تلتزم إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا (DHCS) بتحقيق التميز في جودة الرعاية المقدمة لأعضاء برنامج Medi-Cal والمساواة في تقديمها. من خلال الجهود الأوسع نطاقًا التي تركز على التحول في برنامج Medi-Cal، وكذلك من خلال استراتيجية الجودة الشاملة الطموحة لعام 2022، حددت هيئة الخدمات الصحية في DHCS نهج إدارة صحة السكان القائم على الرعاية الأولية عالية الجودة بالإضافة إلى مبادرة الأهداف الجريئة 50x2025 لتحسين نتائج الرعاية الصحية للصحة الوقائية للأطفال ورعاية الأمومة والمساواة في الولادات وتكامل الصحة السلوكية.
توسيط أصوات الأعضاء
من الأمور المحورية في رؤية هيئة خدمات الرعاية الصحية في دبي للجودة والإنصاف الصحي الاعتقاد بأن أعضاء ميدي-كال هم محور تصميم سياساتنا وبرامجنا.
خارطة طريق العدالة الصحية: تحدد خارطة طريق الإنصاف في الصحة خطة هيئة الخدمات الصحية في دبي للحد من الفوارق الصحية من خلال جمع البيانات وتحديد فجوات الرعاية وإنشاء تدخلات مستهدفة للفئات المعرضة للخطر. وقد جمعت جولة استماع على مستوى الولاية تعليقات الأعضاء مباشرةً من المجتمعات التي تعاني من التباينات للمساعدة في تشكيل خارطة الطريق هذه، والتي تهدف إلى بناء الشفافية والثقة بين الأعضاء المتنوعين.
أعضاء اللجنة الاستشارية : في عام 2023، أطلقت دائرة خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية في دبي اللجنة الاستشارية لأعضاء ميدي-كال، وهي منتدى مخصص لأعضاء ميدي-كال لتقديم ملاحظات مباشرة إلى مدير دائرة خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية والقيادة التنفيذية. وتتألف اللجنة بالكامل من أعضاء Medi-Cal ومقدمي الرعاية الأسرية مما يضمن تمثيل مجموعة متنوعة من وجهات النظر.
تحسين الشفافية والمساءلة عن الجودة
قياس الجودة في الصحة السلوكية: بينما تتبعت إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS منذ فترة طويلة أداء الجودة لخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCP)، بدءًا من عام 2022، أنشأت إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS أيضًا مجموعة المساءلة عن الصحة السلوكية (BHAS) لقياس نتائج الجودة السريرية في خطط الصحة السلوكية في المقاطعات.
تحسين الشفافية: على مدى السنوات الثلاث الماضية، زادت خدمات الرعاية الصحية في DHCS بشكل كبير من كمية التقارير العامة عن نتائج الجودة والإنصاف عبر أنظمة ومبادرات التوصيل لتوفير شفافية محسنة وتمكين الشركاء من استخدام البيانات لدفع التحسينات. ويشمل ذلك، على سبيل المثال لا الحصر:
العقوبات والمساءلة: قد تواجه الشركات متعددة الجنسيات التي لا تفي بمعايير الجودة خطط عمل تصحيحية أو عقوبات مالية أو حتى إنهاء العقد في الحالات الشديدة. تضمن العقوبات إعطاء الخطط الأولوية لجودة الرعاية وتحسين تقديم الخدمات عند الضرورة. في السنوات الثلاث الماضية، عززت إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS سياستها بشأن عقوبات الجودة لكل من
مراكز الرعاية الصحية متعددة التخصصات وخطط الصحة السلوكية (BHP). بالإضافة إلى ذلك، فرضت إدارة خدمات الصحة والسلامة الصحية عقوبات مالية في أعوام 2022 و2023 و2024 على مراكز تقديم خدمات الرعاية الصحية المتعددة التخصصات التي فشلت في تحقيق هدف إدارة خدمات الصحة والسلامة الصحية فيما يتعلق بنتائج الجودة (النسبة المئوية الوطنية
الخمسين ).
دعم تحسين الجودة: تعاونت إدارة الصحة والخدمات المجتمعية مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة التخصصات في العديد من جهود تحسين الجودة لتعزيز رعاية أعضاء برنامج ميدي-كال، بما في ذلك:
- المشاركة في مراكز الرعاية الطبية & خدمات الرعاية الطبية (CMS) التعاونية لتعليم زيارة الطفل الرضيع الصحية.
- إنشاء جمعيات تعاونية إقليمية جديدة لجميع مراكز الرعاية الصحية متعددة التخصصات لمناقشة العوائق الإقليمية والتفاوتات والشركاء المجتمعيين المحتملين.
- استضافة مؤتمر الجودة & للمساواة في الصحة في عام 2023 كمنتدى للخطط لتبادل الاستراتيجيات الناجحة في تحسين الجودة والإنصاف والتواصل فيما بينها.
- إطلاق جمعيتين تعاونيتين جديدتين للتعلم على مستوى الولاية في عام 2024، تركز إحداهما على تحسين الخدمات الوقائية للأطفال وتوسيع نطاقها والأخرى تركز على تكامل الصحة السلوكية وتحسين التعاون بين مراكز الرعاية الصحية متعددة التخصصات وخطط الصحة السلوكية في المقاطعات.
الحوافز المالية لدفع الجودة & الأسهم المالية
برنامج حجب الجودة والحوافز: في عام 2024، نفذت إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية برنامج حجب الجودة والحوافز (QWI). يحفز البرنامج مقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة التخصصات على تحسين الأداء في مقاييس الجودة التي تتماشى مع استراتيجية الجودة الشاملة والأهداف الجريئة لخدمات الرعاية الصحية في DHCS من خلال حجب 0.5% من المدفوعات الرأسمالية، والتي يمكن استردادها من خلال تحقيق أهداف الأداء فيما يتعلق بالجودة ورضا المرضى والكفاءة.
برنامج حوافز التعيين التلقائي: يكافئ هذا البرنامج مراكز الرعاية الصحية متعددة الأطراف الأعلى أداءً في بعض المقاطعات (التي بها أكثر من مركز رعاية صحية متعددة الأطراف) بنسبة أكبر من أعضاء برنامج Medi-Cal الجدد (الذين لا يختارون بنشاط مركزًا صحيًا متعدد الأطراف). في عام 2024، قامت إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية بمراجعة برنامج التخصيص التلقائي القائم منذ فترة طويلة للتركيز فقط على أداء برنامج الرعاية الصحية متعددة التخصصات في مقاييس جودة مختارة تتماشى مع استراتيجية الجودة الشاملة والأهداف الجريئة.
الإنفاق على الرعاية الأولية ونماذج الدفع البديلة: ابتداءً من عام 2024، سيُطلب من جميع مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتعددة التخصصات تقديم تقارير إلى هيئة الصحة في دبي حول النسبة المئوية لإنفاقهم على الرعاية الأولية وكيفية استخدامهم لنماذج الدفع البديلة مع مقدمي الخدمات لمكافأة الجودة والإنصاف. عملت إدارة الصحة والخدمات الصحية مع شركاء الولاية الرئيسيين، بما في ذلك Covered California وCalPERS، لمواءمة متطلبات العقود هذه عبر المشترين العموميين.
مدفوعات الإنصاف وتحول الممارسة: في عام 2024، أطلقت إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS برنامج مدفوعات الإنصاف وتحويل الممارسة، وهو استثمار بقيمة 140 مليون دولار في ممارسات الرعاية الأولية لتعزيز الإنصاف الصحي والحد من الفوارق من خلال العمل على نماذج الرعاية الأولية وتحسين جودة الرعاية ونماذج الدفع القائمة على القيمة وتحويل الممارسة.
الاستثمار في المجتمعات
إعادة الاستثمار المجتمعي للشركات متعددة الجنسيات: بدءًا من عام 2024، يُطلب من جميع الشركات متعددة الجنسيات التي تحقق أرباحًا إعادة استثمار 7.5-15% من تلك الأرباح في أنشطة إعادة الاستثمار المجتمعي التي تسترشد باحتياجات المجتمع المحلي وتسترشد بها.
كاليفورنيا لتطوير وابتكار ميدي-كال (CalAIM): تسعى CalAIM إلى تحسين رعاية أعضاء برنامج Medi-Cal من خلال إدارة الرعاية المعززة وخدمات الدعم المجتمعي، مثل التنقل في السكن والوجبات المصممة طبياً والإسكان المخصص للتعافي كبدائل للخدمات الطبية التقليدية.
خدمات الصحة السلوكية: زادت إدارة الصحة والخدمات الصحية في DHCS بشكل كبير من الاستثمارات لتوسيع نطاق الرعاية الصحية عن بُعد، ودمج الصحة السلوكية مع الرعاية الأولية، ودعم برنامج البنية التحتية لاستمرارية الصحة السلوكية (BHCIP) لبناء مرافق علاجية ومجتمعية جديدة.
-
تعمل مبادرات BH-CONNECT والتحول الصحي السلوكي على تعزيز الوصول إلى الرعاية من خلال توفير خدمات التوعية والملاحة والمشاركة المنسقة للأفراد الذين يحتاجون إلى دعم الصحة السلوكية.