Medi-Cal Eligibility Division MC 0001 – 9999 Forms
العودة إلى الصفحة الرئيسية لنماذج وزارة التنمية الاقتصادية
يتم سرد نماذج قسم أهلية ميدي-كال (MCED) بالترتيب الأبجدي أدناه حسب رقم النموذج وقد تتضمن لغات بديلة إذا كانت متاحة. يمكن تعبئة وطباعة النماذج بصيغة PDF عبر الإنترنت وطباعتها على نسخة ورقية للتوقيع عليها وإرسالها بالبريد أو تقديمها شخصيًا إلى موظف الأهلية لمعالجتها.
| رقم الاستمارة | عنوان النموذج |
|---|---|
| MC 0021 (04/07) |
موافقة الانتقال من برنامج Medi-Cal إلى الأسر الصحية العربية والأرمنية والصينية والصينية والفارسية والفارسية والهمونجية والكمبودية والكورية واللاوسية والروسية والإسبانية والتاغالوغية والفيتنامية |
| إم سي 0025 (03/10) |
Transmittal to CDCR Public Benefit Specialist on Determination of a Ward’s/Inmate’s Medi-Cal Eligibility |
| MC 0026 (08/24) |
نموذج طلب ميدي-كال |
| م.م.س 0027 (03/10) |
نموذج الإحالة للإعفاء من الإعفاء من الإعانة السكنية (AL) |
| MC 0244 (06/13) |
طلب النماذج: نماذج ميدي-كال |
| MC 0384 (01/19) |
معلومات مهمة حول طرق دفع أقساط برنامج ميدي-كال 250 في المائة من أقساط برنامج المعوقين العاملين |
|
نموذج المزود المتقاطع فقط |
|
| MC 1054 (06/07) |
خطاب موفر خدمة ميدي-كال لحصة التكلفة |
| MC 4026 (05/07) |
طلب الخدمات المحدودة الأهلية |
| MC 4033 (06/07) |
تحديث قائمة ذوي الاحتياجات الخاصة |
| MC 4035 (04/08) |
نموذج موافقة ميدي-كال العربية، والأرمينية، والأرمينية، والصينية، والفارسية، والهمونغية، والكمبودية، والكورية، والروسية، والإسبانية، والتاغالوغية، والفيتنامية |