لوائح الرعاية المُدارة الفيدرالية
خلفية
في 25 أبريل 2016، أصدرت مراكز الرعاية الطبية & الخدمات الطبية (CMS) القاعدة النهائية للرعاية المدارة لبرنامج Medicaid وبرنامج الرعاية الصحية المُدارة (CMS) (القاعدة النهائية لعام 2016)، والتي توائم بين برنامج الرعاية الطبية المدارة مع برامج التغطية التأمينية الصحية الأخرى في عدة مجالات رئيسية:
- تحديث كيفية شراء الولايات للرعاية المُدارة للمستفيدين;
- يضيف حماية رئيسية للمستهلك لتحسين جودة الرعاية وتجربة المستفيد؛ و
- تحسين مساءلة الدولة وشفافيتها.
كانت القاعدة النهائية لعام 2016 أول إصلاح مهم للوائح الرعاية المُدارة الفيدرالية لبرنامج Medicaid منذ عام 2002، وكانت استجابة للتحول السائد إلى نظام تقديم الرعاية المُدارة من Medicaid الذي يحدث على الصعيد الوطني. كانت القاعدة النهائية لعام 2016 سارية المفعول في 5، 2016 في يوليو مع تنفيذ تدريجي على مدار عدة سنوات.
في كاليفورنيا، تنطبق لوائح القاعدة النهائية لعام 2016 على خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal وخطط الصحة العقلية بالمقاطعة ونظام التسليم المنظم للأدوية Medi-Cal وخطط رعاية الأسنان المُدارة. تحتوي صفحة الويب هذه على متطلبات النشر الخاصة باستراتيجية الجودة وكفاية الشبكة ومكونات تكافؤ الصحة العقلية للقاعدة النهائية لعام 2016.
في 14 نوفمبر 2018، نشرت إدارة خدمات الرعاية الطبية CMS إشعارًا بوضع القواعد المقترحة (NPRM) بعنوان "برنامج Medicaid؛ الرعاية المدارة لبرنامج Medicaid؛ خطة Medicaid وخطة التأمين الصحي للأطفال (CHIP)". في 14 يناير 2019، قدمت دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي خطاب تعليق إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية الشاملة على آلية النشر الوطنية العامة.
توفر هذه البوابة الدعم للمستفيدين قبل وبعد التسجيل في الرعاية الطبية ورعاية الأسنان المدارة.
تتطلب القاعدة النهائية من كل وكالة من وكالات الرعاية الطبية في الولاية تنفيذ استراتيجية جودة مكتوبة لتقييم وتحسين جودة الرعاية الصحية والخدمات التي تقدمها جميع كيانات الرعاية الطبية المدارة في الولاية.
لتعزيز الوصول إلى الخدمات في شبكة الرعاية المُدارة، تتطلب القاعدة النهائية من الولايات وضع معايير كفاية الشبكة في الرعاية المدارة ببرنامج Medicaid لأنواع رئيسية من مقدمي الخدمات، مع ترك المرونة للولايات لوضع المعايير الفعلية.
في 29 مارس 2016، أصدرت إدارة خدمات إدارة الرعاية الطبية الكندية (CMS) القاعدة النهائية للمساواة في الصحة العقلية في برنامج Medicaid (قاعدة التكافؤ) لتعزيز الوصول إلى خدمات الصحة العقلية واضطراب تعاطي المخدرات للمستفيدين من برنامج Medicaid. كان الهدف من قاعدة التكافؤ هو تحقيق الاتساق بين الأسواق التجارية وأسواق برنامج Medicaid.
موارد
مصادر إضافية
- القاعدة النهائية للرعاية الطبية المدارة من CMS
- إرشادات CMS بشأن القاعدة النهائية للرعاية الطبية المدارة
- القاعدة النهائية لمساواة الصحة العقلية الصادرة عن إدارة خدمات الرعاية الصحية CMS
- إرشادات CMS بشأن القاعدة النهائية لمساواة الصحة العقلية