نماذج خدمات الأطفال في كاليفورنيا
فيما يلي نماذج خاصة ببرنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا.
إذا لم تجد النموذج الذي تحتاجه، فيرجى التحقق مما إذا كان من الممكن طلبه من خلال كتالوج الخدمات الطبية للأطفال أو الاتصال بنا وسنحاول تلبية طلبك.
- طلب تحديد أهلية برنامج CCS (DHCS 4480، 06/25)
- لغات بديلة: العربية ، الأرمنية ، الكمبودية ، الصينية (التقليدية) ، الفارسية ، الهندية ، الهمونغ ، اليابانية ، الكورية ، اللاوية ، المين ، البنجابية ، الروسية ، الإسبانية ، التاغالوغية ، التايلاندية ، الأوكرانية ، الفيتنامية
- طلب تنشيط/إلغاء تنشيط حساب ذكاء الأعمال من Microsoft (DHCS 4074، 09/18)
- صحيفة خدمات الأطفال في كاليفورنيا (MC 2142، 09/07)
- تقرير طبي من خدمات الأطفال في كاليفورنيا (DHCS 4014، 06/07)
- طلب ترخيص خدمة طب الأسنان وتقويم الأسنان لعميل CCS (DHCS 4516، 09/15)
- موافقة CCS على خدمات البرنامج الطبي/العلاجي (DHCS 4027، تم التعديل 04/26)
- بديل: الإسبانية DHCS 4027 (مراجعة 07/26)
- طلب ترخيص خدمة تخطيط الخروج CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4489، 09/15)
- خطة العلاج الطبي CCS (DHCS 4505، 09/07)
- خطة تقييم العلاج لبرنامج العلاج الطبي CCS (DHCS 4098، 09/07)
- طلب حساب شبكة CMS (DHCS 4513، 05/13)
- اتفاقية قسم الأمن والسرية لمسؤول نظام مقاطعة CMS Net (DHCS 9093، 05/13)
- جدول المعالجين في برنامج العلاج الطبي (MTP) التابع لشبكة CMS (DHCS 4510، 05/13)
- طلب تغيير شبكة CMS (DHCS 4511، 05/13)
- طلب مركز اضطرابات التواصل (DHCS 4582، 02/08)
- طلب تفويض خدمة عملاء CCS/GHPP المُنشأ (SAR) (DHCS 4509، 09/15)
- بطاقة مالية (MC 2213، 09/07)
- معلومات التأمين الصحي (MC 2600، 09/07)
- البديل: الإسبانية
- تصريح الصيانة و/أو النقل (DHCS 9086، 02/08)
- البديل: الإسبانية
- إشعار رفض الفهرس الرئيسي (DHCS 4087، 06/07)
- طلب حساب نظام بيانات أهلية Medi-Cal (MEDS) (DHCS 4512، 05/13)
- ملخص وحدة العلاج الطبي (MC 2113 P، 09/07)
- ورقة سردية (MC 2320، 09/07)
- طلب تفويض خدمة عملاء CCS/GHPP جديد للإحالة (SAR) (DHCS 4488، 09/15)
- معاملة تاريخ المريض (DHCS 4015 U، 01/08)
- سجل علاج المريض (MC 2946، 09/07)
- نموذج تحديث دليل مركز الرعاية الخاصة التابع لـ CCS (DHCS 4507، 01/08)