الأسئلة الشائعة حول TCS للحمل وبعد الولادة​​ 

Q1: لماذا طورت DHCS فئتين (عالية ومتوسطة الكثافة) من TCS للأعضاء الحوامل وبعد الولادة؟ هل يمكن اعتبار العضو الحامل أو بعد الولادة أقل عرضة للخطر؟​​ 

منذ يناير 2024، صنفت DHCS جميع الأعضاء الحوامل وبعد الولادة على أنهم معرضون للخطر، لكن التعليقات الواردة من MCPs سلطت الضوء على التحديات التي تواجه هذا النهج العالمي. استجابةً لذلك، وتماشيًا مع التزاماتنا الأوسع نطاقًا في مسار رعاية الولادة ، طورت DHCS فئات TCS عالية ومتوسطة الكثافة للحمل وبعد الولادة («TCS للحمل وبعد الولادة») - مع متطلبات مختلفة - لتلبية الاحتياجات الفريدة لأعضاء Medi Cal الحوامل وبعد الولادة بشكل أفضل. تعد فئات TCS للحمل وبعد الولادة جزءًا من جهود مسار رعاية الولادة الأوسع نطاقًا، والتي تهدف إلى الحد من أمراض ووفيات الأمهات. نظرًا لزيادة الضعف، ستتلقى جميع الأعضاء الحوامل وبعد الولادة TCS متوسطة أو عالية الكثافة؛ لن تنطبق فئة TCS منخفضة المخاطر على هذه الفئة من السكان. حتى إذا كانت خوارزمية RSST الخاصة بـ MCP تصنف العضو الحامل أو بعد الولادة على أنه أقل عرضة للخطر، يجب أن تتلقى جميع الأعضاء الحوامل وبعد الولادة حملًا متوسط الشدة على الأقل و TCS بعد الولادة.​​ 

Q2: ما الكيان الذي يمكن أن يكون بمثابة «كيان تنسيق الرعاية» لـ TCS متوسطة الكثافة؟​​  

تشجع DHCS MCPs على التعاقد مع شبكتها الحالية من مقدمي الخدمات في الفترة المحيطة بالولادة لتكون بمثابة كيانات تنسيق الرعاية لـ TCS متوسطة الكثافة. يمكن أن يشمل ذلك أي نوع من الكيانات التي لديها القدرة على أداء المهام المطلوبة، بما في ذلك مكاتب/ممارسات مزود الحمل مثل طبيب التوليد، وممارسة الأسرة، والقابلة الممرضة المعتمدة، والقابلة المرخصة، و/أو ممارسات Doula أو نظام المستشفى/الرعاية الصحية. يتم تشجيع MCPs على تحديث عقودهم مع مزودي الشبكات المؤهلين لتضمين خدمات TCS متوسطة الكثافة ويجب عليهم توفير التدريب المناسب أو المساعدة الفنية أو الموارد الأخرى لضمان النجاح. في حين أن MCPs قد تتعاقد مع مقدمي خدمات مؤهلين لـ TCS متوسطة الكثافة، يجب تعيين كيان واحد لتنسيق الرعاية لكل عضو يكون مسؤولاً عن ضمان إكمال جميع أنشطة تنسيق الرعاية متوسطة الكثافة. يمكن لكيان تنسيق الرعاية توفير ذلك باستخدام العديد من الموظفين بدلاً من نقطة اتصال واحدة. يجب أن توفر MCPs الإشراف والمراقبة على الكيانات المتعاقدة لضمان تنفيذ TCS متوسطة الكثافة بدقة وفقًا لدليل سياسة PHM.​​ 

Q3: ما هي التوقعات الخاصة بالحمل وبعد الولادة TCS عندما يكون العضو مسجلاً أو يعمل مع برامج/مقدمي خدمات تنسيق رعاية الحمل المجتمعية الذين لم يتم التعاقد معهم لتوفير TCS؟​​ 

تتوقع DHCS أن يكون مدير رعاية TCS (للكثافة العالية) أو كيان تنسيق الرعاية (للكثافة المتوسطة) هو الكيان الوحيد أو الشخص المسؤول عن ضمان إكمال جميع متطلبات TCS (بما في ذلك قائمة مراجعة دعم الولادة)، ولكن يمكن إكمال/تلبية هذه المتطلبات بالتعاون مع شركاء المجتمع الحاليين.​​  

لذلك، إذا كانت منظمة مجتمعية قد أكملت عنصر قائمة التحقق (على سبيل المثال عضو مسجل في WIC)، يجب على مدير رعاية TCS أو كيان تنسيق الرعاية تأكيد ذلك مباشرة مع المنظمة. هذا يضمن التحقق من الخدمات للعضو وتجنب الازدواجية.​​ 

Q4: هل يمكن لـ MCPs والكيانات المتعاقدة تكييف نسختها «سهلة الاستخدام» من متطلبات قائمة التحقق من دعم الولادة على النحو المبين في دليل سياسة PHM؟​​ 

تحدد قائمة التحقق من دعم الولادة العناصر المطلوبة ولكن لا يُقصد بها أن تكون نموذجًا مطلوبًا.   يجب أن تضمن MCPs والكيانات المتعاقدة معها استكمال جميع العناصر التي يتأهل لها العضو في قائمة مراجعة TCS لدعم الولادة لجميع الأعضاء الحوامل وبعد الولادة؛ لا يجوز تعديل عناصرها المطلوبة من قبل MCP فردي أو كيان متعاقد. ومع ذلك، قد تقوم شركات MCP أو الكيانات المتعاقدة بإنشاء إصدار أكثر سهولة في الاستخدام أو إصدارًا يحتوي على المزيد من الموارد المحلية المحددة التي تتضمن جميع الخدمات والدعم المطلوب. طورت DHCS مثالاً لقائمة مراجعة دعم الولادة سهلة الاستخدام مع مزيد من التفاصيل حول الخدمات والدعم، وهي متاحة على موقع DHCS الإلكتروني هنا. تشجع DHCS MCPs والكيانات المتعاقدة على دمج القائمة المرجعية وتكييفها في تدفقات العمل الحالية والسجلات الصحية الإلكترونية (EHRs).​​  

س 5: هل هناك إرشادات حول كيفية حساب مؤشر الأمراض المصاحبة التوليدية (OCI)؟​​ 

يعد OCI أداة لتقييم مخاطر الأمهات تعمل على تحويل المراض/الحالات المصاحبة إلى درجة واحدة (0-45)، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض الأمهات الشديدة (SMM). يمكن ربط هذه المراض/الحالات المصاحبة ببيانات المطالبات؛ يجب على MCPs حساب درجة OCI للعضو باستخدام بيانات المطالبات الحالية. كل شرط يساهم بقيمة مرجحة؛ النتيجة الإجمالية هي مجموع هذه القيم. يستوفي الأعضاء الحاصلون على درجة > 6 في OCI معايير الحمل عالي الكثافة و TCS بعد الولادة ويجب أن يتلقوا الخدمات وفقًا لذلك. يجب على الأعضاء الحاصلين على درجة OCI أقل من 6 والذين لا يستوفون أي معايير أخرى عالية الكثافة للحمل أو معايير TCS بعد الولادة الموضحة في دليل سياسة PHM الحصول على حمل متوسط الكثافة و TCS بعد الولادة. للحصول على إرشادات حول حساب درجات OCI، يجب على MCPs الاطلاع على أداة فحص قائمة على الأمراض المصاحبة للتنبؤ بأمراض الأمهات الشديدة في وقت الولادة (Easter et al.، AJOG، Vol. 221، العدد 3).​​ 

س 6: متى يلزم حساب OCI لتقييم ما إذا كان العضو مؤهلاً للحمل عالي الكثافة و TCS بعد الولادة؟​​ 

يجب حساب OCI عندما يتم تحديد العضو لأول مرة على أنه حامل. بعد ذلك، يجب على الأعضاء الذين تم تحديدهم بالفعل على أنهم يستوفون معايير TCS عالية الكثافة الاستمرار في تلقي TCS عالية الكثافة دون حاجة MCP إلى إعادة حساب OCI. بالنسبة لجميع الأعضاء الآخرين الذين لا يستوفون معايير TCS عالية الكثافة (أي أولئك الذين يتلقون TCS متوسطة الكثافة)، يجب إعادة حساب OCI عند تحديد أي تشخيص جديد مدرج في OCI، وعند الولادة أو نهاية الحمل.​​ 

س 7: كيف يجب متابعة MCPs إذا كانت بيانات المطالبات المتعلقة بـ OCI غير مكتملة أو كان هناك تأخير في تقديم المطالبات؟​​  

تشجع DHCS MCPs على العمل مع مقدمي الخدمات المتعاقدين الذين قد يستخدمون OCI في ممارستهم السريرية، بما في ذلك مقدمي خدمات الفترة المحيطة بالولادة والمستشفيات، لإعداد طرق لمشاركة درجة OCI مع الخطط. (يمكن أن يكون ذلك من خلال تبادل البيانات في الوقت الفعلي أو عن طريق الإحالات أو الإخطارات المطلوبة لأي درجة OCI أكبر من 6). بالنسبة للحالات التي لا يستخدم فيها الموفر أو يحسب OCI، تتوقع DHCS أن يستخدم MCPs البيانات التي يتلقونها في الوقت المناسب. تدرك DHCS أنها قد تكون غير مكتملة وأن بيانات المطالبات متأخرة مقارنة بالبيانات السريرية؛ ومع ذلك، تتوقع DHCS أن تستخدم MCP البيانات التي تتلقاها في الوقت المناسب بما يتفق مع متطلبات إطار تبادل البيانات (DxF) APL-12​​ 

س 8: كيف تحدد DHCS «اضطراب الصحة العقلية الكبير المشتبه به أو اضطراب تعاطي المخدرات (SUD)» الذي من شأنه أن يؤهل العضو للحمل عالي الكثافة و TCS بعد الولادة وفقًا لمعايير الصحة السلوكية؟​​  

في إطار التحول الصحي السلوكي (BHT)، أنشأت DHCS تعريفًا للصحة السلوكية الهامة التي تستخدم المطالبات وبيانات المواجهة بالإضافة إلى البيانات الإدارية الأخرى لتحديد الأعضاء الذين يعانون من «اضطراب كبير في الصحة العقلية أو اضطراب تعاطي المخدرات». سيتم تحديد الأعضاء الذين يستوفون هذا التعريف في Medi-Cal Connect بعلامة تحدد الفرد على أنه يحتاج إلى رعاية صحية سلوكية كبيرة. عندما تكون هذه العلامة متاحة في Medi-Cal Connect، يجب أن تستخدم الخطط هذه العلامة لتحديد الأعضاء الذين يستوفون هذا التعريف. قبل أن تصبح العلامة متاحة، قد تعتمد MCPs على بيانات المطالبات الخاصة بها (بما في ذلك الاستخدام والتشخيص والأدوية) لتحديد الأعضاء الذين يعانون من حالة صحية نفسية خطيرة معروفة أو مشتبه بها أو اضطراب تعاطي المخدرات باستخدام أساليبهم الخاصة وفقًا لتقدير MCP.​​  

س 9: هل MCPs مسؤولة عن توفير TCS للرضع ضمن فئات TCS للحمل وبعد الولادة (بالإضافة إلى الأعضاء الحوامل وبعد الولادة)؟​​  

يشمل TCS للحمل وبعد الولادة دعمًا محدودًا يتعلق بالرضيع (الرضع)، 3 ويركز على مساعدة العضو الحامل أو بعد الولادة في ضمان حضور رضيعه لزيارات رعاية الطفل وتسجيله في التأمين الصحي. إذا كانت هناك حاجة إلى TCS إضافية (بما في ذلك TCS عالية الخطورة للرضيع) أو غيرها من خدمات تنسيق وإدارة الرعاية للرضيع، فسيتم تقديمها مباشرة إلى الرضيع كعضو، فقط إذا كان الرضيع مسجلاً واعتبره مؤهلاً من قبل MCP​​ 

س 10: إذا تعرضت إحدى العضوات لحدث نهاية الحمل ثم الخروج من المستشفى في حالة عدم الولادة خلال فترة 12 شهرًا بعد الولادة، فما الإطار الزمني المطلوب لنهاية TCS؟​​ 

تنطبق فئات TCS للحمل وبعد الولادة على الأحداث (بما في ذلك أحداث الولادة وعدم الولادة) التي تحدث أثناء الحمل وحتى 12 شهرًا بعد الولادة. يجب أن تتلقى العضوات الحوامل وبعد الولادة خدمات TCS عند تلبية جميع الاحتياجات وخلال 60 يومًا على الأقل بعد نهاية الحمل أو 30 يومًا بعد الخروج من المستشفى إذا تم قبول العضو خلال فترة ما بعد الولادة لأسباب أخرى غير الولادة (أيهما أبعد). راجع أمثلة السيناريوهات أدناه:​​ 

• - يتم قبول العضو A في وقت مبكر من الحمل، مما يؤدي إلى حدوث حمل عالي الكثافة و TCS بعد الولادة طوال فترة الحمل. ثم يتم قبول العضو A مرة أخرى للتسليم ويتم تفريغه بعد يومين من التسليم. ستنتهي TCS بعد 60 يومًا من الولادة، حيث تم القبول في وقت مبكر من الحمل وبعد 60 يومًا من الولادة هو التاريخ الأخير.​​ 
• - لدى العضو B حدث نهاية للحمل ويتم إعادة إدخاله إلى المستشفى بعد أسبوعين. يتم إخراج العضو B مرة ثانية بعد 18 يومًا من نهاية الحمل. سيستمر TCS لمدة 60 يومًا بعد نهاية حدث الحمل، حيث أن 60 يومًا بعد نهاية الحمل تكون متأخرة عن 30 يومًا بعد التفريغ الثاني.​​ 
• - يقوم العضو C بتوليد طفل ويتم إدخاله مرة أخرى إلى المستشفى بعد 6 أسابيع ويتم إخراجه بعد 7 أسابيع من الولادة. يجب أن يستمر العضو C في تلقي خدمات TCS خلال 30 يومًا على الأقل بعد التفريغ الثاني، حيث أن 30 يومًا بعد التفريغ النهائي بعد 60 يومًا من التسليم.​​ 
• - العضو D لديه حدث نهاية الحمل ويتلقى خدمات TCS لمدة 60 يومًا. بعد خمسة أشهر، تم قبول العضو في المستشفى. عند الخروج من المستشفى، يجب أن يتلقى العضو D الحمل عالي الكثافة و TCS بعد الولادة لمدة لا تقل عن 30 يومًا بعد تاريخ الخروج.​​