تم التحديث في 13/6/2025)
توصي DHCS بأن تحافظ كل مقاطعة على رصيد IGT مع DHCS يساوي ثلاثة أضعاف على الأقل متوسط حصة المقاطعة الشهرية من مطالبات MHP و DMC و DMC-ODS المعتمدة من السنة المالية السابقة. تقدم تقارير SMH و DMC CFA لكل مقاطعة توصيات بشأن مقدار الأموال التي يجب على المقاطعة تحويلها إلى DHCS لضمان وجود أموال IGT كافية لتغطية حصة المقاطعة من المطالبات المعتمدة خلال الشهر المقبل. تم تخصيص هذا المبلغ لكل مقاطعة واستنادًا إلى بيانات المطالبات الفعلية للعام السابق. إذا كان الرصيد بالفعل عند أو أعلى من رصيد IGT المستهدف المحدد (المبلغ الذي يساوي ثلاثة أضعاف متوسط حصة المقاطعة الشهرية من السنة المالية السابقة)، فإن الإيداع الموصى به هو صفر.
7. كيف تقوم دائرة خدمات الصحة والسلامة والأمن بإبلاغ المقاطعات بأرصدة ومعاملات صندوق النقد الدولي الخاصة بها؟
تزود DHCS المقاطعات بتقرير SMH CFA الشهري وتقرير DMC CFA عبر بوابة DHCS التي تعرض رصيد IGT الشهري كما هو موضح في الأسئلة الشائعة 5 أعلاه. رصيد CFA يساوي رصيد IGT الخاص بالمقاطعة في بداية الشهر، بالإضافة إلى أي تحويلات يتم تلقيها خلال الشهر، ناقصًا أي مدفوعات تمت خلال الشهر.
8. كم من الوقت يستغرق إيداع وديعة IGT؟
وباستخدام عملية الاقتطاع من مكتب منسق عمليات الإمداد والتموين، يتم ترحيل أموال IGT بشكل عام إلى حساب صندوق النقد الدولي في غضون يوم واحد من استلامها من قبل محاسبة دائرة الخدمات الإدارية.
ستكون التحويلات البنكية IGTs هي أسرع طريقة يدوية لإضافة الأموال إلى رصيد CFA (عادةً ما تكون يومين عمل بعد الاستلام)، أما التحويلات الإلكترونية فهي الأسرع بعد ذلك (عادةً ما تكون من 4 إلى 8 أيام عمل بعد الاستلام)، وعادةً ما تستغرق الشيكات اليدوية من 6 إلى 11 يوم عمل بعد الاستلام ليتم ترحيلها إلى CFA.
9. كيف تدفع دائرة خدمات الصحة والخدمات الصحية في المقاطعات في إطار عملية الحكومة الدولية؟
في إطار عملية IGT، تعتمد مدفوعات DHCS إلى المقاطعة على معدلات سداد جدول الرسوم المحتملة المطبقة على مطالبات Medi-Cal المعتمدة. تشمل المدفوعات المشاركة المالية الفيدرالية (FFP) وأي حصة حكومية سارية ومبلغ حصة المقاطعة. سيتم سحب مبلغ حصة المقاطعة من CFA، وسينعكس الانخفاض المرتبط في رصيد CFA في ملف الاستجابة 835.
10. كيف تقوم المقاطعات بحساب الأموال المقيدة المحولة إلى دائرة خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية والمدفوعة إلى المقاطعات من خلال عملية الدفع في إطار برنامج IGT؟
إلى الحد الذي تقوم فيه المقاطعة بتحويل الأموال إلى دائرة خدمات الصحة والخدمات الإنسانية المقيدة لأغراض محددة في النظام الأساسي للولاية، يجب على المقاطعة ضمان الامتثال للمتطلبات المرتبطة بتلك الأموال المقيدة.
سواء كانت المقاطعة تقوم بتحويلات روتينية إلى مكتب خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية أو تفوض مكتب خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية باحتجاز الأموال من واحد أو أكثر من أموال الدولة المقيدة، يجب على المقاطعة ضمان استخدام تلك الأموال، بما في ذلك الفوائد المكتسبة على تلك الأموال، للأغراض المنصوص عليها في قانون الولاية. يجب أن تتأكد المقاطعات من أن استخدام الأموال المقيّدة في النفقات المسموح بها موثق بشكل مناسب لإثبات الاستخدام المناسب لمصادر التمويل المقيّد.
11. ما هي عملية اقتطاع مكتب مراقب الدولة (SCO) وما المبلغ الذي يتم حجبه؟ (تم التحديث في 6/13/2025)
بالنسبة للمقاطعات التي تختار خيار الاستقطاع لتمويل IGT، فإن اقتطاع المقاطعة هو نسبة ثابتة تحددها المقاطعة ليتم حجبها من أي من الأموال المخصصة المعمول بها (المحددة في الأسئلة الشائعة 4). قد تختلف النسبة الثابتة لكل من الصناديق المخصصة باستمرار. تقوم DHCS بإخطار SCO بنسب الاستقطاع لكل مقاطعة ولكل صندوق شهريًا، ويتم تحويل المبالغ المقتطعة إلى حسابات CFA على أساس شهري. في اتفاقية IGT الخاصة بالمقاطعة، تقدم المقاطعة نموذج اقتطاع SCO إلى DHCS للمراجعة والقبول. بمجرد أن تأذن المقاطعة بحجب المقاطعة، تقوم DHCS بإخطار SCO باحتجاز المقاطعة، وتقوم SCO بتحويل هذه الأموال إلى DHCS.
12. كم مرة يمكن تعديل نسب الاستقطاع من قبل المقاطعات؟
يتم تحديد نسب الاستقطاع طوال مدة اتفاقية IGT الخاصة بالمقاطعة، ما لم يتم استيفاء الشروط التي تسمح بتعديل النسب المئوية (انظر الأسئلة الشائعة 13 أدناه).
13. ماذا يحدث إذا أصبح رصيد الصندوق السيادي الفرنسي منخفضًا جدًا أو مرتفعًا جدًا؟
تدرك إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية أن المطالبات ليست هي نفسها كل شهر وأن المقاطعات قد تحتاج أحيانًا إلى تعديل تحويلات IGT الخاصة بها بناءً على الزيادة أو النقصان في متوسطات المطالبات.
إذا انخفض رصيد IGT إلى أقل من 1.5 ضعف المتوسط الشهري لحصة المقاطعة من المطالبات المعتمدة، فإما أن تطلب DHCS تحويل IGT يدويًا من المقاطعة، أو ستصدر DHCS تعليمات إلى SCO لتعديل نسب الاستقطاع لجعل رصيد IGT أعلى من الحد الأدنى. تسمح اتفاقية IGT لطريقة الاقتطاع لـ DHCS بتوجيه SCO إلى حجب 5٪ إضافية من كل من الصناديق الثلاثة (إعادة التنظيم لعام 1991، وإعادة التنظيم لعام 2011، وصندوق خدمات الصحة العقلية) إذا انخفض رصيد IGT إلى أقل من 1.5 ضعف متوسط حصة المقاطعة الشهرية من المطالبات المعتمدة في السنة المالية السابقة كما ورد في تقرير SMH CFA الشهري وتقرير DMC CFA. سيتم تخفيض نسب الاستقطاع إلى النسب الأصلية بمجرد أن يصل رصيد CFA للمقاطعة إلى ثلاثة أضعاف المتوسط الشهري لحصة المقاطعة من المطالبات المعتمدة في السنة المالية السابقة كما ورد في تقرير CFA الشهري. ستقوم DHCS بإخطار موظفي المقاطعة عند زيادة نسبة الاستقطاع وعندما يتم تخفيض نسبة الاستقطاع.
إذا نما رصيد IGT في المقاطعة ليتجاوز خمسة أضعاف المتوسط الشهري لحصة المقاطعة من المطالبات المعتمدة، فإن المقاطعات التي تقدم تحويلات IGT اليدوية لن يكون لديها مبلغ IGT الموصى به في تقارير SMH و DMC CFA الشهرية. بالنسبة للكيانات التي تستخدم عملية اقتطاع SCO، فإن اتفاقية IGT تفوض DHCS بتوجيه SCO لإيقاف عمليات الاقتطاع مؤقتًا حتى يقل الرصيد عن ثلاثة أضعاف المتوسط الشهري المتوقع لحصة المقاطعة من المطالبات المعتمدة.
14. ما الذي توصي به دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في دبي لتمويل الحوكمة المتكاملة؟
توصي دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS بأن تستخدم المقاطعات عملية يقوم من خلالها مكتب منسق المقاطعات بحجز وتحويل الأموال إلى دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS من واحد أو أكثر من الصناديق الثلاثة المبينة في السؤال 13 أعلاه لضمان تحويل ثابت لتمويل IGT ولتقليل العبء الإداري على المقاطعات.
15. كيف تبلغ دائرة خدمات الصحة والسلامة والأمن المقاطعات برصيد الأموال المحولة إلى دائرة خدمات الصحة والسلامة والأمن؟
على أساس شهري، وبحلول15 من الشهر، تنشر إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS تقريرًا شهريًا عن المساعدة المالية من قبل إدارة الصحة العامة وتقريرًا عن المساعدة المالية من قبل إدارة الرعاية الصحية في DMC على بوابة إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS، والذي يُظهر رصيد بداية المساعدة المالية من قبل إدارة الصحة العامة، ومبلغ أي أموال مستلمة من المقاطعة، وأي انخفاض في أموال المقاطعة ناتج عن استخدام الأموال كحصة المقاطعة من المطالبات المدفوعة للمقاطعة، ورصيد نهاية السنة المالية للمقاطعة. كما تُظهر التقارير أيضاً رصيداً مستهدفاً من صندوق النقد الدولي يبلغ ثلاثة أضعاف المتوسط الشهري لحصة المقاطعة من المطالبات المعتمدة. يجب على المقاطعات استخدام تقارير إدارة الصحة العقلية والمالية في المقاطعات لتسوية وتحديد أي أخطاء. يجب الإبلاغ عن الأخطاء والأسئلة إلى BH-IGT@dhcs.ca.gov.
16. هل تستطيع المقاطعات الاعتراض على رصيد الأموال المحولة إلى مركز خدمات الصحة الإنجابية؟
وفقًا لـ BHIN 23-026، يجوز للمقاطعة تقديم استئناف إلى DHCS إذا كانت المقاطعة لا توافق على رصيد CFA الأولي، والقائمة التفصيلية للتحويلات المستلمة، والقائمة التفصيلية للمدفوعات التي تمت الموافقة على سدادها أو التي تم سدادها إلى المقاطعة، والرصيد النهائي في تقرير SMH أو DMC CFA، و/أو أي معاملات أخرى تنعكس على CFA. يجب تقديم الاستئناف في غضون 120 يومًا من تاريخ نشر تقرير (تقارير) CFA في مجلد المقاطعة في قسم Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) في بوابة DHCS. يجب أن يحدد الاستئناف بوضوح المقاطعة التي قدمت الاستئناف، والشخص المسؤول عن الاستئناف، وعنوان البريد الإلكتروني للشخص المسؤول ورقم الهاتف، وتقرير (تقارير) CFA الجاري استئنافه، وتاريخ تقرير (تقارير) CFA الجاري استئنافه، وسبب الاستئناف. يجب أن يتضمن سبب الاستئناف أدلة تدعم الخطأ المزعوم في تقرير (تقارير) CFA.
يجب على DHCS إرسال قرار بالبريد الإلكتروني بشأن الاستئناف إلى جهة الاتصال بالمقاطعة في غضون 60 يومًا من استلام الاستئناف. يجب أن يحدد القرار بوضوح المقاطعة التي قدمت الاستئناف، وتاريخ استلام الاستئناف، وتقرير (تقارير) CFA الذي تم استئنافه، وملخص لسبب الاستئناف، وشرح لأساس القرار. يمكن تمديد الفترة الزمنية البالغة 60 يومًا إذا وافقت المقاطعة و DHCS كتابيًا على تمديد الوقت لتقييم النزاع وحله.
17. هل ترسل دائرة الخدمات الصحية في DHCS فاتورة للمقاطعات عن الإعانات الحكومية الدولية؟
تقدم شركة DHCS كشف حساب CFA الشهري الذي يمكن للمقاطعة الدفع منه إذا لم تكن عملية الاستقطاع خيارًا متاحًا. لم تقترح شركة DHCS إنشاء فواتير ومعالجتها من خلال أنظمة المحاسبة وإنشاء مستحقات. تقترح إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية أن تحتفظ المقاطعات برصيد في صندوق التعويضات المالية يساوي ثلاثة أضعاف المتوسط الشهري لحصة المقاطعة من المطالبات المعتمدة من السنة المالية السابقة.
في حالة عدم كفاية رصيد CFA الخاص بالمقاطعة لتمويل حصة المقاطعة من مطالبات المقاطعة، فإن DHCS غير قادرة على سداد مطالبات المقاطعة حتى يتم تحويل الأموال اللازمة من قبل SCO أو من خلال IGT ويتم تحديثها في رصيد CFA بالمقاطعة. يتم النظر إلى ملف المطالبة بأكمله كدفعة واحدة. على سبيل المثال، إذا كان رصيد CFA هو 1,000 دولار وكان ملف المطالبة يتطلب 1,000 دولار من أموال المقاطعة، فسيتم دفع ملف المطالبة. ومع ذلك، إذا كان رصيد CFA هو 1,000 دولار وكان ملف المطالبة يتطلب 1,001 دولارًا من أموال المقاطعة، فسيتم تعليق ملف المطالبة حتى تقوم المقاطعة بتحويل أموال إضافية إلى حساب CFA لتلبية مبلغ دفعة المطالبة.
18. هل يمكن أن يكون اسم الملف 835 موجودًا أيضًا في تقارير CFA إلى جانب رقم المذكرة؟
اسم الملف 835 ليس موجودًا في تقارير SMH أو DMC CFA. رقم المذكرة فقط في تقارير CFA. هناك علاقة أحادية بين رقم المذكرة واسم الملف 835؛ اسم الملف 835 ليس موجودًا في النظام الذي ينتج تقارير CFA.
19. هل أبرمت دائرة خدمات الصحة والسلامة والأمن اتفاقاً مع المقاطعات لتنفيذ منهجية IGT؟ (تم التحديث في 13/6/2025)
نعم. نفذت دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS اتفاقية مع كل مقاطعة وبرنامج لتنفيذ منهجية IGT. يجب تجديد اتفاقيات IGT كلما جددت المقاطعة أو وقعت عقدًا جديدًا مع DHCS لخطة الصحة العقلية أو DMC أو DMC-ODS أو لعقد خطة الصحة العقلية المتكاملة.
20. يحتوي الجزء العلوي الأيمن من اتفاقية IGT على حقل لإدخال «العقد #» ما الذي يشير إليه هذا؟
يرجى إدراج رقم عقد SMHS أو DMC المرتبط باتفاقية IGT في حقل «العقد #» في اتفاقيات IGT.
21. من الذي يجوز له من المقاطعة أن يوقع على اتفاقات IGT مع DHCS؟
يمكن توقيع اتفاقيات IGT من قبل المدير المالي للمقاطعة أو مدير برنامج SMHS/مدير برنامج DMC أو أي شخص فوق هذه المناصب.
22. كيف يمكن للمقاطعات أن توقع على اتفاقات الحكومة الدولية؟ هل هناك حاجة إلى توقيع رطب على اتفاقيات IGT؟
لن تقبل DHCS سوى التوقيعات التي تم التحقق من صحتها في اتفاقيات IGT. قد يتضمن ذلك توقيعًا رطبًا أو توقيعًا رقميًا تم التحقق منه.
لدى مركز دبي للسلع الصحية عملية داخلية قائمة لقبول التوقيعات الرقمية (أي تلك التي تكون ذاتية المصادقة مثل Adobe Acrobat Pro DC ذاتية التوقيع مع وظيفة المعرف الرقمي و DocuSign) وتوصي المقاطعات باتباع عملية مماثلة. إذا فضلت المقاطعة، يمكن لـ DHCS بدء عملية التوقيع الإلكتروني من خلال DocuSign، وإرسال الاتفاقية المناسبة إلى الموقع في المقاطعة للتوقيع عليها وإعادتها إلكترونيًا إلى DHCS. ثم تقوم دائرة خدمات الصحة والخدمات الصحية في DHCS بعد ذلك بتنفيذ الاتفاقية وإعادة نسخة منفذة إلى المقاطعة. يُرجى التواصل مع BH-IGT@dhcs.ca.gov مع ذكر نوع الاتفاقية المطلوبة (يدوي أو حجب) واسم وعنوان البريد الإلكتروني للموظف المفوض الذي سيوقع على الاتفاقية وستبدأ دائرة الخدمات الصحية في دبي عملية التوقيع.
23. بالنسبة لبرنامج Medi-Cal للمخدرات، ما هي الأموال المناسبة لاستخدامها في تمويل تحويلات IGT أو الاستقطاع؟ (تم التحديث في 13/6/2025)
بالنسبة لبرنامج ميدي-كال للمخدرات (DMC)، من بين الصناديق الحكومية الثلاثة التي يتم تخصيصها باستمرار، فإن صندوق إعادة التنظيم لعام 2011 هو الوحيد الذي تم تحديده لتمويل خدمات برنامج ميدي-كال وهو صندوق إعادة التنظيم الوحيد الذي يمكن استخدامه في اقتطاع أو تحويلات IGT. صندوق الإيرادات المحلية (إعادة تنظيم عام 1991) مخصص خصيصاً لتوفير خدمات الصحة النفسية وصندوق خدمات الصحة النفسية مقصور على خدمات وأنشطة الصحة النفسية المحددة ولا يمكن استخدامه كتمويل لمخصصات أو تحويلات صندوق خدمات الصحة النفسية. قد تختار المقاطعات استخدام أموال أخرى مناسبة. لمزيد من المعلومات، يرجى الاطلاع على BH 23-026.
24. هل يتعين على المقاطعة أن تدرج إشعارًا في خطتها الثلاثية و/أو التحديث السنوي لخطة السنوات الثلاث الخاصة بها في إطار خطة الصحة العقلية و/أو التحديث السنوي إذا كانت تنوي استخدام أموال خطة الصحة العقلية كتمويل من الحكومة المحلية؟
لا تحتاج المقاطعات إلى إشعار أصحاب المصلحة فيها بأنها تمول IGT من أموال MHSA.
25. هل يكسب CFA فائدة؟ إذا لم يكن الأمر كذلك، فهل تتوافق عملية IGT مع قانون الصحة العقلية الذي يتطلب استثمار الأموال وكسب الفائدة؟
نعم، قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات، القسم 14184.403 (ه) أنشأ صندوق الصحة السلوكية لمقاطعة ميدي-كال للصحة السلوكية وتتطلب الفقرة 5 أن تظل الفائدة المكتسبة على الأموال الموجودة في الصندوق في الصندوق وتستخدم فقط لغرض تنفيذ القسم 14184.403. يتناول القسم 2 من BHIN 23-023 كيفية توزيع الفوائد المكتسبة على الأموال في صندوق MHSA بين المقاطعات والبرامج.
26. في حالة استخدام عملية الاستقطاع، متى يتم اعتبار الأموال مخصصة للمقاطعة (أي عند الاستقطاع أو عند استلامها كجزء من صندوق الاستثمار الدولي)؟
يتم تخصيص الأموال للمقاطعة عندما يتم حجبها عن طريق أحد الصناديق الثلاثة المخصصة بشكل مستمر: إعادة تخصيص عام 2011، وإعادة تخصيص عام 1991، وMHSA.
27. إذا تم تحويل أموال وزارة الصحة والسكان إلى الولاية من أجل عملية التحويلات الحكومية الدولية، فهل تعتبر الأموال مستهلكة لأغراض الاسترداد بمجرد تحويلها؟
وفقًا للفقرة 6 من BHIN 23-026، بينما يمكن للمقاطعات تحويل أموال بدل خدمات الصحة العقلية والرعاية الصحية المنزلية كحصة المقاطعة من مدفوعات الخدمات المسموح بها في إطار بدل خدمات الصحة العقلية والرعاية الصحية المنزلية التي تغطيها Medi-Cal، فإن دائرة خدمات الصحة المنزلية لا تعتبر أن المقاطعة قد أنفقت الأموال على الخدمات المسموح بها في إطار بدل خدمات الصحة العقلية والرعاية الصحية المنزلية وقت التحويل إلى دائرة خدمات الصحة المنزلية. إذا تم استخدام بدل الإقامة المخصص للصحة العقلية في بدل الإقامة المخصص للصحة العقلية كحصة غير فيدرالية، فيجب أن تكون الحصة غير الفيدرالية مساوية لإجمالي المدفوعات لمقدمي الخدمة أو أقل منها لاحتسابها كنفقات بدل الإقامة المخصص للصحة العقلية.
28. بالنسبة للتمويل المستمر لصناديق الصناديق الاستئمانية المالية، هل من الممكن أن يتم إيداع حصة صندوق الصناديق الاستئمانية المالية مباشرة في صندوق الصناديق الاستئمانية المالية بدلاً من أن تأتي إلى المقاطعات بحيث يظل الحساب ممولاً بشكل أساسي؟
لا، يجب إعادة أموال المقاطعة إلى المقاطعة كجزء من سداد المطالبات.
29. هل تنطبق عملية الفريق الحكومي الدولي على مطالبات برنامج العلاج من المخدرات؟
نعم، ينطبق IGT على أي مطالبات إلكترونية لها حصة فيدرالية (FFP) وحصة المقاطعة. كما هو الحال مع المطالبات الأخرى، إذا كان هناك جزء فيدرالي وآخر للمقاطعة في مطالبة برنامج التحول الوطني، فسيتم استخدام IGT لحصة المقاطعة.
30. هل تحدد الوثيقة 835 مصادر التمويل التي استُخدمت في مشروع IGT؟
لا، لا يتم تتبع أموال IGT حسب مصدر المقاطعة، ولا يحدد رقم 835 مصدر تمويل المقاطعة. إن 835 هو ملف إلكتروني متوافق مع قانون HIPAA يُستخدم لتوفير معلومات دفع المطالبات والتحويلات المالية. يحدد نموذج 835 كيف تم دفع أو تعديل أو رفض كل مطالبة.
31. هل تعتبر المعدلات المحددة مستقبلاً «إيرادات رعاية المرضى» عندما تستلمها المقاطعة وتكون الإيرادات مصدرًا مسموحًا به للحصة غير الفيدرالية؟
كما هو مذكور في اتفاقية IGT لكل مقاطعة، تعتبر المدفوعات التي تتم إلى خطط الصحة العقلية ومقاطعات DMC-ODS ومقاطعات DMC التي تستخدم IGT إيرادات رعاية المرضى. تعتبر إيرادات رعاية المرضى مصدرًا مسموحًا به لتمويل IGT إلى الحد الذي لا تكون فيه إيرادات البرنامج ملزمة للدولة.
ملاحظة: في هذا السؤال، تعني «الأسعار المحددة مستقبلاً» مدفوعات DHCS إلى المقاطعات لخدمات SMH أو DMC المحددة.
32. في ظل النظام القائم على برنامج CPE، عندما كانت المقاطعات تتلقى فقط الجزء الخاص بتغطية نفقات التمويل من الإيرادات لمطالبات برنامج Medi-Cal، لم تكن تعتبر إيرادات فيدرالية أو إيرادات منح لأغراض جدول نفقات المنح الفيدرالية (SEFA). هل تغير هذا مع التحول إلى المدفوعات الممولة من IGT؟
لا تدير دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي قانون المراجعة الواحدة. يجب على المقاطعات طلب المشورة القانونية فيما يتعلق بإعداد جدول نفقات المنح الفيدرالية (SEFA) بموجب قانون التدقيق الموحد.
ملاحظة: تقرير SEFA هو تقرير يُطلب من المقاطعات إعداده كجزء من بياناتها المالية السنوية التي تعترف بالمنح الفيدرالية التي تزيد عن مبلغ معين. إن تقرير المراجعة المالية الموحد هو جدول تكميلي للبيانات المالية المدققة يحدد قابلية تطبيق ونطاق المراجعة الوحيدة.
33. عندما يتم استلام دفعة لمطالبة Medi-Cal، هل يمكن للمقاطعات التعامل مع المدفوعات الكاملة كإيرادات وتسجيلها على هذا النحو (أي في حساب واحد)، دون الحاجة إلى التفريق بين الحصة الفيدرالية وغير الفيدرالية أو تسجيل الإيرادات في حسابات منفصلة؟ (محدثة 2/5/2025)
يعتبر المبلغ الإجمالي المدفوع من برنامج Medi-Cal إلى نظام تقديم الصحة السلوكية بالمقاطعة من إيرادات Medicaid (وتسمى أيضًا إيرادات رعاية المرضى) ويمكن حجزه في حساب واحد إذا اختارت المقاطعة ذلك. وفقًا لما هو منصوص عليه في قانون مؤسسات الرعاية الاجتماعية & § 14184.403 (ج)، قد يستخدم نظام تقديم الصحة السلوكية بالمقاطعة هذه الإيرادات لتغطية تكاليفهم، أو تعويض المقاولين، أو للاستخدامات الأخرى التي تدعم الخدمات والأنشطة المتعلقة بالصحة السلوكية التي تفيد المرضى الذين يخدمهم نظام التسليم. وفقًا لتقدير المقاطعة وبما يتفق مع القانون الفيدرالي، يمكن أيضًا استخدام إيرادات Medicaid لتوفير IGT.
34. وفقًا لاتفاقية IGT: «يجب على جهة التمويل الحكومية، وفقًا للوائح الفيدرالية المعمول بها، الاحتفاظ بجميع الوثائق اللازمة للتحقق من أن الأموال المحولة تلبي متطلبات القسم 1.5. يجب أن تتضمن هذه الوثائق أي سجلات مطلوبة لعمليات التدقيق الميدانية لـ Medi-Cal.» ما هي «الوثائق» المطلوبة للمقاطعات للحفاظ عليها؟ هل إجابات المقاطعة على أسئلة تمويل CMS المقدمة على أساس سنوي تشكل وثائق مناسبة؟ (تم التحديث في 2/5/2025)
قد لا تشكل إجابات المقاطعة على أسئلة تمويل CMS المقدمة على أساس سنوي جميع الوثائق المناسبة. قد تتضمن عمليات التدقيق الميدانية لـ Medi-Cal مراجعة الأموال المحولة يدويًا باعتبارها IGT لاستخدامها كمطابقة للدولة لتأكيد ما إذا كانت الأموال المحولة تلبي المتطلبات والشهادات المعمول بها. وكجزء من عمليات التدقيق هذه، قد يُطلب من جهة التمويل الحكومية تحديد الحسابات التي تمت التحويلات منها ومصادر تمويل تلك الحسابات. يجب أن تكون كيانات التمويل الحكومية قادرة على إثبات أن الحسابات التي تم تحويل الأموال منها تتكون فقط من مصادر مسموح بها للتحويل الحكومي الدولي أو لديها تمويل كافٍ من مصادر مسموح بها لإجراء التحويل.
35. هل الأموال العامة للولاية التي تودع مباشرة في حسابات صندوق النقد الدولي يفترض أن تنفق أولا بوصفها الحصة غير الاتحادية من صندوق النقد الدولي؟ (تم التحديث في 6/13/25)
تؤكد DHCS أن SGF المودع في حساب CFA لكل مقاطعة يتم إنفاقه أولاً كحصة IGT غير الفيدرالية.
36. تصف BHIN 23-026 كيف يمكن للمقاطعات حساب خدمات Medi-Cal في تقرير الإيرادات والنفقات السنوية (ARER) عند استخدام أموال MHSA للحصة غير الفيدرالية عبر IGT. ومع ذلك، فإنه لا يصف كيف ينبغي للمقاطعة الإبلاغ عن المدفوعات المباشرة باستخدام بدل العدوى الصحية متوسطة الأجل لخدمات ميدي-كال لمقدم الخدمة إذا لم يتم استخدام بدل العدوى الصحية متوسطة الأجل كوسيلة دفع مباشرة للحصة غير الفيدرالية من مدفوعات المطالبة المرتبطة بها للمقاطعة. إذا كانت المقاطعة لا تستخدم بدل العدوى الصحي المتنقل لتمويل بدل العدوى الصحي المتنقل المرتبط بمطالبة Medi-Cal الخاصة بها لخدمة مغطاة بموجب بدل العدوى الصحي المتنقل، فهل من المناسب إظهار المبلغ المدفوع لمقدم الخدمة مقابل خدمة Medi-Cal كنفقات في تقرير الاستجابة السريعة؟
تؤكد إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية أنه يجب على المقاطعات الإبلاغ عن المبلغ المدفوع لمقدم الخدمة في تقرير الاستجابة السريعة إذا لم تستخدم المقاطعة نظام إدارة الصحة والسلامة المهنية لتمويل ضريبة الدخل المرتبطة بمطالبة Medi-Cal الخاصة بها للخدمة التي يغطيها نظام إدارة الصحة والسلامة المهنية. يجب على المقاطعة أن تستمر في الإبلاغ عن نفقات الخدمات في تقرير الاستعراض السنوي للخدمات تحت مصدر (مصادر) التمويل المستخدمة.
37. «في حالة إلغاء الخدمة، هل تسترد DHCS مبلغ الدفعة بالكامل، بما في ذلك حصة المقاطعة، وإذا تم استرداد حصة المقاطعة، فهل تقوم DHCS بإيداعها في حساب CFA الخاص بالمقاطعة؟»
في حالة وجوب إلغاء الخدمة واسترداد المدفوعات السابقة، سيقوم النظام بحساب المبالغ الإيجابية (أي المدفوعات) والسلبية (أي المبالغ المستردة) في ملف المطالبة الذي يحتوي على الخدمة الملغاة. لدى DHCS عملية مختلفة لاسترداد المدفوعات الزائدة لعقار Medi-Cal (DMC) ونظام التسليم المنظم للأدوية Medi-Cal (DMC-ODS) مقارنة ببرنامج خدمات الصحة العقلية المتخصصة إذا كان السلبي أكثر من الإيجابي.
إذا كانت القيمة السلبية أكثر من الإيجابية لبرنامج SMHS، فستقوم DHCS بإصدار فاتورة للمقاطعة لتحصيل مبالغ FFP و SGF و IGT. سيتم إعادة أموال IGT التي تم استردادها من الفاتورة إلى حساب صندوق المقاطعة بالمقاطعة (CFA) وستظهر في تقرير CFA للشهر الذي اكتمل فيه الاسترداد. سيتم تحديد أموال IGT المعادة إلى CFA بالمقاطعة في تقرير SMHS CFA من خلال رقم فاتورة AR (أي AR-0123456 أو 0123456) بموجب معرف المعاملة و «التعديل» بموجب وصف المعاملة.
إذا كانت القيمة السلبية أكثر من الإيجابية لبرنامج Drug Medi-Cal، يتم الاحتفاظ بالمطالبة في النظام المحاسبي ويتم خصمها مقابل مطالبات DMC الجديدة حتى يتم تعويض كامل مبلغ FFP و SGF و IGT. تنعكس هذه المعاملات في 835 المرسلة إلى المقاطعات. نظرًا لعدم وجود استرداد، فإنها لا تؤثر على CFA ولا تظهر في تقرير CFA.
الملحق
عينة من تقرير هيئة الرقابة المالية والإدارية في المملكة العربية السعودية (تم تحديثه في 13/6/2025):
| المدرسة الصغيرة والمتوسطة تقرير رصيد حساب صندوق المقاطعة (CFA) | ||||
| نطاق تاريخ التقرير: | من 7/1/2023 إلى 31/7/2023 | |||
| المقاطعة: | المثال-01 | |||
| الرصيد الافتتاحي لـ CFA اعتباراً من تاريخ بدء التقرير | $1,000,000.00 | |||
| معرّف المعاملة/رقم الضمان | تاريخ المعاملة | وصف المعاملة | المبلغ | رصيد CFA بعد المعاملة |
| D-00 -12345 | 77/ /2023 | الإيداع | $10,000.00 | $1,010,000.00 |
| D-00 -12345 | 714/ /2023 | الإيداع | $150,000.00 | $1,160,000.00 |
| E2300067 | 715/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($250,000.00) | $910,000.00 |
| Adj-07162023 | 716/ /2023 | التعديل | ($10,000.00) | $900,000.00 |
| E2300045 | 719/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($24,500.00) | $875,500.00 |
| E2300067 | 720/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($250,000.00) | $625,500.00 |
| E2300089 | 727/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($250,000.00) | $375,500.00 |
| إجمالي المعاملات الشهرية: | ($624,500.00) | |||
| رصيد المقاطعة في تاريخ التقرير | $375,500.00 | |||
| الرصيد المستهدف لـ IGT | $1,000,000.00 | |||
| رصيد المقاطعة أقل من المستهدف: | نعم | |||
| يوصى بالإيداع الحالي لـ IGT | $624,500.00 | |||
نموذج تقرير DMC CFA (تم تحديثه في 13/6/2025):
| تقرير رصيد حساب صندوق المقاطعة (CFA) | ||||
| تاريخ التقرير: | من 7/1/2023 إلى 31/7/2023 | |||
| المقاطعة: | المثال 02 | |||
| رصيد CFA اعتبارًا من 7/1/2023: | $1,000,000.00 | |||
| معرّف المعاملة/المعاملة رقم الكفالة |
تاريخ المعاملة | المعاملات وصف |
المبلغ | رصيد CFA ما بعد المعاملة |
| 345678912 | 77/ /2023 | الإيداع | $10,000.00 | $1,010,000.00 |
| 456789123 | 714/ /2023 | الإيداع | $150,000.00 | $1,160,000.00 |
| 63-123456 | 715/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($250,000.00) | $910,000.00 |
| Adj-07162023 | 716/ /2023 | التعديل | ($10,000.00) | $900,000.00 |
| 63-456789 | 719/ /2023 | م-المطالبة | ($24,500.00) | $875,500.00 |
| 63-789123 | 720/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($250,000.00) | $625,500.00 |
| قيد الانتظار | 727/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($250,000.00) | $375,500.00 |
| إجمالي المعاملات الشهرية والقادمة: | ($851,000.00) | |||
| رصيد صندوق النقدية المشترك في 31/7/2023 | $375,500.00 | |||
| في انتظار المعاملات المستقبلية: | $475,500.00 | |||
| رصيد CFA بعد المعاملات المعلقة: | $200,000.00 | |||
| الرصيد المستهدف لـ IGT | $1,000,000.00 | |||
| رصيد المقاطعة أقل من المستهدف: | نعم | |||
| يوصى بالإيداع الحالي لـ IGT | $624,500.00 | |||