The following are forms for the California Children’s Services Program.

إذا كنت لا ترى النموذج الذي تحتاجه، فيرجى التحقق مما إذا كان يمكن طلبه من خلال كتالوج الخدمات الطبية للأطفال أو الاتصال بنا وسنحاول تلبية طلبك.

• طلب تحديد أهلية برنامج CCS (DHCS 4480، 06/25)
  • لغات بديلة: العربية ، الأرمنية ، الكمبودية ، الصينية (التقليدية) ، الفارسية ، الهندية ، الهمونغ ، اليابانية ، الكورية ، اللاوية ، المين ، البنجابية ، الروسية ، الإسبانية ، التاغالوغية ، التايلاندية ، الأوكرانية ، الفيتنامية
• طلب تنشيط/إلغاء تنشيط حساب ذكاء الأعمال من Microsoft (DHCS 4074، 09/18)
• صحيفة خدمات الأطفال في كاليفورنيا (MC 2142، 09/07) 
• تقرير طبي من خدمات الأطفال في كاليفورنيا (DHCS 4014، 06/07) 
• طلب ترخيص خدمة طب الأسنان وتقويم الأسنان لعميل CCS (DHCS 4516, 09/15) 
• موافقة CCS لخدمات البرنامج الطبي/العلاجي (DHCS 4027، تمت مراجعته في 04/26) 
  • بديل: الإسبانية DHCS 4027 (مراجعة 07/26)
• طلب ترخيص خدمة تخطيط التفريغ CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4489، 09/15) 
• خطة العلاج الطبي CCS (DHCS 4505، 09/07) 
• خطة تقييم العلاج لبرنامج العلاج الطبي CCS (DHCS 4098، 09/07) 
• طلب صافي حساب CMS (DHCS 4513، 05/13) 
• اتفاقية قسم الأمن والسرية لمدير نظام مقاطعة CMS Net (DHCS 9093، 05/13) 
• جدول المعالج لبرنامج العلاج الطبي CMS Net (MTP) (DHCS 4510، 05/13) 
• طلب صافي التغيير لنظام إدارة المحتوى (DHCS 4511، 05/13) 
• تطبيق مركز اضطرابات التواصل (DHCS 4582، 02/08) 
• طلب تفويض خدمة العملاء CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4509، 09/15) 
• البطاقة المالية (MC 2213، 09/07)
• معلومات التأمين الصحي (MC 2600، 09/07)
  • البديل: الإسبانية 
• تصريح الصيانة و/أو النقل (DHCS 9086، 02/08)
  • البديل: الإسبانية 
• إشعار رفض الفهرس الرئيسي (DHCS 4087، 06/07)
• طلب حساب نظام بيانات أهلية Medi-Cal (MEDS) (DHCS 4512، 05/13) 
• ملخص وحدة العلاج الطبي (MC 2113 P، 09/07) 
• ورقة سردية (MC 2320، 09/07) 
• طلب تفويض خدمة عملاء CCS/GHPP للإحالة الجديدة (SAR) (DHCS 4488، 09/15) 
• معاملة تاريخ المريض (DHCS 4015 U، 01/08) 
• سجل علاج المريض (MC 2946، 09/07)  
• نموذج تحديث دليل مركز الرعاية الخاصة CCS (DHCS 4507، 01/08)