بيت كالايم: تحويل برنامج ميديكال الأسئلة الشائعة حول سياسة خدمات الرعاية الانتقالية أثناء الحمل وبعد الولادة​​ 

الأسئلة الشائعة حول سياسة خدمات الرعاية الانتقالية أثناء الحمل وبعد الولادة​​ 

تقديم خدمات الرعاية الانتقالية العامة (TCS)​​ 

Q1: لماذا طورت DHCS فئتين (عالية ومتوسطة الكثافة) من TCS للأعضاء الحوامل وبعد الولادة؟ هل يمكن اعتبار العضو الحامل أو بعد الولادة أقل عرضة للخطر؟​​ 

منذ يناير 2024، صنفت DHCS جميع الأعضاء الحوامل وبعد الولادة على أنهم معرضون للخطر، لكن التعليقات الواردة من MCPs سلطت الضوء على التحديات التي تواجه هذا النهج العالمي. استجابةً لذلك، وتماشيًا مع التزاماتنا الأوسع نطاقًا في مسار رعاية الولادة ، طورت DHCS فئات TCS عالية ومتوسطة الكثافة للحمل وبعد الولادة («TCS للحمل وبعد الولادة») - مع متطلبات مختلفة - لتلبية الاحتياجات الفريدة لأعضاء Medi Cal الحوامل وبعد الولادة بشكل أفضل. تعد فئات TCS للحمل وبعد الولادة جزءًا من جهود مسار رعاية الولادة الأوسع نطاقًا، والتي تهدف إلى الحد من أمراض ووفيات الأمهات. نظرًا لزيادة الضعف، ستتلقى جميع الأعضاء الحوامل وبعد الولادة TCS متوسطة أو عالية الكثافة؛ لن تنطبق فئة TCS منخفضة المخاطر على هذه الفئة من السكان. حتى إذا كانت خوارزمية RSST الخاصة بـ MCP تصنف العضو الحامل أو بعد الولادة على أنه أقل عرضة للخطر، يجب أن تتلقى جميع الأعضاء الحوامل وبعد الولادة حملًا متوسط الشدة على الأقل و TCS بعد الولادة.​​ 

Q2: ما الكيان الذي يمكن أن يكون بمثابة «كيان تنسيق الرعاية» لـ TCS متوسطة الكثافة؟​​ 

تشجع DHCS MCPs على التعاقد مع شبكتها الحالية من مقدمي الخدمات في الفترة المحيطة بالولادة لتكون بمثابة كيانات تنسيق الرعاية لـ TCS متوسطة الكثافة. يمكن أن يشمل ذلك أي نوع من الكيانات التي لديها القدرة على أداء المهام المطلوبة، بما في ذلك مكاتب/ممارسات مزود الحمل مثل طبيب التوليد، وممارسة الأسرة، والقابلة الممرضة المعتمدة، والقابلة المرخصة، و/أو ممارسات Doula أو نظام المستشفى/الرعاية الصحية. يتم تشجيع MCPs على تحديث عقودهم مع مزودي الشبكات المؤهلين لتضمين خدمات TCS متوسطة الكثافة ويجب عليهم توفير التدريب المناسب أو المساعدة الفنية أو الموارد الأخرى لضمان النجاح. في حين أن MCPs قد تتعاقد مع مقدمي خدمات مؤهلين لـ TCS متوسطة الكثافة، يجب تعيين كيان واحد لتنسيق الرعاية لكل عضو يكون مسؤولاً عن ضمان إكمال جميع أنشطة تنسيق الرعاية متوسطة الكثافة. يمكن لكيان تنسيق الرعاية توفير ذلك باستخدام العديد من الموظفين بدلاً من نقطة اتصال واحدة. يجب أن توفر MCPs الإشراف والمراقبة على الكيانات المتعاقدة لضمان تنفيذ TCS متوسطة الكثافة بدقة وفقًا لدليل سياسة PHM.​​ 

Q3: ما هي التوقعات الخاصة بالحمل وبعد الولادة TCS عندما يكون العضو مسجلاً أو يعمل مع برامج/مقدمي خدمات تنسيق رعاية الحمل المجتمعية الذين لم يتم التعاقد معهم لتوفير TCS؟​​ 

تتوقع DHCS أن يكون مدير رعاية TCS (للكثافة العالية) أو كيان تنسيق الرعاية (للكثافة المتوسطة) هو الكيان الوحيد أو الشخص المسؤول عن ضمان إكمال جميع متطلبات TCS (بما في ذلك قائمة مراجعة دعم الولادة)، ولكن يمكن إكمال/تلبية هذه المتطلبات بالتعاون مع شركاء المجتمع الحاليين.​​ 

لذلك، إذا كانت منظمة مجتمعية قد أكملت عنصر قائمة التحقق (على سبيل المثال عضو مسجل في WIC)، يجب على مدير رعاية TCS أو كيان تنسيق الرعاية تأكيد ذلك مباشرة مع المنظمة. هذا يضمن التحقق من الخدمات للعضو وتجنب الازدواجية.​​ 

س4: كيف تُعرّف إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) "اضطراب الصحة العقلية أو تعاطي المخدرات المشتبه به" الذي من شأنه أن يؤهل العضو للحصول على رعاية مكثفة أثناء الحمل وبعد الولادة بموجب معايير الصحة السلوكية؟​​ 

في إطار التحول الصحي السلوكي (BHT)، أنشأت DHCS تعريفًا للصحة السلوكية الهامة التي تستخدم المطالبات وبيانات المواجهة بالإضافة إلى البيانات الإدارية الأخرى لتحديد الأعضاء الذين يعانون من «اضطراب كبير في الصحة العقلية أو اضطراب تعاطي المخدرات». سيتم تحديد الأعضاء الذين يستوفون هذا التعريف في Medi-Cal Connect بعلامة تحدد الفرد على أنه يحتاج إلى رعاية صحية سلوكية كبيرة. عندما تكون هذه العلامة متاحة في Medi-Cal Connect، يجب أن تستخدم الخطط هذه العلامة لتحديد الأعضاء الذين يستوفون هذا التعريف. قبل أن تصبح العلامة متاحة، قد تعتمد MCPs على بيانات المطالبات الخاصة بها (بما في ذلك الاستخدام والتشخيص والأدوية) لتحديد الأعضاء الذين يعانون من حالة صحية نفسية خطيرة معروفة أو مشتبه بها أو اضطراب تعاطي المخدرات باستخدام أساليبهم الخاصة وفقًا لتقدير MCP.​​ 

س5: إذا رفض أحد الأعضاء ذوي الكثافة العالية أو المتوسطة خدمات الرعاية الانتقالية، فما هي التوقعات المستمرة؟​​   

يجوز للأعضاء رفض العمل مع مدير رعاية تابع لشركة TCS؛ ومع ذلك، تظل شركات MCP مسؤولة عن جميع تنسيقات رعاية الخروج المطلوبة بموجب القوانين الفيدرالية وقوانين الولايات. يشمل ذلك مراجعة تعليمات الخروج وتنسيق رعاية المتابعة مع المرافق الصحية، وأطباء الرعاية الأولية، ومقدمي الخدمات الآخرين عند الانتهاء. يحتاج الأعضاء المصنفون على أنهم "ذوو كثافة عالية" إلى التواصل في غضون 7 أيام من الخروج من المستشفى أو نهاية الحمل، بينما يحتاج الأعضاء ذوو الكثافة المتوسطة إلى التواصل في غضون 21 يومًا.​​   

إذا رفض أحد الأعضاء الخدمات في البداية، ولكنه زاد من فئات المخاطر من متوسطة إلى عالية الكثافة أو كان عالي الكثافة ولكن طرأ تغيير على حالته (على سبيل المثال، دخول المستشفى بسبب عدم الولادة، أو زيادة في خطر الإصابة بمتلازمة RSST)، فيجب على MCP إجراء التوعية مرة أخرى لتقديم TCS. بالإضافة إلى ذلك، يجب إعادة عرض برنامج TCS على العضوة في فترة ما بعد الولادة، إذا تم رفضه سابقًا. حتى في حالة رفض الخدمات، يظل مقدمو خدمات الرعاية الصحية مسؤولين عن تنسيق الرعاية، وتتبع الإحالات، وتسهيل التواصل مع مقدمي الخدمات، وتلبية احتياجات الأعضاء المعروفة.​​ 

س6: كيف ينبغي لمدير برنامج إدارة الحالات (MCP) أن يتابع مع شركة TCS إذا تعذر الوصول إلى العضو؟​​   

يجب على مقدمي خدمات الرعاية الصحية بذل جهود معقولة للتواصل مع الأعضاء، باستخدام طرق تواصل متعددة، بما في ذلك الهاتف والبريد. ينبغي على مقدمي الرعاية الصحية أيضًا استخدام سجل الأعضاء الطولي (LMR) في Medi-Cal Connect لتحديد أي معلومات اتصال إضافية. ينبغي على مقدمي خدمات الرعاية الصحية مراعاة حساسية التواصل عبر البريد، حيث قد لا يعلم أفراد الأسرة أن العضو حامل، ويجب أن تتبع جميع المراسلات متطلبات التعاقد مع إدارة خدمات الرعاية الصحية.​​   

يجب إجراء تواصل معقول أثناء الحمل أو بعد الولادة أو إذا انتقل أحد الأعضاء من مستوى متوسط إلى مستوى عالٍ من الكثافة. إذا تعذر الاتصال بعد ذلك، يجب على برنامج الرعاية الطبية إكمال تنسيق رعاية الخروج مع المنشأة التي تم الخروج منها، وطبيب الرعاية الأولية، وأي مقدمي خدمات متابعة، بالإضافة إلى ضمان معالجة الإحالة.​​   

س7: هل تتحمل منظمات الرعاية الصحية الأولية مسؤولية توفير الرعاية الصحية للأطفال الرضع ضمن فئات الرعاية الصحية أثناء الحمل وبعد الولادة (بالإضافة إلى الأعضاء الحوامل وبعد الولادة)؟​​ 

يشمل برنامج دعم الحمل وما بعد الولادة دعمًا محدودًا يتعلق بالرضيع (الرضع)، ويركز على مساعدة الأم الحامل أو التي أنجبت في ضمان حضور طفلها زيارات رعاية الطفل السليمة وتسجيله في التأمين الصحي. إذا كانت هناك حاجة إلى خدمات رعاية إضافية (بما في ذلك خدمات الرعاية عالية الخطورة للرضيع) أو خدمات أخرى لتنسيق وإدارة الرعاية للرضيع، فسيتم تقديمها مباشرة للرضيع كعضو، فقط إذا تم تسجيل الرضيع واعتباره مؤهلاً من قبل برنامج الرعاية الصحية الأولية.​​ 

س8: إذا تعرضت إحدى العضوات لحدث نهاية الحمل ثم خروجها من المستشفى بدون ولادة خلال فترة ما بعد الولادة التي تبلغ 12 شهرًا، فما هو الإطار الزمني المطلوب لإنهاء TCS؟​​ 

تنطبق فئات TCS للحمل وبعد الولادة على الأحداث (بما في ذلك أحداث الولادة وعدم الولادة) التي تحدث أثناء الحمل وحتى 12 شهرًا بعد الولادة. يجب أن تتلقى العضوات الحوامل وبعد الولادة خدمات TCS عند تلبية جميع الاحتياجات وخلال 60 يومًا على الأقل بعد نهاية الحمل أو 30 يومًا بعد الخروج من المستشفى إذا تم قبول العضو خلال فترة ما بعد الولادة لأسباب أخرى غير الولادة (أيهما أبعد). راجع أمثلة السيناريوهات أدناه:​​ 

  • - يتم قبول العضو A في وقت مبكر من الحمل، مما يؤدي إلى حدوث حمل عالي الكثافة و TCS بعد الولادة طوال فترة الحمل. ثم يتم قبول العضو A مرة أخرى للتسليم ويتم تفريغه بعد يومين من التسليم. ستنتهي TCS بعد 60 يومًا من الولادة، حيث تم القبول في وقت مبكر من الحمل وبعد 60 يومًا من الولادة هو التاريخ الأخير.​​ 
  • - لدى العضو B حدث نهاية للحمل ويتم إعادة إدخاله إلى المستشفى بعد أسبوعين. يتم إخراج العضو B مرة ثانية بعد 18 يومًا من نهاية الحمل. سيستمر TCS لمدة 60 يومًا بعد نهاية حدث الحمل، حيث أن 60 يومًا بعد نهاية الحمل تكون متأخرة عن 30 يومًا بعد التفريغ الثاني.​​ 
  • - يقوم العضو C بتوليد طفل ويتم إدخاله مرة أخرى إلى المستشفى بعد 6 أسابيع ويتم إخراجه بعد 7 أسابيع من الولادة. يجب أن يستمر العضو C في تلقي خدمات TCS خلال 30 يومًا على الأقل بعد التفريغ الثاني، حيث أن 30 يومًا بعد التفريغ النهائي بعد 60 يومًا من التسليم.​​ 
  • - العضو D لديه حدث نهاية الحمل ويتلقى خدمات TCS لمدة 60 يومًا. بعد خمسة أشهر، تم قبول العضو في المستشفى. عند الخروج من المستشفى، يجب أن يتلقى العضو D الحمل عالي الكثافة و TCS بعد الولادة لمدة لا تقل عن 30 يومًا بعد تاريخ الخروج.​​ 

قائمة التحقق من دعم الولادة (BSC)​​  

س1: من هو المطلوب منه إكمال شهادة البكالوريوس في العلوم، وما الذي يعتبر شهادة بكالوريوس مكتملة؟​​  

يجب إكمال نموذج BSC من قبل الجهة المسؤولة عن تنسيق الرعاية الانتقالية للأعضاء، سواء كان ذلك مدير رعاية TCS المعين أو جهة تنسيق الرعاية. يجوز لكل من الموظفين المرخصين (الممرضات المسجلات، والأخصائيين الاجتماعيين المرخصين، والقابلات المعتمدات، والقابلات المرخصات، والأطباء) والموظفين غير المرخصين (مديري الحالات، والعاملين الصحيين المجتمعيين، والقابلات) إكمال أنشطة BSC و/أو الإحالة إليها، وفقًا لنطاق ممارستهم.​​   

تعتبر BSC مكتملة بمجرد محاولة جميع أنشطة الدعم الطبي والسلوكي والصحة النفسية ودعم الشخص ككل وتوثيقها وإما إكمالها أو الإشارة إليها مع ذكر سبب وجيه عندما يكون الإكمال غير ممكن. إن إكمال بطاقة الأداء الأساسية يتجاوز مجرد الإحالات أو التسليمات السلسة، ولكنه يشمل أيضًا المتابعة من قبل الجهة المسؤولة لضمان حصول العضو على الخدمات. إذا كانت الخدمة المطلوبة غير متوفرة أو كان العضو غير مؤهل، فينبغي على برنامج إدارة الرعاية الصحية استكشاف البدائل المتاحة والمساعدة في التغلب على العوائق، مثل النقل أو الجدولة.​​  

إذا رفضت العضوة الخضوع للعلاج الكيميائي الموجه بالخلايا الجذعية (TCS) خلال فترة ما قبل الولادة، فيجب إعادة عرض العلاج الكيميائي الموجه بالخلايا الجذعية عليها بعد الولادة أو إذا تغيرت فئة المخاطر الخاصة بها. يجب توثيق أسباب عدم استيفاء بنود بطاقة الأداء المتوازن.​​  

س2: هل يمكن لمنظمات رعاية الأم والجهات المتعاقدة تكييف نسختها "سهلة الاستخدام" من متطلبات قائمة التحقق الخاصة بدعم الولادة كما هو موضح في دليل سياسة إدارة صحة السكان؟​​ 

تحدد قائمة التحقق الخاصة بدعم الولادة العناصر المطلوبة ولكنها ليست نموذجًا إلزاميًا. يجب على مقدمي خدمات الرعاية الصحية الأولية والكيانات المتعاقدة معهم ضمان استكمال جميع البنود التي يستوفيها العضو في قائمة التحقق الخاصة بدعم الولادة لجميع الأعضاء الحوامل وما بعد الولادة؛ ولا يجوز تعديل العناصر المطلوبة من قبل مقدم خدمة رعاية صحية أولية فردي أو كيان متعاقد. ومع ذلك، قد تقوم الجهات المتعاقدة أو الجهات التي تقدم خدمات إدارة الرعاية الصحية بإنشاء نسخة أكثر سهولة في الاستخدام أو نسخة تحتوي على موارد محلية أكثر تحديدًا تشمل جميع الخدمات والدعم المطلوب. قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتطوير قائمة مرجعية سهلة الاستخدام لدعم الولادة تتضمن المزيد من التفاصيل حول الخدمات والدعم، وهي متاحة على موقع DHCS الإلكتروني هنا. تشجع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مقدمي الرعاية الصحية الأولية والجهات المتعاقدة على دمج وتكييف قائمة التحقق في سير العمل الحالي والسجلات الصحية الإلكترونية (EHRs).​​ 

س3: إذا تعذر الوصول إلى أحد الأعضاء من خلال أساليب التواصل التقليدية، فهل يمكن لبرنامج دعم الولادة تقديم استبيان تقييمي مكتوب يتم إرساله بالبريد لجمع المعلومات لقائمة التحقق من دعم الولادة؟​​   

قد تساعد التقييمات المرسلة بالبريد في جمع المعلومات من الأعضاء الحوامل أو في فترة ما بعد الولادة، ولكن لا ينبغي أن تكون هذه هي الطريقة الأساسية أو الوحيدة للتواصل. يجب على مقدمي خدمات الرعاية الصحية إعطاء الأولوية لاستراتيجيات التوعية المتعددة والتواصل ثنائي الاتجاه. ينبغي أن تستخدم الخطط جميع مصادر معلومات الاتصال المتاحة، بما في ذلك سجل الأعضاء الطولي، وأن تحتفظ بالرسائل البريدية للحالات التي تم فيها استنفاد جهود التواصل الأخرى. يجب أن تتوافق جميع المراسلات مع متطلبات إدارة خدمات الرعاية الصحية المنزلية وأن تراعي خصوصية الأعضاء.​​  

س4: ما الذي ينبغي على مقدمي خدمات الرعاية الصحية أو الكيانات المتعاقدة فعله عندما لا توجد قدرة في المجتمع على استيعاب الإحالات المتعلقة ببرنامج الرعاية الصحية المتكاملة؟​​  

لن يتم معاقبة مقدمي خدمات الرعاية المجتمعية عندما تفتقر موارد المجتمع إلى القدرة. ومع ذلك، لا ينبغي لبرامج الرعاية الصحية المتنقلة أن تحد من الإحالات بناءً على مخاوف تتعلق بالقدرة الاستيعابية المتوقعة. عندما تكون الخدمات غير متاحة، يجب على مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتنقلة ما يلي:​​  

  • ضع في اعتبارك الخدمات البديلة عند توفرها.​​  

ينبغي توثيق جميع محاولات الإحالة والمتابعة.​​   

س5: خلال عملية تدقيق برنامج إدارة الأداء، هل من المتوقع أن يثبت البرنامج إكمال كل بند من بنود بطاقة الأداء المتوازن على مستوى الأعضاء؟​​  

بالنسبة لخدمات الدعم التقني متوسطة الكثافة المتعاقد عليها، لا تعتزم إدارة خدمات الرعاية الصحية إكمال مراقبة مستوى الأعضاء لمركز خدمات الدعم؛ بدلاً من ذلك، ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية بمراجعة سياسات وإجراءات برنامج إدارة الرعاية لضمان جودة الكيان المتعاقد معه. ينبغي على الجهات المتعاقدة إثبات أن لديها أنظمة لتأكيد المتابعة، والتحقق من صحة تقديم الخدمة، وضمان تلبية متطلبات TCS باستمرار. ينبغي على مقدمي خدمات الرعاية الصحية تنفيذ أنشطة الرقابة، بما في ذلك مراجعات المخططات، وعمليات التفتيش المفاجئة، ومقابلات الأعضاء، ومراقبة إتمام الخدمة، ومراجعات مؤشرات الأداء الرئيسية، وعمليات الإجراءات التصحيحية. ينبغي أن يكون بإمكان مقدمي خدمات إدارة الرعاية الصحية الحصول على معلومات إكمال بطاقة الأداء المتوازن من الكيانات المتعاقدة عند الحاجة. إذا وجد برنامج إدارة الأداء أن الكيان المتعاقد معه لا يفي بمتطلبات بطاقة الأداء المتوازن، فيجب البدء في خطة عمل تصحيحية.​​   

إذا تم التعاقد مع جهات خارجية لتوفير خدمات الدعم التقني المكثف، فيجب أن يكون لدى مقدمي خدمات الرعاية الصحية القدرة على إظهار إكمال برنامج دعم الأداء على مستوى أعضاء إدارة خدمات الرعاية الصحية.​​   

بالنسبة لجميع خدمات TCS المقدمة مباشرة من قبل MCP، يلزم إكمال BSC على مستوى العضو.​​  

أدوار ومسؤوليات مدير رعاية TCS​​  

س1: ما هي الخبرات المطلوبة لمديري رعاية TCS؟​​  

لا يشترط أن يكون مديرو رعاية TCS مقدمي خدمات مرخصين، ولكن يجب أن يكون لديهم خبرة في دعم الأعضاء الحوامل وما بعد الولادة خلال مراحل انتقال الرعاية. يجب أن يكونوا قادرين على:​​  

  • التنسيق مع مرفق التفريغ​​  
  • إجراء التواصل مع المرضى بعد خروجهم من المستشفى​​  
  • مراجعة وشرح تعليمات الخروج وخطط الرعاية​​  
  • توفير تنسيق الرعاية لتلبية احتياجات العضو. يشمل ذلك دعم الاحتياجات المحددة في وثائق الخروج من المستشفى وربط الأعضاء بخدمات مثل رعاية ما بعد الولادة، وزيارات الطفل السليم، ودعم الرضاعة الطبيعية، وبرنامج التغذية التكميلية للنساء والرضع والأطفال (WIC)، وبرامج الزيارات المنزلية، وخدمات الدعم النفسي والاجتماعي، وإدارة حالات الطوارئ، وخدمات الدعم المجتمعي.​​  

س2: كيف تختلف مسؤوليات المنشأة التي تقوم بتخريج المرضى، ومدير رعاية TCS، ومدير الرعاية الرئيسي ECM؟​​  

تتولى المنشأة المسؤولة عن تصريف المرضى مسؤولية تقديم ملخص التصريف والتعليمات وتقييم المخاطر. يتحمل مدير رعاية TCS، أو مدير رعاية ECM الرئيسي الذي يقوم بهذا الدور، مسؤولية مراجعة هذه المواد، والتأكد من اكتمالها، وتحديث أو استكمال خطط الرعاية حسب الحاجة، وتنسيق أي إحالات إضافية. هذه الأدوار متكاملة: يقوم المرفق بتطوير وثائق الخروج، بينما يضمن مدير الرعاية مراجعتها وتحسينها إذا لزم الأمر، واستخدامها لدعم انتقال ناجح للرعاية.​​  

مؤشر الأمراض المصاحبة في التوليد​​ 

س1: هل هناك إرشادات حول كيفية حساب مؤشر الأمراض المصاحبة في طب التوليد (OCI)؟​​ 

مؤشر OCI هو أداة لتقييم مخاطر الأمومة تقوم بتحويل الأمراض المصاحبة / الحالات إلى درجة واحدة (0-45)، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض خطيرة للأم (SMM). يمكن ربط هذه الأمراض المصاحبة/الحالات ببيانات المطالبات؛ يجب على مقدمي الرعاية الصحية حساب درجة OCI للعضو باستخدام بيانات المطالبات الحالية. تساهم كل حالة بقيمة مرجحة؛ والنتيجة الإجمالية هي مجموع هذه القيم. الأعضاء الحاصلون على درجة >6 في مؤشر OCI يستوفون معايير الحمل عالي الكثافة وفترة ما بعد الولادة TCS ويجب أن يتلقوا الخدمات وفقًا لذلك. ينبغي أن يحصل الأعضاء الحاصلون على درجة OCI أقل من 6 والذين لا يستوفون أي معايير أخرى للحمل أو فترة ما بعد الولادة عالية الكثافة الموضحة في دليل سياسة PHM على رعاية متوسطة الكثافة للحمل وفترة ما بعد الولادة.​​    

يتم اشتقاق درجة OCI من رموز التشخيص السريري ICD-10 ويجب حسابها باستخدام بيانات التشخيص بدلاً من سجلات التفويض. عندما يكون هناك درجة OCI مكتملة من قبل مقدم الخدمة، يتم تشجيع الخطط على الحصول عليها من مرافق ما حول الولادة؛ وإلا، يمكن حساب OCI من رموز ICD-10 في المطالبات.​​   

يرجى استخدام موارد مكتب رعاية الأمومة (OCI) على موقع CMQCC الإلكتروني لمقدمي خدمات رعاية الأمومة: برنامج التعلم التعاوني لخدمات الرعاية الانتقالية (TCS) | برنامج كاليفورنيا التعاوني لجودة رعاية الأمومة​​  

س2: متى يجب حساب مؤشر الرعاية الصحية الأولية لتقييم ما إذا كان العضو مؤهلاً للحصول على رعاية مكثفة أثناء الحمل وبعد الولادة؟​​ 

يجب حساب OCI عندما يتم تحديد العضو لأول مرة على أنه حامل. بعد ذلك، يجب على الأعضاء الذين تم تحديدهم بالفعل على أنهم يستوفون معايير TCS عالية الكثافة الاستمرار في تلقي TCS عالية الكثافة دون حاجة MCP إلى إعادة حساب OCI. بالنسبة لجميع الأعضاء الآخرين الذين لا يستوفون معايير TCS عالية الكثافة (أي أولئك الذين يتلقون TCS متوسطة الكثافة)، يجب إعادة حساب OCI عند تحديد أي تشخيص جديد مدرج في OCI، وعند الولادة أو نهاية الحمل.​​ 

س3: كيف ينبغي لبرامج الرعاية الطبية أن تتصرف إذا كانت بيانات المطالبات المتعلقة بالتأمين الصحي الشامل غير مكتملة أو كان هناك تأخير في تقديم المطالبات؟​​ 

تشجع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مقدمي الرعاية الصحية الأولية (MCPs) على العمل مع مقدمي الخدمات المتعاقدين معهم والذين قد يستخدمون مؤشر OCI في ممارساتهم السريرية، بما في ذلك مقدمي خدمات ما حول الولادة والمستشفيات، لوضع طرق لمشاركة نتيجة مؤشر OCI مع الخطط. (يمكن أن يتم ذلك من خلال تبادل البيانات في الوقت الفعلي أو عبر الإحالات أو الإشعارات المطلوبة لأي درجة OCI أكبر من 6). في الحالات التي لا يستخدم فيها مقدم الخدمة أو يحسب مؤشر OCI، تتوقع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) من مقدمي خدمات الرعاية الصحية (MCPs) استخدام البيانات التي يتلقونها في الوقت المناسب. تقر إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بأن البيانات قد تكون غير مكتملة وأن بيانات المطالبات متأخرة مقارنة بالبيانات السريرية؛ ومع ذلك، تتوقع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) من مقدمي الرعاية الصحية استخدام البيانات التي يتلقونها في الوقت المناسب بما يتوافق مع متطلبات إطار تبادل البيانات (DxF) APL-12.​​ 

RSST​​   

س1: إذا كان RSST يتضمن مكونات OCI، فلماذا يتعين علينا استخدام كليهما لتحديد تصنيف TCS؟​​  

يعتمد نظام RSST على بيانات المطالبات التاريخية التي قد يكون لها تأخير من 3 إلى 6 أشهر، وبالتالي، لا يستطيع نظام RSST اكتشاف الحمل أو التشخيصات المحدثة في الوقت الفعلي. يقيس مؤشر OCI مخاطر الحمل الحالية باستخدام تشخيصات ICD-10 الحالية. لأن مقدمي الرعاية الصحية يتلقون بيانات اللقاءات قبل نظام الرعاية الصحية المنزلية، فإن حسابات مؤشر التداخل بين مقدمي الرعاية الصحية تدعم تحديد المخاطر في الوقت المناسب. يتم تشجيع مقدمي الرعاية الصحية على الحصول على درجات OCI مباشرة من مقدمي الخدمات عند توفرها أو وضع إجراءات لمقدمي الخدمات لإخطار مقدمي الرعاية الصحية عندما يكون الأعضاء مؤهلين للحصول على TCS عالي الكثافة.​​  

س2: يستخدم برنامج Medi-Cal درجتين من RSST - عامة وولادة. كيف يُفترض استخدام نتائج اختبار RSST العامة ونتائج اختبار RSST الخاصة بالولادة لتصنيف مخاطر متلازمة الحيز تحت العنكبوتية؟​​  

إذا كان العضو معرضًا لمخاطر عالية في كل من RSST العام أو RSST الخاص بالولادة، فسوف يستوفي معايير خدمات TCS عالية الكثافة.​​  

رموز الفواتير​​  

س1: هل توجد رموز فوترة صادرة عن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لشركة TCS؟​​  

لا تصدر إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) رموز فوترة لشركة TCS. يجب على مقدمي خدمات إدارة الرعاية الصحية تحديد ممارسات الفوترة الخاصة بهم بناءً على عقودهم وعملياتهم الداخلية.​​