كاليفورنيا تحمّل خطط Medi-Cal المسؤولية عن ضمان حصول الأعضاء على رعاية عالية الجودة وعادلة
ساكرامنتو - نشرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) اليوم
تقييمات الجودة لخطط الرعاية المدارة Medi-Cal (MCP) وخطط الصحة السلوكية في المقاطعات (BHP). تشرف هيئة الخدمات الصحية في دبي على جميع خطط الرعاية الصحية متعددة الأطراف لضمان أن توفر الخطط للأعضاء أفضل رعاية ممكنة ولزيادة الشفافية.
تُفرض عقوبات مالية على خطط الرعاية الصحية متعددة الأطراف التي لم تستوفِ أو تتجاوز مستويات الأداء الدنيا المحددة (MPL)، مما يعني أن الخطط فشلت في تزويد الأعضاء بمستوى رعاية يفي بمعايير الجودة التي وضعتها هيئة خدمات الصحة والخدمات الصحية. إن إجراءات اليوم هي نتيجة عقد برنامج الرعاية الصحية متعددة الأطراف، الذي دخل حيز التنفيذ في يناير 1، 2024، والذي عزز بشكل كبير متطلبات الجودة والعدالة الصحية لجهات الرعاية الصحية متعددة الأطراف.
"تلتزم كاليفورنيا بالنهوض بجودة الرعاية الصحية من خلال مساءلة شركاء الخطة عن طريق إخضاع شركاء الخطة للمساءلة وفقًا للمعايير المحددة وقيادة التحسينات القابلة للقياس،" قالت
ميشيل باس، مديرة هيئة الخدمات الصحية في كاليفورنيا. "من خلال تعزيز المساءلة، وتعزيز المساواة في الصحة، وتعزيز التعاون، والشراكة مع الخطط، فإننا نعمل على تعزيز الرعاية وتحسين النتائج الصحية لجميع أعضاء Medi-Cal. من خلال هذه الجهود المشتركة، تهدف هيئة خدمات الرعاية الصحية في DHCS إلى دعم خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal، وخطط الصحة السلوكية في المقاطعة، ومقدمي الخدمات في تقديم نتائج صحية أفضل لجميع أعضاء Medi-Cal."
سبب أهمية ذلك: تُعد تقييمات الجودة جزءًا من مبادرة الأهداف الجريئة
50x2025 التي أطلقتها هيئة الخدمات الصحية في دبي والتي تستهدف تحسين صحة الأطفال والرعاية الإنجابية والوقاية من السرطان وصحة الأمهات وتكامل الصحة السلوكية. من خلال إصدار هذه التصنيفات، تشجع إدارة خدمات الرعاية الصحية المنزلية وخدمات الرعاية الصحية الأولية مراكز الرعاية الصحية المتعددة التخصصات ومراكز الرعاية الصحية الأساسية على تقديم رعاية محسنة، لا سيما في مجالات مثل خدمات الرعاية الوقائية والأولية وكذلك خدمات الصحة السلوكية.
ما الذي يعنيه هذا بالنسبة لسكان كاليفورنيا: استنادًا إلى تقييمات الجودة، ستتخذ مراكز الرعاية الصحية المتعددة التخصصات إجراءات تصحيحية، بما في ذلك توفير رعاية أكثر استباقية للأعضاء، مثل دعمهم في العثور على مقدم رعاية أولية وتحديد مواعيد زيارات رعاية الطفل، والمساعدة في تلبية احتياجات النقل إلى المواعيد واستلام الوصفات الطبية، ومساعدتهم في الوصول إلى برامج مثل
CalFresh، وفحص الأهلية
لإدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي. كما سيضمن مقدمو الخدمات الطبية متعددة الأطراف زيادة عدد المواعيد المسائية ومواعيد نهاية الأسبوع وتقليل أوقات الانتظار لتحسين الوصول إلى الرعاية. بالإضافة إلى ذلك، ستركز برامج الصحة السلوكية السلوكية على تحسين الوصول إلى خدمات الصحة السلوكية في الوقت المناسب والمستجيبة ثقافيًا. يشمل ذلك التواصل مع الأعضاء لربطهم بالعلاج والاستشارة ودعمهم في إدارة حالات الصحة النفسية الخطيرة واضطرابات تعاطي المخدرات (SUD).
العقوبات الجديدة: من بين 24 شركة من شركات الرعاية المدارة المتعاقدة مع خدمات الرعاية الصحية المدارة (DHCS)، ستتم معاقبة 20 شركة (83.3 في المائة) لعدم استيفائها معايير MPL المطلوبة بموجب العقد في مجموعة مساءلة الرعاية المدارة (MCAS)، أكثر من
سنة القياس (MY) 2022. تتراوح العقوبات من 25,000 دولار إلى 819,000 دولار، أي ما مجموعه 3,069,000 دولار، وهو أقل من 22 مليون دولار.
تم تحديد عقوبات وزارة الشؤون البلدية والقروية بناءً على عوامل مثل عدد الأشخاص المتأثرين والتغيرات في أداء وزارة الشؤون البلدية والقروية ودرجة مؤشر الأماكن الصحية لوزارة الشؤون البلدية والقروية. كانت الأسباب الرئيسية لعقوبات هذا العام تتعلق بالفلورايد الموضعي للأطفال (TFL-CH)، وزيارات الرعاية الصحية للأطفال والمراهقين وفحص سرطان عنق الرحم، والتي تمثل مجتمعة حوالي 82 في المائة من إجمالي العقوبات بسبب تأثيرها على عدد كبير من السكان. أكثر من 1.5 مليون عضو لم يحصلوا على خدمات TFL-CH، مما أدى إلى فرض حوالي 1.1 مليون دولار من إجمالي العقوبات. من المتوقع أن تشارك مراكز الرعاية الصحية متعددة التخصصات في جهود التحسين، مثل مشاركة الأعضاء والمجتمع، وتحسين مشاركة المعلومات الصحية عبر أنظمة تقديم الخدمات (مثل الخدمات الطبية وصحة الأسنان والصحة السلوكية) لتحسين وصول الأعضاء وتقديم جميع الخدمات الصحية اللازمة.
بالإضافة إلى تصنيفات الجودة لمقدمي خدمات الرعاية الصحية السلوكية، أصدرت دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS مجموعة المساءلة عن الصحة السلوكية (BHAS) درجات الجودة لمقدمي خدمات الصحة السلوكية للسنة الثانية. بالنسبة لبرامج الصحة النفسية في المقاطعات، استوفت 71 في المئة من المقاطعات المعايير المرجعية أو تجاوزتها لنصف مقاييس الصحة النفسية على الأقل. كان أداء المقاطعات مماثلاً بالنسبة لمقاييس اضطراب نقص المناعة المكتسب، حيث حققت 80 بالمائة من المقاطعات المعايير أو تجاوزتها لنصف مقاييس اضطراب نقص المناعة المكتسب على الأقل. في حين أنه لم يتم إصدار أي عقوبات مالية على BHPs هذا العام، سيبدأ التنفيذ في السنوات المقبلة. تلتزم هيئة الخدمات الصحية بدبي بإنشاء نظام شفاف ببيانات موثوقة وبناء مساءلة طويلة الأجل من أجل رعاية صحية سلوكية أفضل.
لمراجعة أكثر تفصيلاً لمقاييس الأداء، يرجى الاطلاع على ما يلي:
تحسين الجودة: تكرس إدارة الصحة والخدمات الصحية في دبي جهودها لدعم مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتعددة التخصصات في تحسين أدائهم من خلال وضع أهداف واضحة، وتوفير البيانات في الوقت المناسب، والشراكة مع المجتمعات المحلية لتعزيز الوصول إلى الخدمات الوقائية. تشارك إدارة الصحة والخدمات المجتمعية أفضل الممارسات، وتقدم المساعدة الفنية، وتنشئ جمعيات تعاونية إقليمية حيث يمكن لمراكز الرعاية الصحية متعددة الأطراف مناقشة التحديات والحلول المحتملة. في عام 2024، أطلقت إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS تعاونين جديدين على مستوى الولاية يركزان على الخدمات الوقائية للأطفال وتكامل الصحة السلوكية.
بالإضافة إلى ذلك، انخرطت إدارة الصحة والسلامة المهنية مع مراكز الصحة السلوكية في تحسين الجودة من خلال اجتماعات تعاونية إقليمية منتظمة للصحة السلوكية لتبادل أفضل الممارسات واستراتيجيات تحسين الجودة. علاوة على ذلك، دخلت دائرة خدمات الرعاية الصحية الصحية في شراكة مع معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) في شراكة تعاونية للصحة السلوكية مصممة لتمكين الرعاية الشخصية الكاملة التي تعالج بسلاسة الاحتياجات السلوكية والبدنية والاجتماعية المتعلقة بالصحة لأعضاء ميدي-كال. اقرأ
صحيفة حقائق الجودة لمعرفة المزيد حول كيفية عمل خدمات الرعاية الصحية في DHCS على تحسين جودة الرعاية للأعضاء.
معلومات إضافية: تركز
استراتيجية الجودة الشاملة التي تتبعها هيئة الصحة في دبي على تحسين النتائج الصحية من خلال مبادرة الأهداف الجريئة 50X2025. منذ عام 2022، تصدر هيئة الصحة والخدمات الصحية في دبي علنًا
تقييمات مقاييس الجودة السنوية لجميع نقاط الاتصال متعددة الأطراف وتطلب إجراءات تحسين الجودة. منذ عام 2023، أصدرت هيئة الصحة والخدمات الصحية في دبي علنًا تصنيفات قياسات الجودة السنوية لجميع مراكز الرعاية الصحية الأساسية وستبدأ في طلب إجراءات تحسين الجودة. تهدف هذه الجهود، بالإضافة إلى عمليات التدقيق المستهدفة لمراكز الرعاية الصحية متعددة التخصصات ومراكز الرعاية الصحية الأساسية وتعزيز تحسين الجودة والإشراف، إلى تحسين النتائج الصحية للملايين من سكان كاليفورنيا. أذن
مشروع قانون الجمعية 1642 (الفصل 465، قوانين 2019) لخدمات الصحة العامة بزيادة العقوبات المفروضة على مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتعددة الأطراف الذين لا يستوفون أو يتجاوزون خطوط الإنتاج الرئيسية المطلوبة. تشجع عقود برنامج ميدي-كال، التي أصبحت سارية المفعول في 1 يناير 2024، برنامج ميدي-كال الذي يركز على الشخص ويركز على الإنصاف ويعتمد على البيانات.
بالإضافة إلى ذلك، في مجال الصحة السلوكية، تتطلب اتفاقيات نظام التوصيل المنظم للعقاقير بين الوكالات في نظام ميدي-كال وعقود خطط الصحة العقلية من مقدمي خدمات الصحة السلوكية إنشاء أنظمة تحسين الجودة وجمع وتقديم بيانات قياس الأداء المطلوبة من قبل هيئة خدمات الرعاية الصحية في دبي، وفقًا لاستراتيجية الجودة الشاملة. كما أصدرت دائرة الصحة والخدمات
الصحية في دبي أيضًا إشعار معلومات الصحة السلوكية رقم 24-004 في ديسمبر 2023 لتوضيح متطلبات دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي لأنظمة تحسين الجودة الخاصة بنظم تحسين الجودة في مراكز الصحة السلوكية. ستطلق دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في دبي إطار عمل تحسين جودة الصحة السلوكية والمساواة الصحية في عام 2025، والذي سيركز على تحسين أداء مقاييس الصحة السلوكية.