العودة إلى الصفحة الرئيسية لنماذج وزارة التنمية الاقتصادية​​ 

يتم سرد نماذج قسم الأهلية لبرنامج Medi-Cal أبجديًا أدناه حسب رقم النموذج، وقد تتضمن لغات بديلة إن وجدت. يمكن تعبئة نماذج PDF وطباعتها عبر الإنترنت وطباعتها على نسخة ورقية لتوقيعها وإرسالها بالبريد أو تقديمها شخصيًا إلى موظف مختص بالأهلية للمعالجة.​​ 

استمارات PM 100 & 200:​​ 

PM 161 – Confidential Referral/Follow-Up Report​​

PM 171 A – Report of Health Examination for School Entry (Eng/Sp)​​

PM 171 B – Waiver of Health Examination for School Entry (Eng/Sp)​​

PM 177 – ورقة بيانات مقدم الخدمة​​

PM 211 – نموذج الموافقة (الإنجليزية/الإسبانية)​​