الصفحة الرئيسية كفاية شبكة النماذج والقوانين والمنشورات

كفاية الشبكة

العودة إلى الصفحة الرئيسية لقاعدة الرعاية المُدارة النهائية

من أجل تعزيز الوصول إلى الخدمات في شبكة الرعاية المُدارة، تتطلب القاعدة النهائية من الولايات وضع معايير كفاية الشبكة في الرعاية المدارة في برنامج Medicaid لأنواع رئيسية من مقدمي الخدمات، مع ترك المرونة للولايات لوضع المعايير الفعلية. تتطلب القاعدة النهائية أن تقوم الدول بما يلي

وضع وتنفيذ معايير الوقت والمسافة لمقدمي الرعاية الأولية والتخصصية (للبالغين والأطفال) والصحة السلوكية (للبالغين والأطفال) وطب النساء والولادة وطب أسنان الأطفال والمستشفيات والصيدليات;
وضع وتنفيذ معايير الوصول في الوقت المناسب لمقدمي الخدمات والدعم طويل الأجل (LTSS) الذين يسافرون إلى المستفيد لتقديم الخدمات؛ و
تقييم مدى كفاية شبكة مقدمي خدمات خطة الرعاية المُدارة والتصديق على كفايتها سنويًا على الأقل.

تصبح متطلبات القاعدة النهائية لكفاية الشبكة سارية المفعول في السنة التعاقدية للخطة الصحية في 1 يوليو 2018.

يوضح مقترح معايير كفاية الشبكة النهج الذي اتبعته إدارة خدمات الصحة والسلامة في DHCS لتطوير المعايير ويصف أنشطة المراقبة للامتثال المستمر.

بدءًا من السنة التعاقدية 2022، طلبت CMS من إدارة خدمات الرعاية الصحية الشاملة تقديم شهادة شبكة سنوية واحدة لخطط الرعاية الصحية المدارة في ميدي-كال (MCPs)، وخطط الرعاية المدارة لطب الأسنان في ميدي-كال (Medi-Cal)، وخطط نظام التسليم المنظم للعقاقير في ميدي-كال (DMC-ODS)، وخطط الصحة النفسية في المقاطعات (MHPs).