انتقل إلى المحتوى الرئيسي​​ 

سلسلة ندوات الويبينار الخاصة بإعداد تقارير البيانات ورصدها التي تُعقد عبر الإنترنت الخاصة بخدمات الصحة والسلامة المهنية​​ 

يُرجى التحقق من هذه الصفحة بانتظام، حيث يتم تحديثها شهرياً. هل ما زلت لا تستطيع العثور على سؤالك أو الإجابة عليه؟ يرجى إرسال بريد إلكتروني MCDSS@dhcs.ca.gov
​​ 

العودة إلى معلومات الندوة عبر الإنترنت​​ 

جنرال لواء​​ 

  1. هل ستكون هذه في نفس اليوم/الوقت من كل شهر مثل هذه الندوة عبر الويب؟ 
    ستعقد هذه الندوة عبر الويب يوم الأربعاء الرابع من كل شهر.
    ​​ 

  2. هل ستتم مشاركة مجموعة الشرائح بعد الندوة عبر الإنترنت؟​​  
    يتم نشر مجموعة الشرائح كل شهر على صفحة ويب. صفحة الندوة عبر الإنترنت متاحة الآن. يمكن الاطلاع على معلومات عن الندوات السابقة عبر الإنترنت، مثل العروض والتسجيلات والأسئلة الشائعة وجدول الندوات القادمة على هذا الرابط (​​ سلسلة ندوات الجودة عبر الإنترنت (ca.gov)​​ ).​​ 

  3. هل من الضروري حضور الندوات عبر الإنترنت إذا لم يكن اهتمامنا حتى نوفمبر 2022؟ 
    نحن نشجع الحاضرين على حضور أي ندوة عبر الإنترنت بناءً على اهتماماتهم ومهامهم.
    ​​ 

  4. هل سيكون هناك أي فيديو مسجل لنا لمراجعته إذا فاتنا أو يمكننا إرساله إلى الموظفين المناسبين؟​​  
    نعم، سيتم تسجيل كل ندوة عبر الإنترنت، وسيتم نشر الفيديو المسجل وملف البرنامج النصي على صفحة الويب​​  سلسلة ندوات الجودة عبر الإنترنت (ca.gov)​​ .​​ 

  5. هل يرجى من DHCS مشاركة المخطط التنظيمي لقسم EDIM؟
    نحن نشارك موظفي الاتصال المناسبين خلال الندوة عبر الويب. إذا لم تكن متأكدًا من جهة الاتصال، نوصي باستخدام صندوق بريد المجموعة أدناه.
    ​​ 


  6. كيف نضيف الأفراد إلى سلسلة Webex هذه؟​​ 
    يرجى إرسال رسالة بريد إلكتروني مباشرة إلى​​  MCDSS@dhcs.ca.gov​​  وأدرج الأسماء والبريد الإلكتروني للأشخاص الذين ترغب في دعوتهم. يمكنهم أيضًا مشاهدة الندوة عبر الإنترنت والشرائح التي ننشرها شهريًا على صفحة الويب هذه (​​ سلسلة ندوات الجودة عبر الإنترنت (ca.gov)​​ ).​​ 

  7. هل موقع مقاييس الجودة وإعداد التقارير متاح لأي شخص؟​​ 
    نعم، إنه متاح للاستخدام العام.​​  مقاييس الجودة & إعداد التقارير (ca.gov)​​ 

  8. هل سيتم نشر مسرد شامل للمصطلحات (بما في ذلك جميع المصطلحات من العروض التقديمية المختلفة) على موقع تقارير مقاييس الجودة & ؟​​ 
    نعم. يمكنك التحقق من قائمة الاختصارات والتعريفات الشائعة في​​  الجودة-ندوة عبر الإنترنت-المسرد (ca.gov)​​ . لدينا خطة لمواصلة الإضافة والتحديث. للأسئلة والإضافات المقترحة، يرجى إرسال بريد إلكتروني​​  MCDSS@dhcs.ca.gov​​ .​​  

  9. هل لدينا جدول زمني تقديري لتلقي الرد من فريق EDIMdatasupport@dhcs.ca.gov ، أو أي إشارة إلى الوقت الذي يمكن أن نتوقع فيه الرد؟ 
    عادة 1-2 يوم عمل. إذا لم تتلق ردًا، فيرجى إعادة الإرسال.​​ 

  10. كيف تكسب/تطلب المقاطعة الوصول إلى Teams View of Doc Center.
    للوصول إلى مركز المستندات، يرجى إرسال طلب إلى DataExchange@dhcs.ca.gov ​​ 

274 نقطة اتصال متعددة الوسائط المتعددة الوسائط​​ 

  1. لقد قمنا بالإبلاغ عن الصحة النفسية على موقعنا الطبي 274، بما في ذلك أعلام مجالات الخبرة في مجال الصحة العقلية. هل ستكون هذه في ملف منفصل الآن؟ 
    ستستمر MCPs في إرسال 274 ملفًا وفقًا للتعليمات الواردة في الدليل المصاحب لـ 274 MCP. ترتبط بيانات الصحة العقلية المشار إليها في (CG) بخدمات الصحة العقلية التي تقدمها MCP وليس المقاطعات.  يتضمن ذلك عنصري البيانات التاليين:
    ​​ 

    • ب-9 رموز مجال خبرة مقدمي خدمات الصحة النفسية (2100EA N202)​​ 
    • ب-10 رموز تركيز ممارسة مقدمي خدمات الصحة النفسية (2100EA N202)​​ 

  2. هل سيكون هناك 274 تحديثًا جديدًا أو منقحًا للدليل المصاحب في المستقبل القريب فيما يتعلق بالألغام المضادة للأفراد الجديدة الخاصة بأنواع مقدمي الخدمات الجدد مثل Doula والتغييرات المحيطة بالممرضين الممارسين الذين يستوفون معايير عدم الحاجة إلى إشراف الطبيب وأي تغييرات أخرى متوقعة؟ 
    يتم إجراء تحديثات Companion Guide عندما تتطلب APL الجديدة والتغييرات الأخرى تحديثًا. عندما تتطلب التغييرات في سياسة Medicaid أو اللوائح المتعلقة بـ HIPAA تغييرات في طريقة الإبلاغ عن البيانات المتعلقة بمعاملة حالية، (مثل 274)، سيتم تحديث دليل (أدلة) المصاحب المرتبط ليعكس هذه التغييرات.
    ​​ 

  3. هل تتضمن هذه المنظمة الجديدة الإشراف على بيانات Medi-Cal FFS؟ إذا كان الأمر كذلك، فما هي الخطط/الجداول الزمنية للابتعاد عن الرموز المحلية لكاليفورنيا. تستمر هذه الرموز في التسبب في تحديات داخل مساحة الرعاية المُدارة؟ 
    يتضمن ذلك الإشراف على بيانات FFS، ومع ذلك، فإن دليل الموفر والإرشادات الأخرى الموجودة في موقع Medi-Cal لا تهدف إلى توفير إرشادات الترميز أو الفواتير لمقدمي الخدمات الذين تم التعاقد معهم مع MCPs، أو الذين يقدمون مطالبات إلى MCPs. لا يزال يتعين على مقدمي الخدمات الذين يقدمون مطالبات بأسلوب FFS إلى MCPs للدفع استخدام الرموز الوطنية المتوافقة مع HIPAA. الرموز المحلية غير مسموح بها.
    ​​ 

  4. نأسف للتكرار، ولكن فقط للتأكيد على أن MCPs لن يحتاجوا إلى تقديم 274 جديدًا ومنفصلًا لـ MH وسيقدمون 274 واحدًا فقط بما في ذلك مقدمي الخدمات الطبية ومقدمي خدمات MH؟ 
    يتم تقديم بيانات خدمات الصحة السلوكية بالمقاطعة بشكل منفصل من قبل المقاطعات وليس من قبل MCPs.
    ​​ 

  5. ما هو أحدث إصدار من الدليل المصاحب لـ 274؟
    أحدث إصدار من الدليل المصاحب لمعلومات الموفر الطبية/الفيزيائية 274 هو الإصدار 2.2.
    أحدث إصدار من الدليل المصاحب للصحة العقلية (CG) هو v.1.7 (يرجى ملاحظة أنه سيتم نشر CG جديد للصحة السلوكية يتضمن كلاً من CG للصحة العقلية و DMC-ODS CG. سيتم مشاركة رقم الإصدار والمسودة قريبًا، سيتم تحديده لاحقًا).
    ​​ 

  6. متى سيتم نشر الدليل المصاحب الجديد 274؟ مثل المعلومات المتعلقة بإمكانية ممارسة بعض ممارسي التمريض بدون أطباء مشرفين في المستقبل، تحتاج إلى إرشادات محدثة حول كيفية الإبلاغ عن هؤلاء الممارسين غير الممارسين في 274 بدون أطباء مشرفين.​​  

    عادةً ما يتم نشر الأدلة المصاحبة (CGs) أولاً في شكل مسودة ويتم توزيعها على الخطط لمراجعتها وإدخال مدخلات. وبمجرد اكتمال تلك الدورة، يتم نشر النموذج النهائي للحكم الذاتي على مركز التوثيق التابع لمركز توثيق خدمات الصحة والسلامة المهنية (DDC).​​ 

    يجري تحديث الدليل المصاحب لمعاملة معلومات مزود معلومات الصحة السلوكية ليشمل كلاً من إرشادات الصحة النفسية وإرشادات DMC-ODS. هناك مسودة قيد المراجعة حالياً وستتم مشاركتها مع الشركاء التجاريين المعنيين لمراجعتها خلال الأسبوع أو الأسبوعين المقبلين.​​ 

  7. يرجى تأكيد ما إذا كان QMED v2 لا يزال قيد العمل؟ /لا يتعلق بـ 274، ولكن بيانات اللقاء مرتبطة. هل يمكننا الحصول على تحديث لحالة QMED v2؟ 
    نعم، QMED v2 لا يزال قيد العمل.
    ​​ 

  8. هل يمكنك توضيح " لتصحيح جميع رسائل التحذير "؟ حتى الآن، لم يكن علينا القيام بذلك. 
    الخطط مطلوبة لمعالجة رسائل التحذير وإعادة إرسال الملف في حالة وجود أي تناقض في البيانات في ملف JSON. إذا لم تحدد الخطط أي مشكلات تتعلق بالبيانات في المقياس المحدد، فستكون الخطط مطلوبة فقط لإخطار DHCS عبر البريد الإلكتروني عن سبب رسالة التحذير.
    ​​ 

  9. هل يتعين علينا الرد على البريد الإلكتروني حتى عندما اجتازت الخطط جميع مقاييس بيانات MDC؟
    نعم، نتوقع ردًا على البريد الإلكتروني، حتى لو كان مجرد إقرار بالاستلام.
    ​​ 

  10. هل يمكنك إخبارنا بما إذا كان يجب تضمين مزودي الاستشارات الإلكترونية فقط (الذين يتواصلون فقط مع مقدمي الخدمات الآخرين وليس الأعضاء) في 274؟ 
    سيتم تحديثه بمجرد حصولنا على إجابة مقابلة. شكرا لك على صبرك.
    ​​ 

  11. غطت 274 MDC الشهر الماضي فترات ما قبل آخر شهر للإبلاغ. يرجى تقديم المشورة بشأن ما إذا كانت DHCS قد تغيرت من التقارير الشهرية لتغطية فترات الإبلاغ السابقة.
    274 تقريرًا من تقارير MDC تغطي البيانات من الشهر السابق، قبل شهر التقديم.
    ​​ 

  12. هل يمكنك تحديد QIMR؟ ما هو تاريخ بدء البث المباشر لـ QIMR؟
    QMIR هو تقرير مراقبة التنفيذ الفصلي ومن المقرر أن يبدأ QIMR في نشر " " خلال النصف الثاني من عام 2024.
    ​​ 

  13. سيتم إيقاف تقرير QIMR الحالي (EXCEL) اعتبارًا من يناير 2024؟
    لا. يستمر تقرير QIMR Excel حتى يتم تحويل جميع عناصر تقرير Excel إلى تنسيق JSON. 
    ​​ 

  14. يتم تقديم 274 ملفًا من قبل الخطط الصحية وليس من قبل مراكز الخدمات الصحية؟
    هذا صحيح، يتم تقديم 274 ملفًا إلى DHCS من خلال خطط الرعاية المُدارة للطب والأسنان والصحة السلوكية التي تم التعاقد معها مع DHCS. 
    ​​ 

  15. هل تتضمن ملفات 274 أو PNR بيانات الجودة، على سبيل المثال تطبيق الفلوريد؟ 
    تتضمن ملفات 274 و PNR بيانات شبكة الموفر فقط، ولا توجد بيانات استخدام.
    ​​ 

  16. ما الأقسام التي ترسل تقارير QMED؟
    ترسل وحدة تقارير جودة البيانات تقارير QMED إلى خطط الرعاية المُدارة على أساس ربع سنوي.​​ 

  17. هل من المتوقع أن تتلقى برامج PACE هذه البرامج؟
    ستتلقى خطط/منظمات PACE QMED كجزء من QMED 2.0 PACE. سيتم إرسال البرامج التي لا تتلقى هذه البرامج حاليًا في المستقبل.​​   

  18. هل من المتوقع أن تقدم خطط PACE خطط 274s؟​​ 
    لا تقدم خطط PACE حالياً 274 معاملة. سيتم مشاركة المزيد فيما يتعلق بجمع البيانات. على وجه التحديد، لا تتلقى/تراقب شركة Dental حاليًا سوى 274 ملفًا من خطط DMC (باستثناء PACE).​​  

بيانات MCPD/PCPA​​ 

  1. بالنسبة لملف تعيينات أطباء الرعاية الأولية (PCPA)، هل يتم إعداد التقارير الخاصة بمراكز الرعاية الصحية الأولية على مستوى الموقع وليس على مستوى طبيب الرعاية الأولية؟​​  
    يستخدم ملف PCPA عناصر البيانات للإبلاغ عن تعيينات أطباء الرعاية الأولية. يتم إعداد التقارير على مستوى مقدم الخدمة. لا يوجد عنصر بيانات على مستوى الموقع.​​  

  2. كنا قد اقترحنا قائمة بأنواع التظلمات الجديدة المحتملة وأنواع الاستحقاقات المحتملة لإضافتها إلى القائمة الحالية لأنواع التظلمات الموجودة حاليًا في مخطط MCPD v3.02. نعتقد أنها تختلف عن أنواع التظلمات الحالية وستساعدنا على توصيف تظلماتنا بدقة أكبر وتحسين جودة تقارير التظلمات لدينا. متى يمكننا توقع الموافقة عليها وإتاحتها للاستخدام؟​​  
    تجري مناقشة التظلمات وسيتم مشاركة تحديث حول الأنواع الجديدة المقترحة قريباً.​​ 

  3. عادةً ما تتعلق التحذيرات في ملفات الرد على MCPD و PCPA بمشكلات العضوية التي عادةً ما يتم تسويتها في التقديم التالي. تحت أي ظروف تحتاج الخطة إلى إعادة تقديم ملفات بيانات MCPD وPCPA فيما يتعلق بالرسائل التحذيرية؟​​ 
    أثناء التحقق من صحة تحرير الأعمال، قد تكون هناك حالات يتم فيها تحديد رسالة تحذير. لن تتسبب الرسائل التحذيرية في رفض الملف، والمقصود منها أن تكون إعلامية لمقدم الرسالة لتحديد المشكلات المستقبلية المحتملة التي قد تتحول إلى أخطاء كاملة في المستقبل. تطلب إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية من موفري خدمات الرعاية الصحية تصحيح التحذيرات وإعادة تقديم الملف.​​ 

  4. ما هو تاريخ بدء الإنتاج لهذه التغييرات؟ هل يمكن لخدمات الصحة والسلامة المهنية تقديم توضيح بشأن بدء تشغيل إنتاج PCPA المقرر في 01/01/2025؟​​ 
    سيتم الإعلان عن الموعد قريباً. ستكون البيئة الاختبارية متاحة بحلول 01/01/2025، على أن يتم تشغيل بيئة الإنتاج بحلول 02/01/2025، والتي ستتضمن إعداد التقارير لبيانات شهر يناير.​​ 

  5. متى سيتم إصدار وثيقة SCHEMA حتى يتسنى للخطط اختبارها والتحقق من صحتها؟​​ 
    سيتم إصدار وثيقة المخطط وإتاحتها في مركز الوثائق التابع لخدمات الصحة والسلامة المهنية​​  بعد توزيع البلاغ النهائي للدليل الفني النهائي.​​ 

  6. بالنسبة لاختبار PCPA، هل يجب أن نستمر في استخدام اختبار CINs فقط؟​​ 
    نعم، يجب أن تستخدم الخطط حصريًا أرقام تعريفات CIN الاختبارية عند إرسال ملفات الاختبار. تم تصميم CINs الاختبارية لضمان اجتياز الملفات للتحقق من صحة التسجيل/الأهلية. يمكن تجاهل أي أخطاء تمت مواجهتها مع CINs الاختبارية في ملف الاختبار. ومع ذلك، إذا فشل ملف الاختبار في المعالجة بسبب خطأ في رقم التعريف الشخصي للاختبار، يُرجى التواصل مع DHCS للحصول على المساعدة.​​ 

  7. هل يمكن لخدمات الصحة والسلامة المهنية تقديم توضيح بشأن تاريخ بدء تشغيل PCPA في 01/01/2025؟​​ 
    يجب أن تبدأ الخطط في تقديم ملفات الاختبار بدءًا من 01/01/2025، حيث ستكون بيئة الاختبار متاحة في ذلك الوقت.​​ 

  8. ما هو تاريخ بدء الإنتاج المتوقع، وما هي الاختلافات بين الإصدار الحالي والإصدار النهائي من الدليل الفني؟
    تم تحديد تاريخ بدء الإنتاج في 02/01/2025. تعتبر نسخة المسودة الحالية من الدليل الفني المسودة النهائية، مع عدم توقع أي تغييرات أخرى على تخطيط أو مخطط PCPA. كان الدليل الفني لـ PCPA سابقًا جزءًا من دليل MCPD/PCPA المجمع؛ تم فصله الآن. يتضمن إصدار FINAL DRAFT عناصر إضافية لمخطط PCPA، والتي تم توضيحها في أحدث إصدار من الدليل.
    ​​ 

  9. هل يتم إجراء مقارنات PCPA مقابل 274 مقارنة على مستوى الممارس أو على مستوى الموقع أو كليهما؟​​ 
    يجري فرع علوم البيانات التابع لخدمات الصحة والسلامة الغذائية، بالتعاون مع مجالات برنامج خدمات الصحة والسلامة الغذائية (وزارة الصحة العامة والطب الوقائي وإدارة الجودة الشاملة وإدارة الجودة النوعية) تحليل بيانات مقدمي الخدمة المقدمة. للمزيد من المعلومات، يُرجى الاتصال بمسؤول الاتصال الخاص بمجال البرنامج المعين لك.​​ 

بيانات اللقاء​​ 

  1. ما هي بيانات اللقاء؟​​ 
    يتم إرسال بيانات المواجهة على معاملة X12 837 EDI X12 837. تمثل بيانات المقابلة بيانات المطالبات التي تم البت فيها ودفعها بالفعل. تُستخدم بيانات المقابلة في نموذج الرعاية الطبية وطب الأسنان والرعاية المدارة السلوكية.​​ 

  2. متى سيتم تحديث بطاقات تقرير EDQ لاستبعاد بيانات Rx؟​​ 
    سيتم استبعاد بيانات Rx مع الإصدار التالي من QMED، والذي من المقرر تحديثه قبل نهاية العام.​​  

  3. كما نعلم أن بيانات المقابلة تتطلب رموزاً وطنية لفوترة المطالبات.  يمكننا أن نرى في موقع DHCS على الويب إشعارات حول تقاطع الرموز المحلية مع الرمز الوطني المتوافق مع قانون HIPAA، ولكن متى تعتقد أن هذا المشروع سيبدأ؟ نرى أن هناك إشعارًا ببدء LTC في عام 2023، ولكن لا يوجد تاريخ نهائي؟ أي معلومات عن الجداول الزمنية لهذا المشروع ستكون موضع تقدير كبير.​​ 

    الإخطارات والإرشادات موجهة إلى جمهور مقدمي خدمات الدفع مقابل الخدمة الذين يقدمون مطالبات الدفع مباشرةً إلى مركز خدمات الصحة في دبي. تخطط إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS لتوضيح الإرشادات الموجودة على موقع Medi-Cal، ولكن يجب التأكيد على أن مقدمي الخدمات الذين يقدمون المطالبات إلى خطط الرعاية المُدارة يجب أن يستخدموا الرموز الوطنية المتوافقة مع قانون HIPAA في جميع الحالات. يجب أن يستخدم مقدمو الخدمات الذين يقدمون مطالبات إلى نقاط الاتصال متعددة الأطراف دائمًا الرموز الوطنية المتوافقة مع قانون HIPAA.​​ 

    يتم سحب استمارة LTC القديمة (LTC-25) من نظام FFS القديم. سيتم تنفيذ التغييرات الجديدة في منتصف عام 2023، ولكن لم يتم تحديد تاريخ "بدء التشغيل" لاستخدام الرموز 837 والرموز الوطنية حتى الآن بسبب المخاوف التعليمية والتدريبية المتعلقة بمجتمع مقدمي الخدمة الحاليين. تشمل تواريخ البث المباشر المبدئية أكتوبر 2023.​​ 

  4. ما هو تعريفك للقاءات المكررة؟​​ 
    يتم تقييم اللقاءات بحثاً عن التكرارات على مستوى خط الخدمة. إذا تبين أن خط الخدمة هو نسخة مكررة من خط خدمة تم إرساله مسبقًا، يتم رفض المواجهة بأكملها.​​ 

  5.  هل يمكنك من فضلك إعطاء مثال على التكرارات؟​​ 
    يمثل خط المواجهة/خط الخدمة المكرر نفس الحدث الذي تم تقديمه سابقاً. يحتوي نظام اللقاء في نظام PACES على منطق التكرار الذي ينظر في عدد من عناصر البيانات لتحديد ما إذا كان قد تم تقديم لقاء ما من قبل. إذا تطابقت عناصر البيانات مع لقاء سابق، يتم رفضها باعتبارها مكررة. يقدم القسم 3.8 من الأدلة المصاحبة لبيانات اللقاءات المصاحبة لخدمات الصحة الإنجابية تفاصيل عن اللقاءات المكررة. يمكنك تنزيل الأدلة المصاحبة من مركز التوثيق التابع لخدمات الصحة والسلامة المهنية. للحصول على إذن للوصول إلى مركز الوثائق، يرجى إرسال طلب إلى​​  DataExchange@dhcs.ca.gov​​ .​​ 

  6.  هل تنطبق هذه المعلومات على جميع أنواع المطالبات، وتحديداً مطالبات الصحة السلوكية؟​​ 
    نظرًا لأن مطالبات BH تتم معالجتها بواسطة نظام Short Doyle، فإن المنطق الذي تمت مناقشته هنا لا ينطبق على مطالبات BH في هذا الوقت. الأدلة المصاحبة المنشورة في مجلدات BHIS هي الأدلة التي يجب الرجوع إليها فيما يتعلق بمطالبات BHH.​​ 
    يتم تقديم المطالبات غير المتعلقة بالصحة العامة والمطالبات غير الدوائية وبيانات المواجهة إلى PACES كملفات بيانات مواجهة. تتعلق معلومات اللقاءات المكررة مباشرةً بهذه المطالبات واللقاءات.​​ 

  7. إذا كانت لدينا أسئلة حول سيناريوهات محددة و/أو​​  أمثلة على ذلك,​​ من هو​​  أفضل شخص يمكن الاتصال به؟​​  
    يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى وحدة الإبلاغ عن جودة البيانات​​  MMCDEncounterData@dhcs.ca.gov​​ 

  8. هل يمكنك تقديم قائمة برموز الإجراءات التي يمكن تكرارها جيدًا، عندما يتم، على سبيل المثال، تطبيق إجراء على كل عين وأذن وما إلى ذلك بشكل منفصل؟​​ 
    لا يمكننا تقديم قائمة بالرموز كما هو مطلوب. ومع ذلك، عندما تستخدم المواجهة نفس نوع الإجراء في خدمات متعددة، يمكن تجنب التكرار باستخدام معدِّلات الإجراءات، مثل 59 و76 و77. ولكن عند إضافة المعدلات إلى المواجهة، فإن هذا يشير إلى نظام PACES لتجاوز منطق التكرار والتعامل مع المواجهة/خط الخدمة كحدث فريد وليس تكرارًا لمواجهة سابقة.  راجع القسم 3.8 من الأدلة المصاحبة لخدمات الصحة الإنجابية في DHCS​​ 

  9. هل كانت هناك أي مناقشات حول عدم احتساب المعاملات الباطلة في تدابير التوقيت؟
    لا، لم نجري هذا النقاش. نحن بحاجة إلى الفراغات لضمان اكتمال اللقاءات. سيتم طرح المناقشة لتركز على الإيجابيات والسلبيات. سيتم تقديم التحديث بمجرد إجراء هذه المناقشة.​​ 

  10. إذا اضطررنا إلى إرسال إبطال واستبدال، هل يمكن لـ DHCS النظر في معاقبة الخطط على التوقيت المناسب لإحدى هاتين المقابلتين بدلاً من كلتيهما؟​​ 
    تسجل QMED DRMT.001 خططًا بشأن الوقت المستغرق بين رفض المواجهة الأصلية وقبول الاستبدال/البطلان.  في حال اضطررت إلى إرسال بديل وباطل، فإن QMED ستسجل لك أول ما يتم قبوله.  طالما كان التزامك بالمواعيد جيداً، فإن QMED لن يقلل من درجاتك.   انظر QMED الإصدار 1.1، القسم 4.1 DRMT.001 للاطلاع على تفاصيل حول وقت الاستجابة للمواجهات المرفوضة.​​ 

  11. يُطلب من الخطط تقديم حجم كبير من حالات الاستبدال المتعلقة بتعديلات زيادة المعدل المستهدف بحلول نهاية هذا العام. هل ستنظر هيئة الخدمات الصحية بدبي في التنازل عن عقوبة التأخير في هذه اللقاءات الاستبدالية؟​​ 
    سنتناقش مع الإدارة وفريق PACES لتحديد ما يجب القيام به حيال ذلك. لا أعتقد أن هذا هو الحال ولكننا سنتحقق من ذلك مع الإدارة.​​ 

  12. أليست خوارزمية استبعاد اللقاءات الاستبدالية جزءًا من QMED v2؟​​ 
    سنعلمكم جميعًا عندما يتم الانتهاء من QMED 2.0.​​ 

  13. هل يمكن لـ DHCS مشاركة الوثائق/المنشور المتعلق بخصوصية البيانات والنقل إلى الخارج. الرابط المقدم لا يأخذك مباشرة إلى القانون/التوجيهات/المنشور.
    سيتم مشاركة الرابط من مدير الاتصال الخاص بك.​​  

  14. هل هناك أي مجالات أكبر للفرص لتحسين جودة البيانات الخاصة باللقاءات؟ حقل بيانات معين أو نوع خطأ معين؟​​ 
    نقوم حاليًا بإجراء تحليل لمجالات الفرص المتاحة لتحسين جودة البيانات.  المزيد من التنسيق والتواصل مع الخطط القادمة بشأن ذلك.​​ 

  15. هل لقاءات النقل مطلوبة لـ PACE؟
    نعم، خطط PACE هي إرسال بيانات اللقاء في أي وقت تقدم فيه أي خدمة لأي من المشاركين فيها.​​ 

  16. أحد الاعتبارات لبرامج PACE، فيما يتعلق بأعضاء PACE المزدوجين، فإننا نعمل حاليًا على تقديم جميع اللقاءات بشكل كامل لجميع جوانب الرعاية، والطبية، وطب الأسنان، والمتخصص، والمركز النهاري، وتخصصات IDT، والنقل، وما إلى ذلك إلى كل من CMS و DHCS. نحن نقترب من الازدواجية الكاملة لتقارير بيانات المواجهة لكل من الكيانين CMS و DHCS. هل هناك أي خطط لتقليل ازدواجية تقارير بيانات المواجهة لهؤلاء الأعضاء المزدوجين؟
    ستتم مراجعة هذه المشكلة كجزء من مشروع تحسين بيانات Encounter.​​ 

  17. هل يُطلب من الخطط إرسال حالات الرفض في طلباتها المقدمة؟​​ 
    أ) للتوضيح - مصطلح "​​ مرفوض​​  المطالبات/المطالبات" يشير إلى المطالبات التي تم تقديمها من قبل المزود إلى الخطة ولكن تم رفضها​​  الدفع​​  أو​​  القبول​​  بالخطة​​  
    ب) بالنسبة للمقابلات المقدمة من الخطة ولكن تم رفضها من قبل DHCS، يرجى الرجوع إلى الأدلة المصاحبة ل DHCS-PACES 837I و837D و837P، وخاصة القسم 3.4. تحتوي هذه الأدلة على إرشادات لإرسال ملفات المواجهات، بما في ذلك الفروق بين​​  مرفوض​​ ,​​  مرفوض​​ و​​  مقبولة​​  اللقاءات.​​  مرفوض​​  يجب تصحيح المواجهات وإعادة إرسالها إلى نظام مركز دبي للخدمات الصحية الشاملة (DHCS PACES).​​  

  18. ما المقياس الذي سيتم استخدامه للمبالغ المدفوعة؟ يتردد بعض مقدمي الطلبات في مشاركة المبالغ المدفوعة، فهل يمكن لـ MCPs طلبذلك؟
    يجب أن تقدم الخطط ذات رأس المال (نوع العقد = 5) المعلومات المطلوبة على النحو المبين في أدلة Encounter Companion Guides، وتحديدًا الأقسام 3.18 - 3.29. بصفتها دافع Medicaid، فإن DHCS مخولة بطلب تقديم المبالغ المدفوعة لأي خدمة من خدمات Medicaid المقدمة، سواء من خلال Capitation أو الدفع المباشر لمقدمي الخدمات المتعاقدين من خلال خطة الرعاية المُدارة.​​ 

  19. هل يمكن لمزود واحد أن يكون لديه أنواع متعددة من المزودين؟ هل تراقب DHCS كل نوع مزود على حدة؟
    نعم، قد يكون لدى موفر واحد أنواع متعددة من المزودين. للتوضيح، يميز DHCS بين النوع 1 (مزودي العرض الفرديين) والنوع 2 (الموفرون التنظيميون).​​ 

  20. هل هناك موارد أو مواد تدريبية مستهدفة متاحة لجودة تقديم اللقاءات؟​​ 

    نعم، هناك العديد من الموارد المتاحة لتقديم بيانات العدادات:​​ 

  21.  هل يمكن إعداد دليل مستخدم أو أسئلة وأجوبة للرموز المحلية ومتطلبات الولاية/الفيدرالية؟
    يتضمن دليل فواتير Medi-Cal الحالي، الذي تم تطويره لنظام دفع مطالبات FFS الأقدم، تعليمات لتقديم الكود المحلي. ومع ذلك، لا يشجع برنامج الرعاية المُدارة في DHCS استخدام الرموز المحلية في تقديم المطالبات. قدمت DHCS ممشًا لـ MCPs لرسم الرموز المحلية للرموز الوطنية المتوافقة مع HIPAA لمعالجة بيانات المواجهة. تعمل DHCS أيضًا على توفير إرشادات أكثر تحديدًا لمساعدة مقدمي الخدمات على الانتقال إلى الرموز الوطنية.​​ 

  22. لماذا لا يمكن قبول المطالبات المرفوضة من خلال اللقاءات، وهل تؤدي إلى إنشاء نسخ مكررة؟
    تعمل DHCS على معالجة التحديات المتعلقة بجمع المطالبات المرفوضة. سيُطلب من الشركاء التجاريين مشاركة ملفات المطالبة/المواجهة التي تم إرسالها في الأصل ولكن تم رفضها لاحقًا وأي ملفات استجابة صادرة عن الخطة.
    ​​ 

  23. هل ستطلب DHCS حقلاً جديدًا في المطالبات لتحديد المطالبات المرفوضة أو غير المدفوعة؟
    تدرك DHCS التحديات التي ينطوي عليها تقديم المطالبات المرفوضة إلى نظام الفصل. على الرغم من عدم اتخاذ قرارات نهائية، تقوم DHCS بتصميم منهجية لتقديم المطالبات المرفوضة إلى PACES. ستنظر هذه المنهجية في المطالبات التي تم الفصل فيها قبل تقديمها إلى DHCS.​​ 

  24.  هل يمكن لـ DHCS توضيح الاختلافات بين التعليمات الواردة في دليل فواتير Medi-Cal والأدلة المصاحبة
    لبيانات Encounter؟ بالنسبة للقاءات المتعلقة بالرعاية المُدارة، يجب على الخطط ومقدمي الخدمات الرجوع إلى أدلة PACES 837 المصاحبة. تم تصميم دليل فواتير Medi-Cal لنظام دفع مطالبات الرسوم مقابل الخدمة (FFS) ولا ينطبق على الطلبات المقدمة. يجب أن يعتمد مقدمو الخدمات المتعاقدون مع الخطة على الأدلة المصاحبة لبيانات مواجهة DHCS-PACES 837، وليس دليل فواتير Medi-Cal، عند إعداد المطالبات واللقاءات لتقديمها. ​​ 

  25. هل يمكن أن يوفر الدليل المصاحب إرشادات إضافية حول المطالبات المؤسسية، مثل نوع الفاتورة وتواريخ التفريغ؟
    تعمل DHCS على تحديث أدلة Companion Guides لتشمل ترميزًا أكثر تحديدًا ووثائق أخرى، مثل رموز الإيرادات ونوع رموز الفواتير والترميز الخاص بـ LTC/PACE. سيتم نشر هذه التحديثات في مركز وثائق DHCS وبعد ذلك على موقع DHCS.​​ 

  26. فيما يتعلق بالرموز المحلية ورموز الإيرادات,​​  تم نصح موفرو الرعاية الطبية متعددة التخصصات باستخدام الرموز الوطنية، لكن جدول رسوم ميدي-كال لا يزال يدرج الرموز المحلية. ما هو التقدم الذي تم إحرازه؟​​ 

    يجب أن تستخدم الخطط رموز الإيرادات بدلاً من الرموز المحلية. إذا كان رمز الإيرادات مدرجًا في تقاطع الرموز المحلية لبرنامج تقاطع الرموز المحلية لبرنامج تقاطع الرموز المحلية MCP، فهذا يشير إلى أنه لا يمكن تعيين رمز الإجراء إلى الرمز المحلي. لمزيد من المعلومات حول عمليات الانتقال من الكود المحلي إلى الكود الوطني، يرجى الرجوع إلى الوثائق التالية:​​ 

  27. هل هناك أنواع محددة من الخدمات أو اللقاءات مع مخاوف الحجم؟
    هناك قلق بشأن عدد اللقاءات المقدمة برمز نوع العقد = 09، أو غيرها (2 مليون لقاء في مايو 2025). من المستحسن ألا تقدم الخطط الرأسمالية لقاءات إلى DHCS PACES برمز نوع العقد = 09. في أبريل 2025 ومايو 2025، تم اكتشاف أكثر من 2 مليون لقاء مع هذا النوع من العقود. 
    ​​ 

  28. ما هو الاستخدام الصحيح لرمز نوع
    العقد 09؟ في تنسيقات ASC X12N 837، تُستخدم رموز نوع العقد في مقطع CN1 لتحديد نوع العقد الذي يتم تقديم الخدمات بموجبه. يرجى الرجوع إلى القسم 3.18 في
    الدليل المصاحب - معلومات الدفع لرموز نوع العقد الشائعة. يُطلب من مقدمي البيانات تقديم معلومات الدفع الفعلية باستخدام الهيكل المعمول به في 837P. يجب وصف نوع الترتيب المستخدم لدفع المواجهة في مقطع CN1 في حلقة 2300 - رمز نوع العقد CN101. عندما يتم دفع اللقاء على أساس الرسوم مقابل الخدمة، يتم ملء CN102 بالمبلغ المدفوع. تتطلب DHCS توفير 2300 CN1 وتطلب تضمين مقطع 2400 CN1. يجب تضمين أي مدفوعات يتم دفعها لشركات التأمين الصحي الأخرى في التنسيق ذي الصلة لشرائح المزايا.
    ​​ 

  29. هل يُسمح باستخدام الرموز المحلية عندما يكون رمز العقد 05؟​​ 

    لا يُسمح باستخدام الرموز المحلية في طلبات الاستشارة المقدمة من خطط الرعاية المدارة (MCP)، بغض النظر عن نوع العقد. يجب أن تمتثل جميع معاملات MCP لمتطلبات المعاملات 837 وأن تستخدم الرموز الوطنية حصريًا.​​ 

     تطبق القوانين المحلية على مقدمي الخدمات الذين يعملون بنظام الدفع مقابل الخدمة فقط ولا ينتمون إلى شبكة خطة الرعاية المدارة. يجب على مقدمي الخدمات المسجلين في برامج الرعاية الطبية (MCP) تقديم الرموز الوطنية إلى البرنامج.​​ 

  30. هل ستكون هناك فترة مراجعة لمسودة جميع رسائل الخطة (APL) للخطط؟ 
    ومن المقرر إجراء استعراض لمسودة الألغام المضادة للأفراد في أيلول/سبتمبر 2025.     ​​ 

  31. من الذي يجب الاتصال به لحالات الرفض المكررة المتعلقة بـ PACE؟​​ 

    للحصول على رموز أخطاء التحقق من الصحة التي تم إنشاؤها في ملف استجابة التحقق من الصحة، يرجى الاتصال ب​​ 

     للأسئلة الخاصة بـ PACE، اتصل بمدير العقود في DHCS أو​​  PACECompliance@dhcs.ca.gov​​ 

  32. نحن نحصل على الرموز المحلية التي أعلن DHCS أنها مسموح بها. ومع ذلك، إذا قمنا بتقديم القوانين المحلية إلى DHCS، فسوف يرفضونها.​​  

    DHCS PACES هو نظام ما بعد البت يختلف عن CA-MMIS (الرسوم مقابل الخدمة) حيث يقدم مقدمو الخدمات مطالبات مقابل الخدمات المقدمة إلى CA-MMIS للحصول على تعويضات من الدولة. تنطبق القوانين المحلية فقط على مطالبات FFS التي تمر عبر نظام CA-MMIS. نحن نقدر تعليقاتكم وسنتناولها في ندوة عبر الإنترنت منفصلة.​​ 

     يرجى ملاحظة: المزودون الذين يعملون بنظام الدفع مقابل الخدمة حصريًا، لا يجوز لهم تقديم سوى الرموز المحلية إلى CA-MMIS. يجب على أي مقدم خدمة يرسل مطالبات مقابلة إلى خطة رعاية مدارة باستخدام رموز محلية أن يرفض مطالبة المقابلة تلك ويطلب من مقدم الخدمة إعادة تقديم مطالبات المقابلة باستخدام الرموز الوطنية لكي تقوم خطة الرعاية المدارة بمراجعتها. أطلقت DHCS ترتيبات محددة مع خطط لضمان أن تجمع خطط الرعاية المدارة سجلات اللقاءات وفقًا لمتطلبات المعاملات 837 X12.​​ 

     إذا كان لديك أي أسئلة أخرى بخصوص القوانين المحلية، يرجى الاتصال بـ  DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
    ​​ 

    معلومات وموارد إضافية​​ 

    مركز توثيق DHCS (DDC): أدلة مصاحبة ومواد مرجعية للمطالبات التي تم البت فيها بعد البت في نظام PACES ( & Encounters System) ونظام إدارة مدفوعات الرعاية الصحية (CAPMAN) وبيانات برنامج الرعاية المدارة (MCPD) وتعيين مقدمي الرعاية الأولية (PCPA).​​ 

     أ​​ يمكن تقديم طلبات الوصول إلى DDC إلى​​  dataexchange@dhcs.ca.gov​​ 

    PACES يتعامل مع 837 و 274 ملفًا. CAPMAN يغطي 820 و 834 ملفًا. يتم تخزين أدلة JSON الخاصة بـ MCPD و PCPA في مجلدات مخصصة داخل DDC.
    " بالنسبة للخطط المحددة المبلغ، فإن رموز أنواع العقود الصالحة في CN101 هي 01 أو 02 أو 03 أو 04 أو 06، والتي تمثل المبلغ المدفوع من قبل الخطة بموجب العقد المبرم مع Medi-Cal. يتوافق هذا المبلغ مع قيمة AMT*D للدافعين المعينين بـ SBR09 = "MC. لا يجوز استخدام رمز نوع العقد 09 (أخرى) في ترتيبات محددة المبلغ.​​ 

  33. هل هناك جدول زمني متوقع للمراحل؟​​  
    يرجى الرجوع إلى العروض التقديمية السابقة على الويب فيما يتعلق بجهود تحسين جودة بيانات Encounter. من المحتمل ألا يكون دمج منظمات PACE قبل عام 2027.​​  

  34. من أجل حسن التوقيت، إذا تم قبول السجل الأصلي ثم تم إبطاله لاحقًا في نفس الربع، فهل سيتم تضمين السجل الأصلي كجزء من حساب التوقيت؟​​ 
    لا، سيتضمن وقت التأخير في التقديم اللقاءات الأصلية فقط حيث يكون رمز تكرار المطالبة في Loop 2300، CLM05-3 هو 1 (الإرسال الأصلي) ويتم قبول اللقاء. في حالات مثل ما سبق، لن تكون المواجهة أصلية ولكن سيتم الإشارة إليها على أنها باطلة. يرجى الرجوع إلى الأقسام 2.4 و 3.3 والملحق ب في الأدلة المصاحبة لـ DHCS لـ 837 نوعًا من معاملات I/P/D في مركز وثائق DHCS.​​  

  35. هل يمكن تحديث أي وثائق لمزود الفرصة لـ Medi-Cal لتتماشى مع متطلبات التوقيت الجديدة؟ البيان الحالي يدويًا: الجداول الزمنية للمطالبات حد الفواتير لمدة ستة أشهر: «يجب أن تتلقى Medi-Cal مطالبات Medi-Cal الأصلية (أو الأولية) في غضون ستة أشهر بعد الشهر الذي تم فيه تقديم الخدمات."
    يشير هذا إلى دليل مزود FFS. لا ينبغي أن يكون هذا المورد مصدرًا لخطط الرعاية الطبية المُدارة بترتيبات كبيرة.​​   

  36. متى سيتم مشاركة الدليل الفني لـ QMED 2.0 مع الخطط؟ 
    استهداف عام 2026
    ​​ 

  37. لماذا يتم تصنيف بعض الدول على أنها 1 والبعض الآخر كـ 2؟
    لقطة الشاشة هذه مأخوذة من نتائج CMS OBA. يرجى زيارة https://www.medicaid.gov/medicaid/data-systems/macbis/transformed-medicaid-statistical-information-system-t-msis لمعرفة مصدر لقطة الشاشة. وفقًا لهذا الموقع، يشير الرقم 1 إلى أولويات التقييم القائم على النتائج

    الحرجة (OBA) ويشير 2 إلى الأولوية العالية.

    يرجى أيضًا زيارة https://www.medicaid.gov/state-overviews/scorecard/measure/T-MSIS-Data-Quality-Outcomes-Based-Assessment?measure=FS.11& measureView=الحالة & التقسيم الطبقي =534 & DataView=pointime & chart=map & الفترات الزمنية =%5b% 222024% 22% 5D للحصول على معلومات مفصلة عن التحليل. 
    ​​ 

  38. لا يتم التعاقد مع جميع مقدمي الخدمة، فكيف نجبرهم على التقديم في الوقت المناسب؟
    من منظور فرع جودة البيانات، يجب أن تضم جميع خطط الرعاية الطبية المُدارة ذات الترتيب الكبير مزودي الخدمة المسجلين الذين لا يرون سوى أعضاء Medi-Cal. يسرد العقد المعياري لخطة الرعاية المُدارة لعام 2024 (https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Documents/2024-Managed-Care-Boilerplate-Contract.pdf) المتطلبات المحددة التي تحتاج خطط الرعاية المُدارة إلى التأكد في سياساتها وإجراءاتها من أن مقدمي الخدمات والأطراف المتعاقدة النهائية الأخرى لديهم متطلبات DHCS المحددة في هذه العقود (الشكل أ، المرفق الثالث؛ القسم 2.1.2؛ القسم 2.1.4؛الشكل J).​​ 

  39. هل يتم إرسال معاملات FFS Medi-Cal إلى CMS؟ إذا كان الأمر كذلك، ألا تنطبق هذه المتطلبات في جميع المجالات؟​​  
    يتم تعويض رسوم مزودي الخدمة Medi-Cal المسجلين في PAVE بشكل مختلف عن مقدمي الخدمة المسجلين في خطط الرعاية الطبية المُدارة كجزء من شبكة مقدمي الخدمات.​​   

    1. يعكس مقدمو FFS الذين يقدمون مطالبات مباشرة إلى CA-MMIS لقاءات للأعضاء الذين ليسوا أعضاء في خطط الرعاية الطبية المُدارة. يتلقى هؤلاء المزودون تعويضًا من مكتب مراقب ولاية كاليفورنيا​​  
    1. يتلقى مقدمو الخدمات المسجلون في شبكة خطة الرعاية الطبية المُدارة والمدرجين كمزود نشط في ملف مزود الشبكة 274 تعويضًا من خطة الرعاية الطبية المُدارة (اعتمادًا على نوع العقد الذي أبرمته خطة الرعاية المُدارة مع المزود) مقابل الخدمات المقدمة للمستفيدين من أعضاء Medi-Cal. هذه أيضًا خطط رعاية مُدارة برأس مال تتلقى دفعة رأسمالية من DHCS بناءً على معدلات محددة مسبقًا.​​  
    2. يرجى الرجوع إلى هذه العروض التقديمية السابقة على الويب للحصول على التفاصيل: فبراير ويونيو وأغسطس وسبتمبر 2025.​​   


  40. كيف يمكننا إصلاح مشكلات الرموز المحلية؟​​ 
    يرجى الرجوع إلى الألغام المضادة للأفراد الواردة أدناه والتي تتعلق بهذا السؤال. اعتبارًا من عام 2015، لم يتم قبول الرموز المحلية من قبل نظام DHCS للمطالبات واللقاءات التي تم الفصل فيها بعد الفصل فيها حيث اعتمدت DHCS صيغة المعاملات القياسية الوطنية وفقًا لتوجيهات CMS. يرجى زيارة​​  https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Pages/MgdCareAPLPLSubjectListing.aspx​​  للحصول على قائمة بجميع رسائل خطة DHCS (APL) حسب الموضوع.​​  

    1. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-009.pdf​​   
    1. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-020.pdf​​   
    1. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-019.pdf​​  
    2. https://www.cms.gov/priorities/key-initiatives/burden-reduction/administrative-simplification/hipaa/adopted-standards-operating-rules​​ 

  41. هل يمكنك توضيح أنواع اللقاءات التي لا يمكن تصحيحها؟
    يرجى مراجعة العرض التقديمي للندوة عبر الإنترنت https://www.dhcs.ca.gov/dataandstats/Documents/August-2025-Webinar-Presentation.pdf.
    يحتوي مركز توثيق DHCS على موارد من المتوقع أن تستخدمها الخطط، مثل 837 دليلًا مصاحبًا يوضح بالتفصيل اللقاءات التي لا يمكن تصحيحها. تشمل المستندات المحددة التي سيتم الرجوع إليها ما يلي:    ​​ 

    1. «الإضافات - رسائل الخطأ المخصصة لـ PACES v1.9 "،​​   
    1. «دليل MMC-837P المصاحب لـ PACES للتعارف الاحترافي v3.7 - الملحق ب "،​​   
    1. «دليل MMC-837i المصاحب لـ PACES للقاء المؤسسي v3.9 - الملحق ب "، و​​   
    2. «الدليل المصاحب لـ MMC-837D-Dental Encounter PACES الإصدار 2.3 - الملحق ب "​​  



تبادل البيانات & التسليم​​ 

  1. هل يدخل 274 في PACES؟​​ 
    نعم. تتم معالجة جميع الملفات الـ 274 المقدمة إلى مركز خدمات الصحة والسلامة المهنية (DHCS) بواسطة PACES.​​ 

  2. ما هي مجموعات رموز الرعاية الصحية؟​​  
    تشير مجموعات رموز الرعاية الصحية إلى مجموعات الرموز الخاصة بالرعاية الصحية (HCPCS، وما إلى ذلك) المطلوبة في X12 EDI والمعاملات الأخرى. يتم سرد معظم مجموعات الرموز المستخدمة في معاملات 837 في ملحق موجود في أدلة التنفيذ X12 5010 837.​​ 

  3. كثيرًا ما نرى أسباب رفض بيانات المواجهة التي تنص على "يُسمح فقط بالرموز المحددة في قائمة الرموز 130."  هل قائمة الرموز 130 متاحة للعامة​​ ?​​  
    ينشر كل دليل تنفيذ X12 قائمة بقوائم الرموز المشار إليها في الدليل أو المطلوبة في المعاملة. قائمة الرمز 130 مدرجة في الملحق أ من أدلة التنفيذ 837، وهي متاحة من X12.​​ 

    • قائمة الرموز 130 - نظام الترميز الإجرائي المشترك للرعاية الصحية (HCPCS)​​ 

    • متاح من: 
      مراكز الرعاية الطبية & الخدمات الطبية
      7500 بوليفارد الأمن
      بالتيمور، MD 21244 ​​ 

  4. هل يمكننا الحصول على إرشادات بشأن التصفية المستخدمة لأحجام مراكز الرعاية الصحية الأولية حتى نتمكن من محاولة تكرارها لإجراء المقارنات؟​​ 
    وقد تم نشر الإرشادات على الجمعيات ومقدمي طلبات إدارة الرعاية الصحية الأولية الشاملة. إذا كنت ترغب في الحصول على نسخة، يرجى التواصل مع صندوق البريد FQHCAPM@dhcs.ca.gov. 
    ​​ 

  5. أين يمكننا العثور على الأدلة المصاحبة الحالية لمعاملات التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI)؟​​ 

    يتم نشر الأدلة المصاحبة لمواجهات الرعاية المُدارة على مركز التوثيق التابع لخدمات الرعاية المُدارة الذي يمكن لجميع الشركاء التجاريين في خدمات الرعاية المُدارة الوصول إليه عند الطلب. يرجى إرسال طلبات الوصول إلى dataexchange@dhcs.ca.gov. الأدلة متاحة ضمن قنوات مختلفة داخل مركز التوثيق التابع لدائرة الصحة والخدمات الاجتماعية. 
    ​​ 

  6. هل هناك قاموس بيانات/معجم بيانات يمكن تزويدنا به لاستخدامه مع الدليل المصاحب 274؟​​  
    لا. يتم تحديد جميع قواعد العمل في الدليل المصاحب 274 ودليل التنفيذ X12 274x109 المرتبط به، والمتوفر من X12.​​  

  7. من المقرر الآن تقديم بيانات المطالبات بعد 10 أيام من تاريخ صدور قرار اللجنة.​​  
    لا، ليس كذلك. يعالج نظام PACES بيانات المواجهة وبيانات كفاية شبكة المزودين. يجب تقديم بيانات اللقاء في أقرب وقت ممكن بعد اللقاء، ولكن لا يوجد موعد محدد لذلك. تعكس بيانات كفاية شبكة مزودي الخدمة المقدمة حالة شبكة مزودي الخدمة لأي خطة خلال شهر معين. لهذا السبب، من المتوقع أن يتم تقديم بيانات كفاية شبكة الموفرين عبر معاملة X12 274 بحلولالعاشر من كل شهر. 
    ​​ 

  8. ما هو عنوان URL لـ "مركز التوثيق" ؟​​ 

  9. هل هناك حد لعدد الموظفين الذين يمكنهم الوصول إلى مركز التوثيق التابع لمركز توثيق خدمات الصحة والسلامة المهنية (DDC)؟​​ 
    لا يوجد حد حالي على عدد موظفي الشركاء التجاريين الذين يمكن منحهم حق الوصول إلى مركز التوثيق التابع لمركز توثيق خدمات الصحة والسلامة المهنية (DDC). إذا زاد عدد الحسابات التي لها حق الوصول عن الحد الأقصى الأعلى للفرق، فستنظر الإدارة في وضع حد أقصى.​​ 

  10. لقد حصلنا على اختبارات CIN في الماضي من قبل DHCS. هل يجب أن نستمر في استخدام اختبار CIN لاختبار بيانات Encounter؟
    نعم، يرجى استخدام أرقام CINs الاختبارية إذا كانت لديك. يتم الآن نشر أرقام CIN الاختبارية في مركز وثائق DHCS. للتوضيح، ستوفر DHCS أرقام CIN الاختبارية لجميع خطط الرعاية المُدارة وخطط PACE في هذا الوقت. سنشارك أيضًا المعلومات المتعلقة بـ CINs الاختبارية مع BHPs عندما يحين وقت استخدام BHPs لها. في الوقت الحالي، لا تحتاج BHPs إلى الاهتمام بـ Test CINs.  إذا وجدت أن مركز التوثيق لا يحتوي على أرقام CIN للاختبار لخطتك، أو إذا أدت أرقام CIN للاختبار إلى أخطاء الأهلية في ملفات الاختبار الخاصة بك، فيرجى الاتصال بأخصائي بيانات Encounter الخاص بك.​​ 

  11. ماذا تعني BHP؟
    BHP تعني خطط الصحة السلوكية. تقدم مقاطعات كاليفورنيا خدمات الصحة السلوكية لأعضاء برنامج Medicaid. تتم إدارة الخدمات من قبل المنظمات الموجودة في المقاطعة، والتي يشار إليها باسم BHPs.
    ​​ 

  12. ما هو أحدث إصدار من 837 I و P؟
    أحدث إصدار من الإصدار 837 الذي تفرضه HIPAA هو 5010. يرجى الاطلاع على x12.org لمزيد من المعلومات.
    ​​ 

  13. هل هناك خطط للسماح باستخدام CINs الحقيقية لـ MCPs لاستخدامها في بيئة الاختبار؟
    لا. يؤدي استخدام CINs الفعلية خارج بيئة الإنتاج إلى تقديم بعض المخاوف الأمنية وغيرها من المخاوف المتعلقة بـ PHI. يتم توفير أرقام CIN للاختبار من أجل تقليل مخاطر اختراق PHI.
    ​​ 

  14. هل ستكون EVRs بصيغة X12؟
    توجد ملفات EVR في .xml التنسيق، ولكن اتبع مخطط 837. بعبارة أخرى، تسرد EVR الأخطاء والتحذيرات بنفس الترتيب الذي توجد به عناصر البيانات داخل بنية المعاملة 837. لن يتغير تنسيق .xml.
    ​​ 

  15. كمقدم طرف ثالث لعدد من الخطط، هل هناك تعليمات لمن نحتاج إلى الاتصال به من أجل إضافة خطط جديدة إلى مقدم موجود بالفعل؟
    يجب على جميع مقدمي الطرف الثالث لخطط الرعاية الصحية الحالية مراجعة خطة الرعاية الصحية لمناقشة احتياجات الوصول لإرسال الملفات إلى موقع DHCS PACES SFTP. على سبيل المثال، إذا كانت خطة الرعاية الصحية تستخدم (أو ستستخدم) EDIFECS لإنشاء ملفات بيانات المواجهة وإرسالها، فستحتاج EDIFECS إلى أن تتصل خطة الرعاية الصحية بمدير عقود DHCS لطلب إضافة موظفي EDIFECS إلى قائمة وصول DHCS PACES SFTP لخطة الرعاية الصحية. تتضمن المعلومات التي قد يطلبها مدير العقود: اسم فريق Edifecs، والعنوان، ورقم الهاتف، والبريد الإلكتروني، والوصول إلى المجلد (مثل ما إذا كان الأمر يتعلق بخوادم الاختبار والإنتاج)، ونوع الوصول إلى المجلد (القراءة/الكتابة/الحذف). بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت الجهة الخارجية ترغب في إنشاء تحميل تلقائي للملفات إلى DHCS PACES SFTP، فسيتطلب ذلك عملية تحقق إضافية وإعداد «حساب خدمة خاص». يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى DataExchange@dhcs.ca.gov ومدير عقود خطة الرعاية الصحية للاستفسار عن هذا النوع من الإعداد.
    ​​ 

  16. ما هو متوسط الإطار الزمني للاختبار؟​​ 

    يختلف الإطار الزمني للاختبار باختلاف خطة الرعاية الصحية الخاضعة للاختبار. إن الدافع الأكبر لزيادة الإطار الزمني للاختبار هو ما إذا كانت خطة الرعاية الصحية جديدة في Medi-Cal وما إذا كان الموظفون لديهم خبرة في العمل مع ملفات Medi-Cal 837 وNCPDP. سيعمل فريق جودة البيانات التابع لـ DHCS مع خطة الرعاية الصحية لضمان نجاح اختبار التحقق من الصحة وضمن إطار زمني معقول.​​  

    إذا كانت خطة الرعاية الصحية من ذوي الخبرة في تقديم ملفات اللقاءات المذكورة أعلاه، يمكن أن يستغرق الإطار الزمني للاختبار أقل من شهر واحد أو أقل. إذا كانت خطة الرعاية الصحية تستخدم موردًا خارجيًا راسخًا لتقديم ملفات لقاءات Medi-Cal، فقد يتم اختصار الإطار الزمني للاختبار بشكل أكبر طالما أن الملفات المقدمة تلتزم بمعايير الاختبار.​​  

  17. من أين أحصل على أرقام CIN الاختبارية؟
    تتوفر أرقام CINs للاختبار لـ LA Care في مركز توثيق DHCS. للتأكد من أن لديك إمكانية الوصول إلى هذا الموقع، وأنك قادر على تنزيل Test CINs لـ LA Care، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى DataExchange@dhcs.ca.gov
    ​​ 

  18. نظرًا لأن LTC جديدة بالنسبة لنا ولا أعتقد أننا تلقينا أبدًا مطالبة LTC، فهل تقدم DHCS كيف تبدو مطالبة/مواجهة LTC؟
    تستخدم بيانات مواجهة LTC معيار المعاملات 837، بنفس الطريقة التي تستخدم بها المطالبات/اللقاءات الطبية " العادية " معيار 837. تم توضيح أي اختلافات في أدلة 837 المصاحبة. 
    ​​ 

  19. لا نعرف نوع الفاتورة ورمز الخدمة اللذين يعتبران LTC، فهل ستتمكن من إرشادي إلى فواتير LTC؟ لم نواجه أبدًا مطالبات LTC أو هذا هو نفس SNF؟
    نعم، سيتم مشاركة المزيد من التفاصيل المتعلقة بأنواع الفواتير/رموز الخدمة قريبًا. 
    ​​ 

  20. هل ينطبق هذا الاختبار على خطة PACE؟
    نعم، ينطبق الاختبار على منظمات/خطط PACE أيضًا. خطط PACE التي تقدم بيانات المواجهة للمؤسسات والمهنية (837 ملف I/P) هي نفس أنواع الملفات التي تقدمها خطط الرعاية المُدارة. قد تحتوي بعض خطط PACE أيضًا على لقاءات مع الأسنان (837D) وستخضع أيضًا للاختبار لإرسال هذه الأنواع من الملفات. 
    ​​ 

  21. بالنسبة لبرامج PACE التي تقوم حاليًا بالإبلاغ عن نفس بيانات Encounter إلى DHCS مباشرةً كما تفعل مع Medicare. هل القصد إرسال نفس بيانات المواجهة التي تم الإبلاغ عنها بالفعل إلى DHCS/Medicare، في هذه العملية الجديدة إلى الولاية من البيانات المقدمة بالفعل إلى Medicare؟ حيث يبدو أنها مكررة للبيانات المقدمة بالفعل إلى DHCS. أم أن القصد هو الإبلاغ فقط عن البيانات التي لم يتم الإبلاغ عنها بالفعل إلى DHCS، كما هو الحال بالنسبة لـ Medicare pts فقط.​​  من الآن فصاعدًا، هل القصد من استمرار برامج PACE في الإبلاغ عن بيانات المواجهة المكررة في عمليتين منفصلتين إلى الدولة؟ أو هل يمكننا أن نتوقع أن تكون هذه عملية محدودة الوقت.​​  

    ستحتاج خطط PACE التي لم تخضع لعملية اختبار لملفات 837I أو 837P أو 837D أو 837D أو ملفات NCPDP وتتوقع أن يكون لديها هذه الأنواع من اللقاءات إلى الخضوع لعملية الاختبار. إذا خضعت خطة PACE للاختبار بالفعل، فلن تحتاج خطة PACE إلى الخضوع للاختبار مرة أخرى، ما لم يخضع أمر الشراء لتغيير كبير في أنظمة البيانات كما تمت مناقشته في الندوة عبر الإنترنت.​​  

    يعكس خادم DHCS PACES SFTP Test خادم اختبار DHCS PACES SFTP الإنتاج بحيث إذا كانت الخطط ترغب في "تحقق" الملف الذي سيتم إرساله إلى الإنتاج عن طريق الإرسال إلى خادم الاختبار. ملفات الاستجابة التي ينتجها خادم الاختبار هي نفسها التي ينتجها خادم الإنتاج.​​ 

    إذا كان السؤال يتعلق بالمواجهات المكررة التي يتم إرسالها في ملفات 837 إلى نظام التحويل الآلي للخدمات الطبية في DHCS PACES SFTP، فيجب تصحيح المواجهات المكررة في خط الخدمة. إن عدد اللقاءات المكررة الحالية هي مشكلة معروفة في جودة البيانات التي تركز إدارة الصحة والخدمات الصحية على تحسينها وهدف لمشروع تحسين جودة بيانات اللقاءات.​​  

    إذا كان السؤال يسأل عما إذا كان أمر الشراء يحتاج إلى إرسال ملف مواجهة واحد فقط إلى برنامج Medicare (إذا كان المستفيد مسجلاً) ولا يحتاج إلى إرسال ملف المواجهة إلى نظام إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS PACES SFTP، فهذا غير صحيح. تقوم CMS بإجراء وتدقيق لبيانات دائرة خدمات الصحة والخدمات الطبية ومن المهم أن تتلقى دائرة خدمات الصحة والخدمات الطبية نفس المعلومات التي يبلغ عنها أمر الشراء. أود أن أشير إلى إلقاء نظرة على هذا الموقع الإلكتروني - مواد ونماذج الموارد (ca.gov) و https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/PACE.aspx
    ​​ 

  22. هل لاحظت تغيير المخطط لـ MDCPD (ECM). هل يتغير المخطط لـ PCPA؟
    ستتم مشاركة أي تغييرات قادمة أو محتملة في المخطط أولاً مع خطط الرعاية الصحية وشركاء الخطة لدينا للمراجعة وتقديم التعليقات. أبلغت DHCS شركاء الخطة في أبريل 2024 بالتغييرات المقترحة على الدليل الفني لـ MCPD/PCPA لإضافة أنواع مزايا إضافية إلى القسم 2.1.4. قد تجد المستند الفني لـ MCPD/PCPA الحالي في مركز مستندات DHCS هنا: مستندات ومخططات MCPDو PCPA
    ​​ 

  23. في الماضي، كان لدى DHCS فترات اختبار معينة (يناير - مارس، يونيو - أغسطس على ما أعتقد). هل لا يزال هذا هو الحال؟
    نأمل أن نعود إلى جداول الاختبار مثل تلك المذكورة أعلاه. تأمل جودة البيانات في إجراء اختبار في الفترة من يونيو إلى أغسطس لمؤسسات PACE القادمة التي من المتوقع أن تنضم في يوليو 2024 إلى HCPs الحالية التي تخضع لتغيير كبير في النظام. 
    ​​ 

  24. هل هناك حد لبيانات اعتماد الوصول إلى PACES لموارد الاختبار المختلفة؟
    الحد النموذجي للموظفين الفنيين الذين سيرسلون الملفات إلى اختبار DHCS PACES أو الخادم هو أربعة جهات اتصال. إذا كان HCP يرغب في جهات اتصال مختلفة للوصول إلى خادم الاختبار أو الإنتاج، فسيحتاج HCP فقط إلى إدراج ذلك في بريد إلكتروني مع مدير عقود DHCS. بشكل عام، نقترح أن تحد المؤسسات من عدد حسابات SFTP إلى 5، ولكن هذا قابل للتفاوض إذا كانت هناك حاجة إلى وصول إضافي
    ​​ 

  25. هل سترسل DHCS بريدًا إلكترونيًا إلى الخطط بخصوص الجدول الزمني لاختبار PACES SFTP؟
    نعم، سيتم ذلك.​​ 

  26.  هل تحتاج الخطة إلى التصحيح وإعادة الإرسال إذا تم قبول الملف مع تحذير (تحذيرات)؟ بحلول اليوم العاشر أيضًا؟
    نعم، يمكنك إعادة إرسال ملفات التصحيح بعد الإرسال الأولي.​​ 

  27. سوف نتلقى دليل التوثيق المحدث عندما يتم تضمين عناصر CCM، أليس كذلك؟
    نعم. سيتم توزيع الوثائق الفنية ونشرها أيضًا في مركز وثائق DHCS. للوصول إلى مركز المستندات، يرجى إرسال طلب إلى DataExchange@dhcs.ca.gov ​​ 

  28. هل يتم تضمين عمليات إعادة التقديم إلى بيئة الاختبار في التقرير نصف السنوي؟ أم فقط تلك التي أعيد تقديمها إلى بيئة العمل؟
    لا يتم تضمين إعادة التقديم إلى بيئة الاختبار في التقارير نصف السنوية.​​ 

  29. هل سيسمح مركز دبي للخدمات الإنسانية بيوم (أيام) إضافية للاختبار مع الأخذ في الاعتبار أنه سيتم إصدار نسخة جديدة من المخطط عند بدء تشغيل المرحلة الثانية من JSON؟ تم إخبارنا باستخدام V2.0 في الاختبار​​ 
    نعم. سيتم إرسال رسالة بريد إلكتروني مع المخطط والدليل الفني فيالأول من أغسطس عبر صندوق بريد EDIM مع جدول العناصر المحدثة.​​ 

  30. ما العملية التي تحتاج الخطة إلى اتخاذها لعملية الإعفاء لفئة MDC الفاشلة للملف 274؟
    يرجى الرجوع إلى الألغام المضادة للأفراد الخاصة بـ 274 المدرجة في العرض. هذه سياسة مشكوك فيها ويجب توجيهها إلى MCQMD@dhcs.ca.gov حيث يقوم هذا القسم بإنفاذ العقود ومراقبة جودة البيانات.
    ​​ 

  31.  منالتجربة السابقة، لا تعكس بيئة الاختبار دائمًا بيئة الإنتاج تمامًا. قريب ولكن ليس بالكامل.
    ​​     إذا كنت تشير إلى نظام PACES، الإنتاج​​  هل​​  عكس بيئة الاختبار/التدريج. يتمثل الإجراء القياسي في نشر التعليمات البرمجية المحدّثة في بيئة الاختبار أولاً، وبعد أسبوعين يتم نشرها في بيئة الإنتاج. لسنا على علم بأي اختلافات في البيئة. إذا كنت تكتشف اختلافات، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى​​  DataExchange@dhcs.ca.gov​​ .​​ 
    يمكن أن تكون هناك بعض المشكلات في CINs - بالإضافة إلى ذلك، قد يقوم خادم الاختبار أيضًا بدور مخططات الملفات القادمة التي تتيح لخطط الرعاية المُدارة الوقت للتكيف مع المخطط الجديد. على سبيل المثال، تتضمن ملفات MCPD في خادم الاختبار أنواع المنافع الإضافية التي تم إرسالها إلى خطط الرعاية المُدارة في أبريل 2024. حاليًا، لن يقبل خادم Prod حاليًا هذا الملف "الجديد" MCPD حتى أغسطس 2024. سأشير إلى تبادل البيانات لمعرفة التواريخ الدقيقة.​​ 
    يرجى أيضًا السماح لـ​​  MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov​​  معرفة ما إذا كانت هناك اختلافات كبيرة في خادم الاختبار تعيق قدرتك على الاستخدام الفعال.​​  

  32.  لمزيد من المعلومات حول PACE؟
    بالنسبة لمنظمات PACE وسياستها، يرجى الرجوع إلى الرعاية الشاملة للمسنين. يمكنك أيضًا الاتصال بـ: PACECompliance@dhcs.ca.gov​​ 

  33. هل صحيح أن نوع التظلم " " لن يكون مطلوبًا للاستئنافات؟
    نعم، هذا صحيح.    ​​ 

  34. لا تتم إزالة نوع التظلم " " من سجل الاستئناف في الوثائق الفنية لـ MCPD (ديسمبر 2024) تحت وصف التغييرات. هل يمكن توضيح ذلك؟
    تنعكس التغييرات في الإصدار 3.05 من المستند الفني لـ MCPD، والذي تم تحميله إلى مركز توثيق DHCS في ، 24 في2025 يناير.​​ 

  35. متى سيتم نشر المخطط الجديد 3.05 في الإنتاج، ومتى سيبدأ الاختبار؟
    سيظل الموعد النهائي لتقديم ملفات MCPD هو العاشر من كل شهر لبيانات الشهر السابق. سيبدأ الاختبار في و في 1 فبراير،2025 وسيتم تحديد تاريخ الإنتاج في أبريل 1 2025،. سيكون تاريخ الاستحقاق الأول لتقديم ملفات MCPD للإصدار 3.05 هو 10 ،2025 ، لبيانات مارس 2025. سيقوم فريق PACES بنشر كود MCPD المحدث للاختبار في فبراير 1 و2025 والإنتاج في أبريل 1 2025و. بعد أبريل 1 ،2025 ، يجب تقديم جميع بيانات إنتاج MCPD بحلول أبريل 10 2025،. ينطبق الموعد النهائي العاشر من الشهر على جميع بيانات الإنتاج المقدمة في ملف MCPD.​​ 

  36. "رفض طلب الدفع" هو أحد أهم أنواع التظلمات لدينا. يبدو أنه قد تمت إزالته، ولكن لا يبدو أن هناك أي خيارات متعلقة بالفوترة تمت إضافتها كنوع من أنواع التظلم. هل يمكنك تقديم توضيح؟​​ 
    وفقًا للتعريف الفيدرالي، يجب الإبلاغ عن ذلك الآن على أنه استئناف بدلاً من التظلم.​​ 

    التغييرات على عناصر بيانات MCPD:​​ 

    • تم إجراء تحديثات وإضافات على قاموس عناصر بيانات MCPD 3.05 الحالي، بما في ذلك:​​ 
      • قيم الاستئناف المحدثة من النوع 7 (A1 إلى A7).​​ 
      • سبب الاستئناف المضاف.​​ 
      • تمت إزالة 9 قيم من نوع التظلم.​​ 
      • تمت إزالة أنواع التظلم:​​ 
        • تخفيض/تعليق/إنهاء الخدمة المصرح بها سابقًا في الخطة​​ 
        • رفض طلب عضو ريفي خارج الشبكة​​ 
        • استمرارية الرعاية​​ 
        • رفض طلب الدفع​​ 
        • رفض طلب الاعتراض على المسؤولية المالية LTC (الرعاية طويلة الأجل)​​ 
        • الوصول في الوقت المناسب إلى وسائل نقل الرعاية طويلة الأجل (الرعاية طويلة الأجل)​​ 
        • الرعاية طويلة الأجل (الرعاية طويلة الأجل) - تظلمات المنشأة/مقدم الخدمة​​ 
        • الرعاية طويلة الأجل (الرعاية طويلة الأجل) - أخرى​​ 
      • تمت إضافة قيمة لـ "استمرارية الرعاية (المزودين)" تحت نوع التظلم.​​ 
      • قيم جديدة ل "استمرارية الرعاية (الخدمات المغطاة)" و "عمليات الزرع" و "الرعاية المؤكدة للجنس" تحت نوع الميزة.​​ 
      • تم تحديث المخطط إلى الإصدار 3.05.​​ 

    تتضمن التحديثات أيضًا مراجعات على تخطيط سجل MCPD (القسم 2.2)، وملفات استجابة MCPD (القسم 3)، وملفات MCPD نموذجية (القسم 4)، وملفات MCPD JSON (القسم 4.2).​​ 

    إذا كنت لا تزال غير قادر على العثور على حقل نوع التظلم الذي تمت إزالته من سجل الاستئناف، يرجى التأكد من الرجوع إلى أحدث إصدار من وثائق وزارة التخطيط والتعاون الدولي.​​ 

  37. في مسودة المستند الفني لوثيقة MCPD الفنية V3.05، ذُكر أن نوع التظلم "استمرارية الرعاية" سيتغير إلى "استمرارية الرعاية (مقدمي الرعاية)،" ولكن لم يتم إدراج هذا التغيير في شريحة التغييرات في نوع التظلم. هل سيظل هذا التغيير ساري المفعول؟​​ 

    نعم، لا يزال من المقرر أن يسري هذا التغيير في الإصدار 3.05. يرجى ملاحظة أنه لم يتم تضمين جميع التغييرات في الشرائح.​​ 

  38. ما هو الحد الأقصى لعدد رموز CIN الاختبارية التي يمكن استخدامها؟​​ 
    ت​​ هو الحد الأقصى لعدد أرقام التعريف الشخصية التجريبية التي يمكن أن تصدرها دائرة الخدمات الصحية في DHCS في هذا الوقت هو خمسة (5). في بعض الحالات، يمكن إعادة استخدام الرموز التعريفية لملفات الاختبار، ولكن هناك خطر من أن يعاملها النظام على أنها مكررة، مما قد يؤدي إلى رفض الملف أثناء الاختبار.​​ 

    ونظرًا لمحدودية توافر أرقام التعريف المركزية للاختبار، توصي دائرة الصحة والخدمات اللوجستية بأن يفكر الشركاء التجاريون في استخدام "الوهمية" اختبار أرقام التعريف المركزية للاختبار. يجب أن تتبع هذه "الوهمية" اختبار الرموز التعريفية الوهمية قواعد تنسيق الرمز التعريفي الموحد للاختبار: ثمانية (8) أحرف رقمية متبوعة بحرف واحد (1) ألفا، مثل "A". بينما سيؤدي استخدام "الوهمي" Test CINs إلى صدور تحذيرات، إلا أنه لن يحدث أي رفض للملفات، ويمكن تجاهل هذه التحذيرات أثناء الاختبار.​​ 

  39. هل نستخدم ملفات إنتاج مقاطعة المزود 274 أو مجلد BHIN PACES لإرسال ملفات جديدة؟​​ 
         دليل PACES هو DHCS-PACES/PACES/Production/CountyName_XX/CountyName_XX/Submit و DHCS-PACES/Production/CountyName_XX/CountyName_XX/Response.​​ 

    (اسم المقاطعة هو اسم مقاطعتك) - في هذه الحالة، DHCS-PACES/Prod/Counties/Los Angeles_19/Submit وهكذا.​​  

  40. إذا كان العدد المميز مختلفًا ولكن حالة الرد مقبولة؛ هل يلزم إعادة التقديم؟​​  
    نعم. إذا تم قبول الملف ولكن الأعداد لم تكن كما هو متوقع أو مقصود، يجب عليك تصحيح الملف وإعادة إرساله وفقًا للتوجيهات المذكورة في CG.​​  

  41. ما هو الرابط إلى VRF 1.4 الجديد؟​​  

    رابط إلى المخطط والوثائق: مركز التوثيق التابع لـ DHCS | عام | فرق مايكروسوفت​​  

    رابط إلى BH CG 3.01: وثائق معلومات مزود الصحة السلوكية 274

    ​​ 

JSON, ECM/CS​​ 

  1. ما هو ملف JSON؟​​  
    ملفات JSON هي تنسيق محدد يستخدم في نقل البيانات.​​  

  2. ما زلت لا أفهم ما هو SRF JSON.  قد يكون من المفيد توضيح الاختصار.​​  
    SRF = ملف تسوية الطلبات المقدمة​​   
    JSON = تدوين كائن جافا سكريبت​​ 
    SRF JSON = ملف تسوية الواجبات المرسلة بتنسيق JSON​​ 

  3. أرسلت إدارة الصحة والخدمات الصحية في دبي نموذجًا منقحًا لإعداد تقارير إدارة المحتوى المؤسسي - نظام إدارة المحتوى المؤسسي الذي سيصبح ساريًا في نوفمبر لبيانات الربع الثالث من عام 2023. هل سيتم استبدالها في نهاية العام؟​​ 
    المزيد من المعلومات قادمة. ترقبوا معنا!​​ 

  4. لقد بدأنا في تقديم لقاءات ECM، فهل سيتعين علينا تقديم ملف JSON لـ ECM في المستقبل القريب؟​​ 
    نعم، سيتعين على موفري خدمات الوسائط المتعددة تقديم كل من ملف JSON واللقاءات لإدارة المحتوى المؤسسي.​​  

  5. هل يمكنك تقديم المزيد من التفاصيل فيما يتعلق بملفات ECM و CCM التي سيتم نقلها إلى تنسيق JSON الجديد؟ ما هي الملفات التي سيتم استبدالها؟​​ 
    المزيد من المعلومات قادمة. ترقبوا معنا!​​ 

  6. هل يمكنك تحديد ما هي تقارير ECM / CS التي سيتم إنشاؤها لملف JSON؟​​  
    المزيد من المعلومات قادمة. ترقبوا معنا!​​ 

  7. هل سيتم تقديم بيانات ECM/CSS (JSON) شهريًا؟​​ 
    نعم.​​ 

  8. بالنسبة لعلامة المشردين المطلوبة حديثًا المطلوبة لخدمات إدارة المحتوى المؤسسي/خدمات إدارة المحتوى الإلكتروني، كيف يفترض تقديم عنصر البيانات هذا لمقدمي الفواتير إلكترونيًا عبر نموذج 837 أو ورقيًا على نموذج CMS 1500؟​​ 
    سيتم تحديثه بمجرد أن نحصل على إجابة مطابقة. أشكرك على سعة صدرك.​​ 

  9. هل يكون ملف JSON منفصلاً عن ملف MCPD؟
    نعم، ستكون منفصلة. 
    ​​ 

  10. هل هناك أي خطط لتغيير تنسيق الملف 274 إلى JSON؟​​ 
    تنسيق الملف 274 هو ملف نصي محدد الملكية تم تصميمه وامتلاكه من قبل منظمة X12. X12 هي منظمة تطوير المعايير المسماة في قوانين HIPAA باعتبارها مطور تنسيقات الملفات للتبادل الإلكتروني للبيانات. تم تصميم الملف 274 باستخدام نفس تنسيق ملف X12 837 X12 837 ملف المطالبة/المقابلة، وملف مشورة تحويلات الدفع 835، وملف تسجيل الأعضاء 834، والمعاملات الأخرى التي تم تفويضها للاستخدام في تبادل بيانات الرعاية الصحية. لا توجد خطط حالية لتغيير تنسيق الملف 274 إلى JSON.  لكنها ستتوسع.​​ 

  11. متى يمكن للخطط أن تتوقع الحصول على دليل مرافق منفصل لـ ECM/CS/CCM؟ هل ستتوفر مسودة مبكرة للدليل المصاحب لـ ECM/CS/CCMللتعليقات؟
    المزيد من المعلومات قادمة. يرجى البقاء على اتصال!
    ​​ 

  12. ما البريد الإلكتروني الذي نستخدمه للتأكد من أننا مدرجون في قائمة التوزيع لتلقي إشعارات ECM/CS JSON هذه؟
    سيتم إرسال هذه الإشعارات إلى MCPs باستخدام خدمة قائمة البريد الإلكتروني الحالية لدينا التي لدينا داخليًا. 
    ​​ 

  13. متى سيتم الانتهاء من اختبار المرحلة الثانية من نظام إدارة المحتوى المؤسسي/نظام إدارة المحتوى المشترك؟​​  
    سيكتمل اختبار ECM بحلول شهر أغسطس 1 ، 2024.​​ 

  14. متى سيكون تقديم 274 جزءًا من تنسيق JSON للمقاطعات؟
    274 هو معيار معاملات X12، وبالتالي فهو ليس بتنسيق JSON. تعد معايير معاملات البيانات أكثر من خريطة " " لكيفية وضع عناصر البيانات (الترتيب الذي يتم الإبلاغ عنه به، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى القواعد الخاصة بكل عنصر بيانات). JSON هو أكثر من تنسيق ملف تقني، يشبه .xml
    ​​ 

  15. هل هناك ملف مخطط json لـ ECM/CS؟ لم نتمكن من العثور عليه في Teams؟​​ 
    نعم، يوجد داخل ملف بيانات قالب البرنامج مخطط ودليل تقني له​​ 

  16. هل هناك توصية للأدوات التي يمكنها تحويل ملفات Excel إلى JSON؟
    مكتبة نوتباد ++، زابيسيس، إكسل2jason وهي مكتبة بايثون.​​ 

274 MHP و274 DMC-ODS​​ 

  1. هل طلبت DHCS جهات الاتصال (حتى أربعة) التي تم إرسالها بالفعل إلى مقاطعات MHP/DMC-ODS؟ 
    طلبت DHCS اتصالات MHP و DMC/ODS من خلال اجتماعات مجموعة العمل الشهرية بالمقاطعة 274.  الهدف هو الحصول على أربع جهات اتصال بالمقاطعات لكل نوع خطة (على سبيل المثال، MHP مقابل DMC-ODS).  لم ترسل DHCS طلبًا حتى الآن لأربعة جهات اتصال فقط.  نحن نستخدم قائمة جهات الاتصال المقدمة حاليًا من المقاطعات.
    ​​ 

  2. هل تتوقع 274 منفصلاً لكل فئة؟ واحدة للصحة السلوكية وواحدة للأدوية وواحدة للأسنان؟ أو واحدة لتضمينها جميعًا؟ 
    تتطلب DHCS 274 طلبًا منفصلاً للتبادل الإلكتروني للبيانات لنماذج تقديم الرعاية المُدارة للطب وطب الأسنان والصحة السلوكية.
    ​​ 

  3. هل سيكون لدى كل من MHP و DMC-ODS 274 طلبًا منفصلاً؟ أم أنها ستكون مشاركة واحدة؟ 
    ستكون هناك حاجة إلى 274 عملية إرسال منفصلة للتبادل الإلكتروني للبيانات لعمليات إرسال MHP و DMC-ODS.  سيوفر الدليل المصاحب للصحة السلوكية 274 تعليمات لتقديم تقديمات MHP و DMC-ODS.  سيميز اسم ملف EDI ورمز خطة الرعاية الصحية (HCP) نوع الخطة.   
    ​​ 

  4. بالنسبة لـ 274 BH، هل من المتوقع أن ترسل MCPs 274 منفصلة تتضمن فقط شبكة BH الخاصة بهم بالإضافة إلى إرسالها الحالي البالغ 274؟ 
    ستستمر DHCS في تقديم 274 طلبًا منفصلاً للتبادل الإلكتروني للبيانات لخطط الرعاية المُدارة للصحة السلوكية بالمقاطعة (MHP و DMC-ODS).
    ​​ 

  5. هل هذا يعني أن الطريقة الحالية لإرسال MHP 274 (تنسيق X12 EDI) سيتم استبدالها بـ JSON من الآن فصاعدًا؟​​  

    لا يتم استبدال 274 بتنسيق JSON. يتم تنسيق نسق X12 4050 274x109 بصيغة التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) المملوكة والمفوضة من قبل قانون HIPAA، والتي تم تطويرها وصيانتها من قبل منظمة X12.​​  

    يمكن استبدال ملف تسوية تقديم بيانات الموفر المستند إلى برنامج MS Excel (PDSRF) بملف مماثل يستخدم تنسيق JSON. يُشار إلى هذا الملف البديل باسم "ملف تسوية التقديم (SRF)".  لم يتم الانتقال من تنسيق PDSRF إلى تنسيق JSON حتى الآن.​​ 

  6. لدينا 274 منفصلًا لـ SUD/ (تعاطي المخدرات) والصحة العقلية، فهل هذا ما تقوله؟ 
    تخطط DHCS لتقديم 274 ملفًا منفصلاً من ملفات EDI لخطط الصحة العقلية وأنظمة التسليم المنظم للأدوية Medi-Cal.
    ​​ 

  7. هل هناك أي تحديث بشأن موعد توفر الدليل المصاحب DMC-ODS 274؟ هل يمكنكم رجاءً الإفادة أين يمكن العثور على مسودة الدليل؟​​  
    مسودة الدليل متاحة بالفعل لـ DMC-ODS 274. يمكن العثور عليه على الموقع الإلكتروني لتوسعة 274؛ وهو الإصدار 2 من الدليل الأصلي.​​ 

  8. خارج صناديق البريد البالغ عددها 274، كيف يمكن للمقاطعات تحديد جهة الاتصال الخاصة بها؟ 
    لم يتم تعيين جهة الاتصال بعد لأنها ليست قيد الإنتاج.  سيكون كل دعم المقاطعة في مجموعة العمل بقيادة سارة ريفيرا، حتى تصبح المقاطعات في حالة الإنتاج.
    ​​ 

  9. مع حدوث دوران في المقاطعات، كيف يمكن للمقاطعات معرفة جهات الاتصال الحالية لدى إدارة الصحة والخدمات الإنسانية، وتحديث جهات الاتصال الحالية في المقاطعات (معرفة من هو مسجل حاليًا لدى إدارة الصحة والخدمات الإنسانية كجهة اتصال واتصال)؟​​  
    يجب إرسال أي أسئلة تتعلق بمشروع توسعة المقاطعة 274 إلى​​  274Expansion@dhcs.ca.gov​​ . لدينا أيضاً صندوق بريد للأسئلة المتعلقة بكفاية الشبكة:​​  NAOS@dhcs.ca.gov​​ .​​ 

  10. الجدول الزمني المقدر لإصدار إرشادات نظام إدارة الصحة والسلامة المهنية بشأن QMED 2.0؟​​ 

    سيستهدف الجدول الزمني الحالي للمشروع عام 2025 للحصول على مزيد من التفاصيل حول QMED 2.0.​​ 

الصحة السلوكية دويل قصير القامة​​ 

  1. هل سيتم سحب بيانات Short-Doyle يوميًا من نظام مطالبات SDMC، أم هل من المفترض أن تقدم MHP بيانات مختلفة على أساس يومي؟
    يمكن لـ MHPs تقديم مطالبات الصحة العقلية المتخصصة إلى Short Doyle على أساس يومي. عادةً، على الرغم من ذلك، قد ترسل MHPs ملفات المطالبات 1-3 مرات شهريًا.
    ​​ 

  2. هل الحد الأقصى لأربعة (4) جهات اتصال لكل مقاطعة مرتبط فقط بجودة البيانات أم أن ذلك في جميع المجالات؟ على سبيل المثال، لدينا أربعة أو خمسة أشخاص يتصلون بـ MedCCC لطرح سؤال المطالبة، واثنين من الأشخاص يسألون عن التقنية، وآخرون يسألون عن الإبلاغ، وما إلى ذلك. هل سيتعين علينا تغيير طريقة فرز/تعيين الأسئلة المطروحة؟ 
    هل الإشارة إلى 4 جهات اتصال تتعلق بعدد «المالكين» لـ Short Doyle؟ (2 لـ SMHS، 2 لـ DMC) يوافق المالكون ويحذفون مستخدمي البيانات للمقاطعة. 
    بالنسبة لـ MEDCCC، لا توجد قيود على عدد موظفي المقاطعة الذين يمكنهم إرسال الأسئلة. 
    ​​ 

  3. هل هناك رموز جديدة للصحة النفسية سنحتاج إلى استخدامها؟ هل هناك رموز قديمة ستنتهي صلاحيتها؟ إذا كان الأمر كذلك، فهل ستنتهي صلاحية هذه الرموز القديمة بالنسبة لمقدمي الخدمات، أم سيتعين السير عليها مثل الرموز المحلية؟​​ 
    ابتداءً من 7/1/23، في إطار CalAIM، تنتقل DHCS إلى رموز CPT لمطالبات الصحة السلوكية في دويل القصيرة. يمكن للمقاطعات الحصول على قائمة برموز CPT وHCPCS وقواعد المطالبة في كتيبات فواتير خدمات الصحة العقلية المتخصصة وفواتير الأدوية Medi-Cal المنشورة على مكتبة MEDCCC. كما يمكن العثور على موارد إضافية للمطالبة على صفحة MEDCCC.​​ 

QMED 2.0​​ 

  1. ما هي فترة الدراسة لـ QMED 2.0 التي سيتم إصدارها في الربع الثاني من عام 2025؟ تقديمات الربع الأول من عام 2025؟
    ستتبع التقارير الفصلية لـ QMED 2.0 هيكل QMED 1.1. على سبيل المثال، ستقوم بطاقة تقرير QMED للربع الثاني من عام 2025 بتقييم بيانات المواجهة المقدمة إلى DHCS خلال الفترة من أبريل إلى يونيو 2025. عادةً ما يتم إصدار بطاقات التقارير بعد حوالي شهر من انتهاء الربع بسبب إجراءات إلغاء الهوية الداخلية وأوقات الموافقة. 
    ​​ 

  2. هل خطط PACE معفاة من QMED 1-2؟ 
    أ) صحيح. لا تخضع خطط PACE حاليًا لـ QMED 1. بالإضافة إلى ذلك، سيتم طرح QMED 2.0 على مراحل. ستكون خطط الرعاية المُدارة التي تتلقى بالفعل بطاقات تقرير QMED أول من يحصل على بطاقات تقرير QMED 2.0 بدءًا من الربع الثاني من عام 2025، مع بدء إجراءات الإنفاذ بعد 12 شهرًا تقريبًا من إصدار أول بطاقة تقرير QMED 2.0.
    ب) سيتم تحويل منظمات PACE والخطط الأخرى التي لا تتلقى حاليًا بطاقات تقرير QMED 1.1 إلى استلام بطاقات تقرير QMED 2.0. لن يتم توجيه الأداء والنتائج نحو إجراءات التنفيذ لمدة 12 شهرًا تقريبًا بعد بطاقة تقرير QMED 2.0 الأولى للخطة. ستتيح فترة السماح البالغة 12 شهرًا وقتًا كافيًا للخطط للتكيف مع النقاط، وما إلى ذلك.    ​​ 

  3. هل توفر مرحلة بدء التشغيل وقتًا كافيًا لخطط الرعاية المُدارة لفهم التغييرات وتنفيذها؟
    تسمح DHCS لخطط الرعاية المُدارة لمدة 12 شهرًا (استلام أربع بطاقات تقرير) بمراجعة بطاقات تقرير QMED 2.0 قبل اتخاذ إجراءات الإنفاذ، مثل خطة العمل التصحيحية (CAP) أو إحالة CAP الرسمية إلى لجنة إنفاذ DHCS. تتيح فترة السماح هذه للخطط وقتًا كافيًا لمراجعة درجاتها وتنفيذ التغييرات اللازمة.​​ 

  4. أبلغت DHCS مقاطعة MH/ODS/الخطط الصحية المتكاملة بأنها يجب أن تشمل جميع السكان المسجلين في Medi-Cal في المقاطعة في حساب تدابير HEDIS المطلوبة، بدلاً من مجرد الأعضاء المسجلين في الخطة الصحية للمقاطعة. كانت بيانات PDF جزءًا من مجموعة البيانات المستخدمة في حسابات القياس هذه. مع هذا التوسع في عدد سكان HEDIS المقاسة، هل ستقوم DHCS بتوسيع البيانات في ملف PDF بإرجاع ملف APCD-CDL إلى جميع مستلمي Medi-Cal بالمقاطعة (على عكس العملية الحالية لتوفير أولئك الذين تخدمهم خطة MH بالمقاطعة فقط)؟
    تقوم DHCS حاليًا بتقييم هذا لتحديد ما إذا كان التغيير مناسبًا ومتوافقًا مع التشريعات والقواعد الحالية. في حالة إجراء DHCS للتغيير، سنقوم بإبلاغه باستخدام الطرق الموضحة في العرض التقديمي عبر الويب في نوفمبر 2025.​​ 

  5. أين يمكن للمقاطعات العثور على المواصفات الفنية لادخال/قراءة ملفات PDF التي يتم إرجاعها من DHCS؟​​ 

    للحصول على المواصفات الفنية لـ APCD-CDL، يرجى تنزيل APCD-CDL من مجلس APCD على: https://www.apcdcouncil.org/common-data-layout. يرجى ملاحظة أنك ستحتاج إلى تنزيل الإصدار 3.0.1، لم نقم بالترقية بعد إلى الإصدار 4. للحصول على المواصفات الفنية للملفات التكميلية وملفات TAR، بالإضافة إلى معلومات أخرى، يرجى الاطلاع على علامة تبويبالقناة/الملفات العامة لتغذية بيانات خطة DHCS. للحصول على مواصفات حول إنشاء ملف Finder (خطط المقاطعات فقط)، يرجى الاطلاع على علامة التبويب عامة/ملفات أو قناة تنفيذ مشروع MHP، DMC، DMC-ODS، علامة تبويب الملفات.  أحدث إصدار هو مواصفات إرسال ملف Finder 1.2.​​ 

    للوصول إلى موقع تغذية بيانات خطة DHCS MS Teams، يرجى إرسال طلب إلى PlanDataFeed@dhcs.ca.gov
    ​​ 

  6. هل هناك أي خطة لإضافة بيانات إضافية إلى PDF مثل Blood Lead أو Wiverife التي يتم إرسالها حاليًا كملف مسطح؟​​ 
    في الوقت الحالي، لا توجد خطط لإضافة مجموعات بيانات. ومع ذلك، إذا كانت هناك حالة استخدام محددة لبيانات معينة مطلوبة، فيرجى إرسال حالة الاستخدام إلى​​  plandatafeed@dhcs.ca.gov​​  صندوق بريد للنظر فيه.​​ 

  7. هل لدينا جهات اتصال للتواصل معها بخصوص أي مشكلات بيانات محددة، مثل التشخيص المفقود أو الرموز الأخرى؟
    أود أن أوصي أولاً بالتأكد من أن سؤالك لم تتم معالجته بالفعل من خلال الاطلاع على PDF - دليل التحليل والأسئلة الشائعة في برنامج DHCS Plan Data Feed Microsoft Team. إذا لم تتم الإجابة على سؤالك، فأرسل بريدًا إلكترونيًا إلى صندوق البريد plandatafeed@dhcs.ca.gov وقم بتضمين مدير العقود الخاص بك. ستسعى DHCS إلى التحقيق وإرجاع الإجابة. يرجى ملاحظة أن هذه الأنواع من الأسئلة قد تستغرق وقتًا نظرًا لوجود فرق ومسارات متعددة يجب تقييمها لتحديد الإجابة. تجدر الإشارة إلى أن موجز بيانات الخطة يقدم المعلومات الواردة في مستودع بيانات DHCS. عادةً ما تكون الأسئلة المتعلقة بمحتوى بيانات معين تتعلق أكثر بأنظمة المصدر وسياسات تقديم المطالبات واللقاءات. ​​ 

  8. قبل يناير 2022، تمكنت MCPs من إدارة فوائد الصيدلة. هل لي أن أسأل كيف يعكس تحليلك لخلاصات البيانات واللقاءات ذلك؟
    نظرًا لأن موجز بيانات الخطة يقتصر على 12 شهرًا من الاستخدام التاريخي، فلن تكون هذه اللقاءات موجودة في مجموعات بيانات موجز بيانات الخطة.​​ 

  9. هل يمكننا الحصول على معلومات الموفر للسجلات التي تم تعيين علامة رمز IHSS في ملف تكميلي؟​​ 
    يتم تضمين مطالبات IHSS في الملف الطبي. يتم تضمين تفاصيل الموفر في ملف الموفر. من أجل التحليل الصحيح لمطالبات IHSS، يجب على الخطة تعيين الملف الطبي بشكل صحيح إلى الملف التكميلي والملف الطبي إلى ملف المزود. ثم يمكن للمستخدم استخدام علامة IHSS لتحديد معلومات المطالبة الطبية ومعلومات المزود بقدر ما كانت المعلومات موجودة في المطالبة وتم إرسالها إلى مستودع بيانات DHCS في المقام الأول. للحصول على تفاصيل حول كيفية ربط الملف الطبي بالملف التكميلي وملف الموفر، يرجى الرجوع إلى PDF - دليل التحليل و APCD-CDL™.​​ 

  10. كيفية الاشتراك في بيانات Medicare FFS؟
    يرجى إرسال طلب بريد إلكتروني إلى مدير العقود الخاص بك وإرسال بريد إلكتروني إلى plandatafeed@dhcs.ca.gov مع طلبك. سيقومون بعد ذلك بإرسال النماذج والتعليمات المناسبة التي يجب إكمالها. بمجرد الموافقة على النماذج وإرسالها إلى فريق Plan Data Feed، ستتم إضافة بيانات Medicare FSS إلى موجز بيانات الخطة. يرجى ملاحظة أن بيانات Medicare FFS مضمنة في ملفات تغذية بيانات الخطة الحالية، وليس كملفات منفصلة. يوفر APCD-CDL™ و PDF - دليل التحليل المساعدة في تحديد هذه المطالبات في مجموعة البيانات.
    ​​ 

  11. هل يمكنك تكرار الشريحة 19، حول الجلب، هل هذا SFTP أو البيانات من النظام؟
    يتم تحميل موجز بيانات الخطة على خادم DHCS MoveIt SFTP في يوم الاثنين الثالث من الشهر. الخطة مسؤولة عن تسجيل الدخول إلى خادم SFTP واسترداد مجموعة بيانات Plan Data Feed في غضون 45 يومًا من وقت تحميلها. يتم حذف البيانات تلقائيًا من الخادم بعد 45 يومًا.
    ​​ 

  12. الموقف الذي وصفته:
    أكتوبر - عضو في (12 شهرًا انظر إلى الوراء)،نوفمبر - عضو خارج،ديسمبر - عضو في (12 شهرًا انظر إلى الوراء)
    هل هذا يفسر تلقي نفس السجل بالضبط مرتين في نظامنا (سجلات مكررة)؟
    بالنسبة لخطط الرعاية المُدارة، نعم، هذا من شأنه أن يفسر السجلات المكررة. بالنسبة لخطط الصحة السلوكية، يتم نسخ البيانات كل شهر (على سبيل المثال، لا يوجد منطق سجلات دلتا لخطط الصحة السلوكية).​​ 

  13. نحن IBHPS، هل لديك أي تعليمات حول كيفية دمج ملفات MH/SUD في ملف واحد؟
    يجب على iBHps وضع جميع الأعضاء الذين تمت خدمتهم خلال الأشهر الستة الماضية في ملف Finder واحد محجوز مسبقًا لقوائم أعضاء MHP فقط [# #FinderFileYYYYMM .txt] وتحميل الملف إلى مجلد FinderFileUpload. سيتلقى IBHP مجموعة بيانات واحدة لجميع الأعضاء. يرجى الرجوع إلى المنشور التالي في موجز بيانات خطة DHCS لفريق Microsoft: Gentry، Jason @DHCS: خطة الصحة السلوكية المتكاملة (IBHP) - دليل ملف الباحث... | تغذية بيانات خطة DHCS > MHP و DMC و DMC-ODS تنفيذ المشروع | Microsoft Teams​​ 

  14. هل لا يزال حساب البريد الإلكتروني
    plandatafeed@dhcs.ca.gov هو جهة الاتصال المناسبة لطلب الوصول؟ لقد كنت أنتظر لأكثر من شهر. لا يبدو أن البريد الإلكتروني مراقب.نعم، هذا هو الموقع الصحيح. كانت هناك مشكلات في التوظيف تتعلق بمراقبة صندوق البريد الذي تعمل DHCS على فرزه. نوصي أيضًا بالاتصال بجهة الاتصال التعاقدية الخاصة بك بشأن جميع الاتصالات أيضًا.​​ 

  15. تطلب مقاطعة BH الخاصة بنا أن نقوم (MCP) بتمرير ملفات PDF التي نتلقاها إليهم. ومع ذلك - إذا كنت أفهم بشكل صحيح - فإن مقاطعة BH لديها بالفعل طريقة لتلقي بيانات PDF باستخدام ملف finder. هل يمكنك من فضلك تأكيد صحة هذا؟
    نعم، يمكن لخطة الصحة السلوكية بالمقاطعة الحصول على موجز بيانات الخطة لأعضاء Medi-Cal الذين رأوهم في الأشهر الستة الماضية استنادًا إلى ملف Finder الذي يقومون بتحميله إلى DHCS.​​ 

  16. لا تحصل County BHPs على بيانات عن جميع الأعضاء في المقاطعة. فقط أولئك الذين خدمناهم بالفعل.
    ملفات PDF مرتبطة بشكل أساسي بالمطالبات. بحكم التعريف، يتم إنشاء البيانات المتعلقة بالمطالبات فقط من قبل الأعضاء الذين يتلقون الخدمات بنشاط خلال أي شهر معين. تتوفر أي بيانات عضو أخرى من خلال ملفات DHCS ومصادر البيانات الأخرى.​​   

  17. هل يمكن لـ MCPs الحصول على إرشادات حول ما إذا كان من المناسب تقديم ملفات PDF الكاملة إلى County BH؟​​ 

    تتطلب تغذية بيانات خطة DHCS الحالية خطة الصحة السلوكية للمقاطعة للإبلاغ عن أعضاء Medi-Cal الذين خدموا على مدار الأشهر الستة الماضية في ملف Finder لضمان مشاركة بيانات الاستخدام التاريخية المملوكة لـ DHCS مع المقاطعة فقط للأعضاء الذين تربطهم بهم علاقة. لم تستخدم DHCS عمدًا أهلية Medi-Cal للسكان الأعضاء في خطط الصحة السلوكية بالمقاطعة نظرًا لأن غالبية أعضاء Medi-Cal لا يسعون للحصول على خدمات من خطة الصحة السلوكية بالمقاطعة. تدرس DHCS خيارات لتعديل إسناد الأعضاء لموجز بيانات الخطة في ضوء التغييرات التكنولوجية والسياسية منذ تنفيذ موجز بيانات الخطة لأول مرة. فيما يتعلق بما إذا كان من المناسبلـ MCP مشاركة البيانات مع خطة الصحة السلوكية للمقاطعة، يرجى الاستعانة بالخدمات القانونية لخطتك لمعالجة حالة (حالات) الاستخدام المحددة الخاصة بك.​​ 

  18. هل من الطبيعي أن تكون هناك فجوة في بيانات الطب الصيني التقليدي لبضعة أشهر (مثال على البيانات حتى يونيو 2025 التي تم استلامها في سبتمبر 2025)؟
    نعم. تحتوي معظم المطالبات واللقاءات على فجوة من تاريخ الخدمة إلى وقت توفرها في موجز بيانات الخطة. 
    ​​ 

  19. هل قمت بإنشاء معرف مطالبة آخر ليعكس بنود المطالبة المنفصلة والأرقام التسلسلية، هل فهمي صحيح؟ كيف تتماشى مع الأقدم؟
    لم يكن هناك أي تغيير في موجز بيانات الخطة لكيفية تحديد المطالبات وخطوط المطالبة. يرجى الرجوع إلى APCD-CDL™ وPDF - دليل التحليل للحصول على التفاصيل.
    ​​ 

  20. هل يمكننا الحصول على عنوان URL لموقع EDIP؟
    ستتم مشاركة عنوان URL لموقع EDIP في ربيع 2026. 
    ​​ 

  21. من هم مقدمو الخدمات الفنية لـ EDIP؟
    لم يتم اختيار البائعين بعد. هذه العملية جارية الآن.​​ 

  22. هل EDIP مشروع جديد يبدأ من 2026؟ وهل هي إلزامية لجميع الخطط؟
    كان EDIP قيد التطوير خلال العام الماضي. إنه ليس إلزاميًا لجميع الخطط. 
    ​​ 

مشروع تحسين بيانات المواجهة​​ 

  1. هل تعتبر الرموز المحلية مشكلة جودة بيانات المواجهة ذات أولوية قصوى؟​​  
    نعم، تعتبر القوانين المحلية ذات أولوية عالية يتم معالجتها.​​  

  2. لم يتم تحديث 274 الدليل المصاحب لبيانات الموفر المحدث 274 في مركز التوثيق؟لا يتم فتح نماذج الملفات المرسلة عبر البريد الإلكتروني بشكل صحيح. 
    ​​     تم إرسال الإشعار الذي يعلن عن إصدار جديد من الدليل (الأدلة) المصاحبة 274 بالخطأ. كان ذلك نتيجة الأتمتة التي تُركت مفعلة عن غير قصد في حين كان ينبغي إيقاف تشغيلها. تم إلغاء تنشيط الإشعار، ولن يتم إرسال أي تحديثات تلقائية إلى الشركاء التجاريين.​​ 

    تم تشغيل الإشعار عن طريق تحميل ملفات العينة المتعلقة بالتغييرات في ملف استجابة التحقق من الصحة (VRF) 274.​​   إن VRF عبارة عن ملخص لنتائج المعالجة/التحقق من الصحة عند معالجة أي 274 ملفًا مقدمًا إلى مركز دبي للسلع الصحية.​​ 

    تم تحديث ملف VRF 274 VRF ليتضمن ملخصًا للأعداد المتعلقة بالملف المقدم 274. تمت إضافة هذه الأعداد الموجزة لتحل محل ملف تسوية التقديم المتوقف عن العمل.​​   ستتم إضافة المعلومات المتعلقة بهذه التغييرات إلى الأدلة المصاحبة 274 وإلى أدلة الأخطاء 274، وسيتم إخطار الشركاء التجاريين عند نشر التغييرات الجديدة.​​ 

    بالإضافة إلى ذلك:​​ 

    إن الدليل المصاحب للرعاية الطبية المدارة (MMC) 274 الإصدار 3.0 من الدليل المصاحب للرعاية الطبية المدارة (MMC) في انتظار النشر بعد المراجعة الداخلية من قبل موظفي برنامج وسياسة هيئة الصحة والخدمات الطبية.
    تم مؤخرًا نشر الدليل المصاحب للصحة السلوكية المتكاملة (IBH) 274 الدليل المصاحب الإصدار 3.0. بعد النشر، تم اكتشاف خطأ. يجري حاليًا تصحيح هذا الخطأ، وسيتم نشر الدليل المصاحب للصحة السلوكية المتكاملة 274 للصحة السلوكية المتكاملة الإصدار 3.01 المحدث قريبًا. (اعتبارًا من 3/10/2025)​​ 

    سيتم إرسال إشعارات من قبل مركز دبي للسلع الصحية عندما يتم نشر الإصدار المحدث من MMC 274 CG، أو الإصدار المصحح من IBH 274 CG.​​  

  3. ما هي بعض الأمثلة على التفرد والاتساق؟​​  

    التفرّد: خطوط الخدمة المكررة: مقياس منفصل للمعاملات المؤسسية 837 والمعاملات المهنية 837. تُعتبر عناصر البيانات المحددة في القسم 3.8 من الدليل المصاحب خطوط خدمة مكررة.
    ​​ 

    الاتساق: النسبة المئوية لمعرّفات مقدمي الخدمة الوطنية (NPIs) في اللقاءات التي تم العثور عليها في ملف الخطة المقدم 274.​​ 

  4. هل سيتم اعتبار المصادفات المرفوضة المتعلقة بالبيئة غير قابلة للتصحيح؟​​ 
    يعتمد ذلك على السبب​​ ن للإنكار. إذا تم تقديم رقم تعريف جنائي غير صالح لعضو غير موجود، فهذا غير قابل للتصحيح ويجب إلغاؤه. إذا كان الأمر مجرد خطأ مطبعي بسيط في رقم تعريف مركزي صالح ومؤهل، أو إذا كان هناك عدم تطابق (على سبيل المثال) بين تاريخ الخدمة وتاريخ أهلية العضو، فيمكن تصحيحه باستبداله.​​ 

  5. هل تتوقع DHCS إعادة تقديم اللقاءات إذا تم سداد مدفوعات إضافية لتلك اللقاءات كجزء من متطلبات 2024 TRI؟ إذا كانت إعادة التقديم مطلوبة، كيف سيؤثر ذلك على حساب توقيت QMED للخطة؟
    ستأخذ DHCS هذا السؤال في الاعتبار كجزء من مشروع QMED 2.0.​​ 

  6. هل ستتم إزالة الرموز المحلية من جدول رسوم Medi-Cal؟
    تعد رسوم الرموز جزءًا من قرار الكود المحلي. ترتبط الرموز المحلية بشكل مباشر أكثر بالرسوم مقابل الخدمة مقابل اللقاءات. ترقبوا المزيد من التفاصيل.​​ 

  7. هل ستنشر DHCS دليل مزود بيانات المواجهة لمعالجة سيناريوهات الفواتير حيث ينطبق دليل فواتير Medi-Cal FFS ولا ينطبق على بيانات المواجهة؟ ومن الأمثلة على ذلك استخدام شرائح NTE الخاصة بفواتير FFS ومؤشرات SV109 ED التي يتركها Medicare فارغة ومعدلات النقل.
    نعم، تعد الفواتير المناسبة جزءًا من أهداف مشروع تحسين بيانات Encounter.​​ 

  8. هل تفكر DHCS في التنازل عن مقياس التوقيت في الربع الرابع من عام 2024 QMED بسبب تقديم اللقاءات لتعديلات TRI؟
    ستأخذ DHCS هذا السؤال في الاعتبار كجزء من مشروع QMED 2.0.​​ 

الأسئلة المتداولة حول ميدي-كال كونيكت مايو/أيار 2025​​ 

أخرى​​ 

  1. هل ستشاركنا المنهجية التي استخدمتها لحساب معدلات التطابق؟ هل يمكنك أيضًا تقديم إرشادات حول كيفية تحسين هذه الأرقام؟​​  
    وقد قدمت إدارة الصحة والخدمات الصحية في DHCS منهجية المطابقة إلى مراكز الرعاية الصحية الأولية ومراكز الرعاية الصحية متعددة التخصصات. إذا كنت بحاجة إلى نسخة، يرجى إرسال بريد إلكتروني​​  FQHCAPM@dhcs.ca.gov​​ . تعمل هيئة الخدمات الصحية بدبي على تحديد الأسباب الكامنة وراء انخفاض معدلات التطابق بين المتقدمين لآلية تقييم الأداء. سنقدم إرشادات حول النتائج التي توصلنا إليها وكيف نوصي بأن تعمل مراكز الجودة والصحة والسلامة المهنية ومزودي خدمات الرعاية الصحية الأولية معًا لتحسين البيانات.​​  

  2. هل لدى DHCS تعريف موحد للرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي، وهل تم تحديد مجموعات الرموز هذه؟
     للحصول على تعريف قياسي، يرجى الاتصال بمنسق منطقة البرنامج.​​ 

  3. متى ستتوفر الوثائق الفنية البالغ عددها 834 مع التغييرات الخاصة برعاية تأكيد النوع الاجتماعي؟
    يرجى الرجوع إلى قناة وثائق CAPMAN على مركز وثائق DHCS، والتي تحتوي على الإصدار الحالي من 834، بالإضافة إلى الإصدار القادم الذي سيدخل حيز التنفيذ في 02/24/2025. لأية أسئلة أخرى، يرجى الاتصال بمدير عقود DHCS الخاص بك أو منسق التسجيل/الأهلية الخاص بـ DHCS، إذا تم تعيينه لمؤسستك.
    ​​ 





تاريخ آخر تعديل: 12/5/2025 3:18 PM​​